1470nm激光氣化剜除治療高危前列腺增生癥第一頁(yè)，共35頁(yè)。第二頁(yè)，共35頁(yè)。良性前列腺增生泌尿外科醫(yī)師的工作第三頁(yè)，共35頁(yè)。前列腺是男性特有的性腺器官，形如栗子，底朝上，尖朝下，與膀胱相貼前列腺腺體的中間有尿道穿過(guò)，前列腺若發(fā)生病變，排尿容易受到影響什么是前列腺？第四頁(yè)，共35頁(yè)。良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙的一種良性疾病，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急和排尿困難等下尿路癥狀什么是良性前列腺增生？良性前列腺增生診斷治療指南（2007年）第五頁(yè)，共35頁(yè)。良性前列腺增生發(fā)展過(guò)程第六頁(yè)，共35頁(yè)。英雄難過(guò)一“腺”關(guān)梗阻癥狀：尿等待，尿線變細(xì)無(wú)力，射程短，排尿費(fèi)力，排尿后滴瀝，尿不盡感刺激癥狀：尿急、尿頻、夜尿增多W.C.第七頁(yè)，共35頁(yè)。正常情況下，夜尿次數(shù)為0～1次，如果夜尿次數(shù)≥2次，屬于臨床病理狀態(tài),需要干預(yù)治療＊良性前列腺增生患者病情嚴(yán)重者夜尿次數(shù)可多達(dá)十幾次<泌尿外科學(xué)>夜尿增多嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量第八頁(yè)，共35頁(yè)。不及時(shí)控制癥狀可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥急、慢性尿潴留腎積水腎功能損害膀胱結(jié)石泌尿道感染第九頁(yè)，共35頁(yè)。正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖像第十頁(yè)，共35頁(yè)。第十一頁(yè)，共35頁(yè)。1.

反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)2.

反復(fù)血尿，5α還原酶抑制劑治療無(wú)效。3.

反復(fù)泌尿系感染。4.

膀胱結(jié)石。5.

繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)

BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。★手術(shù)指征第十二頁(yè)，共35頁(yè)。泌尿系

其他系統(tǒng)尿潴留

高血壓

膀胱逼尿肌無(wú)力

冠心病及心律失常上尿路積水腎功能損害慢支炎肺氣腫

尿路感染糖尿病

高危膀胱結(jié)石

腦梗后偏癱（服用抗凝藥物）

反復(fù)血尿永久性起搏器

（服用抗凝藥物）

冠脈支架

（服用抗凝藥物）

腹股溝斜疝

前列腺增生患者常見(jiàn)合并癥第十三頁(yè)，共35頁(yè)?！艚?jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）◆開(kāi)放手術(shù)：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)恥骨后保留尿道前列腺切除術(shù)前列腺增生癥的手術(shù)方式第十四頁(yè)，共35頁(yè)。手術(shù)金標(biāo)準(zhǔn)——TURPMonopolarTURPisthecurrentsurgicalstandardprocedureformenwithprostatesizesof30-80mLandmoderate-to-severeLUTSsecondarytoBPO.BipolarTURPachievesshort-termresultscomparabletomonopolarTURP.第十五頁(yè)，共35頁(yè)。TURP手術(shù)過(guò)程中因?yàn)橐粚訉忧谐M織離斷血管，同一血管被反復(fù)切斷第十六頁(yè)，共35頁(yè)。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)被譽(yù)為治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但有其缺點(diǎn)：應(yīng)用范圍受限(不適合巨大前列腺)；腺體的切除率偏低，從而影響遠(yuǎn)期效果；并發(fā)癥發(fā)生率較高，包括出血、經(jīng)尿道電切綜合征、尿失禁及性功能喪失等。第十七頁(yè)，共35頁(yè)。◆治療時(shí)間短（門(mén)診治療）◆治療效果好（治療徹底）◆恢復(fù)周期短（不影響生活）→→前列腺剜除術(shù)◆治療中（后）疼痛?。ò踩啄褪埽魶](méi)有并發(fā)癥（拒絕副作用）現(xiàn)在患者需要第十八頁(yè)，共35頁(yè)。第十九頁(yè)，共35頁(yè)。第二十頁(yè)，共35頁(yè)。剜除在剝離腺體時(shí)能清晰看見(jiàn)血管，止血效果確切；同時(shí)因?yàn)槠饔?，所以術(shù)中出血量明顯減少。第二十一頁(yè)，共35頁(yè)。解剖性切除增大的前列腺組織原則外科包膜前列腺周?chē)軈驳诙?yè)，共35頁(yè)。經(jīng)尿道前列腺增生剜除微創(chuàng)手術(shù)方法經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)經(jīng)尿道銩激光前列腺剜除術(shù)經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)經(jīng)尿道綠激光前列腺剜除術(shù)……第二十三頁(yè)，共35頁(yè)。前列腺增生剜除需要考慮的問(wèn)題前列腺增生部切除的徹底性止血安全性學(xué)習(xí)曲線可操控性成本-效益……第二十四頁(yè)，共35頁(yè)。激光在醫(yī)學(xué)上的重要特性決定于激光對(duì)靶組織的穿透和吸收對(duì)水的吸收效率，決定激光的切割效率。對(duì)血紅蛋白的吸收效率，決定激光的凝血效果。第二十五頁(yè)，共35頁(yè)。激光對(duì)組織的作用汽化：使組織溫度超過(guò)100℃，組織可以蒸發(fā)出水蒸氣切割：激光聚焦以后對(duì)組織進(jìn)行切割，不同組織需要不同的激光功率切割

凝固：使組織溫度達(dá)到55～100℃，病變組織凝固、壞死，隨后結(jié)痂，自行脫落而痊愈第二十六頁(yè)，共35頁(yè)。術(shù)中無(wú)出血高效氣化切割凝固層淺術(shù)后恢復(fù)快

BPH的激光治療進(jìn)展對(duì)理想激光的要求第二十七頁(yè)，共35頁(yè)。1470雙效能激光1470nm半導(dǎo)體激光是一種波長(zhǎng)為1470nm近紅外激光，其能夠被水和血紅蛋白同時(shí)吸收，達(dá)到良好的組織汽化和止血的能力。其側(cè)射的光纖設(shè)計(jì)與傳統(tǒng)直射光相比，與前列腺腺體組織接觸面更廣更貼切，減少了腔道內(nèi)沖洗液消耗的能量，進(jìn)一步提高了組織汽化的效率。通過(guò)對(duì)光纖的伸縮及擺動(dòng)來(lái)控制汽化的范圍和深度，使得操作的穩(wěn)定性和精確性顯著增加。第二十八頁(yè)，共35頁(yè)。1470nm·半導(dǎo)體.雙效能激光第二十九頁(yè)，共35頁(yè)。播放錄像第三十頁(yè)，共35頁(yè)。播放錄像第三十一頁(yè)，共35頁(yè)。播放錄像第三十二頁(yè)，共35頁(yè)。1470nm激光出色的汽化和止血功能使得前列腺增生手術(shù)變得掌控自如,可以在不完全停用抗凝藥的情況下進(jìn)行安全手術(shù)。對(duì)于年齡大、體質(zhì)差的患者可以汽化