鉀代謝及鉀代謝障礙第1頁/共39頁鉀平衡及鉀代謝障礙(Potassiumhomeostasisanditsdisorders)第2頁/共39頁鉀在體內(nèi)的含量與分布90%ICF（140－160mmol／L）ECF（4.2mmol/L）BoneK+Distributionofpotassium7.6%1.4%鉀代謝紊亂第3頁/共39頁細(xì)胞內(nèi)液[K+]

140－160mmo1／LK+細(xì)胞內(nèi)外移動的泵一漏機(jī)制（Pump－leakmechanism）細(xì)胞外液[K+]3.5~5.5mmol/L鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)K+K+K+通道（漏）Na+Na+K+K+Na+-K+泵（泵）為什么細(xì)胞內(nèi)外鉀離子濃度相差甚遠(yuǎn)？第4頁/共39頁鉀代謝紊亂體內(nèi)體外食物腎、結(jié)腸、皮膚ECF細(xì)胞ICF50~120mmol/day90%10%血鉀的來源和去路第5頁/共39頁低鉀血癥Hypokalemia低鉀血癥【Definition】AdecreaseinserumK+levelsbelow3.5mmol／L血清鉀濃度低于3.5mmol／L缺鉀（Potassiumdeficiency）體鉀總量缺失/細(xì)胞內(nèi)缺鉀Deficiencyinintracellular

第6頁/共39頁低鉀血癥【Causesandmechanism

】ImbalanceofIntra-andExtra-bodyofPotassium體內(nèi)外鉀失衡ImbalanceofIntra-andExtra-cellularPotassium細(xì)胞內(nèi)外鉀失衡第7頁/共39頁ImbalanceofIntra-andExtra-bodyofPotassium1．鉀攝入不足（DecreasedK+intake）鉀來源減少不吃也排Hypokalemia見于:神經(jīng)性厭食、消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時間禁食的患者、某些腫瘤患者化療后食欲減退者低鉀血癥第8頁/共39頁血容量↓繼發(fā)性Ald↑腎排K+↑

消化道丟K+是嬰幼兒引起低鉀血癥的最常見的病因。低鉀血癥低鉀血癥

嘔吐、胃腸引流、腹瀉

大量K+丟失

機(jī)體血[K+]↓（1）經(jīng)胃、腸道失鉀（Gastrointestinallosses）2.失鉀過多

（IncreasedK+excretion)第9頁/共39頁（2）經(jīng)腎丟鉀（Excessiverenallosses）

利尿劑的使用不當(dāng)遠(yuǎn)端小管液流速↑▲速尿▲乙酰唑胺

▲氯噻嗪

利尿

繼發(fā)性Ald↑管腔K+↓遠(yuǎn)曲小管Na+-K+↑低鉀血癥近曲小管對Na+重吸收↓遠(yuǎn)曲小管Na+-K+↑腎排K+↑血[K+]↓

第10頁/共39頁

鹽皮質(zhì)激素分泌過多

（3）經(jīng)腎丟鉀（Excessiverenallosses）

腎小管性酸中毒近曲小管重吸收HCO3－、K+障礙→

K+

、HCO3－丟失↑遠(yuǎn)曲小管H+泵障礙→H+--Na+↓

Na+--K+↑

鎂缺失低鉀血癥第11頁/共39頁ImbalanceofIntra-andExtra-cellularPotassium（Increasedmovementofpotassiumintocells）泵多漏少（1）堿中毒（Alkalosis）（2）過量胰島素使用（Administrationofglucosewithinsulin）（4）低鉀性周期性麻痹（Hypokalemicperiodicparalysis）（5）毒物中毒（Bariumpoisoning）低鉀血癥（3）β-腎上腺素能受體活性增強(qiáng)第12頁/共39頁【Effectsonbody

】與鉀的生理功能密切相關(guān)3參與細(xì)胞的新陳代謝2維持細(xì)胞內(nèi)的滲透壓影響機(jī)體的酸堿平衡1參與靜息電位的形成低鉀血癥第13頁/共39頁■急性低鉀血癥

膜電位異常■缺鉀

細(xì)胞代謝障礙■缺鉀、低鉀血癥

酸堿異?！綞ffectsonbody

】

與膜電位異常相關(guān)的障礙1、對神經(jīng)-肌肉的影響

神經(jīng)肌肉興奮性↓

？低鉀血癥第14頁/共39頁與膜電位相關(guān)的幾個概念極化去極化超極化復(fù)極化靜息電位時膜兩側(cè)保持的內(nèi)負(fù)外正狀態(tài)膜內(nèi)負(fù)電位值減少的狀態(tài)膜內(nèi)負(fù)電位值增大的狀態(tài)細(xì)胞先發(fā)生去極化，然后向安靜時膜內(nèi)電位所處負(fù)值恢復(fù)第15頁/共39頁急性[K+]外↓細(xì)胞內(nèi)外[K+]濃度差↑根據(jù)Nernst方程靜息電位負(fù)值↑靜息電位與閾電位差距↑興奮性↓

超極化阻滯(hyperpolarizedblocking)

Mechanism低鉀血癥第16頁/共39頁Clinicalmanifestation■輕度低鉀血癥（血清鉀<3.0mmol/L）▲CNS：萎靡、倦怠▲骨骼肌：四肢無力▲胃腸道平滑?。菏秤徽?、腸蠕動↓、腸鳴音↓■重度低鉀血癥（血清鉀<2.5mmol/L）▲

CNS：嗜睡、昏迷?！趋兰。很洶c肌張力↓、腱反射消失、肌細(xì)胞壞死?！改c道平滑肌：腹脹、麻痹性腸梗阻?！粑。郝楸缘外浹Y第17頁/共39頁2、對心肌的影響心律失常生理特性改變急性低鉀心肌細(xì)胞膜對鉀的通透性降低鉀外流減少靜息膜電位負(fù)值Em-Et距離興奮性■

興奮性（Excitation）增強(qiáng)低鉀血癥第18頁/共39頁■自律性（Automaticity）低鉀血癥急性低鉀心肌細(xì)胞膜對鉀通透性↓鉀外流減少鈉內(nèi)流相對加速4期膜自動除極化自律性增強(qiáng)第19頁/共39頁■

收縮性（Contraction）增強(qiáng)急性低鉀心肌細(xì)胞膜對鈣通透性↑心肌細(xì)胞膜對鉀通透性↓鈣內(nèi)流加速↑興奮-收縮耦聯(lián)↑收縮性↑第20頁/共39頁■

傳導(dǎo)性（Conduction）減弱低血鉀Em負(fù)值變?。捌诔龢O速度減慢傳導(dǎo)性降低０期除極幅度降低第21頁/共39頁急性低鉀血癥對心肌“四性”影響的機(jī)制小結(jié)血鉀↓膜對鉀通透性↓鉀外流↓靜息膜電位↓興奮性↑0期鈉內(nèi)流↓0期除極化↓傳導(dǎo)性↓4期自動除極化↑自律性↑2期鈣內(nèi)流↑收縮性↑第22頁/共39頁

與細(xì)胞代謝障礙相關(guān)的損害腎損害（Kidneydamage）【Structure】■缺鉀初期：髓質(zhì)集合管出現(xiàn)小管上皮細(xì)胞腫脹、增生等?！鲩L期、嚴(yán)重缺鉀：損害可波及各段腎小管，甚至腎小球?！綟unction】損傷集合管對ADH反應(yīng)性↓、升支粗段對NaCl重吸收↓

腎臟濃縮功能↓多尿、夜尿第23頁/共39頁對酸鹼平衡的影響（Effectsontheacid-basebalance）Na+H+↑H+K+K+↓H+H+腎小管上皮細(xì)胞血液小管液堿中毒酸性尿《反常性酸性尿機(jī)制圖》H+↓低血鉀堿中毒第24頁/共39頁防治原則治療原發(fā)病，切斷病因補(bǔ)鉀方式：口服→靜脈滴注，禁止靜推原則：四不宜—過早(見尿給鉀)

過多(40-120mmol/D)

過快(10-20mmol/h)

過濃(20-40mmol/L)補(bǔ)血鉀易，補(bǔ)細(xì)胞內(nèi)鉀難第25頁/共39頁高鉀血癥Hyperkalemia【Definition】

血清鉀濃度>5.5mmol／LAserumK+levelgreaterthan5.5mmol／L第26頁/共39頁【Causesandmechanism

】ImbalanceofIntakeandExcretionofPotassium1．?dāng)z鉀過多（Increasedintakeofpotassium）見于:靜脈補(bǔ)鉀過多過快2．排鉀減少（Decreasedrenalexcretionofpotassium）

腎小球濾過率減少遠(yuǎn)曲小管、集合管泌鉀第27頁/共39頁ImbalanceofIntra-andExtra-cellularPotassium泵少漏多（l）酸中毒（Acidosis)（2）大量溶血或組織損傷、壞死（3）嚴(yán)重組織缺氧（4）高血糖合并胰島素不足（5）高鉀血癥型周期性麻痹（Hyperkalemiaperiodicparalysis）第28頁/共39頁【Effectsonbody

】1．對神經(jīng)肌肉的影響（Effectsonexcitability）輕度高鉀[K+]e-[K+]i差變?。?外流↓Em負(fù)值↓神經(jīng)肌肉興奮性↑手足感覺異常、疼痛、膝反射亢進(jìn)、肌肉震顫興奮性先↑后↓第29頁/共39頁嚴(yán)重高鉀Em顯著↓鈉通道失活A(yù)P形成障礙神經(jīng)肌肉興奮性反而降低肌肉無力、膝反射減弱，甚至出現(xiàn)呼吸肌麻痹

除極化阻滯

(hypopolarizedblocking)第30頁/共39頁2、對心肌的影響心律失常

興奮性[K+]5.5～7.0mmol/L心肌細(xì)胞膜對鉀的通透性↑,但靜息期心肌細(xì)胞對鉀已處于最大通透狀態(tài)高鉀細(xì)胞內(nèi)外濃度差降低鉀外流減少Em負(fù)值減少Em-Et間距縮小興奮性第31頁/共39頁[K+]>7.0mmol/L血鉀過高Em負(fù)值明顯減少Em<Et快鈉通道失活興奮性↓

自律性4期膜對鉀通透性鉀外流鈉內(nèi)流相對緩慢自動除極

自律性

興奮性↑→↓第32頁/共39頁

傳導(dǎo)性↓Em負(fù)值0期去極化速度、幅度傳導(dǎo)性

收縮性↓血鉀增高競爭性抑制鈣內(nèi)流胞內(nèi)鈣減少收縮性第33頁/共39頁急性高鉀血癥對心肌“四性”影響的機(jī)制小結(jié)血鉀↑細(xì)胞內(nèi)外[k+]差↓靜息膜電位↓興奮性↑與閾電位距離↓<閾電位興奮性↓0期鈉內(nèi)流↓0期除極化↓傳導(dǎo)性↓4期鉀外流↑自律性↓膜對鉀通透性↑自動除極↓鈣內(nèi)流↓收縮性↓第34頁/共39頁對酸鹼平衡的影響（Effectsontheacid-basebalance）高血鉀酸中毒腎小管上皮細(xì)胞血液小管液H+H+K+K+↑Na+H+↓H+酸中毒堿性尿《反常性堿性尿機(jī)制圖》第35頁/共39頁

防治原則

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