313肝硬化病人的護理第一頁，共25頁。復習相關(guān)知識肝臟的主要功能：物質(zhì)代謝：合成激素滅活：滅活分泌膽汁：并將非結(jié)合性膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合性膽紅素，隨膽汁排入腸道。解毒作用：將轉(zhuǎn)化為尿素，后者通過腎臟排出。清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纖維蛋白原等.雌激素、醛固酮、抗利尿激素。促進脂肪的消化吸收，血氨2第二頁，共25頁。一、概念肝硬化

是一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。以肝臟纖維組織彌漫性增生、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為病理特征。病變逐漸進展，晚期表現(xiàn)為肝功能減退、門脈高壓，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥，死亡率高。3第三頁，共25頁。二、病因最常見營養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲病代謝障礙循環(huán)障礙膽汁淤積慢性酒精中毒病毒性肝炎肝硬化4第四頁，共25頁。發(fā)病機制肝細胞變性壞死血管床閉塞、扭曲、縮小門靜脈高壓肝功能減退致病因素殘存的肝細胞增生形成再生結(jié)節(jié)纖維組織增生形成假小葉肝臟血循環(huán)紊亂特征性病理改變5第五頁，共25頁。臨床表現(xiàn)代償期:癥狀輕、缺乏特異性失代償期:

癥狀顯著

肝功能減退門靜脈高壓6第六頁，共25頁。臨床表現(xiàn)—代償期癥狀乏力消化道癥狀（納差、惡心、腹脹、腹瀉）體征肝、脾輕度腫大實驗室檢查肝功基本正常7第七頁，共25頁。臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退1.全身表現(xiàn)消瘦乏力、精神不振、皮膚干枯、面色晦暗沒有光澤（肝病面容）。8第八頁，共25頁。臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退2.消化道癥狀1）胃腸道反應：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。2）黃疸，可有皮膚瘙癢。非結(jié)合性膽紅素肝細胞結(jié)合性膽紅素9第九頁，共25頁。臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退3.

肝臟合成凝血因子減少

脾功能亢進

腸道吸收障礙

出血

脾功能亢進出血貧血血小板減少出血、貧血10第十頁，共25頁。臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退4.內(nèi)分泌紊亂內(nèi)分泌紊亂雌激素升高醛固酮升高抗利尿激素升高肝掌、蜘蛛痣男性乳房發(fā)育女子月經(jīng)失調(diào)水鈉潴留水腫11第十一頁，共25頁。臨床表現(xiàn)--肝功失代償期蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育12第十二頁，共25頁。臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓1.脾大、脾功能亢進：RBCWBCPC13第十三頁，共25頁。臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓14第十四頁，共25頁。臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓：是最突出的表現(xiàn)1）門脈壓力高，腹腔臟器毛細血管靜水壓的升高，促進液體漏入腹腔。2）白蛋白生成減少，使血漿膠體滲透壓下降。3）醛固酮和抗利尿激素的升高。4）肝淋巴液生成過多，超過引流能力而滲入腹腔。5）有效循環(huán)血量不足，GFR下降，尿量減少。15第十五頁，共25頁。臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥1.上消化道出血：最常見的并發(fā)癥表現(xiàn)：突然出現(xiàn)嘔血、黑便可導致休克或誘發(fā)肝性腦病原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂

16第十六頁，共25頁。臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥2.肝性腦?。簽樽顕乐氐牟l(fā)癥,最常見的死亡原因

表現(xiàn)：性格行為失常、昏睡甚至昏迷。：原因：病人抵抗力低下、門腔靜脈開放等因素表現(xiàn)：肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎（發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減）等原因：肝硬化導致肝臟解毒作用減弱，使含有有毒物質(zhì)的血液直接流入腔靜脈，進入腦循環(huán)，進而導致腦組織代謝障礙。17第十七頁，共25頁。臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥（功能性腎衰竭）：表現(xiàn)：自發(fā)性少尿、無尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥。表現(xiàn)：肝臟進行性腫大、血性腹水、肝區(qū)疼痛等。6.電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂低鈉：與攝入不足、利尿、放腹水。低鉀、低氯與代堿：與攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿及醛固酮增多有關(guān)18第十八頁，共25頁。教學小結(jié)

（強調(diào)重點難點）

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。在我們國家最常見的病因是（），典型的病理改變是（）。

肝硬化突出的表現(xiàn)是肝功能減退和門脈高壓。肝功能減退的一系列表現(xiàn)（四方面），其中要重點掌握黃疸、出血、肝掌及蜘蛛痣（原因）。門脈高壓的表現(xiàn)有三個方面，其中最突出的是（），側(cè)枝循環(huán)的建立和開放包括（）。

假小葉形成病毒性肝炎腹水食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張19第十九頁，共25頁。輔助檢查1.血常規(guī)脾功能亢進時，白細胞和血小板減少。2.肝功能失代償期白蛋白降低，球蛋白升高，白/求比例降低或倒置，轉(zhuǎn)氨酶升高。20第二十頁，共25頁。治療與護理休息代償期減少活動，可參加輕體力活動，失代償期臥床休息為主。飲食高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富，易消化飲食。肝功能損害顯著或有肝性腦病先兆者，血胺偏高者限制或禁蛋白質(zhì)；腹水者限制鹽的攝入，食管、胃底靜脈曲張者切勿食用粗糙食物，藥物應磨成粉末。21第二十一頁，共25頁。腹水的治療與護理1.體位：輕度腹水者采取平臥位。大量腹水者取半臥位。2.遵醫(yī)囑限制鈉、水攝入：一般鈉的攝入量限制在每日1~2g；進水量限制在每日約1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，應限制在500ml以內(nèi)。3.遵醫(yī)囑使用利尿劑小劑量、間歇用藥，每天體重減輕不超過0.5Kg。22第二十二頁，共25頁。腹水的治療與護理4.改善低蛋白血癥按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白等。5.了解腹水情況：記錄出入液量，定期測量腹圍和體重。6.協(xié)助腹腔放液或腹水濃縮回輸。7.腹腔穿刺放腹水護理：每次放腹水4000~6000mL，亦可一次放10000mL；放復水后應縛緊腹帶，防止腹內(nèi)壓驟降。23第二十三頁，共25頁?；颊吣行?，61歲。因“腹脹、尿少10天”收