4腫瘤課件講解第一頁，共141頁。自給自足的生長信號抗生長信號的不敏感回避凋亡潛力無限的復制能力持續(xù)的血管生長組織浸潤和轉移避免免疫摧毀促進腫瘤炎癥細胞能量異常基因組不穩(wěn)定和突變腫瘤十大特征第二頁，共141頁。一、概念（tumor）腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致克隆性異常增生而形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。根據(jù)腫瘤的生物學特性及其對機體危害性的不同，將腫瘤分為良性與惡性，后者常見的為癌與肉瘤第一節(jié)腫瘤的概念第三頁，共141頁。瘤性增生與炎性增生的根本區(qū)別是()A．有炎細胞浸潤B．有核分裂象C．生長快D．有腫塊形成E．細胞不同程度的失去了分化成熟的能力第四頁，共141頁。腫瘤性增生與非腫瘤性增生鑒別

腫瘤性增生非腫瘤性增生增生單克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力分化成熟與機體協(xié)調性相對自主性具有自限性病因去除持續(xù)生長停止生長形態(tài)結構、功能異常正常對機體影響有害有利第五頁，共141頁。第二節(jié)腫瘤的命名原則體現(xiàn)腫瘤的組織來源和生物學特性良性腫瘤命名：組織來源＋瘤惡性腫瘤：上皮來源的——癌：組織來源＋癌間葉來源的——肉瘤：組織來源＋肉瘤癌肉瘤——腫瘤中既有癌成分，又有肉瘤成分第六頁，共141頁。第二節(jié)腫瘤的命名原則特殊的命名：加上“惡性”加上“母細胞瘤”以病命名或者人名命名依據(jù)細胞形態(tài)第七頁，共141頁。病理學

第三節(jié)腫瘤的形態(tài)一、腫瘤的一般形態(tài)二、腫瘤的組織結構第八頁，共141頁。病理學一、腫瘤的一般形態(tài)（一）腫瘤的形狀（二）腫瘤的數(shù)目和大?。ㄈ┠[瘤的顏色（四）腫瘤的質地（五）腫瘤是否具有包膜第九頁，共141頁。病理學（一）腫瘤的形狀第十頁，共141頁。下列哪種腫瘤的形狀，癌的可能性大()A．息肉狀B．火山口狀潰瘍C．分葉狀D．結節(jié)狀E．乳頭狀第十一頁，共141頁。病理學（二）腫瘤的數(shù)目和大小第十二頁，共141頁。腫瘤的數(shù)目家族性結腸息肉狀腺瘤多發(fā)性神經纖維瘤病第十三頁，共141頁。病理學（三）腫瘤的顏色一般為灰白或灰紅色，但與組織來源有關第十四頁，共141頁。病理學（四）腫瘤的質地起源組織、實質與間質的比例、有無變性壞死骨瘤硬脂肪軟實質多軟伴出血壞死軟第十五頁，共141頁。（五）腫瘤的包膜良性腫瘤一般具備有完好的包膜惡性腫瘤一般是浸潤生長，無包膜第十六頁，共141頁。病理學二、腫瘤的組織結構（一）腫瘤的實質（二）腫瘤的間質第十七頁，共141頁。瘤的實質是指()A．腫瘤內腫瘤細胞B．腫瘤內淋巴管C．腫瘤內血管D．腫瘤內神經組織E．腫瘤內纖維結締組織第十八頁，共141頁。關于腫瘤的間質()A．不具有特異性B．具有特異性C．不含有血管D．形態(tài)有異型性E．任何腫瘤都有間質第十九頁，共141頁。病理學（一）腫瘤的實質具有特異性1.定義：是腫瘤細胞的總稱，是腫瘤的主要成分。2.特點：決定腫瘤的生物學特征以及每種腫瘤的特殊性3.數(shù)量：一種腫瘤通常只有一種實質，少數(shù)腫瘤含兩種或多種實質。纖維腺瘤、畸胎瘤第二十頁，共141頁。病理學（二）腫瘤的間質沒有特異性1.組成：結締組織和血管，肌成纖維細胞，伴淋巴管。2.功能：支持、營養(yǎng)實質。血管豐富生長快4.肌成纖維細胞：抑制瘤細胞游走、擴散。3.淋巴細胞：機體對腫瘤的免疫反應，多則預后較好第二十一頁，共141頁。第四節(jié)、腫瘤的異型性（一）概念：★腫瘤組織無論在細胞形態(tài)和組織結構上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。（二）分類：腫瘤組織結構的異型性腫瘤細胞的異型性第二十二頁，共141頁。腫瘤的異型性主要反映()A．腫瘤的生長速度B．腫瘤的性質C．腫瘤的組織起源D．腫瘤的分化程度E．腫瘤的復發(fā)情況第二十三頁，共141頁。組織異型性是指組織結構與其起源的組織比較在空間排列方式上有不同的差異。良惡性腫瘤均具有組織異型性表現(xiàn)：腫瘤細胞排列，極性，層次以及實質與間質關系。第二十四頁，共141頁。細胞異型性良性腫瘤細胞異型性小，惡性腫瘤異型性明顯。表現(xiàn)：1細胞形態(tài)：大小不一，形狀不一，瘤巨細胞。2細胞核：病理性核分裂，核漿比例失調。3細胞漿：多呈現(xiàn)嗜堿性。核蛋白體增多。第二十五頁，共141頁。.腫瘤細胞分化程度越高()A．腫瘤的惡性程度越低B．對放射治療越敏感C．腫瘤轉移越早D．預后越差E．腫瘤細胞的異型性越大第二十六頁，共141頁。細胞的異型性1、細胞形態(tài)：第二十七頁，共141頁。腫瘤細胞形態(tài)異型性：核仁顯著、增大或多個霍奇金淋巴瘤：R-S細胞第二十八頁，共141頁。3、細胞漿第二十九頁，共141頁。分化程度異型性惡性程度高小低中較大中低大高未分化顯著很高分化

原始幼稚細胞發(fā)育為成熟細胞的過程。

異型性反應了腫瘤組織的成熟程度（分化程度）

第三十頁，共141頁。病理學附：腫瘤的代謝特點（了解）（一）核酸代謝（二）蛋白質代謝（四）酶的變化（三）糖代謝第三十一頁，共141頁。病理學（一）核酸代謝1.腫瘤細胞特別是惡性腫瘤細胞對DNA和RNA的合成增強，分解代謝減弱DNA與細胞分裂和繁殖有關RNA與蛋白質及酶的合成有關核酸增多為腫瘤的生長提供了物質基礎第三十二頁，共141頁。病理學（二）蛋白質代謝合成代謝分解代謝＞1.奪取正常組織的蛋白分解產物,合成腫瘤所需蛋白惡病質2.合成腫瘤蛋白,作為特異性或相關抗原3.免疫反應甲胎蛋白癌胚抗原肝癌結腸癌診斷價值第三十三頁，共141頁。病理學（三）糖代謝以糖酵解為主即使氧供充分惡性程度越高，糖酵解關鍵酶的活性也越高線粒體功能障礙酶譜改變中間產物被合成蛋白、核酸、脂類等第三十四頁，共141頁。病理學（四）酶的變化1.惡性腫瘤中氧化酶減少，蛋白分解酶增加，無質變2.分化幼稚的腫瘤特殊酶消失酶譜趨向一致性3.前列腺癌酸性磷酸酶增加

骨肉瘤堿性磷酸酶增加具有診斷價值第三十五頁，共141頁。病理學

第五節(jié)腫瘤的生長和擴散一、腫瘤的生長方式和擴散二、腫瘤的生長生物學三、惡性腫瘤浸潤和轉移的機制四、腫瘤的分期和分級第三十六頁，共141頁。病理學一、腫瘤的生長方式和擴散（一）腫瘤的生長速度（二）腫瘤的生長方式（三）腫瘤的擴散第三十七頁，共141頁。病理學（一）腫瘤的生長速度取決于分化程度良性腫瘤惡性腫瘤

慢，呈間歇性生長

突然加快考慮惡變

快，呈持續(xù)性生長

血供相對不足，易壞死、出血第三十八頁，共141頁。（二）腫瘤的生長方式1.膨脹性生長2.浸潤性生長3.外生性生長第三十九頁，共141頁。關于浸潤性生長()A．是惡性腫瘤所獨有的生長方式B．是良性腫瘤所獨有的生長方式C．良、惡性腫瘤均可以呈浸潤性生長D．良、惡性腫瘤均不可以呈浸潤性生長E．以上都不是第四十頁，共141頁。病理學1.膨脹性生長大多數(shù)良性腫瘤的生長方式第四十一頁，共141頁。病理學大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式2.浸潤性生長第四十二頁，共141頁。病理學3.外生性生長與部位有關，良、惡性腫瘤皆可呈外生性生長但惡性腫瘤會外生加浸潤，惡性可形成潰瘍。第四十三頁，共141頁。病理學（三）腫瘤的擴散

惡性腫瘤的重要特征之一1.直接蔓延2.轉移：血道轉移

淋巴道轉移

種植性轉移第四十四頁，共141頁。病理學

隨著腫瘤不斷長大，瘤細胞可連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經束衣侵入并破壞臨近正常組織或器官繼續(xù)生長，稱直接蔓延。1.直接蔓延(directspread)第四十五頁，共141頁。2.轉移

（1）概念：是指惡性腫瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)腫瘤同類型的繼發(fā)性腫瘤，這個過程稱為轉移。舉例：肺轉移性肝癌。（2）常見轉移途徑淋巴道轉移血道轉移種植性轉移第四十六頁，共141頁。肺轉移性腎癌是指()A．肺癌轉移到腎B．肺癌和腎癌相互轉移C．腎癌轉移到肺D．肺、腎癌轉移到它處E．它處轉移到肺腎的癌第四十七頁，共141頁。病理學是癌最常見的轉移途徑左鎖骨上淋巴結轉移常見淋巴道轉移第四十八頁，共141頁。腫瘤血道轉移最常見的部位是()A．肺、腦B．肝、腦C．肺、肝D．腎、肝E．肺、腎第四十九頁，共141頁。病理學是肉瘤最常見的轉移途徑癌晚期也發(fā)生血道轉移最常見于肝和肺轉移血道轉移第五十頁，共141頁。腫瘤血道轉移的確切證據(jù)是()A．惡性腫瘤細胞侵入靜脈B．惡性腫瘤細胞侵入動脈C．血液中查見腫瘤細胞D．腫瘤細胞栓塞于遠隔器官E．在遠隔器官形成同一類型的腫瘤第五十一頁，共141頁。.惡性腫瘤細胞主要通過下列哪種途徑入血()A．中等動脈B．淋巴管C．毛細血管和小靜脈D．小動脈E．中等靜脈第五十二頁，共141頁。血道轉移瘤特點毛細血管、靜脈——壁薄、壓力低——常見肺、肝、骨。轉移瘤特點:多發(fā)、散在、界清、位于器官表面。癌臍：器官表面轉移瘤結節(jié)，中央出血壞死、下陷第五十三頁，共141頁。骨肉瘤通過血道可在下列哪一器官形成轉移瘤()A．腦B．肝C．肺D．脾E．腎第五十四頁，共141頁。種植性轉移體腔內器官惡性腫瘤侵破表面，瘤細胞像播種一樣種植在體腔內器官表面，形成轉移瘤。第五十五頁，共141頁。胃癌癌細胞穿透漿膜脫落于腹膜上形成的轉移瘤稱為()A．遠處轉移B．接觸性轉移C．腫瘤直接蔓延D．種植性轉移E．移植性轉移第五十六頁，共141頁。病理學二、腫瘤的生長生物學（了解）（一）腫瘤的生長動力學（二）腫瘤的血管生成（三）腫瘤的演進和異質化一個細胞惡性轉化轉化細胞的克隆性增生局部浸潤遠處轉移與腫瘤的內在特點有關第五十七頁，共141頁。病理學（一）腫瘤的生長動力學1.腫瘤細胞倍增時間2.生長分數(shù)3.腫瘤的生成與丟失決定腫瘤的生長速度增殖期對化療敏感第五十八頁，共141頁。轉化細胞增殖池非增殖池死亡分化G0G0第五十九頁，共141頁。病理學（二）腫瘤的血管生成是腫瘤賴以生存和浸潤轉移的條件炎細胞和腫瘤細胞腫瘤細胞血管生長因子抗血管生長因子影響腫瘤的生長GF、PD-ECGFVEGF，TNF-α血管抑素、TSP-1內皮細胞抑素第六十頁，共141頁。病理學（三）腫瘤的演進和異質化1.腫瘤的演進：惡性腫瘤在生長過程中變得越來越富有侵襲性的現(xiàn)象。--生長加快、浸潤周圍組織、遠處轉移2.腫瘤的異質化：由一個克隆來源的腫瘤細胞在生長過程中形成在侵襲力、生長速度、對激素的反應、對抗癌藥的敏感性等方面有所不同的亞克隆的過程。附加的基因突變所致第六十一頁，共141頁。轉化演進遺傳學上不穩(wěn)定的細胞增生腫瘤細胞的變異異質化發(fā)生轉化正常細胞腫瘤細胞變異腫瘤細胞存活的腫瘤細胞變種的克隆性擴增實體性惡性腫瘤無抗原性侵襲性轉移需要較少生長因子第六十二頁，共141頁。病理學三、惡性腫瘤浸潤和轉移1.局部侵襲:(1)腫瘤細胞間粘附力↓:

cadherin↓、Fn↓→細胞間連接↓。

(2)腫瘤細胞與基底膜的緊密附著：

Ln受體↑,Fn受體↑

(3)細胞外基質降解:

Cathepsin-D,u-PA溶解Ln、Fn。

(4)腫瘤細胞的移出:阿米巴運動→游出。第六十三頁，共141頁。病理學四、腫瘤的分期和分級一般用于惡性腫瘤（一）腫瘤的分級（二）腫瘤的分期分化程度的高低、異型性的大小及核分裂的多少三級分級法：Ⅰ級分化好；Ⅱ級中分化；Ⅲ級低分化TNM分期原發(fā)腫瘤T1-T4淋巴結受累N0-N3血行轉移M0/M1第六十四頁，共141頁。

第六節(jié)腫瘤對機體的影響一、良性腫瘤對機體的影響二、惡性腫瘤對機體的影響第六十五頁，共141頁。良性腫瘤對機體的影響主要取決于腫瘤的A．生長方式B．生長部位C．生長速度D．有無復發(fā)E．有無轉移第六十六頁，共141頁。病理學一、良性腫瘤對機體的影響(一)局部壓迫和阻塞良性腫瘤對機體的主要影響(二)繼發(fā)性病變少見，出血、壞死、感染。(三)激素分泌過多內分泌系統(tǒng)來源的腫瘤第六十七頁，共141頁。病理學二、惡性腫瘤對機體的影響（一）破壞器官結構和功能（二）并發(fā)癥多見，出血、壞死、感染，發(fā)熱、疼痛（三）惡病質概念、機制★第六十八頁，共141頁。病理學（三）惡病質1.概念：惡性腫瘤晚期患者可發(fā)生嚴重消瘦、乏力貧血、全身衰竭、皮膚干枯呈黃褐色，稱惡病質。2.機制：①患者食欲減退，出血，感染、發(fā)熱；腫瘤壞死后毒性產物機體的代謝紊亂②惡性腫瘤迅速生長消耗大量營養(yǎng)物質③晚期疼痛影響進食④巨噬細胞產生的腫瘤壞死因子可降低食欲；增加分解代謝第六十九頁，共141頁。（四）異位內分泌綜合征

非內分泌腺腫瘤細胞產生和分泌激素和激素類物質引起的臨床表現(xiàn)（五）副腫瘤綜合征由于腫瘤的產物或異常免疫反應或其他不明原因，間接引起的一系列表現(xiàn)。二、惡性腫瘤對機體的影響第七十頁，共141頁。下列各項中哪項不屬于區(qū)別良惡性腫瘤的要點.()A．腫瘤的組織結構B．生長方式C．復發(fā)與轉移D．壓迫與阻塞E．生長速度第七十一頁，共141頁。

第七節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別

良性腫瘤

惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與發(fā)源組織的形態(tài)相似分化低，異型性大，與發(fā)源組織的形態(tài)差別大核分裂像無或稀少，不見病理性核分裂像多見，并可見病理性核分裂像生長速度緩慢迅速繼發(fā)變化一般較少見常發(fā)生壞死，出血、潰瘍、感染等生長方式膨脹性或外生性生長，前者常有包膜，邊界清楚，與周圍組織分界清楚，可推動浸潤性或外生性生長，前者無包膜，與周圍組織分界不清楚，固定不易推動；后者常伴有浸潤性生長轉移不轉移常有轉移復發(fā)手術后很少復發(fā)手術等治療后易復發(fā)對機體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴重后果嚴重，除壓迫、阻塞外，還可破壞原發(fā)處和轉移處組織，引起壞死、出血、感染、惡病質，最后可引起死亡。第七十二頁，共141頁。診斷惡性腫瘤的重要依據(jù)是()A．腫塊迅速長大B．病理性核分裂象C．惡病質D．細胞有異型性E．局部淋巴結腫大第七十三頁，共141頁。區(qū)分良性腫瘤與惡性腫瘤的注意事項1.相對性應綜合考慮，轉移是判斷良惡最重要的指標2.交界性組織形態(tài)介于良惡之間3.可變性良惡4.不一致性惡性腫瘤，其惡性程度不一致第七十四頁，共141頁。交界性腫瘤是指()A．介于良性和惡性腫瘤之間的腫瘤B．癌前病變C．同時具有癌和肉瘤結構的腫瘤D．發(fā)生于表皮與真皮交界處的腫瘤E．以上都不是第七十五頁，共141頁。1.癌前病變（1）概念：某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長期存在有少數(shù)可能轉變?yōu)榘?。?）常見類別粘膜白斑慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛乳腺增生性纖維囊性變慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍慢性潰瘍性結腸炎皮膚慢性潰瘍肝硬化第七節(jié)癌前病變、非典型增生及原位癌第七十六頁，共141頁。病理學2.非典型增生(dysplasia)活躍增生的上皮細胞出現(xiàn)一定的異型性，但還不足以診斷為癌。鏡下：出現(xiàn)組織結構的異型性和細胞異型性部位：鱗狀上皮或腺上皮分級：輕、中、重累及上皮層下部2/3只累及上皮層下部1/3累及上皮全層累及上皮層下部2/3以上但未達全層第七十七頁，共141頁。下列哪項是原位癌的主要特征()A．發(fā)生于子宮頸黏膜上皮B．是一種早期癌C．癌變波及上皮全層，但未浸潤至黏膜下層D．未發(fā)生轉移E．可長期保持原來的結構，甚至消退第七十八頁，共141頁。病理學3.原位癌(carcinomainsitu)一般指累及上皮或表皮全層的重度非典型增生或癌變，但尚未突破基底膜而向下浸潤性生長者。第七十九頁，共141頁。

第八節(jié)常見腫瘤的舉例一、上皮組織腫瘤二、間葉組織腫瘤三、淋巴造血組織腫瘤四、其他組織腫瘤第八十頁，共141頁。病理學

第七節(jié)常見腫瘤的舉例

一、上皮組織腫瘤最常見（一）良性上皮組織腫瘤（二）惡性上皮組織腫瘤（三）癌前病變、非典型增生及原位癌★第八十一頁，共141頁。病理學（一）良性上皮組織腫瘤1.乳頭狀瘤由被覆上皮發(fā)生的良性腫瘤大體：外生性生長，乳頭狀鏡下：實質和間質（軸心）上皮種類：鱗狀、柱狀、移行第八十二頁，共141頁。乳頭狀瘤好發(fā)部位：皮膚，結腸，膀胱形態(tài)特點：外生性生長，乳頭狀生長特性：實質與間質分界清楚第八十三頁，共141頁。病理學2.腺瘤概述⑴纖維腺瘤⑵囊腺瘤⑶多形性腺瘤⑷息肉狀腺瘤第八十四頁，共141頁。病理學概述由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤形狀：粘膜---息肉狀；腺器官內---結節(jié)狀，常有包膜具有一定分泌功能但有一定組織結構異型性，導管缺如-----囊狀第八十五頁，共141頁。病理學⑴纖維腺瘤部位：多見于女性乳腺大體：多單個，境界清楚結節(jié)狀，有包膜鏡下：腺體+纖維結締組織

實質第八十六頁，共141頁。病理學⑵囊腺瘤部位：多見于成年女性卵巢大體：多單側，結節(jié)狀，切面可見囊腔分類：漿液性乳頭狀囊腺瘤和粘液性囊腺瘤第八十七頁，共141頁。病理學(3)多形性腺瘤部位：多見于涎腺，尤其腮腺來源：腮腺閏管上皮細胞和肌上皮細胞組成：腺體+肌上皮細胞+粘液樣基質+軟骨樣組織第八十八頁，共141頁。病理學(4)息肉狀腺瘤部位：多見于直腸和結腸后果：多有家族史，癌變率高，且易早期惡變第八十九頁，共141頁。（二）惡性上皮組織腫瘤概述1.鱗狀細胞癌2.基底細胞癌3.移行上皮癌4.腺上皮癌第九十頁，共141頁。（二）惡性上皮組織腫瘤癌來源：上皮發(fā)病率：40歲以上人群高發(fā)肉眼特點：發(fā)生部位不同而不同皮膚，黏膜：息肉狀，菜花狀

實質臟器：樹根狀，蟹足狀網(wǎng)狀纖維：癌細胞之間無網(wǎng)狀纖維轉移：淋巴轉移最早，后期血道轉移第九十一頁，共141頁。高分化鱗癌的組織學特點是()A．實質與間質分界清楚B．無細胞間橋C．基底膜完整D．有癌巢形成E．有角化珠形成第九十二頁，共141頁。病理學1.鱗狀細胞癌鱗癌部位：鱗狀上皮被覆，鱗化的上皮光鏡：團狀或條索狀癌巢最外層相當于基底細胞層內可見多邊形癌細胞分化好可見細胞間橋中間有角化珠第九十三頁，共141頁。病理學1.鱗狀細胞癌鱗癌部位光鏡：癌巢分化差的無角化珠無細胞間橋癌細胞異型性明顯第九十四頁，共141頁。病理學2.基底細胞癌部位：老年人面部來源：表皮原始上皮芽或基底細胞生物學特點：生長慢，表面形成潰瘍，很少轉移，放療敏感，低度惡性第九十五頁，共141頁。病理學3.移行上皮癌部位：膀胱，腎盂，輸尿管大體：多發(fā)性、乳頭狀生長鏡下：似移行上皮，呈多層排列臨床表現(xiàn)：無痛性血尿第九十六頁，共141頁。病理學4.腺上皮癌⑴腺癌⑵粘液癌⑶實體癌第九十七頁，共141頁。病理學4.腺上皮癌高分化中分化低分化第九十八頁，共141頁。病理學⑴腺癌部位：胃腸道、膽囊、子宮體大體鏡下：不規(guī)則的腺樣結構管狀腺癌乳頭狀腺癌囊腺癌乳頭狀囊腺癌直腸癌第九十九頁，共141頁。病理學⑵粘液癌膠樣癌部位：胃腸道大體：膠凍樣鏡下：印戒細胞粘液池以印戒細胞為主稱印戒細胞癌第一百頁，共141頁。病理學⑵粘液癌容易早期種植性轉移卵巢—預后較差印戒細胞癌第一百零一頁，共141頁。病理學⑶實性癌單純癌部位：乳腺分類：硬癌軟癌硬癌軟癌第一百零二頁，共141頁。下列哪項不屬于腺癌的類型()A．硬癌B．單純癌C．實體癌D．基底細胞癌E．髓樣癌第一百零三頁，共141頁。病理學二、間葉組織腫瘤（一）良性間葉組織腫瘤（二）惡性間葉組織腫瘤（三）淋巴造血組織腫瘤（四）其他組織腫瘤第一百零四頁，共141頁。病理學（一）良性間葉組織腫瘤1.纖維瘤2.脂肪瘤3.脈管瘤4.平滑肌瘤第一百零五頁，共141頁。病理學1.纖維瘤部位：軀干與四肢皮下大體：編織紋狀鏡下：成束膠原纖維互相編織狀排列其間有纖維細胞第一百零六頁，共141頁。病理學2.脂肪瘤最常見的良性腫瘤大體鏡下區(qū)別在包膜第一百零七頁，共141頁。病理學3.脈管瘤肝臟海綿狀血管瘤血管瘤+淋巴管瘤部位：皮膚分類：毛細血管瘤海綿狀血管瘤混合瘤生物學特點：多為先天性浸潤性生長無包膜成年生長停止甚至消失第一百零八頁，共141頁。病理學4.平滑肌瘤部位：最多見于子宮其次胃腸道大體：鏡下：梭形平滑肌細胞構成瘤細胞排列成束狀第一百零九頁，共141頁。病理學（二）惡性間葉組織腫瘤1.病理變化2.常見肉瘤第一百一十頁，共141頁。以下哪項是癌與肉瘤的主要區(qū)別點()A．發(fā)病年齡B．大體特點C．組織結構D．惡性程度E．轉移途徑第一百一十一頁，共141頁。（二）惡性間葉組織腫瘤癌肉瘤組織來源發(fā)病率肉眼特點組織學特點網(wǎng)狀纖維轉移上皮組織較常見，約為肉瘤9倍，多見于40歲以后成人質較硬，色灰白，較干燥癌細胞多形成癌巢，實質與間質分界清楚網(wǎng)狀纖維圍繞癌巢，癌細胞間多無網(wǎng)狀纖維多經淋巴道轉移間葉組織較少見，多見于青少年質軟，色灰紅，濕潤，魚肉狀肉瘤細胞彌散分布，實間質分界不清，間質血管豐富，纖維組織少肉瘤細胞間多有網(wǎng)狀纖維多經血道轉移第一百一十二頁，共141頁。病理診斷肉瘤的主要依據(jù)是()A．間質稀少B．血液供應豐富C．有肺轉移D．瘤細胞呈彌散分布E．浸潤性生長第一百一十三頁，共141頁。病理學2.常見肉瘤（1）纖維肉瘤（2）惡性纖維組織細胞瘤（3）脂肪肉瘤（4）平滑肌肉瘤（5）骨肉瘤第一百一十四頁，共141頁。病理學（1）纖維肉瘤纖維瘤纖維肉瘤大體：部位，肉眼觀察鏡下：分化好的類纖維肉瘤生長慢，轉移復發(fā)少分化差，則相反。第一百一十五頁，共141頁。病理學（2）惡性纖維組織細胞瘤老年人最常見的軟組織肉瘤1）大體：部位---肢體深部軟組織，下肢多見，上肢和腹膜后次之肉眼觀：結節(jié)狀，無包膜，灰白或灰紅2）鏡下：主成分成纖維細胞和組織細胞樣瘤細胞，束狀交織排列或車輻狀排列異型性明顯第一百一十六頁，共141頁。病理學（3）脂肪肉瘤多見于40歲以上的成年人1）大體部位：脂肪瘤脂肪肉瘤大體：部位大腿及腹膜后等深部的原始間葉組織肉眼觀形態(tài)心態(tài)差異很大鏡下：瘤細胞形態(tài)多樣分化好分化差第一百一十七頁，共141頁。病理學子宮和胃腸道大體：肉眼觀結節(jié)狀，部分有假包膜；切面灰紅色或灰棕色；大者可有繼發(fā)表現(xiàn)鏡下：分化好的類平滑肌瘤分化差的異型性明顯手術后易復發(fā)轉移（4）平滑肌肉瘤第一百一十八頁，共141頁。惡性周圍神經鞘膜瘤去分化脂肪肉瘤非上皮性腫瘤：漩渦狀排列[續(xù)]

腫瘤細胞核和纖維圍繞中心成層排列

例：腦膜瘤等腫瘤的組織形態(tài)特征腫瘤組織排列方式

第一百一十九頁，共141頁。病理學骨組織中最常見，惡性程度最高大體：好發(fā)于四肢長骨；病理性骨折；X線日光射線現(xiàn)象；Codman三角鏡下：梭形或多邊形肉瘤細胞，肉瘤細胞可直接形成腫瘤性骨樣組織或骨組織是診斷骨肉瘤最重要的組織學特征惡性程度高，早期可轉移至肺，預后差。（5）骨肉瘤第一百二十頁，共141頁。病理學（三）淋巴造血組織腫瘤（一）惡性淋巴瘤（二）白血病1.霍奇金淋巴瘤2.非霍奇金淋巴瘤1.白血病的分類2.基本病變我國多見第一百二十一頁，共141頁。病理學1.霍奇金淋巴瘤1.大體：最常累及頸部和鎖骨上淋巴結，臨床表現(xiàn)局部淋巴結無痛性腫大，不易推動，伴發(fā)熱、貧血、體重下降瘙癢等表現(xiàn)2.鏡下：主要特征是以淋巴細胞為主的多種炎細胞混合浸潤的背景上有不等量的腫瘤細胞—R-S細胞及其變異細胞組成典型R-S細胞雙核或多核的瘤巨細胞，鏡影細胞最具診斷價值3.類型：第一百二十二頁，共141頁。病理學2.非霍奇金淋巴瘤1.特點：霍奇金淋巴瘤以外的淋巴瘤，發(fā)病部位的隨機性、病理形態(tài)的復雜性和臨床表現(xiàn)的多樣性2.大體：淋巴結腫大，灰白或粉紅色3.鏡下：淋巴結結構破壞，為腫瘤細胞所占據(jù)腫瘤細胞排列為彌漫性和結節(jié)性兩種形式第一百二十三頁，共141頁。病理學（二）白血病3.白血病的分類根據(jù)病情急緩；來源；外周血白細胞數(shù)量綜合分類4.基本病變1.概念：骨髓造血干細胞克隆性增生形成的惡性腫瘤2.特征：骨髓中異常的白細胞彌漫增生，取代正常骨髓細胞，并侵入外周血液和浸潤外周組織第一百二十四頁，共141頁。病理學（四）其他組織腫瘤（一）畸胎瘤（二）癌肉瘤指在同一腫瘤中既有癌又有肉瘤，二者按不同比例混合。（三）皮膚色素痣和黑色素瘤來源于表皮基底層的黑色素細胞為良性錯構瘤性畸形增生性病變惡變皮內痣交界痣混合痣第一百二十五頁，共141頁。病理學（一）畸胎瘤1.概念：腫瘤來源于性腺或胚胎剩件中的全能細胞，多含有2個以上胚層的多種組織成分混雜組成，如同一個畸形的胎兒。2.良性畸胎瘤皮樣囊腫3.惡性畸胎瘤多為實性第一百二十六頁，共141頁。來源于三個胚層組織的腫瘤稱：A．癌肉瘤B．混合瘤C．畸胎瘤D．錯構瘤E．胚胎瘤第一百二十七頁，共141頁。病理學

第九節(jié)腫瘤的病因學和發(fā)病學一、腫瘤發(fā)