腹膜炎演示文稿第1頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期四解

剖

生

理

AnatomyandPhysiology

第2頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腹膜腔(peritonealcavity)——壁層和臟層之間的潛在間隙腹腔分為大腹腔和小腹腔，由網(wǎng)膜孔相通。

大網(wǎng)膜可包裹、填塞病灶，起到炎癥局限，損傷修復(fù)的作用

第3頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期四壁層腹膜(parietalperitoneum)-------

周圍神經(jīng)支配臟層腹膜(visceralperitoneum)------

內(nèi)臟神經(jīng)支配腹膜面積達(dá)2m2，半透膜有強(qiáng)大的吸收力吸收毒性物質(zhì)引起感染性休克第4頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

急性彌漫性腹膜炎

AcuteDiffusivePeritonitis

第5頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期四定

義

急性化膿性腹膜炎，涉及整個(gè)腹腔稱之為急性彌漫性腹膜炎。

僅限于部分腹膜，其周圍有粘連物包圍而與其它部分完全隔離稱為局限性腹膜炎(LocalizedPeritonitis)。第6頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病

因

與

分

類

EtiologyandClassification

第7頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期四繼發(fā)性腹膜炎

SecondaryPeritonitis

1.腹腔內(nèi)臟器穿孔2.損傷破裂3.炎癥擴(kuò)散

4.手術(shù)污染

第8頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期四原發(fā)性腹膜炎

PrimaryPeritonitis

1．血行播散2.上行性感染3．直接擴(kuò)散4.透壁性感染

第9頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病

原

菌(Pathogen)

1．繼發(fā)性：大腸桿茵、厭氧菌、鏈球菌

變形桿菌多為混合感染、毒性劇烈2.原發(fā)性：溶血性鏈球菌或肺炎雙球菌

第10頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病理生理(Pathophysiology)：(三種因素)

1．感染的來源和嚴(yán)重性2．患者年齡，一般狀況及抵抗力的

大小3．治療是否及時(shí)、準(zhǔn)確第11頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期四病變演進(jìn)過程

Processofthedisease

1．腹膜炎初期

炎癥擴(kuò)散或局限化

擴(kuò)散方式：(1)直接彌散(2)感染沿腹膜和腹膜外的淋巴管擴(kuò)散2．腹膜炎后期第12頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第13頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期四并發(fā)癥(Complication)

1．局部膿腫

2．膈下膿腫3．門靜脈炎

4．肝膿腫5．腸梗阻6.其它：敗血癥、

肺炎、肝腎衰、

中毒性休克

第14頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestation

1.腹痛2.惡心、嘔吐3．發(fā)熱、脈快、呼吸淺速．4．虛脫狀態(tài)5．其它：便秘、食欲消失、煩渴口干、

脫水

第15頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期四體

征

physicalSigns

1．一般表現(xiàn)：痛苦與焦慮2．壓痛、反跳痛和肌緊張3．腸嗚音減弱或消失4．腸鼓音增加和肝濁音界縮小5．移動(dòng)性濁音第16頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期四診

斷

結(jié)合病史、體征、WBC、腹部X線必要時(shí)腹穿

第17頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷

(分三類)

1.病變能引起腹膜炎，且手術(shù)是屬必需者2．病變尚未引起腹膜炎；但手術(shù)也屬必需

或可行者3．病變不引起腹膜炎，手術(shù)屬禁忌者

第18頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期四治

療

(原則)

消除病因使膿液盡快局限、吸收或引流

第19頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期四非手術(shù)療法指征

1.原發(fā)性腹膜炎或盆腔器官感染引起的2．急性腹膜炎初期尚未遍及全腹3.急性腹膜炎病因不明而病情不重(1)半臥位(2)禁食(3)胃腸減壓(4)補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡(5)補(bǔ)充熱量與營(yíng)養(yǎng)。必要時(shí)TPN(6)抗生素(7)鎮(zhèn)靜、止痛、給氧第20頁(yè)，共21頁(yè)，2023年，2月20日，星期四手術(shù)療法

(指征)

1．腹腔內(nèi)病變嚴(yán)重者2．腹膜炎重、無(wú)局限趨勢(shì)而病因不明