骨科臥床病人護(hù)理第1頁/共38頁

目錄

◆

1、壓瘡---預(yù)防及護(hù)理

◆2、感染---預(yù)防及護(hù)理

◆3、深靜脈血栓形成----預(yù)防及護(hù)理

◆4、廢用性肌萎縮----預(yù)防及護(hù)理第2頁/共38頁一、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

長期臥床病人皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重問題---壓瘡

是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)缺乏、使皮膚失去正常生理功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡最早稱為褥瘡。第3頁/共38頁壓瘡發(fā)生危險因素評估<14分，則有發(fā)生壓瘡的危險第4頁/共38頁4-23分表示潛在壓瘡危險，≤16分表示病人處于危險中第5頁/共38頁

◆

神經(jīng)系統(tǒng)疾病者(如昏迷、癱瘓、自主活動喪失、長期臥床等)◆

老年人(一般70歲以上)◆肥胖者(過重的肌體加大了承重部位的壓力)◆身體衰弱營養(yǎng)不佳者◆水腫病人◆石膏固定的病人◆大小便失禁的病人

◆發(fā)熱的病人

◆使用鎮(zhèn)靜劑的病人1、易患人群第6頁/共38頁2、易患部位

多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎體隆突處、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟部等處。俯臥時還可發(fā)生于髂前上棘、肋緣突出部、膝部等處。易發(fā)部位與病人臥位有關(guān)。第7頁/共38頁壓瘡的易發(fā)部位見圖第8頁/共38頁壓瘡的易發(fā)部位（側(cè)臥、仰臥、俯臥）第9頁/共38頁

第10頁/共38頁二、預(yù)防

控制壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防因此要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。第11頁/共38頁壓瘡預(yù)防的誤區(qū)注意：檢查危險區(qū)域的皮膚在危險區(qū)域禁止以下行為：-拿捏按摩----傷害皮下組織，增加剪切力-酒精擦拭----皮膚干燥-油膏----堵塞皮膚毛孔，使皮膚排泄、呼吸功能受礙-冰敷/吹風(fēng)機(jī)/烤燈----改變皮膚環(huán)境，造成微血管擴(kuò)張第12頁/共38頁

水袋

支被架的使用

噴氣式氣墊

1.避免局部組織長期受壓

2.避免磨擦力和剪切力

3.保護(hù)病人皮膚第13頁/共38頁4

.促進(jìn)血液循環(huán)

對于長期臥床的老年患者，應(yīng)每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運動，維持關(guān)節(jié)活動性和肌肉張力，促進(jìn)血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。第14頁/共38頁5.增進(jìn)病人營養(yǎng)

合理的膳食是改善病人營養(yǎng)狀況、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件。6.鼓勵病人活動

鼓勵病人在不影響疾病治療的情況下，積極活動，防止因長期臥床而導(dǎo)致各種并發(fā)癥。

第15頁/共38頁

三、壓瘡的治療和護(hù)理壓瘡分為四期炎性浸潤期淤血紅潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍期

第16頁/共38頁（一）淤血紅潤期第17頁/共38頁（二）炎性浸潤期第18頁/共38頁（三）淺度潰瘍期第19頁/共38頁（四）壞死潰瘍期第20頁/共38頁壓瘡的治療第21頁/共38頁顯著改善皮膚的微循環(huán)賽膚潤通過EFA達(dá)到直接擴(kuò)張局部皮膚微血管的作用

安普貼薄膜美皮康(有邊型）防水功能第22頁/共38頁第23頁/共38頁感染的預(yù)防和護(hù)理

呼吸道感染泌尿系感染其它第24頁/共38頁呼吸道感染◆長期臥床病人易引發(fā)呼吸道感染，特別是墜積性肺炎的發(fā)生?！魹榱擞行У胤乐购粑栏腥镜陌l(fā)生，必須加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，促進(jìn)痰液排出。

第25頁/共38頁臨床護(hù)理時要注意做到以下幾點：1．堅持每日定時幫助患者翻身、拍背。2．臥床首選半坐臥位，其次為側(cè)臥位。3．鼓勵患者有痰就咳，不要噙在嘴里或者吞咽下去。4．患者每日可在床上進(jìn)行呼吸功能鍛煉。5．發(fā)生了墜積性肺炎的病人，可以采取頭低腳高位，以利于肺內(nèi)分泌物的引流。第26頁/共38頁泌尿系感染◆

尿路感染是致病微生物侵襲泌尿系統(tǒng)而導(dǎo)致的炎癥◆研究發(fā)現(xiàn)40%的院內(nèi)獲得性尿路感染是由于留置尿管所致。臨床護(hù)理時要注意做到以下幾點:(1)堅持大量飲水。(2)注意個人衛(wèi)生。(3)盡量避免使用尿路感染器械和插管。(4)去除慢性感染因素。第27頁/共38頁臨床護(hù)理時要注意做到以下幾點:其它：1、口腔潰瘍、口臭和感染最簡單的方法就是漱口、擦洗牙齒。2、傷口感染保持傷口敷料及周圍皮膚干燥、清潔。3、皮膚感染給長期臥床的病人進(jìn)行皮膚護(hù)理，經(jīng)常翻身，清潔皮膚；保持床單位平整、松軟，干燥；保證營養(yǎng)的供給、大便通暢；加強(qiáng)肢體功能鍛煉。第28頁/共38頁深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見。第29頁/共38頁深靜脈血栓第30頁/共38頁股青腫第31頁/共38頁護(hù)理措施（一）.預(yù)防血栓形成1.增加活動◆長期臥床病人，應(yīng)協(xié)助其定時翻身．◆手術(shù)后產(chǎn)后婦女，應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵其早期床上活動，包括深呼吸，下肢的被動和主動活動，如膝，踝，趾關(guān)節(jié)的伸屈，舉腿活動。2.避免血液淤滯

◆避免在膝下墊硬枕，過度屈髖，以免影響靜脈回流

◆避免用過緊的腰帶，吊帶和緊身衣物第32頁/共38頁（一）預(yù)防血栓形成3.預(yù)防靜脈壁受損

◆對長期輸液者，盡量保護(hù)其靜脈，避免在同一靜脈的同一部位反復(fù)穿刺：靜脈輸注刺激性藥物時，避免藥液滲出血管外手術(shù)取栓第33頁/共38頁

廢用綜合征由于長期臥床病人機(jī)體處于不活動狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙。最常見的廢用綜合征癥狀為廢用性肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、直立性低血壓廢用性肌萎縮預(yù)防及護(hù)理

長期臥床會得廢用性肌萎縮哦，可能會癱瘓啊，那要如何去做？第34頁/共38頁一、等長練習(xí)：

增加肌肉的張力而不改變肌肉的長度，因不伴有明顯的關(guān)節(jié)運動，故又稱靜力練習(xí)，如：肌肉的收縮松弛運動?！粢话阏J(rèn)為等長收縮的維持時間>6s較好?！魞?yōu)點：在肢體固定的早期應(yīng)用，可預(yù)防肌萎縮，增強(qiáng)肌肉的力量和耐力?！羧秉c：只對增加關(guān)節(jié)處于接近某一關(guān)節(jié)角度的肌力有效二、等張練習(xí)：指對抗一定的負(fù)荷作關(guān)節(jié)的活動鍛煉，同時也可鍛煉肌肉收縮。又稱動力練習(xí)。第35頁/共38頁1、向患者講解長期臥床可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防方法，講解翻身、按摩的重要性。2、指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。3、講解疾病知識