word文檔可編輯可修改132.《糖尿病腎病多學(xué)科診治與管理專家共識(shí)》（2020）要點(diǎn)201920～794.639.3%1.16億，是全球糖尿病患者最多的國(guó)家。目前，我國(guó)正面臨著糖尿病帶來(lái)的巨大負(fù)擔(dān)。糖尿病帶來(lái)的危害是系統(tǒng)性的，糖尿病腎?。―KD）早已是發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)終末期腎?。‥SRD）的首要原因，且DKDDKD230%～40%的患者才罹患糖尿病腎病，大部分糖GFR下降，首先必須明確是D，還是糖尿病合并了其他腎病，DKDNDKDDKDDKD防治的理想模式。1定義目前，DKDDNDNDKD仍在并行使用，本共識(shí)為與國(guó)際上糖尿病診治指南或共識(shí)中關(guān)于“糖尿病腎病”的名稱保持一致，故采用了DKD這一診斷術(shù)語(yǔ)。2診斷糖尿病患者出現(xiàn)白蛋白尿或GFR下降，可以是糖尿病腎病，也可以是NDKD，或NDKD。因此，在診斷DKD之前，應(yīng)首先排除糖尿NDKD，腎活檢是診斷DKDNDKD的金標(biāo)準(zhǔn)，如患DKDGFR短時(shí)間內(nèi)快速下降；蛋白尿急劇增多或出現(xiàn)腎病綜合征；合并頑固性高血壓；尿沉渣活動(dòng)性表現(xiàn)；伴（治療后～2個(gè)月R下降超過(guò)多學(xué)科診治和管理建立DKD聯(lián)合門診及專病診療單元，成立以腎病科為主，由內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和眼科等學(xué)科專家組成多學(xué)科診療協(xié)作組，每3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行1次聯(lián)合門診隨訪，DKD患者每6個(gè)月在腎病診療單元進(jìn)行1次系統(tǒng)檢查、評(píng)估和治療方案制訂調(diào)整。DKD的多學(xué)科診治和管理流程，見(jiàn)圖1。多學(xué)科聯(lián)合門診在治療腎病和控制血糖、血壓、血脂的基礎(chǔ)上，制訂規(guī)范臨床用藥方案，有效防治糖尿病心、腦血管疾病、周圍神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等12～3名主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師組成。專病診療單元DKD6療單元進(jìn)行1次系統(tǒng)檢查、多學(xué)科評(píng)估和治療。多學(xué)科治療方案DKD多學(xué)科治療的主要內(nèi)容：在強(qiáng)化血糖、血壓和血脂管理及治療腎病的基礎(chǔ)上，降低心、腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，防治糖尿病周圍神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病變等。對(duì)于初診的DKD患者，應(yīng)首先進(jìn)行糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的全面評(píng)估，并制訂相應(yīng)的個(gè)體化治療策略。糖尿病并發(fā)癥的評(píng)估和檢查糖尿病血糖控制狀況DKD及糖尿病其他并發(fā)癥評(píng)估生活方式的管理【關(guān)鍵點(diǎn)】建議D患者蛋白攝入量在6/，避免高蛋白飲食（/（。建議鈉攝入量5～d（相當(dāng)于鈉鹽d，合并高血壓限鈉個(gè)體化管理。•建議DKD患者膳食中適當(dāng)包含ω-3脂肪酸，減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入。•DKD150min中等強(qiáng)度有氧活動(dòng)，每周5d30min。•建議DKD患者戒煙限酒。藥物治療在嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂和尿酸等基礎(chǔ)上，使用腎素-血管緊張DKD防治心腦血管并發(fā)癥等。【關(guān)鍵點(diǎn)】•DKDDKDHbA1c不高于8.0%～8.5%。建議D；男性-＞L和女性-＞-＜，LDL-c＜1.8mmol/L。•DKD130/80mmHg，在排除禁忌證ACEIARBACEIARB聯(lián)合應(yīng)用。•PGE1PGI2DKD治療。與內(nèi)分泌科合作，選擇腎毒性小降糖藥物，嚴(yán)格管理血糖DKDHbA1c不超過(guò)7%DKDHbA1c8%HbA1c8.5%。管并發(fā)癥130/80mmHgDKD患者血壓控制的靶目標(biāo)，在無(wú)禁忌證情ACEIARB。DKD患者心血管事件和腎衰竭的DKD患者降血壓治療中，應(yīng)避免血壓過(guò)低而導(dǎo)致病情加劇。4.3.3ACEIARB治療ACEIARBDKD治療中使用最廣泛的藥物，多數(shù)研究顯示，2DKDACEIARB能已經(jīng)受損的患者。改善腎臟微循環(huán)藥物治療PGI2能減少尿蛋DKDPGE1PGI2DKDPGE1類藥物有前列地爾，前列環(huán)素衍生物有貝前列素鈉等。新型藥物治療GLP-1DPP-4SGLT2抑制劑等是目前新型降糖藥物。對(duì)此類藥物使用的建議：當(dāng)GFR＜60ml/（min·1.73m2）時(shí)，時(shí)，不建議使用；在使用過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功