超聲引導血管穿刺演示文稿目前一頁\總數(shù)四十頁\編于十八點外周靜脈與動脈、深靜脈穿刺置管最大區(qū)別可視VS.盲穿超聲——使盲穿變?yōu)榭梢暷壳岸揬總數(shù)四十頁\編于十八點傳統(tǒng)頸內靜脈置管：

胸鎖乳突肌三角定位小兒肌肉薄弱者穿刺困難的原因目前三頁\總數(shù)四十頁\編于十八點肥胖患者頸部解剖標志不易識別穿刺困難的原因目前四頁\總數(shù)四十頁\編于十八點如果遇到嚴重休克的病人，動脈搏動微弱，甚至摸不到動脈，導致定位困難。傳統(tǒng)頸內靜脈置管：

動脈搏動定位穿刺困難的原因目前五頁\總數(shù)四十頁\編于十八點頸部畸形頸部僵硬插管部位有外科手術史穿刺困難的原因

無法平臥目前六頁\總數(shù)四十頁\編于十八點右頸內靜脈的解剖變異穿刺困難的原因目前七頁\總數(shù)四十頁\編于十八點如果沒有超聲……頸內靜脈和甲狀腺

靜脈內血栓頸內靜脈閉塞頸內巨大血腫壓迫目前八頁\總數(shù)四十頁\編于十八點傳統(tǒng)方法下的靜脈導管

置入可能發(fā)生的并發(fā)癥氣胸血腫血胸乳糜胸氣體栓塞臂叢神經損傷急性腦缺血導管錯位導管打結心律失常右側氣胸目前九頁\總數(shù)四十頁\編于十八點第一個大樣本臨床調查研究目前十頁\總數(shù)四十頁\編于十八點例數(shù)成功率傳統(tǒng)技術超聲引導誤穿頸動脈穿刺時間首次穿刺成功率傳統(tǒng)技術穿刺

PK

超聲引導穿刺目前十一頁\總數(shù)四十頁\編于十八點超聲引導靜脈置管技術常規(guī)技術操作規(guī)范舊金山IARS80th

國際麻醉臨床與科研年會在美國應用現(xiàn)狀目前十二頁\總數(shù)四十頁\編于十八點特征靜脈動脈表現(xiàn)

黑色

黑色管壁

薄

厚（三層結構）波動

無

有多普勒頻譜

血流信號連續(xù)、低速，隨呼吸而變化

脈沖式血流信號，有明顯峰值按壓探頭

可壓縮，可完全塌陷

不可壓縮乏氏運動

顯著增粗

不顯著增粗超聲下如何區(qū)分動靜脈乏氏運動：病人深吸氣后掩鼻閉口用力作呼氣動作目前十三頁\總數(shù)四十頁\編于十八點超聲下如何區(qū)分動靜脈特征靜脈動脈表現(xiàn)

黑色

黑色管壁

薄

厚（三層結構）波動

無

有多普勒頻譜

血流信號連續(xù)、低速，隨呼吸而變化

脈沖式血流信號，有明顯峰值按壓探頭

可壓縮，可完全塌陷

不可壓縮乏氏運動

顯著增粗

不顯著增粗目前十四頁\總數(shù)四十頁\編于十八點一、平面內技術二、平面外技術超聲引導血管穿刺技術目前十五頁\總數(shù)四十頁\編于十八點平面內技術(in-plane)目前十六頁\總數(shù)四十頁\編于十八點平面外技術(out-of-plane)目前十七頁\總數(shù)四十頁\編于十八點超聲引導下血管穿刺，平面內與平面外兩種技術均可行。利用平面外技術時皮膚到血管的穿刺距離較小，穿刺路徑與血管長軸方向平行。經正中偏外側入利用平面內技術進行穿刺。在置管時推薦將超聲探頭斜放，在此平面內進針置入導管。平面內VS.

平面外目前十八頁\總數(shù)四十頁\編于十八點超聲引導應用于靜脈置管進針前評估進針過程實時引導目前十九頁\總數(shù)四十頁\編于十八點進針前評估可以清晰觀察靜脈走行、直徑、寬度、深度、血流情況，有無解剖變異及其周圍組織器官解剖位置?？蓽y量穿刺點至靜脈的距離。目前二十頁\總數(shù)四十頁\編于十八點右頸內靜脈的解剖變異

動脈外上方動脈正上方目前二十一頁\總數(shù)四十頁\編于十八點靜脈瓣顯像靜脈瓣靜脈瓣縱切面橫斷面目前二十二頁\總數(shù)四十頁\編于十八點當探頭壓迫時，靜脈可被壓扁。頸內靜脈目前二十三頁\總數(shù)四十頁\編于十八點頸總動脈：脈沖式血流信號頸內靜脈：血流信號連續(xù)、低速，隨呼吸而變化多普勒頻譜圖像目前二十四頁\總數(shù)四十頁\編于十八點靜脈直徑與深度目前二十五頁\總數(shù)四十頁\編于十八點排除靜脈血栓正常靜脈:管腔內為無回聲，可壓閉。靜脈血栓:管腔內有低回聲，不能壓閉。目前二十六頁\總數(shù)四十頁\編于十八點進針過程實時引導1、超聲實時引導下可清晰顯示穿刺針的走行情況2、可以直觀地看到穿刺針刺入靜脈內3、避免并發(fā)癥的發(fā)生4、提高穿刺一次成功率目前二十七頁\總數(shù)四十頁\編于十八點平面外技術：橫斷面目前二十八頁\總數(shù)四十頁\編于十八點

平面內技術：縱切面目前二十九頁\總數(shù)四十頁\編于十八點鋼絲在靜脈腔內掃描

橫斷面縱切面目前三十頁\總數(shù)四十頁\編于十八點導管在靜脈腔內掃描目前三十一頁\總數(shù)四十頁\編于十八點超聲引導下股動脈穿刺置管目前三十二頁\總數(shù)四十頁\編于十八點嬰幼兒股靜脈置管目前三十三頁\總數(shù)四十頁\編于十八點超聲引導下的橈動脈置管目前三十四頁\總數(shù)四十頁\編于十八點★血管多普勒確認橈動脈通暢（長軸）?！飳崟r觀察到穿刺針進入橈動脈。★置管成功后，超聲確認導管位于橈動脈內。超聲引導下橈動脈穿刺置管（平面內）目前三十五頁\總數(shù)四十頁\編于十八點超聲引導PICC置管目前三十六頁\總數(shù)四十頁\編于十八點幾點強調目前三十七頁\總數(shù)四十頁\編于十八點把超聲探頭放入一個預先加入耦合劑的無菌護套內。撫平探頭表面上的護套，以免有皺褶或者殘留的空氣妨礙密切接觸。在探頭上纏一條橡皮筋來避免探頭在超聲檢查時移位。在皮膚上應用無菌耦合劑（或碘伏），以消除探頭和皮膚之間的殘留空氣。無菌探頭的準備目前三十八頁\總數(shù)四十頁\編于十八點靜脈具有可壓縮性。如果不能被壓縮──不要硬壓!!因為可能是