過敏試驗法的學(xué)習(xí)材料第1頁/共52頁學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握青霉素過敏試驗方法、結(jié)果判斷、過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和急救處理原則。掌握TAT脫敏注射法。熟悉青霉素過敏反應(yīng)的原因。熟悉鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因、碘過敏試驗的方法及結(jié)果判斷。了解局部給藥法第2頁/共52頁

殺菌力強(qiáng)、毒性低（孕婦可用）、價格便宜

人群中5%~10%對青霉素過敏。多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見初次用藥的患者。

任何年齡、任何劑型和劑量，任何給藥途徑,任何給藥時間均可發(fā)生過敏反應(yīng).

青霉素過敏的特點

重點第3頁/共52頁青霉素G（半抗原）體內(nèi)組織蛋白青霉噻唑酸青霉烯酸青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白機(jī)體抗體（IgE）吸附在靶細(xì)胞再次刺激釋放破裂組織胺緩激肽5-羥色胺慢反應(yīng)物血清素乙酰膽堿平滑肌收

縮微血管擴(kuò)

張cap通透性腺體分泌支氣管痙攣組織水腫血管容積增

大血漿滲出胃腸道痙攣皮膚過敏(一)、青霉素過敏反應(yīng)的機(jī)理第4頁/共52頁（二）、青霉素過敏試驗——皮內(nèi)試驗法

評估計劃實施評價（1）病情、用藥史、過敏史及家族過敏史（2）是否進(jìn)餐、病情、治療情況（3）心理狀態(tài)、合作程度以及注射部位皮膚情況護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：基礎(chǔ)治療盤：注射器、針頭青霉素

0.9%生理鹽水啟瓶器搶救物品：

0.1%腎上腺素、氧氣，吸痰器、環(huán)境準(zhǔn)備：第5頁/共52頁(皮試液濃度：200~500u/ml)

青霉素＋生理鹽水

含量

u/ml名

稱步

驟溶

解80萬u+4ml(混勻)20萬u/ml稀

釋抽

0.1ml+0.9ml(混勻)2萬u/ml棄0.9ml剩

0.1ml+0.9ml(混勻)2千u/ml棄

0.9ml剩

0.1ml+0.9ml(混勻)200u/ml抽三推二青霉素試敏液的配制稀三推二20~50u/0.1ml重點第6頁/共52頁

皮試方法：

（1）取青霉素皮試液0.1ml，于前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射（含青霉素20-50u）

（2）

守候20分鐘后觀察結(jié)果并記錄。第7頁/共52頁

試敏結(jié)果判斷及記錄：

陰

性：皮丘無改變，周圍無紅腫，全身無自覺癥狀（三無）陽

性：皮丘隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm；

或紅暈周圍有偽足、癢感；

嚴(yán)重時可發(fā)生過敏性休克

（三有）第8頁/共52頁圖片—皮試陽性表現(xiàn)第9頁/共52頁可

疑于對側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對照。確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性，方可使用。第10頁/共52頁記錄皮試結(jié)果陰性在醫(yī)囑單上記錄陰性（一）陽性禁止使用青霉素,同時報告醫(yī)生,在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診病歷上做醒目標(biāo)記（十），并告訴病人和家屬

第11頁/共52頁用藥前詳細(xì)詢問“三史”，

首次用藥、停藥3天以上者、注射長效青霉素前、用藥過程中更換藥物廠家或批號時，均需做過敏試驗。試驗結(jié)果陽性者禁止使用青霉素，報告醫(yī)生，并在相關(guān)文件上注明，同時將結(jié)果告知患者及其家屬。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注射前做好急救的準(zhǔn)備工作。注射后觀察30分鐘。不宜空腹、過度勞累、昏迷未清醒時做過敏試驗。不同時做兩種藥物的過敏試驗。青霉素盤要專用，防止隱性接觸造成機(jī)體過敏。皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用。皮試液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確。二、青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防用藥史家族史過敏史體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、病例卡、病史首頁、床頭卡、門診病歷卡、注射卡、服藥卡、病區(qū)小黑板重點第12頁/共52頁

過敏性休克

血清病型反應(yīng)

各器官或組織的過敏反應(yīng)(三)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)第13頁/共52頁過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

過敏性休克：過敏性休克是對機(jī)體威脅最大的反應(yīng)。發(fā)生率約為萬分之五到萬分之十，可發(fā)生于用藥數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)，或半小時后，但大多發(fā)生在注射后5-20min內(nèi)。過敏性休克主要表現(xiàn)有胸悶、氣促、呼吸困難、面色蒼白、冷汗、血壓下降，甚至意識喪失，大小便失禁等。第14頁/共52頁1.過敏性休克的表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀皮膚過敏反應(yīng)因喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花、面及四肢麻木、意識喪失、抽搐或大小便失禁等

蕁麻疹風(fēng)疹、風(fēng)團(tuán)皮膚瘙癢第15頁/共52頁

第16頁/共52頁

發(fā)熱關(guān)節(jié)

腫痛皮膚

發(fā)癢、蕁麻疹

淋巴結(jié)腫大

腹痛用藥后7-12天發(fā)生2.血清病型反應(yīng)

第17頁/共52頁3.各器官或組織的過敏反應(yīng)

皮膚過敏反應(yīng)瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過敏反應(yīng)

哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作消化道過敏反應(yīng)

過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀第18頁/共52頁第19頁/共52頁病例

患者，女，24歲，因扁桃體炎在村衛(wèi)生室肌注青霉素80萬U。青霉素皮試(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸悶，呼吸困難，惡心，寒顫，口吐白沫，并隨即跌倒在地。被路人發(fā)現(xiàn)急送入院。體檢：T35.8℃，P100次/min，律齊，R32次/min，BPl20/75mmHg，神志恍惚，煩躁不安，面色蒼白，口唇紫紺，口吐粉紅色泡沫樣痰，兩肺廣泛濕性羅音，大小便失禁。第20頁/共52頁

立即停藥，使患者平臥、保暖立即皮下注射0.1％鹽酸腎上腺素1mL，小兒劑量酌減，如癥狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0.5mL，直至脫離危險期立即氧氣吸人2-4L／min。當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫影響呼吸致窒息時，應(yīng)盡快配合施行氣管切開術(shù)。立即根據(jù)醫(yī)囑給予地塞米松5～10mg靜脈推注，或氫化可的松200-400mg加5％或10％葡萄糖液500mL內(nèi)靜脈滴注；給予抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。擴(kuò)充血容量，靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液，如血壓仍不回升可按醫(yī)囑給予升壓藥物如多巴胺、間羥胺等靜脈滴注。

若發(fā)生心臟停搏，立即行心肺(氣管

內(nèi)插管)復(fù)蘇搶救。密切觀察病情包括呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，并認(rèn)真做好記錄?；颊呶疵撾x危險以前，不能搬運就診。(四)過敏性休克的急救第21頁/共52頁停藥、就地?fù)尵?、平臥立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-１ml吸氧2.對癥呼吸抑制-人工呼吸、呼吸興奮劑、氣管插管心跳驟停-心肺腦復(fù)蘇（CPCR）抗組胺類---異丙嗪、苯海拉明糾正酸中毒升高血壓-4.觀察記錄生命體征、尿量、病情動態(tài)。3.激素類---地塞米松、氫化考的松抗過敏多巴胺、間羥胺1.四肢厥冷-保暖喉頭水腫-氣管切開重點第22頁/共52頁鏈霉素主要對革蘭氏陰性細(xì)菌及結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用，其不良反應(yīng)以對第八對腦神經(jīng)的損害為多見鏈霉素還可導(dǎo)致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等較為常見的過敏反應(yīng)過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時，應(yīng)做皮膚過敏性試驗二、鏈霉素過敏試驗法

第23頁/共52頁每毫升含鏈霉素2500u的生理鹽水為標(biāo)準(zhǔn)鏈霉素一瓶100萬u（1g）+3.5mlNS

→25萬u/ml取0.1ml+吸0.9mlNS→2.5萬u/ml推去0.9ml，余0.1ml+吸

0.9mlNS→2500u/ml

皮試藥液配制（吸二推一）

皮內(nèi)試驗（0.1ml含鏈霉素250u）第24頁/共52頁與青霉素過敏反應(yīng)大致相同，但較少見。伴有血壓下降、休克；全身麻木、肌肉無力、抽搐；[眩暈、耳鳴、耳聾等]。處理：同青霉素；抽搐時應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%的氯化鈣的溶液緩慢靜脈推注.鏈霉素過敏反應(yīng)及其處理第25頁/共52頁三、破傷風(fēng)抗毒素

TAT對于人體是一種異性蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應(yīng)。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，速發(fā)型或遲緩型血清病，反應(yīng)一般不嚴(yán)重。但偶爾可見過敏性休克，搶救不及時可導(dǎo)致死亡。故使用TAT前，必須作過敏試驗。結(jié)果陰性，方可把所需劑量一次注射完。

TAT是一種特異性抗體，沒有可以代替的藥物，皮試結(jié)果即使陽性，仍需考慮使用。但要采用脫敏注射法，注射過程要密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常，立即采取有效措施處理。

第26頁/共52頁TAT過敏試驗

評估

用藥史、過敏史、用藥的必要性

首次應(yīng)用TAT、以往注射過TAT或停藥時間超過一周，均需作皮內(nèi)試驗破傷風(fēng)抗毒素過敏反應(yīng)及脫敏注射法第27頁/共52頁結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：

陰性：局部無紅腫、無異常全身反應(yīng)。

陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素過敏反應(yīng)相類似，以血清病型反應(yīng)多見。如皮試結(jié)果為陰性，可把所需劑量一次注射完。如結(jié)果為陽性，需采用脫敏注射法。

第28頁/共52頁TAT皮試液配制取1500Iu/

mlTAT的藥液0.1ml+0.9mlNS

→150Iu/ml皮內(nèi)試驗取上述皮試液0.1ml（內(nèi)含TAT15Iu）作皮內(nèi)注射，20min后判斷皮試結(jié)果。

第29頁/共52頁脫敏注射療法的機(jī)制：

小量抗原進(jìn)入人體后，同吸附于肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE結(jié)合，使其逐步釋放出少量的組胺等活性物質(zhì)。而機(jī)體本身有一種組胺酶釋放，它可使組胺分解，不致對機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，因此臨床上可不出現(xiàn)癥狀。經(jīng)過多次小量的反復(fù)注射后，可使細(xì)胞表面的IgE抗體大部分甚至全部被結(jié)合而消耗掉，最后大量注射TAT時，便不會發(fā)生過敏反應(yīng)。第30頁/共52頁脫敏注射機(jī)理：IgE抗體消耗原則：少量多次，逐漸加量注射間隔為20分鐘密切觀察第31頁/共52頁破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法次數(shù)TAT量（ml）加入生理鹽（ml）

10.10.920.20.830.30.74余量稀釋至1ml

每隔20分鐘皮下或肌內(nèi)注射一次，直至完成總劑量注射（1500u），如病人出現(xiàn)氣促，面色蒼白，紫紺，蕁麻疹，頭暈，心跳等不適時，應(yīng)立即停止注射。第32頁/共52頁

在脫敏注射的過程中，應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)病人有面容蒼白、發(fā)紺、蕁麻疹，及頭暈，心跳等不適或過敏性休克時，應(yīng)立即停止注射并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。如過敏反應(yīng)輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少，注射次數(shù)增加，在密切觀察病人情況下，使脫敏注射順利完成。TAT脫敏注射法時注意事項第33頁/共52頁四、頭孢菌素類藥物過敏試驗法

頭孢菌素類是一類高效、低毒、廣譜而應(yīng)用廣泛的抗生素。因可致過敏反應(yīng)，故用藥前需做皮膚過敏性試驗。此外，應(yīng)注意頭孢菌素類和青霉素之間呈現(xiàn)不完全的交叉過敏反應(yīng)，對青霉素過敏者約有10%～30%對頭孢菌素過敏，而對頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對青霉素過敏。第34頁/共52頁

皮試液配制方法（以先鋒霉素為例）：以含先鋒霉素500ug/1ml的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)1、于內(nèi)含先鋒霉素0.5g的瓶內(nèi)注入2ml生理鹽水，則1ml含先鋒霉素250mg；2、取上液0.2ml，加生理鹽水至1ml，則1ml內(nèi)含先鋒霉素50mg；3、取上液0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml內(nèi)含先鋒霉素5mg；4、取上液0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml內(nèi)含先鋒霉素500ug。第35頁/共52頁頭孢菌素類藥物過敏試驗法注意事項：1、詳細(xì)詢問三史。2、現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度、劑量準(zhǔn)確。3、用藥期間應(yīng)密切觀察：4、試驗結(jié)果陽性者：5、此類藥物可致交叉過敏。第36頁/共52頁

普魯卡因（procaine）又稱奴佛卡（novocaine）為一常用局部麻醉藥，可作浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰椎麻醉及硬膜外麻醉。偶可引起輕重不一的過敏反應(yīng)。當(dāng)首次因手術(shù)或特殊檢查需用普魯卡因時，須先作皮膚過敏試驗，結(jié)果陰性才可使用。

取0.25%普魯卡因溶液0.1ml作皮內(nèi)注射。

結(jié)果判斷同青霉素五、普魯卡因過敏試驗法

第37頁/共52頁六、細(xì)胞色素C過敏試驗（一）皮內(nèi)試驗法：

每支2ml含15mg,取0.1ml加0.9mlNS

（二）劃痕試驗法：取原液7.5mg/ml1滴

劃痕長0.5cm第38頁/共52頁七、碘過敏試驗法

臨床上常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、心腦血管造影。此類藥物也可發(fā)生過敏反應(yīng)，凡首次用藥者應(yīng)在碘造影前1-2天做過敏試驗，結(jié)果為陰性者方可做碘造影檢查。第39頁/共52頁碘過敏試驗法

臨床上常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊等造影。此類藥物也可發(fā)生過敏反應(yīng)，凡首次用藥者應(yīng)在碘造影前1-2天做過敏試驗，結(jié)果為陰性者方可做碘造影檢查。第40頁/共52頁碘過敏試驗

口服法：口服5%～10%KI5ml，3次/日，共3d有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、蕁麻疹為陽性ID：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml，20min后觀察結(jié)果局部有紅腫硬塊，直徑超過1cm為陽性IV：靜脈注射碘造影劑1ml，5～10min后觀察結(jié)果有BP、P、R和面色的改變?yōu)殛栃缘?1頁/共52頁下列皮試液，每ml的含量哪項正確

A．青霉素50UB．鏈霉素2500U。

C．普魯卡因25mgD．先鋒霉素50UgE．破傷風(fēng)抗毒素1500IUF.