降壓藥物及電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識第1頁/共28頁降壓藥及電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識第2頁/共28頁教學(xué)目標(biāo)熟悉降壓藥物的劑量、藥理作用掌握降壓藥物的不良反應(yīng)掌握降壓藥物的護(hù)理觀察要點(diǎn)及用藥指導(dǎo)第3頁/共28頁教學(xué)目標(biāo)掌握電解質(zhì)的正常值掌握電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)第4頁/共28頁降壓藥的用藥時(shí)間根據(jù)血壓呈雙峰一谷的特點(diǎn)，如果是tid的藥物應(yīng)在起床、午飯后、下午5~6點(diǎn)以前分別服用。要特別強(qiáng)調(diào)早晨服藥時(shí)間不可太晚，第三次服藥不可太遲。其實(shí)很多情況下一天服2次即可。bid的藥物應(yīng)在起床、下午5~6點(diǎn)以前分別服用。qd的藥物宜在早晨起床時(shí)盡早服用。第5頁/共28頁高血壓藥物的分類

１.利尿劑雙克、吲達(dá)帕胺（壽比山）２.β受體阻斷劑美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾３.鈣拮抗劑心痛定、尼群地平、非洛地平４.ACEinhibitors卡托普利、福辛普利（蒙諾）5.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）厄貝沙坦（安博維）、氯沙坦（科素亞）、纈xíe沙坦(代文）6.a受體阻制劑特拉唑嗪（高特靈片）7.小復(fù)方制劑復(fù)方降壓片、珍菊降壓片、北京降壓0號、復(fù)方羅布麻片第6頁/共28頁利尿劑diuretics[daIjJE5retIk]種類：主要有雙克和吲達(dá)帕胺（壽比山）。適應(yīng)癥：該藥降低SBP比DBP更顯著，服用2~4周作用達(dá)高峰。適用于ISH（單純收縮期高血壓）等。護(hù)理觀察：雙克長期、大劑量應(yīng)用可引起糖脂紊亂，尿酸升高、低鉀。所以糖脂紊亂者慎用，痛風(fēng)者禁用。觀察主要是注意是否有乏力等低鉀表現(xiàn)。宣教時(shí)還要提醒病人注意定時(shí)檢測血糖、血脂、血電解質(zhì)。第7頁/共28頁β受體阻斷劑betablockers種類：1.第一代：非選擇性β1、β2阻滯劑，如心得安；2.第二代：選擇性β1阻滯劑，如美托洛爾（倍他樂克），比索洛爾的β1選擇性更強(qiáng)；3.第三代：有擴(kuò)血管特性的β阻滯劑，如卡維地洛。第8頁/共28頁β受體阻斷劑betablockers用法：

GenericNameBrandNameDosage美托洛爾片倍他樂克片25~50mg,bid比索洛爾博蘇片5~20mg,qd卡維地洛片金絡(luò)片5~20mg,bid第9頁/共28頁β受體阻斷劑betablockers護(hù)理觀察：服藥以前應(yīng)詢問患者是否有COPD、緩慢性心律失常、糖脂異常等病史。此類藥物慎用或禁用于上述疾病。告訴病人此藥在數(shù)天后才會起作用。用藥過程中應(yīng)重點(diǎn)觀察乏力、四肢發(fā)冷、心律情況，慢性心衰病人應(yīng)注意心衰的癥狀和體征。有糖脂異常的患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測糖脂變化。第10頁/共28頁鈣拮抗劑CCBcalciumchannelblocker分類具體藥物二氫吡啶類Dihydropyridines硝苯地平（包括緩釋片伲福達(dá)、控釋片拜新同）、尼群地平、非洛地平（波依定）、拉西地平（三精斯樂平）、氨氯地平（絡(luò)活喜）等硫苯卓類benzothiazepines地爾硫卓片（恬爾心）苯烷胺類phenylalkylamines維拉帕米片第11頁/共28頁鈣拮抗劑CCB—用法GenericNameBrandName每片劑量Dosage硝苯地平片、尼群地平片10mg1#,tid硝苯地平緩釋片伲福達(dá)片20mg1#,bid硝苯地平控釋片拜新同片30mg1#,qd非洛地平緩釋片波依定片2.5~10mg1#,qd地爾硫卓緩釋片恬爾心片30mg1~2#,tid第12頁/共28頁鈣拮抗劑CCB—護(hù)理觀察用藥前：地爾硫卓片（恬爾心）、維拉帕米片有心臟抑制作用，用藥前應(yīng)詢問抑制性心臟病史（心衰、傳導(dǎo)阻滯等），此類病人用藥應(yīng)謹(jǐn)慎。不穩(wěn)定心痛、心梗病人禁用速效二氫吡啶類，如心痛定。用藥中：二氫吡啶類降壓作用快而強(qiáng)，老年人應(yīng)注意血壓下降太快而引起的不適（乏力、頭暈甚至體位性低血壓）。另外應(yīng)注意血管擴(kuò)張引起的臉紅（尤見于短效二氫吡啶類）、心悸、下肢水腫，可向病人解釋這些副作用是暫時(shí)性的，繼續(xù)用藥這些副作用可減輕或消失。非二氫吡啶類注意心臟抑制表現(xiàn)。第13頁/共28頁血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI通用名商品名每片計(jì)量用法卡托普利片開博通片12.5~25mg1#,tid苯那普利片洛汀新片10mg1#,qd福辛普利片蒙諾片10mg1~4#,qd第14頁/共28頁ACEI—護(hù)理觀察用藥前：注意病人有否高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，此類病人禁用。用藥中：主要是注意是否出現(xiàn)咳嗽。另外此藥可以出現(xiàn)血管神經(jīng)水腫、高血鉀的可能。第15頁/共28頁血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）GenericNameBrandName每片劑量Dosage厄貝沙坦片安博維150mg1#,qd氯沙坦片科素亞50mg1#,qd纈xíe沙坦膠囊代文80mg1#,qd第16頁/共28頁ARB—護(hù)理觀察用藥前：注意事項(xiàng)同ACEI。用藥中：此藥副作用明顯比ACEI少，咳嗽的發(fā)生率與安慰劑相仿。少數(shù)出現(xiàn)輕微的頭痛、頭暈。第17頁/共28頁a受體阻制劑此類藥物主要有高特靈片（2mg*24#/盒，1~5#/d），臨床應(yīng)用較少。副作用主要是低血壓。第18頁/共28頁小復(fù)方制劑藥名主要成分復(fù)方降壓片利血平、雙克、雙肼屈嗪、異丙嗪珍菊降壓片可樂定、雙克北京降壓0號片利血平、雙克、雙肼屈嗪、氨苯蝶啶復(fù)方羅布麻片雙肼屈嗪、胍乙啶、雙克第19頁/共28頁小復(fù)方制劑—主要成分介紹1利血平：腎上腺素能神經(jīng)阻斷藥，機(jī)理是消耗結(jié)后纖維的遞質(zhì)，其次是與CNS單胺類遞質(zhì)消耗有關(guān)。長期應(yīng)用有引起抑郁癥的可能。雙肼屈嗪：直接松弛小動(dòng)脈?？蓸范ǎ耗I上腺素能神經(jīng)阻斷藥，通過中樞和外周起作用。胍乙啶：交感神經(jīng)阻斷劑。第20頁/共28頁小復(fù)方制劑—主要成分介紹2值得注意的是，復(fù)方羅布麻片及珍菊降壓片雖然內(nèi)含少量中藥成分，但僅起輔助作用，如珍菊降壓片中的珍珠層、野菊花可減輕可樂定口干及頭暈副作用。因此，它們不屬于中成藥的降壓藥，降壓作用主要依靠西藥成分起作用。第21頁/共28頁小復(fù)方制劑—護(hù)理觀察1此類藥物均含有雙克，高血壓伴糖尿病或糖耐量減退、高血脂者慎用。中老年人服用含利血平為主要成分的復(fù)方降壓片及北京降壓0號降壓片，需注意精神癥狀，若有憂郁癥狀，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生意外。老年人，尤其合并糖尿病時(shí)，由于神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生體位性低血壓，服含胍乙啶的復(fù)方羅布麻片后易發(fā)生起床直立后低血壓而摔倒，因此要慎用。第22頁/共28頁小復(fù)方制劑—護(hù)理觀察2有胃炎、胃潰瘍者不宜服復(fù)方降壓片，以免發(fā)生消化道出血。第23頁/共28頁電解質(zhì)紊亂相關(guān)知識血鉀血鈉血鈣血鎂第24頁/共28頁血鉀正常值：3.5-5.5mmol/l高鉀血癥：>5.5mmol/l臨床表現(xiàn)：抑制心肌收縮、神經(jīng)肌肉癥狀、代謝性酸中毒低鉀血癥：<3.5mmol/l臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎臟、代謝性堿中毒第25頁/共28頁血鈉正常值：135-145mmol/l高鈉血癥：>145mmol/l臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)異常-主要表現(xiàn)低鈉血癥：<135mmol/l臨床表現(xiàn)：細(xì)胞內(nèi)水腫、細(xì)胞外液容量改變、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性低下第26頁/共28頁血