神經(jīng)外科患者鼻胃管置管困難的原因分析及護理對策

Summary：目的探討神經(jīng)外科患者鼻胃管置管困難的原因及護理對策；方法根據(jù)我院從2021年5月到2022年7月，總共14個月的時間，隨機選取其中的40例神經(jīng)外科患者鼻胃管置管困難作為研究樣本，對這40例神經(jīng)外科患者鼻胃管置管困難情況進行記錄和分析，總結(jié)原因，并形成后期的護理對策。結(jié)果通過對40例神經(jīng)外科患者鼻胃管置管困難的數(shù)據(jù)分析，可以了解到造成置管困難的原因主要包含以下幾點：病人不配合醫(yī)護人員操作、暫時性的吞咽功能障礙、意識模糊難以配合、氣管切開術(shù)等原因。結(jié)論在進行神經(jīng)外科患者鼻胃管置管的時候，醫(yī)護人員需要根據(jù)患者的病情來分析采取哪一種方式來進行置管，切合患者的病情可以選擇有效的置管方式，降低置管的困難，提升患者的滿意度。Keys：神經(jīng)外科患者；鼻胃管置管困難；原因分析；護理對策在神經(jīng)外科患者的治療當(dāng)中經(jīng)常會遇到需要給患者進行鼻胃管置管，由于鼻胃管置管會讓患者感受到不舒服，所以往往醫(yī)護人員很難一次成功，只有提升患者的配合度才能將置管的難度降低。在胃管置入過程中病人不能有效地配合而導(dǎo)致置管失敗，反復(fù)置管易導(dǎo)致病人鼻部、咽部、食管黏膜充血、水腫和黏膜破損，甚至引起較細(xì)的血管損傷而致出血[1]。如何提升患者的配合度需要醫(yī)護人員積極的查找置管困難原因，才能夠在后續(xù)的護理當(dāng)中有針對性。本文根據(jù)我院從2021年5月到2022年7月，總共14個月的時間，隨機選取其中的40例神經(jīng)外科患者鼻胃管置管困難作為研究樣本，來進一步的分析置管困難的原因和護理對策。1資料與方法1.1資料收集據(jù)我院從2021年5月到2022年7月，總共14個月的時間，隨機選取其中的40例神經(jīng)外科患者鼻胃管置管困難作為研究樣本，對這40例神經(jīng)外科患者鼻胃管置管困難情況進行記錄和分析，總結(jié)原因，并形成后期的護理對策。此次40例神經(jīng)外科患者當(dāng)中，男性患者為23人，女性患者為17人，平均年齡為69.17±2.26。40例神經(jīng)外科患者存在以下問題，分別是：病人不配合醫(yī)護人員操作有15例、暫時性的吞咽功能障礙11例、意識模糊難以配合9例、氣管切開術(shù)5例，如果有患者存在多種原因，只選擇其中較為典型的原因來統(tǒng)計。1.2研究方法對這40例神經(jīng)外科患均使用一次性胃管行留置置管術(shù)。由于患者置管困難的原因不同，所以選擇的硅膠胃分為：12號、14號。置管的方式為：用液體石蠟潤滑胃管前端，從一側(cè)鼻孔插入至10-15cm時，指導(dǎo)病人聽口令做吞咽動作或?qū)⑾骂M盡量靠近胸骨柄，操作者隨病人吞咽動作將胃管送入測量長度，然后檢查胃管是否在胃內(nèi)[2]。2神經(jīng)外科患者鼻胃管置管困難的原因分析2.1病人不配合醫(yī)護人員操作病人在置管時候會因為不適表現(xiàn)出強烈的不配合，加上本上疾病給患者帶來的病痛，此時的患者情緒較為激動、壓力過大，在置管的時候?qū)︶t(yī)護人員極度的反感，任何外界的刺激都會被人為的抵觸。醫(yī)護人員想要一次性置管成功難度很大，由于置管需要對患者頭部和身體進行不同幅度的移動，患者不配合的情況下醫(yī)護人員操作起來相對麻煩。2.2暫時性的吞咽功能障礙該患者本身不是不愿意配合醫(yī)護人員的操作，而是由于在患病之后導(dǎo)致了病人出現(xiàn)暫時性的吞咽功能障礙，無法對醫(yī)護人員的操作進行配合。由于患者吞咽反射消失，不能配合護士做吞咽動作，食管作為肌性通道不能完全打開，導(dǎo)致置管困難，操作失敗[3]。2.3意識模糊難以配合意識模糊也是神經(jīng)外科患者初期較為典型的狀態(tài)，當(dāng)醫(yī)護人員進行置管的時候患者沒有自主意識，無法主動的去配合醫(yī)護人員的操作。另外意識模糊的情況下會出現(xiàn)支配舌、咽部的神經(jīng)受到抑制而麻痹，運動、感覺變遲鈍或消失，常發(fā)生舌后墜，堵塞口咽部，食道阻力增加，影響置管成功率[4]。2.4氣管切開術(shù)病人由于氣管切開術(shù)的原因需要佩戴呼吸機，本身的呼吸功能已經(jīng)較弱所以自主吞咽功能不全或者喪失，在置管的時候難以做出吞咽的反應(yīng)，在置管的時候無法直接進入到胃部。此時患者的食管由于手術(shù)后的狹窄給置管帶來很大的困難。3解決神經(jīng)外科患者鼻胃管置管困難的對策3.1病人不配合醫(yī)護人員操作對于病人不配合的情況作為醫(yī)護人員還是需要加強溝通。首先，需要跟患者進行必要的溝通告知現(xiàn)在進行置管的原因和好處；另外還需要和患者的家屬進行溝通，告知置管是治療的必要手段，需要家屬和患者做好溝通，積極的配合醫(yī)護人員的治療，才能將病痛降到最低。為了降低患者的不適感，可以在患者鼻腔滴2滴2%利多卡因，起到麻醉的效果。3.2暫時性的吞咽功能障礙暫時性的吞咽功能障礙患者由于無自主配合的能力，所以這個時候需要醫(yī)護人員采取措施來解決置管困難。讓患者保持側(cè)臥位的姿勢，保持食管的松弛狀態(tài)，這樣可以較輕松的置管，在置管期間要觀察患者口腔分泌物，避免出現(xiàn)嗆咳的情況的發(fā)生。3.3意識模糊難以配合取半坐臥位，胃管插至10-15cm時，助手抬高病人頭部，使下頜最大限度地靠近胸骨柄，當(dāng)病人喉部出現(xiàn)吞咽動作時，順勢將胃管插入，部分無吞咽動作的病人可通過觀察腹部呼吸，在吸氣末時快速將胃管插入[5]。由于意識模糊難以配合，所以主要通過外界的刺激讓患者做出自主吞咽的行為，當(dāng)患者出現(xiàn)自主吞咽的行為后醫(yī)護人員需要抓住機會，加強一次性置管的成功率。3.4氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)患者在置管的時候需要考慮到降低導(dǎo)管對食道的壓迫，由于氣管切開術(shù)患者的食道狹窄的原因，所以在置管的時候需要將其食道進行一定的擴大，可以通過將氣管環(huán)的導(dǎo)管向上牽拉，這樣食道被打開，醫(yī)護人員可以有效的完成置管動作。3總結(jié)由于神經(jīng)外科患者出現(xiàn)癥狀都不一樣，所以在進行置管的時候需要具體問題具體分析，只有找對了方法才能夠提升一次置管成功率。所以說在進行神經(jīng)外科患者鼻胃管置管的時候，醫(yī)護人員需要根據(jù)患者的病情來分析采取哪一種方式來進行置管，切合患者的病情可以選擇有效的置管方式，降低置管的困難，提升患者的滿意度。Reference[1]周蕾,周思思.鼻胃管與鼻腸管在神經(jīng)外科重癥患者中聯(lián)合應(yīng)用的護理[J].當(dāng)代護理,2022,3(6).[2]金昕,吳金平.神經(jīng)外科患者鼻胃管困難置管的原因分析及護理對策[J].當(dāng)代護理,2022,3(4).[3]梁麗英.神經(jīng)外科吞咽障礙患者鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)治療的護理效果[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2022,35(01):78-80.[4]王芳,姚志清,陳璐.神經(jīng)外科吞咽障礙患者鼻胃管置管改良[J].護理學(xué)雜志,2018,33(16):47-48.[5]黃紅英,盧隆英.等待吞咽聯(lián)