PAGE3PAGE3文書(shū)+模塊十 冷熱療法任務(wù)一 冷療法【新課導(dǎo)入】案例：患者，李某，30歲，外出滑雪時(shí)，踝部扭傷，疼痛難忍。1.應(yīng)采取什么措施以緩解病人的癥狀？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)】專(zhuān)業(yè)職業(yè)能力：能夠熟練、規(guī)范完成冷療的操作。專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)：掌握冷療的目的、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。職業(yè)核心能力：具有用物準(zhǔn)備齊全、良好溝通、人文關(guān)懷能力?！窘?學(xué)-做】冷熱療法是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚或內(nèi)臟器官血管的收縮或舒張，改變機(jī)體各系統(tǒng)血液循環(huán)和新陳代謝，達(dá)到治療目的。冷療法是用低于人體溫度的物質(zhì)，作用于機(jī)體的局部或全身，以達(dá)到止血、止痛、消炎和退熱的治療方法。一、冷療的目的(1(2(3)控制炎癥擴(kuò)散(4)降低體溫二、冷療的禁忌二、冷療的禁忌局部血液循環(huán)不良。慢性炎癥或深部有化膿病灶收。對(duì)冷過(guò)敏、心臟病及體質(zhì)虛弱者均應(yīng)慎用冷療。冷療的禁忌部位枕后、耳廓、陰囊處用冷易引起凍傷；引起反射性心率減慢、心律不齊；腹部用冷易引起腹痛、腹瀉；起反射性的冠狀動(dòng)脈收縮。三、局部冷療法（一）冰袋（冰囊）1.目的小先生降低體溫，局部消腫、止血、阻止發(fā)炎或化膿，減輕疼痛。2.評(píng)估病人的年齡、病情、體溫及治療情況。過(guò)敏者。3.計(jì)劃袋的目的及注意事項(xiàng)。用物準(zhǔn)備 冰袋或冰囊及布套，帆布袋（木箱冰，木槌，盆及水，毛巾，勺。病人準(zhǔn)備 了解用冷的目的及方法以取得病人的合作(4)環(huán)境準(zhǔn)備 無(wú)對(duì)流風(fēng)直吹病人或關(guān)閉門(mén)窗。實(shí)施（1）操作過(guò)程及要點(diǎn)：操 作 步 1.準(zhǔn)備冰袋洗手，將用物準(zhǔn)備齊全

要 點(diǎn) 說(shuō) 明核桃大小，放入盆中用冷水沖去棱角1/2氣后扎緊袋口，擦干冰袋外壁水跡

空氣可加速冰的融化排氣后可使冰袋外壁緊貼病人皮膚倒提冰袋，檢查無(wú)漏水后裝入布套布套可避免冰袋與病人皮膚直接接內(nèi)備用 觸向病人和家屬解釋冷療的目的和方法將冰袋放至所需部位 冰袋可置于頭部冰囊一般用于身體皮膚薄而有大血管分布處，如頸部、腋下、腹股溝等高熱病人降溫至冰袋與病人前額、頭頂部和體表大血管分布處扁桃體摘除術(shù)后將冰囊置于頸前頜下30min躺臥舒適，整理病人床單位 長(zhǎng)時(shí)間使用者需間隔1h后再重復(fù)使用用物，清潔后放于原處備用洗手，記錄(2

記錄冷療部位、時(shí)間、效果、反應(yīng)①用冷的時(shí)間正確，最長(zhǎng)不得超過(guò)30min，休息60min后再使用，給予局部組織復(fù)原時(shí)間。②注意觀察局部皮膚變化，每10min查看一次局部皮膚顏色，確保病人局部皮膚無(wú)發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生。③使用過(guò)程中，檢查冰塊融化情況，及時(shí)更換與添加。④如物理降溫，應(yīng)在用冷30min后測(cè)量體溫并記錄。（二）冰帽（冰槽）的使用目的小先生頭部降溫，防止腦水腫，減輕腦細(xì)胞損害。評(píng)估計(jì)劃操作者準(zhǔn)備洗手、戴口罩，向病人解釋使用冰帽的目的及使用中的注意事項(xiàng)。用物準(zhǔn)備 冰帽（冰槽、帆布袋、冰、木槌、盆及冷水、勺、海綿32病人準(zhǔn)備 了解冷療的意義，并接受局部冷療（1）操作過(guò)程及要點(diǎn)：環(huán)境準(zhǔn)備 無(wú)對(duì)流風(fēng)直吹病人或關(guān)閉門(mén)窗。（1）操作過(guò)程及要點(diǎn)：實(shí)施操 作 步 1.準(zhǔn)備冰帽洗手，將用物準(zhǔn)備齊全

要 點(diǎn) 說(shuō) 明成小冰塊，放入盆中用冷水沖去棱角帽外壁水跡向病人和家屬解釋冷療的目的和方法保護(hù)病人戴冰帽的病人后頸部和雙防止凍傷耳廓用海綿墊保護(hù)。用冰槽的病人雙耳以防冰槽內(nèi)冰水流入病人耳內(nèi)道塞不脫脂棉球，雙眼用凡士林紗布遮保護(hù)角膜蓋戴上冰帽，將冰帽（冰槽）置于水桶中，注意水流情況觀察病人體溫、局部皮膚情況、全身30min反應(yīng)及病情變化并記錄記錄注意事項(xiàng)

維持肛溫在33℃左右，不宜低于30℃，以防心室纖顫等并發(fā)癥出現(xiàn)記錄用冷的時(shí)間、效果和病人的反應(yīng)30min60min組織復(fù)原時(shí)間。30℃。觀察頭部皮膚變化，每10min耳廓部位應(yīng)無(wú)發(fā)紫、麻木及凍傷發(fā)生。注意心率變化，無(wú)心房纖顫、心室纖顫與房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。（三）冷濕敷法1.目的降溫、早期扭傷、挫傷的消腫、止痛。2．評(píng)估PAGE5PAGE5文書(shū)+計(jì)劃操作者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 盆內(nèi)盛冰水，治療盤(pán)內(nèi)放：彎盤(pán)，紗布，敷布2塊，鉗子2把，外放凡士林，棉簽，一次性治療巾，干毛巾，酌情備屏風(fēng)，如有傷口應(yīng)準(zhǔn)備換藥盤(pán)。病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 必要時(shí)屏風(fēng)遮擋4.實(shí)施（1）操作過(guò)程及要點(diǎn)：操 作 步 驟

要 點(diǎn) 說(shuō) 確認(rèn)病人，取得合作凡士林后蓋一層紗布

保護(hù)皮膚免受過(guò)冷的刺激必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋，維護(hù)病人隱私布，折疊后敷在患處每2-3min更換一次敷布，一般冷濕保證冷敷效果，防止產(chǎn)生繼發(fā)效敷時(shí)間為15-20min 冷濕敷過(guò)程中注意觀察局部皮膚化冷濕敷結(jié)束后撤掉敷布和紗布擦如有傷口應(yīng)按照無(wú)菌技術(shù)操作原去凡士林 進(jìn)行冷濕敷并更換傷口敷料處備用洗手，記錄2.注意事項(xiàng)

記錄冷濕敷時(shí)間、部位、效果、反應(yīng)（1)注意觀察局部皮膚變化，每10min查看一次局部皮膚顏色。（2)使用過(guò)程中，檢查濕敷情況，及時(shí)更換敷布。如冷敷部位為開(kāi)放性傷口，須按無(wú)菌技術(shù)處理傷口。四、全身冷療法（一）1.目的2.計(jì)劃操作者準(zhǔn)備洗手，戴口罩。32-342/3乙醇25%-35%的乙醇200-300m溫度32-34℃2（內(nèi)裝熱水、冰袋，酌情備衣物、大單、便器及屏風(fēng)。病人準(zhǔn)備了解擦浴的作用，以取得合作。環(huán)境準(zhǔn)備 關(guān)閉門(mén)窗，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋3.實(shí)施（1）操作過(guò)程及要點(diǎn)：操 作 步 驟 要 點(diǎn) 說(shuō) 明閉門(mén)窗

溫水無(wú)刺激、不過(guò)敏，病人感覺(jué)舒適，尤其對(duì)新生兒、嬰幼兒的降溫更適宜冰袋置于頭部以防頭部充血袋于足下 熱水袋置于足下使病人感覺(jué)舒服并減輕頭部充血擦拭方法暴露擦拭部位，將大浴巾盡量減少暴露病人干擦拭順序：拭對(duì)側(cè)上肢PAGE7PAGE7文書(shū)+背部：幫助病人側(cè)臥，擦拭頸下子腹股溝、下肢內(nèi)側(cè)、內(nèi)踝;臀下溝、下舒適，整理床單位整理用物，清潔、消毒后放原處洗手，記錄2.注意事項(xiàng)

記錄冷濕敷時(shí)間、部位、效果、反應(yīng)如體溫低于39℃則取下冰袋20min，避免病人著涼。禁忌擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部。蒼白、出血點(diǎn)及病人是否感覺(jué)異常。半小時(shí)后測(cè)量病人體溫，如有下降則視為有效。血液病病人和新生兒禁忌使用擦浴降溫?！菊n后小結(jié)】一、冷療的目的：（一）減輕局部出血（二）減輕組織的腫脹和疼痛（三）控制炎癥擴(kuò)散（四）降低體溫二、冷療的禁忌部位：枕后、耳廓、陰囊處用冷易引起凍傷；心前區(qū)用冷易引起反射性心率減慢、心律不齊；腹部用冷易引起腹痛、腹瀉；足底用冷可引起反射性的冠狀動(dòng)脈收PAGE10PAGE10文書(shū)+縮。三、操作要點(diǎn)：（一）冰袋（冰囊）的使用后將冰囊置于頸前頜下1h30min（二）冰帽（冰槽）的使用30min33℃30℃，室纖顫等并發(fā)癥出現(xiàn)（三）冷濕敷法2-3min15-20min開(kāi)放性傷口，須按無(wú)菌技術(shù)處理傷口（四）溫水或乙醇擦浴1.乙醇25%-35%，溫度32-34℃置冰袋于病人頭部，輕頭部充血39℃則取下冰袋禁忌擦拭胸前區(qū)、腹部、后頸部、足心部血液病病人和新生兒禁忌使用擦浴降溫【案例分析】上述患者給予冷濕敷，緩解患者的癥狀?！咀o(hù)考模擬】（D）1.扁桃體摘除術(shù)后，采用冷療法的目的A.降低體溫 減輕深部組織充血C.限制炎癥的擴(kuò)D.減輕局部出血 E.減輕疼痛（D）2.持續(xù)用冷療超過(guò)1小時(shí)，會(huì)引起局部組織損傷，該效應(yīng)稱(chēng)A.局部效應(yīng) B.后續(xù)效應(yīng) C.遠(yuǎn)處效應(yīng)D.繼發(fā)效應(yīng) E.協(xié)同效應(yīng)（C）3.下列禁忌采用冷療的疾病是A.急性關(guān)節(jié)扭傷 B.牙痛 C.小腿慢性炎D.燙傷 腦外傷（D）4.足底禁用冷療是防止A.體溫驟降 局部組織壞死 C.末梢循環(huán)障D.一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮E.心率異常（D）5.用冰槽降溫，應(yīng)每30分鐘測(cè)肛溫，溫度不低A.15℃B.20℃ C.25℃ D.30℃ E.35℃（（BE）6.乙醇拭浴時(shí)，在頭部放置冰袋是為了A.控制炎癥的擴(kuò)散 B.減少腦細(xì)胞需氧D.減輕局部疼痛 E.控制毒素吸收）7.高熱時(shí)酒精擦浴其散熱方式為C.防止頭部充血A.輻射 B.對(duì)流 C.接觸 D.傳導(dǎo)E.蒸發(fā)（E）8.高熱病人用冰袋降溫，