第5章傳出神經(jīng)系統(tǒng)概論090926.第一頁，共85頁。神經(jīng)系統(tǒng)

中樞(CNS)

外周（PNS)

腦脊髓傳入（感覺）軀干傳入內(nèi)臟傳入

傳出自主神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)交感副交感大腦間腦腦干小腦第二頁，共85頁。

傳出神經(jīng)系統(tǒng)

自主神經(jīng)系統(tǒng)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)支配內(nèi)臟調(diào)節(jié)內(nèi)臟平滑肌、心肌和腺體等效應(yīng)器官的活動(dòng)所以亦稱植物神經(jīng)系統(tǒng)自律神經(jīng)系統(tǒng)不隨意神經(jīng)系統(tǒng)支配骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)第三頁，共85頁。

NA骨骼肌Ach中樞神經(jīng)神經(jīng)元

效應(yīng)器交感NS副交感NS植物神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)神經(jīng)生理學(xué)第四頁，共85頁。傳出神經(jīng)解剖和神經(jīng)遞質(zhì)

圖2-1縮寫詞：ACh：乙酰膽堿；D：多巴胺；Epi：腎上腺素；NE：去甲腎上腺素；N：煙堿受體；M：毒覃堿受體；D1：多巴胺受體。第五頁，共85頁。第1節(jié)

傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)和受體

傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的基本作用點(diǎn)遞質(zhì)(transmitter)受體(receptor)第六頁，共85頁。一、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)

化學(xué)傳遞學(xué)說1921Loewi蛙心實(shí)驗(yàn)：迷走N興奮，釋放一種物質(zhì)，此物質(zhì)使蛙心抑制；此后Dale證明此物質(zhì)是乙酰膽堿；1946VonEuler交感N節(jié)后纖維的遞質(zhì)是去甲腎上腺素。第七頁，共85頁。傳出神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)（一）遞質(zhì)的定義正常情況下，當(dāng)神經(jīng)興奮沖動(dòng)到達(dá)神經(jīng)末梢時(shí)，突觸前膜可釋放出傳遞信息的化學(xué)物質(zhì)，此物質(zhì)稱為遞質(zhì)。（二）遞質(zhì)的分類

1、乙酰膽堿（Ach）

2、去甲腎上腺素（NA）（三）遞質(zhì)的生物合成與代謝第八頁，共85頁。傳出神經(jīng)遞質(zhì)與受體的化學(xué)傳遞第九頁，共85頁。1．傳出神經(jīng)突觸的超微結(jié)構(gòu)

突觸前膜突觸間隙（15-1000nm）突觸后膜第十頁，共85頁。突觸的結(jié)構(gòu)第十一頁，共85頁。2．傳出神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的合成、貯存、釋放和消除圖2-4去甲腎上腺素能神經(jīng)接頭和NA中介的信息轉(zhuǎn)導(dǎo)

A：酪氨酸的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)載體；B：囊泡膜NA主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)載體；1：攝取1，主動(dòng)重?cái)z取NA到神經(jīng)組織；2：攝取2，主動(dòng)重?cái)z取NA到非神經(jīng)組織。神經(jīng)沖動(dòng)使Ca2+通過電壓依賴性Ca2+通道進(jìn)入胞漿，觸發(fā)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，和NA受體結(jié)合引起效應(yīng)。NA通過重?cái)z取而中止作用。

第十二頁，共85頁。2．傳出神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的合成、貯存、釋放和消除

乙酰膽堿（Acetcho1ine,ACh）去甲腎上腺素（Noradrenaline,NA）第十三頁，共85頁。去甲腎上腺素的生物合成和代謝：一、合成：酪氨酸→多巴→多巴胺（DA）二、儲(chǔ)存：DA→囊泡→NA（儲(chǔ)存于囊泡）三、釋放：胞裂外排四、破壞：小部分被COMT破壞大部分被突觸前膜的胺泵攝取

第十四頁，共85頁。TH：酪氨酸羥化酶DD多巴脫羧酶DH多巴-b-羥化酶囊泡血管酪氨酸多巴酪氨酸NANATHDDMAOMAOCOMT去甲腎上腺素的生物合成與釋放第十五頁，共85頁。乙酰膽堿的生物合成和代謝：一、合成：膽堿﹢乙酰輔酶A乙酰膽堿二、儲(chǔ)存：囊泡內(nèi)儲(chǔ)存三、釋放：胞裂外排四、破壞：乙酰膽堿乙酸+膽堿

新斯的明膽堿乙?；改憠A脂酶（－）第十六頁，共85頁。突觸間隙ChAc：膽堿乙?；窩hAcAcCoA：乙酰輔酶AAcCoA:Ach乙酰膽堿在膽堿能神經(jīng)末梢合成第十七頁，共85頁。傳出神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)的釋放胞裂外排（exocytosis）其他機(jī)制：藥物置換Ca2+第十八頁，共85頁。遞質(zhì)作用的消除酶的滅活，攝取

乙酰膽堿的失活：膽堿酯酶水解NA的失活：攝取1——釋放后立即被攝入神經(jīng)末梢；

75-90%,通過胺泵攝取2—被非神經(jīng)組織攝取，被COMT和MAO代謝；第十九頁，共85頁。三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體命名:受體遞質(zhì)/藥物

傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體膽堿受體腎上腺素受體

第二十頁，共85頁。毒蕈堿型(M)---副交感節(jié)后纖維(阿托品)

煙堿型受體(N)---N1---神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜

N2---骨骼肌細(xì)胞膜M1---神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和腺體細(xì)胞(哌侖西平)M2---心臟M3---平滑肌和腺體m4,m51.膽堿能受體(cholinoceptor)

第二十一頁，共85頁。2.腎上腺素受體(adrenoceptor)

受體1---突觸后膜(哌唑嗪)

2---突觸前膜

受體1---心臟

2---支氣管和管平滑肌第二十二頁，共85頁。3.多巴胺受體(dopaminergicreceptor)指能選擇性地與多巴胺結(jié)合的受體（DA-受體）。主要分布于腎臟血管、冠狀血管和腸系膜血管等部位，激動(dòng)后使血管擴(kuò)張。DA-受體可分為DA1-和DA2-兩種亞型。第二十三頁，共85頁。四、受體-反應(yīng)偶聯(lián)

１.受體與離子通道的偶聯(lián)

配體門控通道型受體

---N膽堿受體既是受體,又是離子通道２.受體與酶的偶聯(lián)G蛋白偶聯(lián)受體

---腎上腺素受體,M-膽堿受體

7次跨膜區(qū)段結(jié)構(gòu)，胞外N端較短，胞內(nèi)C端較長。第二十四頁，共85頁。Ｎ２煙堿受體第二十五頁，共85頁。

骨骼肌植物神經(jīng)中樞神經(jīng)神經(jīng)元

效應(yīng)器交感NS運(yùn)動(dòng)神經(jīng)副交感NSNAAch第二十六頁，共85頁。一、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的分類（一）傳出神經(jīng)的解剖學(xué)分類1、自主神經(jīng)2、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（二）傳出神經(jīng)按遞質(zhì)分類1、膽堿能神經(jīng)2、去甲腎上腺素能神經(jīng)第二十七頁，共85頁。

（一）傳出神經(jīng)的解剖學(xué)分類

1、自主神經(jīng)

2、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

自主神經(jīng)（植物神經(jīng)）的定義：包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，主要支配心臟、平滑肌、腺體、眼等效應(yīng)器官。它們自中樞發(fā)出后，一般先經(jīng)過神經(jīng)節(jié)更換神經(jīng)元，再到達(dá)所支配的效應(yīng)器。自主神經(jīng)有節(jié)前纖維和節(jié)后纖維之分。第二十八頁，共85頁。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的定義：自中樞發(fā)出后，中途不更換神經(jīng)元，直接到達(dá)所支配的效應(yīng)器，即骨骼肌。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無節(jié)前纖維和節(jié)后纖維之分。中樞效應(yīng)器第二十九頁，共85頁。膽堿能神經(jīng)

全部交感神經(jīng)和副交感的節(jié)前纖維運(yùn)動(dòng)神經(jīng)全部副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維；極少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維（汗腺和骨骼?。┤ゼ啄I上腺素能神經(jīng)

幾乎全部交感神經(jīng)節(jié)后纖維共同傳遞現(xiàn)象傳出神經(jīng)系統(tǒng)按遞質(zhì)分類第三十頁，共85頁。膽堿能神經(jīng)的定義：興奮時(shí)末梢釋放乙酰膽堿（Ach）遞質(zhì)的神經(jīng)。包括：1、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)2、交感神經(jīng)的節(jié)前纖維3、副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維4、副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維5、少部分交感神經(jīng)的節(jié)后纖維第三十一頁，共85頁。去甲腎上腺素能神經(jīng)的定義：興奮時(shí)末梢釋放去甲腎上腺素（NA）遞質(zhì)的神經(jīng)。包括：大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維第三十二頁，共85頁。效應(yīng)產(chǎn)生的生化過程

受體-效應(yīng)的偶聯(lián)：級(jí)聯(lián)放大效應(yīng)

（rceptor-effectorcoupling）受體-離子通道偶聯(lián):

,受體Ca2+通道開放Ca2+內(nèi)流受體與酶偶聯(lián)腺苷酸環(huán)化酶或磷脂酶C第三十三頁，共85頁。細(xì)胞膜細(xì)胞反應(yīng)受體-腺苷酸環(huán)化酶受體-磷脂酶CACPLCGqGiGs第三十四頁，共85頁。傳出神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能多數(shù)器官受兩大類傳出神經(jīng)的雙重支配NE能神經(jīng)興奮：適應(yīng)機(jī)體“應(yīng)急”心臟、皮膚粘膜和內(nèi)臟血管、血壓支氣管和胃腸道平滑肌、瞳孔、血糖膽堿能神經(jīng)興奮：節(jié)前：神經(jīng)節(jié)興奮和腎上腺髓質(zhì)分泌增加節(jié)后：與NE能神經(jīng)興奮作用相反第三十五頁，共85頁。效應(yīng)器

腎上腺素能神經(jīng)興奮

膽堿能神經(jīng)興奮

效應(yīng)受體效應(yīng)受體心臟

心肌收縮力1

收縮力M

竇房結(jié)心率心率傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)傳導(dǎo)第三十六頁，共85頁。第三十七頁，共85頁。第三十八頁，共85頁。傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物

傳出神經(jīng)藥的定義：能直接或間接影響傳出神經(jīng)的化學(xué)傳遞過程，從而改變效應(yīng)器功能活動(dòng)的藥物，即為傳出神經(jīng)藥。第三十九頁，共85頁。

五、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的基本作用

能直接或間接影響傳出神經(jīng)的化學(xué)傳遞過程，從而改變效應(yīng)器功能活動(dòng)的藥物，即為傳出神經(jīng)藥。

１、直接作用于受體的藥物

激動(dòng)藥（agonist)

阻斷藥（blocker)第四十頁，共85頁。（1）影響遞質(zhì)的生物合成（2）影響遞質(zhì)的轉(zhuǎn)化：

抗膽堿酯酶藥（新斯的明）（3）影響遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)與貯存麻黃堿促遞質(zhì)釋放利血平耗竭遞質(zhì)2.影響遞質(zhì)的藥物:第四十一頁，共85頁。五、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥的分類（一）膽堿受體激動(dòng)藥（二）膽堿受體阻斷藥（三）腎上腺素受體激動(dòng)藥（四）腎上腺素受體阻斷藥第四十二頁，共85頁。膽堿受體激動(dòng)藥（一）M、N受體激動(dòng)藥乙酰膽堿、氨甲酰膽堿（二）M受體激動(dòng)藥毛果蕓香堿（三）N受體激動(dòng)藥煙堿（少量）（四）膽堿酯酶抑制藥新斯的明、吡斯的明、毒扁豆堿、加蘭他敏第四十三頁，共85頁。膽堿受體阻斷藥（一）M受體阻斷藥阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿、后馬托品、丙胺太林（二）N1受體阻斷藥美加明、阿方那特（三）N2受體阻斷藥筒箭毒堿、琥珀膽堿第四十四頁，共85頁。腎上腺素受體激動(dòng)藥（一）α、β

受體激動(dòng)藥腎上腺素、麻黃堿、（二）α

受體激動(dòng)藥去甲腎上腺素、間羥胺、去氧腎上腺素（三）β

受體激動(dòng)藥異丙腎上腺素、克倫特羅、（四）α、β、DA

受體激動(dòng)藥多巴胺第四十五頁，共85頁。腎上腺素受體阻斷藥（一）α、β

受體阻斷藥拉貝洛爾（二）α

受體阻斷藥酚妥拉明（三）α1

受體阻斷藥哌唑嗪（四）β

受體阻斷藥普萘洛爾、阿替洛爾第四十六頁，共85頁。

受體擬

似

藥拮

抗

藥

（一）膽堿受體激動(dòng)藥1．M，N受體激動(dòng)藥（氨甲酰膽堿）2．M受體激動(dòng)藥（毛果云香堿）3．N受體激動(dòng)藥（煙堿）（二）抗膽堿酯酶藥（新斯的明）（三）腎上腺素受體激動(dòng)藥

1．α受體激動(dòng)藥:（1）α1，α2受體激動(dòng)藥（去甲腎上腺素）（2）α1受體激動(dòng)藥（去氧腎上腺素）（3）α2受體激動(dòng)藥（可樂定）2．α、β受體激動(dòng)藥（腎上腺素）3．β受體激動(dòng)藥:（1）β1，β2受體激動(dòng)藥（異丙腎上腺素）（2）β1受體激動(dòng)藥（多巴酚丁胺）（3）β2受體激動(dòng)藥（沙丁胺醇）（一）膽堿受體阻斷藥1．M受體阻斷藥:（1）非選擇性M受體阻斷藥（阿托品）

（2）M1受體阻斷藥（哌侖西平）2．N受體阻斷藥:（1）N1受體阻斷藥（六甲雙銨）（2）N2受體阻斷藥（琥珀膽堿）（二）膽堿酯酶復(fù)活藥（碘解磷定）（三）腎上腺素受體阻斷藥

1．α受體阻斷藥:（1）α1，α2受體阻斷藥①短效類（酚妥拉明）②長效類（酚芐明）（2）α1受體阻斷藥（哌唑嗪）（3）α2受體阻斷藥（育亨賓）2．β受體阻斷藥:1A類（普萘洛爾）1B類（吲哚洛爾）

2A類（阿替洛爾）2B類（艾司洛爾，esmolol，短效）3類（拉貝洛爾）傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的分類

第四十七頁，共85頁。1、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥與神經(jīng)遞質(zhì)有何關(guān)系？2、根據(jù)藥物的作用對(duì)傳出神經(jīng)藥如何分類。第四十八頁，共85頁。第2節(jié)

膽堿受體激動(dòng)藥膽堿受體激動(dòng)藥（cholinoceptoragonists）是一類通過和膽堿受體結(jié)合而激動(dòng)受體，從而發(fā)揮與遞質(zhì)ACh相似作用的藥物。藥物對(duì)不同膽堿受體亞型的選擇性，膽堿受體激動(dòng)藥可分為：①M(fèi)-、N-受體激動(dòng)藥：乙酰膽堿②M-受體激動(dòng)藥：毛果蕓香堿③N-受體激動(dòng)藥：煙堿第四十九頁，共85頁。乙酰膽堿１化學(xué)結(jié)構(gòu)：季胺類--難以進(jìn)入CNS。ACh是外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)

藥理學(xué)研究的工具藥。

【藥理作用】ACh可直接激動(dòng)毒蕈堿型膽堿受體（M-受體）和煙堿型膽堿受體（N-受體）產(chǎn)生擬膽堿作用。1、M樣作用２、N樣作用

ACh即可激動(dòng)M膽堿受體，產(chǎn)生M樣作用，相當(dāng)于節(jié)后膽堿能神經(jīng)興奮的效應(yīng)。

第五十頁，共85頁。乙酰膽堿的作用M樣作用：小劑量激動(dòng)M受體。相當(dāng)于節(jié)后膽堿能神經(jīng)興奮的效應(yīng)。

心率減慢，血管舒張，BP下降，支氣管和胃腸道平滑肌興奮，瞳孔括約肌和睫狀肌收縮，腺體分泌增加，ACh的血管擴(kuò)張作用由M3亞型介導(dǎo)（一氧化氮（NO））N樣作用：大劑量可激動(dòng)N受體（N1、N2）N1：胃腸道、膀胱等器官的平滑肌興奮，腺體分泌增加；釋放腎上腺素，心肌收縮力增強(qiáng)，血壓升高

N2：骨骼肌興奮第五十一頁，共85頁。ACh的作用膽堿酯酶抑制藥新斯的明增強(qiáng)ACh的作用。M受體阻斷藥阿托品阻斷ACh的M-樣作用；神經(jīng)節(jié)阻斷藥六甲雙胺阻斷ACh的N-樣作用；肌松藥筒箭毒堿阻斷ACh收縮骨骼肌的作用。【臨床應(yīng)用】ACh本身無臨床價(jià)值，但常作為藥理實(shí)驗(yàn)工具藥第五十二頁，共85頁。Ach的

【同類藥】

氨甲酰甲膽堿毛果蕓香堿（匹魯卡品，pilocarpine)治療原發(fā)性或繼發(fā)性開角型青光眼青光眼：青光眼是以眼內(nèi)壓增高為特征的重要致盲眼病，可急性發(fā)作引起頭痛、視力減退，嚴(yán)重時(shí)可迅速失明。

第五十三頁，共85頁。氨甲酰膽堿作用機(jī)制：直接激動(dòng)M、N受體間接促膽堿能神經(jīng)末梢釋放Ach應(yīng)用：手術(shù)后腹氣脹和尿潴留局部滴眼治療青光眼第五十四頁，共85頁。毛果蕓香堿藥理作用：選擇性激動(dòng)M受體，以眼和腺體最明顯1.眼：縮瞳瞳孔括約?。ˋch）

瞳孔開大?。∟A）降低眼內(nèi)壓：促房水循環(huán)調(diào)節(jié)痙攣：視近物清楚2.腺體：汗腺和唾液腺分泌增加最明顯第五十五頁，共85頁。圖：M膽堿受體激動(dòng)藥、阻斷藥的作用M膽堿受體阻斷藥、激動(dòng)藥的作用M-受體激動(dòng)藥阻斷藥的作用M膽堿受體激動(dòng)藥的作用M膽堿受體阻斷藥的作用第五十六頁，共85頁。圖：虹膜、前房角和房水出路房水出路與虹膜的收縮、舒張有密切關(guān)系虹膜的收縮前房角變窄第五十七頁，共85頁。圖2-5眼的前房結(jié)構(gòu)和房水出路及降眼壓藥的作用部位示意圖表示眼房水通道和影響房水生成的部位、受體和藥物。第五十八頁，共85頁。1.搶救抗膽堿藥阿托品中毒2.局部治療青光眼，作用迅速（圖）適用于閉角型青光眼（前房角狹窄）開角型青光眼局部治療虹膜炎：與擴(kuò)瞳藥交替應(yīng)用臨床應(yīng)用：第五十九頁，共85頁。Ｎ膽堿受體激動(dòng)藥煙堿（nicotine）作用復(fù)雜，可激動(dòng)N1-和N2-受體，還能激動(dòng)多種神經(jīng)效應(yīng)器和化學(xué)感受器N-受體。

問題：為何acetylcholine和nicotine

不適宜用于臨床治療？

第六十頁，共85頁。

四、膽堿受體激動(dòng)藥的臨床評(píng)價(jià)

膽堿受體激動(dòng)藥的作用缺乏器官選擇性，膽堿受體分布廣泛，對(duì)外分泌腺體、消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)都有廣泛的影響。毛果蕓香堿屬叔胺類，穿透力較強(qiáng)，主要短期用于眼科滴眼降低眼壓，控制開角型青光眼急性發(fā)作。N-受體激動(dòng)藥則僅有毒理學(xué)意義。第六十一頁，共85頁。第3節(jié)

抗膽堿酯酶藥

抗膽堿酯酶藥通過抑制膽堿酯酶活性，減慢ACh水解，從而間接發(fā)揮擬膽堿作用。根據(jù)對(duì)膽堿酯酶的抑制特性，抗膽堿酯酶藥可分為易逆性抗膽堿酯酶藥（如新斯的明）和難逆性抗膽堿酯酶藥（如有機(jī)磷酸酯類）。某些抗膽堿酯酶藥的脂溶性高，通過血腦屏障，不但有外周的擬膽堿作用，也有中樞性膽堿能神經(jīng)興奮作用。第六十二頁，共85頁。陰離子部位酯解部位膽堿酯酶水解ＡＣＨ的過程第六十三頁，共85頁。膽堿酯酶真性膽堿酯酶膽堿能神經(jīng)末梢突觸間隙神經(jīng)元紅細(xì)胞對(duì)Ach特異性高假性膽堿酯酶神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞血漿肝、腎、腸對(duì)Ach特異性低可水解琥珀膽堿第六十四頁，共85頁。易逆性抗膽堿酯酶

新斯的明neostigmine口服吸收少而不規(guī)則不易透過血腦屏障不易透過角膜作用機(jī)制（見下圖）第六十五頁，共85頁。新斯的明抑制膽堿酯酶的過程第六十六頁，共85頁。藥理作用１、抑制AchE２、直接激動(dòng)骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板上的N2受體３、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放Ach

對(duì)胃腸道和膀胱平滑肌作用較強(qiáng)第六十七頁，共85頁。臨床應(yīng)用重癥肌無力：Ach受體，口服給藥作用持續(xù)2～4h

“膽堿能危象”與藥量不足；腹氣脹和尿潴留：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：手術(shù)后去箭毒化。第六十八頁，共85頁。不良反應(yīng)過量：膽堿能作用所致；惡心、嘔吐、腹痛；肌肉顫動(dòng)措施：減量或用阿托品對(duì)抗。禁忌：機(jī)械性腸梗阻、尿道阻塞、哮喘、帕金森氏癥第六十九頁，共85頁。同類藥加蘭他敏

galantamine：抗膽堿酯酶作用較弱,能透過血腦屏障，故也有中樞作用安貝氯銨

ambenone：兼具抗膽堿酯酶作用和興奮骨骼肌作用。用于重癥肌無力吡啶斯的明（pyriostigmine）：作用稍弱而過量中毒較少；用于重癥肌無力第七十頁，共85頁。毒扁豆堿（physostigmine）１生物堿，水溶液不穩(wěn)定。叔胺類

易通過粘膜具有中樞作用臨床應(yīng)用：青光眼、對(duì)抗擴(kuò)瞳藥、全麻后催醒依酚氯銨edrophone：

作用較弱、快而短暫，僅維持?jǐn)?shù)分鐘?？捎糜诜侨O化型肌松藥中毒時(shí)的解救及重癥肌無力的診斷。第七十一頁，共85頁。二、難逆性抗膽堿酯酶藥有機(jī)磷酸酯類（organophosphate）

殺蟲劑、農(nóng)藥或軍事化學(xué)武器！dipterex,rogor,malathion,DDVP,sarin,soman,tabun第七十二頁，共85頁。

磷?；憠A酯酶膽堿酯酶老化（aging）:

必須等待新生膽堿酯酶解救原則：使用氯解磷定應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期、足量及重復(fù)給藥。膽堿酯酶老化第七十三頁，共85頁。急性毒性ＭＭ、ＮCNS癥狀Ｍ樣癥狀眼：縮瞳，視力模糊，眼痛；腺體：分泌增多，流涎和出汗；呼吸系統(tǒng)：呼吸困難和肺水腫。胃腸道：惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等。泌尿系統(tǒng)：小便失禁。心血管系統(tǒng)：心率減慢和血壓（，）第七十四頁，共85頁。交感和副交感神經(jīng)節(jié)（N1）