PAGEPAGE3醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制第一節(jié)醫(yī)院內(nèi)感染一、醫(yī)院內(nèi)感染的概念醫(yī)院內(nèi)感染是指在醫(yī)院活動(dòng)的人群（住院病人、家屬、醫(yī)院職工等）在醫(yī)院內(nèi)獲得感染并出現(xiàn)癥狀。二、醫(yī)院內(nèi)感染的形成及原因（一）醫(yī)院內(nèi)感染的傳播形式內(nèi)源性感染 又稱自身感染病原體是人體內(nèi)的正常菌群在病人抵抗力下降時(shí)可由于位移等原因?qū)е赂腥?。外源性感?（1）交叉感染 （2）環(huán)境感染（二）影響醫(yī)院內(nèi)感染的因素1.藥物侵入性診治手段的廣泛應(yīng)用。環(huán)境污染操作不當(dāng)。易感人群的增加（三）醫(yī)院內(nèi)感染的形成感染源即感染的來(lái)源，是指帶有病原體的人或環(huán)境。傳播途徑（1）接觸傳播 （2）空氣傳播（3）輸液、輸血傳播（4）飲水、食物傳播3.易感人群醫(yī)院內(nèi)感染的易感人群主要是各種各樣的病人。三、醫(yī)院內(nèi)感染的監(jiān)控第二節(jié)清潔、消毒、滅菌一、清潔、消毒、滅菌的概念（一）清潔清潔是用清潔劑和清水去除物體表面和污逅及部分微生物的方法，常用于地面、墻壁、家具、餐具等處理或消毒、滅菌前的準(zhǔn)備。（二）消毒 消毒是用物理或化學(xué)的方法殺滅芽孢以外的病原微生物的方法，消毒作用是有限的，它只能將有害微生物的數(shù)量減少到無(wú)害程度。（三）滅菌滅菌是指用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，包括芽孢的過(guò)程，經(jīng)過(guò)滅菌處理后的物品稱為無(wú)菌物品。二、物理消毒滅菌的方法物理滅菌的方法是利用熱力和輻射等物理作用，使微生物的蛋白質(zhì)和酶變性或凝固，以達(dá)到消毒滅菌的目的。（一）干熱消毒滅菌法料器具的滅菌.燃燒法(1)焚燒法 (2)火焰燃燒法 (3)酒精燃燒法（二）濕熱消毒滅菌法1.煮沸消毒滅菌法 是一種經(jīng)濟(jì)、方面的消毒滅菌方法，效果也比較可靠。將水煮沸至100射適度，保持5～10分鐘達(dá)到消毒，1～2H達(dá)到滅菌效果。在水中加上1%～2%酸氫鈉，沸點(diǎn)達(dá)到105攝氏度，除增強(qiáng)殺菌作用外，還有去污防銹作用。注意事項(xiàng)如下:煮費(fèi)消毒前應(yīng)將物品洗凈后放入水中，水面應(yīng)高出物品3cm,煮鍋應(yīng)加蓋.品用紗布包好,從水沸后放入.水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí),如中途加入藥品,應(yīng)叢第二次水沸后開(kāi)始計(jì)時(shí).2.流通蒸汽法壓力蒸汽滅菌法(1)適用范圍 (2)滅菌原理滅菌方法 ①立式壓力蒸汽滅菌器 ②臥式壓力蒸汽滅菌器③預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測(cè)①工藝監(jiān)測(cè) ②物理監(jiān)測(cè)③化學(xué)監(jiān)測(cè)法 ④生物監(jiān)測(cè)法注意事項(xiàng) ①滅菌包裝和容器合適 ②滅菌物品裝填合理③防止蒸汽過(guò)熱 ④安全操作 ⑤重視監(jiān)測(cè)滅菌效果（三）紫外線消毒適用范圍及條件(1)立克次體和支原體等，凡被上述微生物污染的表面、水和空氣均可采用紫外線消毒。毒部位充分暴露于紫外線下。(4)紫外線最適宜溫度范圍是20~40射適度，溫度過(guò)高過(guò)底都會(huì)形象消毒效果，可適當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間，用于空氣消毒時(shí)，消毒環(huán)境的相對(duì)濕度低于80％為好，否則應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。(5)用紫外線照射有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大照射劑量?？諝夂退械膽腋×Ｗ右部捎绊懴拘Ч?。使用方法 (1)對(duì)物品表面消毒 (2)對(duì)室內(nèi)空氣消(3)對(duì)水和其他液體消毒注意事項(xiàng)(12現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。消毒室內(nèi)空氣時(shí)，室內(nèi)保持清潔干燥，減少塵圾和水霧，溫度底于20射適度或高于40射適度，相對(duì)濕度>60%時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間。紫外線消毒時(shí)應(yīng)達(dá)到足夠劑量，如燈管強(qiáng)度底于70Uw/cm21000H，應(yīng)予以更換。5～7min3～4min,防止損壞.(5起損傷.（四）電離輻射滅菌三、化學(xué)消毒滅菌的方法（一）概念化學(xué)消毒滅菌是利用化學(xué)藥物滲入細(xì)菌體內(nèi)，使菌體蛋白凝固、變性，干擾細(xì)菌酶的活性，仰制細(xì)菌代謝和生長(zhǎng)或破壞細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其滲透性，干擾其生理功能等，從而達(dá)到消毒滅菌的作用。（二）化學(xué)消毒滅菌方法浸泡法 浸泡法是將物品浸沒(méi)于消毒溶液中,在標(biāo)準(zhǔn)的濃度與時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒滅菌用的方法.噴霧法 噴霧法是用噴霧器將化學(xué)消毒劑均勻噴灑于空間或物體表面進(jìn)行消毒的法,常見(jiàn)于地面、墻壁等消毒。擦拭法熏蒸法 5.環(huán)氧乙醇?xì)怏w密閉消毒（三）化學(xué)消毒滅菌劑的使用原則選擇消毒劑 2.掌握濃度、消毒時(shí)間和方法 3.注意物品（四）化學(xué)消毒劑的分類高效消毒劑 2.中效消毒劑3.低效消毒劑第三節(jié) 無(wú)菌技術(shù)一. 無(wú)菌技術(shù)有關(guān)的概念無(wú)菌技術(shù)（aseptic technique）:是指在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作的過(guò)程中，防一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。無(wú)菌區(qū)(aseptic area):指經(jīng)過(guò)滅菌處理且未被操作技術(shù)。非無(wú)菌區(qū)(non-aseotic area):指未經(jīng)過(guò)滅菌處理，或雖經(jīng)過(guò)滅菌處理但又被污染區(qū)域。無(wú)菌物品(aseptic supply):指經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后保持無(wú)菌狀態(tài)的物品二、無(wú)菌技術(shù)操作原則環(huán)境要清潔進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前半小時(shí)，停止清掃工作，減少走動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。工作人員要求 修剪指甲洗手戴好口罩帽子必要時(shí)穿無(wú)菌衣帶無(wú)菌手套。無(wú)菌管理 無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置，并有明顯標(biāo)志。操作時(shí)要求 工作人員面向無(wú)菌區(qū)，用無(wú)菌持物鉗取無(wú)菌物品，手必須保持在部水平或治療臺(tái)以上，注意不可跨越無(wú)菌區(qū)。一物一人 一份無(wú)菌物品，僅供一位病人使用，防止交叉感染三.無(wú)菌技術(shù)基本操作法(一)無(wú)菌持物鉗的使用1.持物鉗的類別 (1)三叉鉗可夾取盆罐等較重物品，不能夾取細(xì)小物品(2)卵圓鉗 可夾取鑷、剪、盤等物，不能夾取較重物品。(3)鑷子使用于夾取棉球、縫針、注射器等物品。2.無(wú)菌持物鉗的使用方法(1)保持無(wú)菌 無(wú)菌持物鉗應(yīng)浸泡在盛有消毒液的廣口有蓋容器內(nèi)，容器深度與鉗長(zhǎng)度比例合適液面以浸沒(méi)鑷子的1/2或鉗軸關(guān)節(jié)上2~3CM為宜每個(gè)容器只能放置1把持物鉗持物鉗及其浸泡容器每周清潔、滅菌一次，同時(shí)更換消毒液。手術(shù)室、門診注射、門診換藥室等使用頻率高的部門應(yīng)每日更換。干燥法保存，4更換一次。⑵取、放 取放無(wú)菌持物鉗時(shí)，應(yīng)將蓋打開(kāi)，保持鉗端閉合下。不可在蓋孔中取放?？捎|及容器口緣及液面以上的容器內(nèi)壁。使用時(shí)保持鉗端向上，不能倒轉(zhuǎn)向上，用后立即放回，松開(kāi)軸節(jié)。遠(yuǎn)處取物，連容器一起搬移。(二)無(wú)菌容器的使用蓋回 取物后，立即將容器蓋反轉(zhuǎn)，使內(nèi)面向上，移至容器口上，小心蓋嚴(yán)。手持無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)托住容器底部。手指不可觸及容器的邊緣或內(nèi)面。24h。（三）取用無(wú)菌溶液1.查對(duì)2.3.424（四）無(wú)菌包使用法包扎無(wú)菌包法 將無(wú)菌物品放在包布中央用包布的一角蓋住物品然后遮蓋左右兩角最后一角遮蓋后，將帶以“十”字形包扎，松緊適宜。包外標(biāo)明物品名稱及滅菌日期，滅菌過(guò)的無(wú)菌包可保存7d.打開(kāi)無(wú)菌包法（五）無(wú)菌盤鋪法1.治療巾折疊法 2.單層鋪盤雙層底鋪法 4.鋪好的無(wú)菌盤，4H內(nèi)有效(六)戴無(wú)菌手套法戴無(wú)菌手套法 2.脫手套法第四節(jié) 隔離技術(shù)一.隔離的概念隔離(isolation)(一)隔離區(qū)域的設(shè)置三、隔離消毒原則(一)一般消毒隔離1．根據(jù)隔離種類，在每個(gè)隔離單位前掛隔離標(biāo)志。門口設(shè)置消毒擦鞋墊、洗手、消毒手的設(shè)備、隔離衣懸掛架等。醫(yī)務(wù)人員每接觸一位病人或污染物品后必須消毒雙手。遵守隔離要求和制度。經(jīng)醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，方可解除隔離。（二）終末消毒處理1．病人的終末處理四．隔離種類（一）嚴(yán)格隔離 凡具有強(qiáng)烈傳染病，其病原體進(jìn)經(jīng)飛沫，分泌物，或排泄物直接或間傳染給他人，死亡率高的傳染病應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)密隔離，如鼠疫，霍亂。（二）呼吸道隔離 凡由病員的飛沫和鼻咽部分泌物經(jīng)呼吸道傳播的疾病須進(jìn)行呼吸道離，如流行性感冒，流行性腦脊髓膜炎。（三）腸道隔離 凡由病員的排泄物直接或間接污染食物或水源而引起傳播的疾病須執(zhí)腸道隔離，如傷寒，痢疾，傳染性肝炎。（四）接觸隔離（五）血液-體液隔離 （六）昆蟲(chóng)隔離 （七）保護(hù)性隔五、常用隔離技術(shù)（一）口罩的使用1方法2注意事項(xiàng)（二）手的消毒1刷手法2衛(wèi)生洗手法（三）避污紙的使用（四）穿隔離衣1.穿隔離衣法2.脫