耳部影像診斷講訴第一頁(yè)，共72頁(yè)。第四節(jié)耳部第二頁(yè)，共72頁(yè)。一、耳系統(tǒng)解剖

（一）外耳耳廓外耳道鼓膜軟骨部（1/3）骨部（2/3）第三頁(yè)，共72頁(yè)。第四頁(yè)，共72頁(yè)。一、耳系統(tǒng)解剖

（二）中耳鼓室咽鼓管乳突小房第五頁(yè)，共72頁(yè)。鼓室1、六個(gè)壁上蓋壁下頸靜脈壁前頸動(dòng)脈壁后乳突壁外鼓膜壁內(nèi)迷路壁2、聽小骨

malleusincusstapes3、聽小骨肌第六頁(yè)，共72頁(yè)。外內(nèi)第七頁(yè)，共72頁(yè)。骨迷路膜迷路一、耳系統(tǒng)解剖

（三）內(nèi)耳（迷路）第八頁(yè)，共72頁(yè)。骨迷路前庭骨半規(guī)管（前后外）耳蝸第九頁(yè)，共72頁(yè)。二、正常耳CT表現(xiàn)

（一）橫斷層面第十頁(yè)，共72頁(yè)。第十一頁(yè)，共72頁(yè)。頸動(dòng)脈管層面頸動(dòng)脈管咽鼓管頸靜脈窩鼓室外耳道顳頜關(guān)節(jié)第十二頁(yè)，共72頁(yè)。第十三頁(yè)，共72頁(yè)。<1cm為乙狀竇前位第十四頁(yè)，共72頁(yè)。蝸窗層面蝸窗面神經(jīng)管（乳突段）第十五頁(yè)，共72頁(yè)。耳蝸層面cochlea錘骨頸匙突砧骨長(zhǎng)腳pyramidaleminencetympanicsinus(pymidalrecess)facialrecess面神經(jīng)后膝第十六頁(yè)，共72頁(yè)。前庭窗層面錘骨頭砧骨體內(nèi)耳道vestibule前庭窗鐙骨底板竇入口mastoidantrumpetrosquamosalseptum(Kornerseptum)第十七頁(yè)，共72頁(yè)。內(nèi)聽道內(nèi)結(jié)構(gòu)面神經(jīng)（前上）耳蝸神經(jīng)（前下）前庭神經(jīng)（后上和后下）第十八頁(yè)，共72頁(yè)。外半規(guī)管層面外半規(guī)管內(nèi)耳道（4-6mm)面神經(jīng)管（迷路段）第十九頁(yè)，共72頁(yè)。上半規(guī)管層面上半規(guī)管巖乳管第二十頁(yè)，共72頁(yè)。第二十一頁(yè)，共72頁(yè)。面神經(jīng)迷路段：耳蝸外上，達(dá)膝狀神經(jīng)節(jié)，長(zhǎng)4-5毫米后轉(zhuǎn)100度鼓室段：外半規(guī)管下、鼓室內(nèi)側(cè)壁，長(zhǎng)約1厘米乳突段：中耳后壁內(nèi)轉(zhuǎn)向下，近垂直下達(dá)莖乳孔，長(zhǎng)厘米出顱后入腮腺內(nèi)第二十二頁(yè)，共72頁(yè)。面神經(jīng)走行第二十三頁(yè)，共72頁(yè)。第二十四頁(yè)，共72頁(yè)。二、正常耳CT表現(xiàn)

（二）冠狀層面第二十五頁(yè)，共72頁(yè)。巖尖層面頸動(dòng)脈管耳蝸前部第二十六頁(yè)，共72頁(yè)。耳蝸層面Cochlea面神經(jīng)膝部Malleusprussak間隙巖骨盾板頸動(dòng)脈管第二十七頁(yè)，共72頁(yè)。第二十八頁(yè)，共72頁(yè)。前庭窗層面vestibule上半規(guī)管外半規(guī)管前庭窗內(nèi)耳道砧骨、鐙骨頸動(dòng)脈管巖鱗隔第二十九頁(yè)，共72頁(yè)。錐隆起和鼓室竇第三十頁(yè)，共72頁(yè)?？偰_層面總腳pyramidaleminence鼓室竇頸靜脈窩第三十一頁(yè)，共72頁(yè)。第三十二頁(yè)，共72頁(yè)。后半規(guī)管層面后半規(guī)管面神經(jīng)管乳突段第三十三頁(yè)，共72頁(yè)。第三十四頁(yè)，共72頁(yè)。一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（X線）⒈巖骨側(cè)位（Schüller

）⒉巖骨軸位（Mayer

）⒊巖骨斜位（Stenvers

）⒋巖骨額枕位（Towne)第三十五頁(yè)，共72頁(yè)。Schüllerprojection第三十六頁(yè)，共72頁(yè)。Mayerprojection第三十七頁(yè)，共72頁(yè)。一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（CT）軸位基線：上眶耳線范圍：外耳孔中心向上15mm層厚及層距：FOV：距陣：512×512窗寬/窗位：4000Hu/600~800Hu冠狀位基線：與上頜竇后壁平行或垂直于聽眥線范圍：外耳孔為中心前后共12mm層厚及層距：FOV：距陣：512×512窗寬/窗位：4000Hu/600~800Hu顳骨掃描定位及常用技術(shù)第三十八頁(yè)，共72頁(yè)。耳大體解剖圖第三十九頁(yè)，共72頁(yè)。CT

軸位圖第四十頁(yè)，共72頁(yè)。CT

軸位圖第四十一頁(yè)，共72頁(yè)。C.耳蝸2F.面神經(jīng)管鼓室段M.錘骨頭IAC.內(nèi)聽道U.砧骨A.乳突骨V.前庭ESC.半規(guī)管EAM.外耳道PFL.頸靜脈孔區(qū)WA.鼓室外壁顳骨CT解剖第四十二頁(yè)，共72頁(yè)。冠狀面顳骨正常CT解剖第四十三頁(yè)，共72頁(yè)。聽小骨

CT重建第四十四頁(yè)，共72頁(yè)。一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）常規(guī)MRI高分辨MRI內(nèi)耳水成像第四十五頁(yè)，共72頁(yè)。內(nèi)耳高分辨MR掃描第四十六頁(yè)，共72頁(yè)。內(nèi)耳MR

水成像第四十七頁(yè)，共72頁(yè)。內(nèi)耳MR水成像第四十八頁(yè)，共72頁(yè)。二、異常影像學(xué)表現(xiàn)1.乳突氣房異常2.中耳與鼓室異常3.對(duì)稱性與位置異常4.咽鼓管透明度異常5.巖骨、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常第四十九頁(yè)，共72頁(yè)。三、觀察、分析和診斷正常表現(xiàn)顳骨的組成：鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突外耳道：內(nèi)2/3為骨部、外1/3為軟骨部中耳：鼓室、鼓竇、咽鼓管、乳突內(nèi)耳：耳蝸、前庭、半規(guī)管、內(nèi)耳道基本病變表現(xiàn)形態(tài)異常：先天畸形骨質(zhì)破壞：炎癥、腫瘤骨質(zhì)增生硬化：慢性炎癥、骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不連續(xù)：骨折異常軟組織密度影：炎癥、腫瘤第五十頁(yè)，共72頁(yè)。四、不同影像學(xué)技術(shù)

臨床應(yīng)用X線檢查：分析乳突類型、部分疾病HRCT：最理想的檢查方法，可了解骨質(zhì)細(xì)微結(jié)構(gòu)、了解外、中及內(nèi)耳發(fā)育情況，顯示各種疾病的表現(xiàn)及鄰近解剖關(guān)系MRI：了解內(nèi)耳迷路及面、聽神經(jīng)情況第五十一頁(yè)，共72頁(yè)。疾病診斷五、耳部腫瘤六、中耳乳突炎和膽脂瘤七、先天性耳發(fā)育畸形八、顳骨骨折第五十二頁(yè)，共72頁(yè)。面神經(jīng)瘤多發(fā)生于乳突段，其次為鼓室段，極少發(fā)生于內(nèi)耳道臨床癥狀主要為漸進(jìn)性面癱或面肌痙攣病理多為神經(jīng)鞘瘤，少數(shù)為神經(jīng)纖維瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT：本病典型特點(diǎn)為面神經(jīng)走行區(qū)占位病變，局部面神經(jīng)管管腔擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞。腫瘤邊緣光滑，可突破骨輪廓，進(jìn)入中顱窩。腫瘤突入鼓室或外耳道，可表現(xiàn)相應(yīng)部位腫塊。增強(qiáng)掃描，腫瘤強(qiáng)化MRI：可顯示腫瘤強(qiáng)化及腫瘤全貌，尤其是向莖乳孔以下的蔓延優(yōu)于CT第五十三頁(yè)，共72頁(yè)。面神經(jīng)瘤（圖）第五十四頁(yè)，共72頁(yè)。中耳癌病因：長(zhǎng)期慢性化膿性中耳炎史病理：多為鱗狀上皮癌臨床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面癱影像學(xué)表現(xiàn)CT：中耳鼓室軟組織腫塊，聽骨及鼓室壁不規(guī)則破壞，腫塊強(qiáng)化明顯MRI：顯示范圍優(yōu)于CT，可觀察顱內(nèi)侵犯第五十五頁(yè)，共72頁(yè)。左中耳鱗癌

（圖）第五十六頁(yè)，共72頁(yè)。中耳乳突炎及膽脂瘤㈠急性化膿性中耳乳突炎㈡慢性化膿性中耳乳突炎㈢膽脂瘤第五十七頁(yè)，共72頁(yè)?；撔灾卸橥谎字卸橥粴夥筐つさ幕撔匝装Y致病菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌及葡萄球菌侵入途徑：主要是咽鼓管，小兒咽鼓管短寬，位置低病理：中耳及乳突氣房黏膜充血水腫，白細(xì)胞滲出，炎性滲出物聚集并逐漸變?yōu)槟撔?。鼓室膿液增多，壓力增高，可致鼓膜穿孔，膿液外泄第五十八?yè)，共72頁(yè)。影像學(xué)表現(xiàn)HRCT急性：中耳鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突竇氣房積膿，有時(shí)可見(jiàn)液平，氣房間隔骨質(zhì)吸收、密度減低慢性：分單純型、骨瘍型和膽質(zhì)瘤型單純型：聽小骨吸收、破壞，鼓室黏膜增厚，乳突竇或較大的氣房黏膜增厚，氣房間隔及周圍骨質(zhì)增生，表現(xiàn)為房間隔增粗，密度增加骨瘍型（肉芽腫型）：可見(jiàn)聽骨破壞，嚴(yán)重者可致聽骨鏈中斷，上鼓室、乳突竇入口和乳突竇可見(jiàn)骨壁破壞，其中肉芽腫組織為較高密度軟組織影，增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化第五十九頁(yè)，共72頁(yè)?；撔灾卸橥谎祝▓D）第六十頁(yè)，共72頁(yè)?；撔灾卸橥谎祝▓D）第六十一頁(yè)，共72頁(yè)。中耳乳突膽脂瘤繼發(fā)性，脫落角化上皮、膽固醇結(jié)晶及炎性滲出物HRCT上鼓室、乳突竇或乳突入口擴(kuò)大并可見(jiàn)軟組織影聽小骨移位或骨質(zhì)破壞普魯薩克間隙（Prussakpouchspace)擴(kuò)大及骨質(zhì)破壞鼓室盾板破壞骨質(zhì)破壞以壓迫吸收為主，周圍有硬化緣繼發(fā)改變：腦膿腫、迷路漏、自然根治第六十二頁(yè)，共72頁(yè)。中耳乳突膽脂瘤（圖）第六十三頁(yè)，共72頁(yè)。左側(cè)中耳

乳突竇

膽脂瘤

（圖）第六十四頁(yè)，共72頁(yè)。左上鼓室乳突竇膽脂瘤（圖）第六十五頁(yè)，共72頁(yè)。顳骨骨折

以巖部骨折最常見(jiàn)按骨折線與巖錐長(zhǎng)軸的關(guān)系，可分為三型：縱行、橫行及混合型臨床可有外耳道出血、腦脊液耳漏、面癱、耳聾及眩暈等癥狀第六十六頁(yè)，共72頁(yè)。巖骨骨折（分類及CT表現(xiàn)）根據(jù)骨折線方向與顳骨錐體長(zhǎng)軸的關(guān)系縱行：占70%~80%自顳骨鱗部開始，向前向下，通過(guò)鼓室蓋、外耳道、中耳和破裂孔聽小骨骨折或脫位面神經(jīng)損傷腦脊液耳漏、乳突和鼓室積液橫行：10~20%占顳骨骨折的垂直于巖骨長(zhǎng)軸：橫過(guò)內(nèi)耳，垂直于巖錐和內(nèi)聽道混合型第六十七頁(yè)，共72頁(yè)。顳骨縱行骨折伴鼓室、乳突積液（圖）第六十八頁(yè)，共72頁(yè)。左側(cè)顳骨多發(fā)骨折（圖）第六十九頁(yè)，共72頁(yè)。左側(cè)顳骨多發(fā)骨折（圖）第七十頁(yè)，共72頁(yè)。人有了