第五章刺灸法各論第一節(jié)毫針刺法學(xué)習(xí)目標(biāo)1、毫針的結(jié)構(gòu)2、針刺前的準(zhǔn)備：毫針的檢查、指力的練習(xí)、毫針的選擇、消毒、體位選擇3、針刺方法：刺手與押手、進(jìn)針?lè)ā⑨槾探嵌?、深度、行針手法、得氣、補(bǔ)瀉手法4、留針出針5、針刺異常情況處理：暈針、滯針、彎針、斷針、血腫、刺傷重要臟器6、注意事項(xiàng)

針刺法，又名針?lè)?、刺法，是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，利用金屬制成的各種不同形狀、型號(hào)的針具，采用一定的手法，刺激人體腧穴的一種操作技術(shù)。

作用：刺激腧穴，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)整臟腑功能，以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪，而達(dá)到防病治病的目的。第一節(jié)毫針刺法一、毫針的結(jié)構(gòu)二、毫針的規(guī)格（一）毫針的粗細(xì)規(guī)格直徑：mm（二）毫針的長(zhǎng)短規(guī)格三、毫針刺法的練習(xí)四、針刺前的準(zhǔn)備（一）思想準(zhǔn)備醫(yī)者：聚精會(huì)神、意守神氣患者：安神定志、意守感傳（二）毫針的選擇長(zhǎng)針：男性、體壯、形胖、肌肉豐厚短針：女性、體弱、形瘦、皮肉淺薄四、針刺前的準(zhǔn)備（三）體位的選擇仰臥位側(cè)臥位俯臥位仰靠坐位側(cè)伏坐位俯伏坐位1、仰臥位：適用于頭、面、頸、胸腹部和部分四肢的腧穴，如印堂、百會(huì)、膻中、中脘、足三里等穴。

2、側(cè)臥位：適用于頭、側(cè)胸、側(cè)腹、上肢和下肢外側(cè)等部位的腧穴，如環(huán)跳、肩髃、外關(guān)、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉等穴。3、俯臥位：適用于頭、頸、肩、背、腰、骶和下肢后面，外側(cè)等部位的腧穴，如百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、背俞穴、承扶、委中、懸鐘等穴。

4、仰靠坐位：適用于頭面、頸、胸、上部和上肢的部位腧穴，如上星、印堂、天突、肩髃、曲池等穴。5、側(cè)伏坐位：適用于側(cè)頭、頸、側(cè)部的腧穴，如頭維、太陽(yáng)、風(fēng)池、頰車(chē)、聽(tīng)宮等穴。

6、俯伏坐位：適用于頭頸、后頭、頸肩、背部的腧穴，如風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、背俞等穴。四、針刺前的準(zhǔn)備（四）消毒1、針具消毒a．高壓消毒

b．煮沸消毒

c．藥物消毒2、醫(yī)者雙手消毒：七步洗手法3、施術(shù)部位消毒：中心到四周環(huán)行方向4、治療室消毒五、針刺方法

（一）刺手與押手

臨床一般用右手持針操作，稱(chēng)之為“刺手”。左手爪切按壓所刺部位，或輔助針身，故稱(chēng)之為“押手”。（二）進(jìn)針?lè)椒?、單手進(jìn)針?lè)ǎ褐挥脝问謱⑨槾倘胙ㄎ坏姆椒?/p>

2、雙手進(jìn)針?lè)ǎ杭醋蟆⒂沂只ハ嗯浜蠈⑨槾倘胫盖羞M(jìn)針?lè)⊕冻诌M(jìn)針?lè)ㄊ鎻堖M(jìn)針提捏進(jìn)針?lè)?、管針進(jìn)針?lè)?、單手進(jìn)針?lè)ǎ褐挥么淌謱⑨槾倘胙ㄎ坏姆椒?。其以右手拇食指夾持針柄，中指指端靠近穴位，指腹抵住針尖和針身下端，當(dāng)拇、食指向下用力時(shí)，中指隨之屈曲，針尖迅速刺透皮膚。2.雙手進(jìn)針?lè)?.雙手進(jìn)針?lè)?.雙手進(jìn)針?lè)?.雙手進(jìn)針?lè)?、管針進(jìn)針?lè)ǎ翰僮鞣椒ǎ簩⑵奖玲樠b入針管之中，將針尖所在的一端置于穴位上，左手夾持針管，用右手食指或中指快速叩打針管上段露出的針柄尾端，使針尖刺入穴位，再退出針管，施行各種手法。（三）針刺的方向、角度和深度（四）行針手法行針又名運(yùn)針，是指將針刺入腧穴后，為了使之得氣、調(diào)節(jié)針感和進(jìn)行補(bǔ)瀉而施行的各種針刺手法?；臼址ǎ禾岵宸?、捻轉(zhuǎn)法輔助手法：循法、刮柄法、彈柄法、搓柄法、搖柄法、震顫法得氣、候氣、催氣和守氣

1.基本手法

（1）提插法：先將針刺入腧穴一定部位，根據(jù)淺部、較深部、深部、為天、人、地三部。“提”是將針從天部刺入人部、地部，或從人部刺到地部的向上操作過(guò)程?！安濉笔菍⑨槒奶觳看倘肴瞬?、地部，或從人部刺到地部的向下操作過(guò)程。（2）捻轉(zhuǎn)法：將針刺入一定深度后，用拇指與食、中指夾持針柄作一前一后、左右交替旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)的動(dòng)作。2.輔助手法：（1）循法：用手指沿針刺穴位所屬經(jīng)脈循行路線的上下左右輕輕的揉按或叩打的方法，稱(chēng)為循法（2）刮柄法：指針刺達(dá)到一定深度后，用指甲刮動(dòng)針柄的方法.用拇食指或中指指甲從下向上刮動(dòng)針柄.以拇指，中指夾持針根部，食指由上向下的刮動(dòng)針柄（3）彈柄法；指將針刺入腧穴的一定深度后，用手指輕彈針柄，使針體微微振動(dòng)的方法。操作時(shí)應(yīng)注意用力不可過(guò)猛，彈的頻率也不可過(guò)快，避免引起彎針。（4）搓柄法：將針刺達(dá)一定深度后，將針或內(nèi)或外如搓線之狀單向捻轉(zhuǎn)的方法。此方類(lèi)同于捻轉(zhuǎn)法，但搓法向一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)，幅度略大，故皮下組織往往有輕度纏繞針身現(xiàn)象。（5）搖柄法：將針刺入腧穴一定深度后，手持針柄進(jìn)行搖動(dòng)，如搖櫓或搖轆轤之狀。（6）震顫法：將針刺入腧穴一定深度后，右手持針柄，用小幅度，快頻率的提插捻轉(zhuǎn)（五）得氣得氣亦稱(chēng)為“針感”，得氣是指將針刺入腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)。得氣與否與針刺療效關(guān)系甚密。醫(yī)者：針下有徐和或沉緊的感覺(jué)?；颊撸横樝鲁霈F(xiàn)相應(yīng)的酸、麻、脹、重等感覺(jué)，這種感覺(jué)可沿著一定部位、向一定方向擴(kuò)散傳導(dǎo)。（六）針刺補(bǔ)瀉

針刺補(bǔ)瀉基本原則《靈樞?經(jīng)脈》：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”補(bǔ)法，是泛指能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復(fù)旺盛的方法；瀉法，是泛指能疏泄病邪，使亢進(jìn)的功能恢復(fù)正常的方法。

基本補(bǔ)瀉手法捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉：針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，力輕，頻率慢，操作時(shí)間短者為補(bǔ)法；捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)者為瀉法。提插補(bǔ)瀉：針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時(shí)間短者為補(bǔ)法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)者為瀉法。

其它補(bǔ)瀉方法:疾徐補(bǔ)瀉：進(jìn)針時(shí)徐徐刺入，疾速出針者為補(bǔ)法，反之，進(jìn)針時(shí)疾速刺入，徐徐出針者為瀉法。迎隨補(bǔ)瀉：進(jìn)針時(shí)針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入為補(bǔ)法；針尖迎著經(jīng)脈循行來(lái)的方向刺入為瀉法。

呼吸補(bǔ)瀉：患者呼氣時(shí)進(jìn)針，吸氣時(shí)出針為補(bǔ)；反之，吸氣時(shí)進(jìn)針，呼氣時(shí)出針為瀉。開(kāi)闔補(bǔ)瀉：出針后迅速揉按針孔為補(bǔ)法；出針時(shí)搖大針孔而不立即揉按為瀉法。平補(bǔ)平瀉：“平”即“均”的意見(jiàn)也就是說(shuō)對(duì)于慮實(shí)不太顯著或虛實(shí)兼有的病證，得氣后可施用均勻地提插捻轉(zhuǎn)手法即為平補(bǔ)平瀉。六、留針與出針1.留針：一般病證可留針20～30分鐘。2.出針按壓針孔出針七、異常情況的處理與預(yù)防

1.暈針暈針是在針刺過(guò)程中患者發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。

處理立即停止針刺，將已刺之針迅速起出，讓患者平臥，頭部放低，松開(kāi)衣帶，注意保暖。輕者靜臥片到，給予熱茶或溫開(kāi)水飲之，糖水亦可，一般可漸漸恢復(fù)。重者在行上述處理后，可選取水溝、素髎、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、涌泉、足三里等穴指壓或針刺之。亦可灸百會(huì)、氣海、關(guān)元等穴，即可恢復(fù)。2.滯針滯針是指在行針時(shí)或留針后醫(yī)者感覺(jué)針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難，而患者則感覺(jué)疼痛的現(xiàn)象。

處理:若因患者精神緊張，或肌肉痙攣而引起的滯針，可囑其不要緊張，醫(yī)者用手指在鄰近部位作循按動(dòng)作，或彈動(dòng)針柄，或在附近再刺1針，以宣散氣血、緩解痙攣。若因單向捻轉(zhuǎn)而致者，須向相反方向?qū)⑨樐砘亍?.彎針彎針是指進(jìn)針時(shí)或?qū)⑨槾倘腚蜓ê?，針身在體內(nèi)形成彎曲的現(xiàn)象。處理出現(xiàn)彎針后，便不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如系輕度彎曲，可按一般拔針?lè)?，將針慢慢地退出。若針身彎曲較大，應(yīng)注意彎曲的方向，順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?。如彎曲不止一處、須視針柄扭轉(zhuǎn)傾斜的方向，逐漸分段退出，切勿急拔猛抽，以防斷針。如患者體位改變，則應(yīng)囑患者恢復(fù)原來(lái)體位，使局部肌肉放松，再行退針。

4.斷針斷針又稱(chēng)折針，是指針體折斷在人體內(nèi)。若能術(shù)前做好針具的檢修和施術(shù)時(shí)加以應(yīng)有的注意，是可以避免的。處理醫(yī)者態(tài)度必須鎮(zhèn)靜，并囑患者不要驚慌，保持原有體位，以防殘端向深層陷入。若折斷處針體尚有部分露于皮膚之外，可用鑷子鉗出。若折斷針身殘端與皮膚相平或稍低，而尚可見(jiàn)到殘端者，可用左手拇、食兩指在針旁按壓皮膚，使殘端露出皮膚之外，隨即用右手持鑷子將針拔出。若折斷部分全部深入皮下須在x線下定位，施行外科手術(shù)取出。

5.血腫血腫是指針刺部位出現(xiàn)的皮下出血而引起腫痛的現(xiàn)象。處理若微量的皮下出血而出現(xiàn)局部小塊青紫時(shí)，一般不必處理，可自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動(dòng)功能時(shí)，可先作冷敷止血后，次日再做熱敷，緊促使局部瘀血消散吸收。

八、針刺注意事項(xiàng)

患者在過(guò)于饑餓、疲勞、精神過(guò)度緊張時(shí)，不宜立即進(jìn)行針刺。婦女懷孕3個(gè)月以?xún)?nèi)者，不宜針刺其小腹部的腧穴。若懷孕3個(gè)月以上者，其腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的腧穴，在懷孕期應(yīng)予禁刺。小兒囪門(mén)未合時(shí)，頭頂部的腧穴不宜針刺。常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者，不宜針刺。皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。對(duì)胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾腫大、心臟擴(kuò)大、肺氣腫等患者更應(yīng)注意。針刺眼區(qū)和項(xiàng)部的風(fēng)府、啞門(mén)等穴和脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度地提插、捻轉(zhuǎn)和長(zhǎng)時(shí)間地留針，以免傷及重要組織器官，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。對(duì)于尿潴留的患者，在針刺小腹部腧穴時(shí)，也應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较?、角度、深度等，以免誤傷膀胱等器官，出現(xiàn)意外的事故。小結(jié)1、毫針的結(jié)構(gòu)2、針刺前的準(zhǔn)備：毫針的檢查、指力的練習(xí)、毫針的選擇、消毒、體位選擇3、針刺方法：刺手與押手、進(jìn)針?lè)?、針刺角度、深度、行針手法、得氣、補(bǔ)瀉手法4、留針出針5、針刺異常情況處理：暈針、滯針、彎針、斷針、血腫、刺傷重要臟器6、注意事項(xiàng)

特點(diǎn)具有火熱之性，是一種溫?zé)嵝源碳浹a(bǔ)針?biāo)幹蛔汴?yáng)氣衰微，沉寒痼冷特殊第二節(jié)灸法

概念

以艾絨為主要燃燒材料，燒灼、薰熨或刺激體表的一定部位的一種醫(yī)療保健方法?！熬臒x”性屬溫?zé)?，純?yáng)之性；芳香無(wú)毒，主灸百病艾葉易燃，滲透艾藥源豐富，價(jià)廉艾絨①芳香；②易燃，溫和；③使用方便其他2、施灸材料一、灸法的作用

防病保健溫經(jīng)通絡(luò)－－風(fēng)寒濕痹證溫中驅(qū)寒逐濕－－寒濕為患、陽(yáng)虛諸證溫經(jīng)散寒逆灸－“無(wú)病而針灸曰逆，逆，未至而迎之也?！北＝【?/p>

(《針灸聚英》)

扶陽(yáng)培元，“衛(wèi)外而為固”升清舉陷－－臟器下垂、久泄久痢等固脫救逆－－亡陽(yáng)虛脫證扶陽(yáng)固脫行氣活血，消瘀散結(jié)－－癰腫瘡瘍初起、瘰疬、癭瘤等消瘀散結(jié)“引郁熱之氣外發(fā)”－－某些熱病實(shí)熱（癤腫、帶狀皰疹、丹毒等）、陰虛發(fā)熱引熱外行二、灸法的種類(lèi)和應(yīng)用直接灸

瘢痕灸（化膿灸）無(wú)瘢痕灸（非化膿灸）艾炷灸隔姜灸間接灸隔蒜灸隔鹽灸

艾灸類(lèi)隔附子餅灸

溫和灸灸法

懸灸雀啄灸回旋灸

艾卷灸

（條）實(shí)按灸太乙針灸雷火針灸溫針灸

溫灸器灸——各種溫灸器非艾灸類(lèi)

燈草灸天灸

灸法分類(lèi)表

（一）艾炷灸概念：圓錐形的艾團(tuán)。壯：每燃燒一個(gè)艾炷，稱(chēng)為一壯。艾炷制作規(guī)格：大、中、小灸法種類(lèi)和應(yīng)用

（一）艾炷灸（1）無(wú)瘢痕灸1、直接灸操作：

燃剩2/5

凡士林＋艾炷——————紅暈

3～7壯適應(yīng)證：虛寒證操作：

燃盡1周

5～6周

蒜汁＋艾炷—————＋膏藥

化膿

灸瘡

瘢痕

7～9壯適應(yīng)證：慢性頑固性、反復(fù)發(fā)作（哮喘、慢性胃腸炎、發(fā)育障礙、體虛）（2）瘢痕灸灸法種類(lèi)和應(yīng)用操作：適應(yīng)證：瘰疬、肺結(jié)核、腹中積塊、未潰瘡癤等。

（一）艾炷灸操作：適應(yīng)證：外感風(fēng)寒表證、虛寒性腹痛吐瀉、風(fēng)寒濕痹等。（1）隔姜灸（2）隔蒜灸隔蒜片灸隔蒜泥灸灸法種類(lèi)和應(yīng)用2、間接灸

（一）艾炷灸操作：神闕灸適應(yīng)證：①急性寒性腹痛、吐瀉、痢疾、小便不利等；②亡陽(yáng)虛脫證。（4）隔附子餅灸操作：適應(yīng)證：①瘡瘍久潰不斂，虛寒性外科陰證；②陽(yáng)痿、早泄、遺精等命門(mén)火衰證。灸法種類(lèi)和應(yīng)用2、間