全科醫(yī)學(xué)概論

----全科醫(yī)療、全科醫(yī)生省全科醫(yī)師培訓(xùn)中心張梅、11全科醫(yī)學(xué)概論第1頁小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述全科醫(yī)療、全科醫(yī)生全科醫(yī)療臨床思維和診療模式主要內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)概論第2頁小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述全科醫(yī)學(xué)概論第3頁小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定義以人群健康為中心、家庭為單位、小區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，以處理小區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和普通常見病、多發(fā)病診療服務(wù)，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)基層衛(wèi)生服務(wù)。1999年，國務(wù)院十部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)若干意見》全科醫(yī)學(xué)概論第4頁服務(wù)對象以群體為中心以促進(jìn)健康和預(yù)防疾病為主要任務(wù)良好組織管理體系小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院服務(wù)不一樣點全科醫(yī)學(xué)概論第5頁可及性：時間安排、服務(wù)內(nèi)容、收費標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)性：固定、長久服務(wù)綜合性：預(yù)、治、保、康、計、教疾病專科診治、重點人群管理協(xié)調(diào)性：小區(qū)內(nèi)外資源整合、協(xié)調(diào)、利用基礎(chǔ)性：第一線、最基本、最廣泛服務(wù)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點全科醫(yī)學(xué)概論第6頁小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作范圍小區(qū)預(yù)防小區(qū)醫(yī)療小區(qū)保健小區(qū)康復(fù)計劃生育健康教育公共衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)六位一體基本衛(wèi)生服務(wù)：全科醫(yī)學(xué)概論第7頁小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)堅持公益性堅持政府主導(dǎo)，勉勵社會參加堅持區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源公共衛(wèi)生+基本醫(yī)療并重中西醫(yī)并重防治結(jié)合

全科醫(yī)學(xué)概論第8頁基本醫(yī)療服務(wù)普通常見病、多發(fā)病診療、護理和診療明確慢性病治療。小區(qū)現(xiàn)場應(yīng)搶救護。家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。轉(zhuǎn)診服務(wù)?？祻?fù)醫(yī)療服務(wù)。政府衛(wèi)生行政部門同意其它適宜醫(yī)療服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)概論第9頁公共衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生信息管理健康教育傳染病、地方病、寄生蟲病預(yù)防控制慢性病預(yù)防控制精神衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學(xué)概論第10頁婦女保健兒童保健老年保健殘疾康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練計劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)幫助處置轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件政府衛(wèi)生行政部門要求其它公共衛(wèi)生服務(wù)

公共衛(wèi)生服務(wù)（續(xù)）全科醫(yī)學(xué)概論第11頁9個《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目》居民健康檔案管理健康教育老年人健康管理（≥65歲老年人）重性精神疾病管理（精神病人）傳染病防治預(yù)防接種慢性病人健康管理（高血壓、糖尿病等）孕產(chǎn)婦健康管理0～36個月兒童健康管理全科醫(yī)學(xué)概論第12頁11類《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》城鎮(zhèn)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范 健康教育服務(wù)規(guī)范 預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范 0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范 老年人健康管理服務(wù)規(guī)范 高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范 重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范 傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件匯報和處理服務(wù)規(guī)范（新增）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范（新增）全科醫(yī)學(xué)概論第13頁小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及其功效小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（CHS）：含有社會公益性質(zhì)，屬于非營利性醫(yī)療機構(gòu)。包含：小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（CHSC）小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（CHSS）全科醫(yī)學(xué)概論第14頁小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)上按街道辦事處范圍設(shè)置，或3-10萬居民設(shè)置1個中心；以政府舉行為主；由現(xiàn)有一級、部分二級醫(yī)院、國有企業(yè)醫(yī)院轉(zhuǎn)型或改造設(shè)置，或綜合性醫(yī)院舉行，或新建；建筑面積不少于1000平米；標(biāo)準(zhǔn)上不設(shè)住院病床，現(xiàn)有住院病床應(yīng)轉(zhuǎn)為以護理康復(fù)為主要功效病床（少于50張），或給予撤消；最少6名全科醫(yī)師，9名注冊護士。全科醫(yī)學(xué)概論第15頁小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在人口較多、服務(wù)半徑較大、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心難以覆蓋小區(qū)，可適當(dāng)設(shè)置小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；可由小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、社會力量舉行；建筑面積不少于150平米；不設(shè)住院病床，可設(shè)日間觀察床；最少2名全科醫(yī)師，2名注冊護士。全科醫(yī)學(xué)概論第16頁市州CHS市州CHS全省637南充66成都146眉山8自貢26宜賓28攀枝花43廣安18瀘州38達(dá)州22德陽46雅安8綿陽37巴中11廣元24資陽12遂寧37阿壩州3內(nèi)江30甘孜州2樂山27涼山州5四川省小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）數(shù)（年四川衛(wèi)生年鑒統(tǒng)計）全科醫(yī)學(xué)概論第17頁四川省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)數(shù)（年四川衛(wèi)生年鑒統(tǒng)計）市州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量市州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量全省4734南充470成都252眉山140自貢96宜賓179攀枝花43廣安175瀘州140達(dá)州323德陽148雅安156綿陽300巴中247廣元263資陽178遂寧105阿壩州224內(nèi)江112甘孜州328樂山209涼山州646全科醫(yī)學(xué)概論第18頁小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療科目小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：

預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科（含民族醫(yī)學(xué)）、醫(yī)學(xué)檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科；有條件可設(shè)：口腔醫(yī)學(xué)科、臨終關(guān)心科。小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：

預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科；有條件可設(shè)中醫(yī)科（含民族醫(yī)學(xué)）；不登記其它診療科目。全科醫(yī)學(xué)概論第19頁小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員

全科醫(yī)學(xué)公共衛(wèi)生中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)）藥劑檢驗等執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)護士衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)人員須含有法定執(zhí)業(yè)資格全科醫(yī)學(xué)概論第20頁按服務(wù)人口-3000︰1配置全科醫(yī)師；或轄區(qū)人口每萬人配置2-3名合格全科醫(yī)師（含全科助理醫(yī)師）；全科醫(yī)師與小區(qū)注冊護士百分比不低于1︰1；預(yù)防保健醫(yī)師按︰1配置；按實際需求可配置：口腔醫(yī)師、康復(fù)治療技師、社會工作者藥劑、檢驗、放射等醫(yī)技人員小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員配置

全科醫(yī)學(xué)概論第21頁全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊對應(yīng)類別全科醫(yī)學(xué)專業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍；可從事小區(qū)預(yù)防保健以及普通常見病、多發(fā)病臨床診療；不得從事?？剖中g(shù)、助產(chǎn)、介入治療等風(fēng)險較高、不宜在小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展專科診療；不得跨類別從事口腔科診療。全科醫(yī)學(xué)概論第22頁全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)條件臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師在小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從事全科醫(yī)學(xué)工作，申請注冊為全科醫(yī)生，須符合以下條件之一：1.取得對應(yīng)類別全科醫(yī)學(xué)專業(yè)中、高級技術(shù)職務(wù)任職資格。2.經(jīng)省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門認(rèn)可對應(yīng)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)并考評合格。3.參加省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門認(rèn)可對應(yīng)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。取得初級資格臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師須在相關(guān)上級醫(yī)師指導(dǎo)下從事全科醫(yī)學(xué)工作（助理全科醫(yī)師）。全科醫(yī)學(xué)概論第23頁全科醫(yī)療、全科醫(yī)生全科醫(yī)學(xué)概論第24頁全科醫(yī)學(xué):是一個面向個人、小區(qū)、家庭,整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個臨床二級學(xué)科?！癈radletograve”medicine

“從搖籃到墳?zāi)埂贬t(yī)學(xué)全科醫(yī)療:是一個基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù),集預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體綜合、連續(xù)、方便、經(jīng)濟健康醫(yī)療服務(wù)。全科醫(yī)生:健康代理人。全科醫(yī)學(xué)概論第25頁中國學(xué)科分類

以《授予博士、碩士學(xué)位和培養(yǎng)碩士學(xué)科、

專業(yè)目錄》為例10醫(yī)學(xué)

1001基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)(可授醫(yī)學(xué)、理學(xué)學(xué)位)

1002臨床醫(yī)學(xué)

1003口腔醫(yī)學(xué)

1004公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)(可授醫(yī)學(xué)、理學(xué)學(xué)位)

1005中醫(yī)學(xué)

1006中西醫(yī)結(jié)合

1007藥學(xué)(可授醫(yī)學(xué)、理學(xué)學(xué)位)1008中藥學(xué)全科醫(yī)學(xué)概論第26頁1002臨床醫(yī)學(xué)100201內(nèi)科學(xué)(含：心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、內(nèi)分泌與代謝病、腎病、風(fēng)濕病、傳染病)

100202兒科學(xué)

100203老年醫(yī)學(xué)

100204神經(jīng)病學(xué)

100205精神病與精神衛(wèi)生學(xué)

100206皮膚病與性病學(xué)

100207影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)

100208臨床檢驗診療學(xué)

100209護理學(xué)

100210外科學(xué)(含：普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、燒傷、野戰(zhàn)外)

100211婦產(chǎn)科學(xué)

100212眼科學(xué)

100213耳鼻咽喉科學(xué)

100214腫瘤學(xué)

100215康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)

100216運動醫(yī)學(xué)

100217麻醉學(xué)

100218急診醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)概論第27頁衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點專科目錄()普通?？苼唽？?內(nèi)科19心血管內(nèi)科2外科20呼吸內(nèi)科3婦產(chǎn)科21消化內(nèi)科4兒科22內(nèi)分泌科5急診科23血液內(nèi)科6神經(jīng)內(nèi)科24腎臟內(nèi)科7皮膚科25感染科8眼科26風(fēng)濕免疫科9耳鼻咽喉科27普通外科10精神科28骨科11小兒外科29心血管外科12康復(fù)醫(yī)學(xué)科30胸外科13麻醉科31泌尿外科14醫(yī)學(xué)影像科32整形外科15醫(yī)學(xué)檢驗科33燒傷科16臨床病理科34神經(jīng)外科17口腔科

18全科醫(yī)學(xué)科全科醫(yī)學(xué)概論第28頁全科醫(yī)學(xué)重點領(lǐng)域疾病預(yù)防急性病診療和處理慢性病處理照護配位和連續(xù)性有效溝通全科醫(yī)學(xué)概論第29頁疾病預(yù)防初級預(yù)防生活方式和健康習(xí)慣針對個人確定危險原因常見病篩查可治療惡性腫瘤篩查免疫接種全科醫(yī)學(xué)概論第30頁急性病診療和處理從小病到危及生命疾病廣泛主訴全部身體系統(tǒng)基本知識判別常見癥狀診療和治療確定嚴(yán)重性、深入評定需要和轉(zhuǎn)診時機全科醫(yī)學(xué)概論第31頁慢性病處理最大化治療、消除或最小化并發(fā)癥高血壓哮喘冠狀動脈性疾病慢性阻塞性肺病糖尿病高脂血癥骨性關(guān)節(jié)炎其它全科醫(yī)學(xué)概論第32頁照護配位和連續(xù)性多數(shù)衛(wèi)生保健發(fā)生在小區(qū)配位關(guān)心由其它家庭醫(yī)生和衛(wèi)生保健工作者提供重點放在患者全人及其家庭或支持系統(tǒng)全科醫(yī)學(xué)概論第33頁有效溝通有效溝通技巧與患者之間與家庭之間與其它家庭醫(yī)生和衛(wèi)生保健工作者之間溝通是全科醫(yī)生工作有效關(guān)鍵全科醫(yī)學(xué)概論第34頁是經(jīng)過訓(xùn)練合格全科專科醫(yī)師將全科醫(yī)學(xué)基本理論用于臨床實踐過程。是一個基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù),集預(yù)防、治療、康復(fù)、保健、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體綜合、連續(xù)、方便、經(jīng)濟健康醫(yī)療服務(wù)。涵蓋了全部年紀(jì)、性別、每一個器官系統(tǒng)各類疾病。全科醫(yī)療定義全科醫(yī)學(xué)概論第35頁全科醫(yī)療基本特征基層醫(yī)療服務(wù)以門診為主體服務(wù)是一個?？漆t(yī)療服務(wù)表達(dá)全科醫(yī)學(xué)基本標(biāo)準(zhǔn)全科醫(yī)學(xué)概論第36頁全科醫(yī)療與其它?？漆t(yī)療區(qū)分服務(wù)宗旨照料治愈疾病服務(wù)人口較少而穩(wěn)定（1：）大而流動性強照料范圍寬（兼顧生物、心理、窄（局限于某系統(tǒng)、器官）社會三方面）

疾患類型

小區(qū)常見健康問題疑難危重癥技術(shù)基本技術(shù)高新技術(shù)方法綜合各科方法分科醫(yī)患關(guān)系連續(xù)性間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到蹋ㄓ嫞┮惑w化醫(yī)療為主態(tài)度以健康為中心，全方面管理以疾病為中心，救死扶傷以人為中心，病人主動參加以醫(yī)生為中心，病人被動服從全科醫(yī)療?？漆t(yī)療全科醫(yī)學(xué)概論第37頁……生態(tài)環(huán)境國家、社會小區(qū)、文化家庭個人系統(tǒng)器官組織細(xì)胞分子病人情境(context)(含糊、個體化、情緒化）

(綜合性系統(tǒng)性思維)疾病定位（準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化)(分析性還原性思維)向下向上人類學(xué)心理學(xué)社會學(xué)

生物醫(yī)學(xué)

38全科醫(yī)學(xué)概論第38頁全科醫(yī)療與其它?？漆t(yī)療聯(lián)絡(luò)雙向轉(zhuǎn)診會診信息共享服務(wù)對象取得最有效、方便、及時、適當(dāng)服務(wù)信息搜集病情監(jiān)測疾病管理行為指導(dǎo)新技術(shù)適宜利用醫(yī)學(xué)研究開展改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升醫(yī)療服務(wù)效果合作全科醫(yī)學(xué)概論第39頁全科醫(yī)生

generalpractitioner全科醫(yī)生是綜合程度較高醫(yī)學(xué)人才，主要在基層負(fù)擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康“守門人”。--國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度指導(dǎo)意見全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)生(familyphysician)，是畢業(yè)后經(jīng)全科醫(yī)學(xué)教育或全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格后，在基層開展全科醫(yī)療服務(wù)新型醫(yī)生。全科醫(yī)學(xué)概論第40頁全科醫(yī)師職業(yè)定位全科醫(yī)師是臨床醫(yī)師全科醫(yī)師不是低級醫(yī)師不是預(yù)防醫(yī)師不是公共衛(wèi)生人員不是復(fù)合型業(yè)務(wù)工作者全科醫(yī)學(xué)概論第41頁大?？漆t(yī)師團體和全科醫(yī)師團體全科醫(yī)師、小區(qū)護士、藥劑師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督人員、檢驗人員、臨床技師全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)團體全科醫(yī)學(xué)概論第42頁全科醫(yī)生素質(zhì)要求強烈人文情感出眾管理能力執(zhí)著科學(xué)精神自我發(fā)展能力對服務(wù)對象永不變高度同情心，責(zé)任感；無條件、全方位、不求回報協(xié)調(diào)、合作、靈活、包容嚴(yán)謹(jǐn)、敏感孜孜不倦全科醫(yī)學(xué)概論第43頁全科醫(yī)師（首診醫(yī)師）關(guān)鍵能力WONCA樹（6種全科醫(yī)療關(guān)鍵能力框架）全科醫(yī)學(xué)概論第44頁全科醫(yī)生6種關(guān)鍵能力與對應(yīng)表達(dá)11種全科醫(yī)學(xué)特征全科醫(yī)生關(guān)鍵能力全科醫(yī)學(xué)基本特征1．基層保健管理能力首診服務(wù)協(xié)調(diào)性服務(wù)與病人維護2．以病人為中心照料能力連續(xù)性服務(wù)以病人為中心服務(wù)并關(guān)注就醫(yī)背景親密醫(yī)患關(guān)系3．處理詳細(xì)臨床問題技能基于患病率、發(fā)病率進(jìn)行臨床決議早期未分化健康問題處理4．綜合性服務(wù)能力急性和慢性健康問題處理促進(jìn)與維護服務(wù)對象健康5．小區(qū)為導(dǎo)向服務(wù)能力對小區(qū)健康盡責(zé)6．全方面提供整體服務(wù)能力生物-心理-社會問題，文化和現(xiàn)存問題全科醫(yī)學(xué)概論第45頁全科醫(yī)生關(guān)鍵能力疾病和疾患診療處理能力處理心理和行為問題能力小區(qū)健康管理能力小區(qū)工作和組織管理能力繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和自我發(fā)展能力

全科醫(yī)學(xué)概論第46頁全科醫(yī)生知識與技能與疾病診療和照料相關(guān)醫(yī)學(xué)知識與技能；與病人健康問題發(fā)生、發(fā)展與康復(fù)相關(guān)人文社會原因知識與技能（如考慮病人情境、遵醫(yī)性、成本效益）；與服務(wù)體系相關(guān)知識與技能（如醫(yī)療體系利用、醫(yī)療管理、團體合作）；職業(yè)價值觀形成相關(guān)知識與技能（如服務(wù)和診療態(tài)度、價值觀、職業(yè)責(zé)任感）；與本身和團體業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)知識與技能（終生學(xué)習(xí)能力，科研、教學(xué)能力，評定/質(zhì)量確保、信息搜集、批判性閱讀能力）。全科醫(yī)學(xué)概論第47頁全科醫(yī)生服務(wù)特點服務(wù)對象：不一樣性別、年紀(jì)人服務(wù)內(nèi)容：生理、心理、社會層面健康問題服務(wù)主旨：為每個服務(wù)對象當(dāng)好健康代理人全科醫(yī)學(xué)概論第48頁全科醫(yī)生角色與責(zé)任醫(yī)生咨詢者衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者團體管理者小區(qū)健康行為組織者與監(jiān)測者

健康監(jiān)護人、支持者教育者守門人研究者、學(xué)習(xí)者全科醫(yī)學(xué)概論第49頁一個好家庭醫(yī)生標(biāo)志（美國）有能力細(xì)心友好有同情心謙虛經(jīng)常學(xué)習(xí)愿意傳授不以金錢為主要動機適當(dāng)界限有道德與教授有良好關(guān)系全科醫(yī)學(xué)概論第50頁全科醫(yī)生是教授全科醫(yī)生需要含有而且保持有廣泛多樣技巧，擅長：處理普通問題識別罕見不過危險、可治療疾病發(fā)覺潛伏情況處理急癥和慢性疾病強調(diào)保健和預(yù)防全科醫(yī)學(xué)概論第51頁兩個臨床服務(wù)中心兩個中心全科醫(yī)生

－以病人為中心?？漆t(yī)生－以疾病為中心三個區(qū)分服務(wù)模式醫(yī)學(xué)觀思維方式

決定全科醫(yī)學(xué)概論第52頁全科醫(yī)生依據(jù)病史、表現(xiàn)借助儀器設(shè)備了解疾病信息了解病人了解需求

病是固定

病人及背景固定

病人千變?nèi)f化

疾病千變?nèi)f化，服務(wù)改變

以疾病為中心以病人為中心?？漆t(yī)生與病人及其家庭成為搭檔進(jìn)行診療和處理全科醫(yī)學(xué)概論第53頁全科醫(yī)生應(yīng)診四項主要任務(wù)確認(rèn)并處理現(xiàn)患（現(xiàn)存）問題對慢性疾病連續(xù)管理適時提供預(yù)防指導(dǎo)和服務(wù)（利用各種機會）改進(jìn)病人就醫(yī)遵醫(yī)行為全科醫(yī)學(xué)概論第54頁-----臨床基礎(chǔ)知識和基本技能掌握病史采集方法住院病歷書寫基本要求系統(tǒng)體格檢驗基本操作技巧臨床常見癥狀診療與判別診療主要疾病防治與轉(zhuǎn)診指標(biāo)急癥院前搶救基本知識和慣用操作技術(shù)全科醫(yī)生臨床能力全科醫(yī)學(xué)概論第55頁全科醫(yī)療服務(wù)技能小區(qū)慢性病管理小區(qū)重點人群保健基層衛(wèi)生服務(wù)管理全科醫(yī)生基層衛(wèi)生服務(wù)能力全科醫(yī)學(xué)概論第56頁全科醫(yī)療臨床思維和診療模式全科醫(yī)學(xué)概論第57頁思維是指在表象（感知過客觀事物在人腦中重現(xiàn)形象）和概念基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、綜合、判斷、推理等認(rèn)識活動過程。臨床醫(yī)學(xué)主要任務(wù)是認(rèn)識疾病和防治疾病。一個正確診療或治療方案確實立除了要求我們掌握診療疾病基本理論、基本技能和臨床經(jīng)驗外，還必須具備正確臨床思維方法。全科醫(yī)學(xué)臨床思維應(yīng)表達(dá)基本特征是：以病人為中心、以問題為導(dǎo)向、以證據(jù)為基礎(chǔ)指導(dǎo)臨床思維。全科醫(yī)學(xué)概論第58頁一、以病人為中心服務(wù)模式了解、尊重病人；幫助病人建立自我保健意識與能力;以需求為導(dǎo)向，為病人健康全方面負(fù)責(zé)；提供整體性全科醫(yī)療服務(wù);滿足病人需要，全方面維護病人整體健康；關(guān)注病人勝于關(guān)注疾病。

全科醫(yī)學(xué)概論第59頁重視各個生命周期中家庭與健康相互影響突出以病人需求為導(dǎo)向，小區(qū)為基礎(chǔ)服務(wù)以臨床醫(yī)療服務(wù)為切入點，重在防治結(jié)合，三級預(yù)防強化建立長久穩(wěn)定搭檔式醫(yī)患關(guān)系（全科醫(yī)學(xué)關(guān)鍵問題）發(fā)揮團體合作功效尊重病人權(quán)利以病人為中心服務(wù)模式（續(xù)）全科醫(yī)學(xué)概論第60頁預(yù)約患者在辦公室登記護士把患者帶進(jìn)診室，查其生命體征，并通知住院醫(yī)師住院醫(yī)師問詢病史、檢驗患者并確定處理過程美國經(jīng)典診所就診全科醫(yī)學(xué)概論第61頁住院醫(yī)師向主管醫(yī)師匯報患者情況并討論治療計劃住院醫(yī)師和/或主管醫(yī)師回到診室與患者討論計劃患者離開診所美國經(jīng)典診所就診全科醫(yī)學(xué)概論第62頁案例分析1病情資料：

李先生，40歲，工人。因為“頭昏1周”看全科醫(yī)生。體檢發(fā)覺血壓180/110mmHg。5年前，病人已被診療為原發(fā)性高血壓，已經(jīng)過幾家大醫(yī)院治療，間斷服用“許多”降壓藥，血壓一直不穩(wěn)定。背景資料：

1.李先生所在工廠效益不好，妻子沒工作，兒子正讀中學(xué)，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)很重。以往專科醫(yī)生開藥大部分比較貴，血壓一旦降下來后他就停藥。但他又擔(dān)心高血壓心腦并發(fā)癥發(fā)生，思想負(fù)擔(dān)重；

2.他妻子不了解他病情，他無法處理低鹽飲食問題。全科醫(yī)學(xué)概論第63頁全科醫(yī)生處理計劃：

1.用通俗易懂語言對李先生進(jìn)行高血壓知識健康教育，指出治療方案包含體育鍛煉、減輕精神負(fù)擔(dān)、限鹽等非藥品治療和藥品治療，強調(diào)連續(xù)性治療主要性。同時強調(diào)降壓能夠防治心腦并發(fā)癥，減輕他思想負(fù)擔(dān)；

2.選擇一個價格較廉價降壓藥；

3.邀請他妻子來診室，對她講解高血壓相關(guān)知識，使她把這些知識應(yīng)用到家庭飲食調(diào)整中；

4.預(yù)約了下一次復(fù)診時間。案例分析1全科醫(yī)學(xué)概論第64頁二、以問題為導(dǎo)向診療思維在基層衛(wèi)生保健服務(wù)中，大部分健康問題尚處于早期未分化階段，絕大多數(shù)病人都是以癥狀（問題）而不是以疾病就診，而且絕大多數(shù)癥狀都是因為自限性疾病引發(fā)（或一過性），往往無需也不可能做出病理和病因?qū)W診療，而有些癥狀根本就是因為心理社會原因引發(fā)。全科醫(yī)學(xué)概論第65頁全科醫(yī)學(xué)包括內(nèi)容中：常見病多于少見病及罕見?。唤】祮栴}多于疾??；研究整體重于研究細(xì)胞。

所以，為了能夠做出敏感診療，全科醫(yī)生必須掌握各種疾病誘因、流行病學(xué)、自然過程和不一樣臨床表現(xiàn)等方面知識。全科醫(yī)學(xué)概論第66頁小區(qū)常見癥狀發(fā)燒、頭痛、胸痛、腹痛、腹瀉、頭暈、昏迷、貧血、惡心和嘔吐、黃疸、血尿、便血、咯血、嘔血、腰背痛、水腫、抽搐、咳嗽、疲乏（乏力）、消瘦、肥胖、便秘生長遲緩、驚厥、皮疹、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、白帶異常、陰道異常出血、更年期綜合征、視力障礙、紅眼、耳痛、耳鳴、耳聾、鼻痛、鼻塞、鼻出血、流涕、呼吸困難、哮喘、腹脹、排尿困難、尿潴留、尿失禁、壓瘡、抑郁、焦慮、失眠、異物全科醫(yī)學(xué)概論第67頁咽痛、閉經(jīng)、痛經(jīng)、貧血、乳房腫塊、足痛、脫發(fā)、手痛、燙燒傷、凍瘡、髖部疼痛、膝部疼痛、腿部疼痛、淋巴結(jié)腫大、心悸、氣短、性功效障礙、尿頻、尿急、尿痛、癡呆、皮膚損傷、食欲不振和亢進(jìn)、消化不良牙痛、牙齦出血、口臭、口瘡小區(qū)常見癥狀（續(xù)）全科醫(yī)學(xué)概論第68頁小區(qū)常見健康問題約30～50種左右,包含:腹痛.胸痛.咽喉痛.流感.傷風(fēng).扁桃腺炎.鼻炎.發(fā)燒.急性中耳炎.急性氣管炎.肺炎.COPD.哮喘.高血壓.冠心病.骨質(zhì)疏松癥.充血性心力衰竭.糖尿病.腦卒中.惡性腫瘤.撕裂傷.擦傷.扭傷.腰痛.肥胖癥.陰道炎.急性膀胱炎.焦慮.抑郁.接觸性皮炎等.全科醫(yī)學(xué)概論第69頁吸煙問題、酗酒問題、毒品問題、性亂問題、各種家庭暴力（虐待兒童、婦女、老人…）文化低與健康知識貧乏問題、營養(yǎng)不良問題、記憶力減退問題避孕問題、青少年懷孕問題、兒童早期智力開發(fā)問題、計劃免疫難對付病人問題各種預(yù)防保健問題各種健康教育問題經(jīng)濟、社會、家庭其它問題宗教問題小區(qū)常見健康問題（續(xù)）全科醫(yī)學(xué)概論第70頁小區(qū)常見健康問題臨床特點

大部分健康問題尚處于早期未分化階段；常伴隨大量心理、社會、行為、經(jīng)濟、文化等問題；急性問題、一過性或自限性疾患出現(xiàn)比例較高；

慢性疾患多，出現(xiàn)頻率較高連續(xù)時間長，對健康影響大，主要慢性病發(fā)病率居高不下；小區(qū)人群患病率與醫(yī)院就診人群患病率大不一樣。全科醫(yī)學(xué)概論第71頁健康問題含有很大變異性和隱蔽性；健康問題成因和影響通常都是錯綜復(fù)雜；

小區(qū)常見健康問題發(fā)生后就醫(yī)是少數(shù)人；

處理小區(qū)常見健康問題基本策略不一樣于專科醫(yī)生。

小區(qū)常見健康問題臨床特點（續(xù)）

全科醫(yī)學(xué)概論第72頁圖：一個經(jīng)典美國衛(wèi)生保健月度數(shù)據(jù)（年）1000人800人自述有癥狀327人會考慮求醫(yī)217人去醫(yī)生診所，其中113人去基層醫(yī)療診所65人找補充醫(yī)療或替換醫(yī)學(xué)提供者看病21人會去醫(yī)院門診就醫(yī)14人會得到居家醫(yī)療照料13人就診于急診部8人住院治療不到1人到學(xué)術(shù)醫(yī)療中心住院全科醫(yī)學(xué)概論第73頁某小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心小區(qū)診療全科醫(yī)學(xué)概論第74頁

全科醫(yī)師臨床思維是同臨床其它各科醫(yī)師一樣，在臨床實踐過程中，從全方面搜集和客觀分析病歷資料（包含病史、體格檢驗和輔助檢驗獲取資料）開始，對就醫(yī)者診療、治療、預(yù)后、康復(fù)、預(yù)防等一系列臨床思維活動。全科醫(yī)師在搜集病史過程中關(guān)注臨床資料和心理社會資料同等主要。三、全科醫(yī)療中診療全科醫(yī)學(xué)概論第75頁搜集臨床資料病史（個人既往史、家族史、社會行為史）至關(guān)主要，可據(jù)之對80%問題做出診療。非語言性線索，如有肌肉骨骼疼痛病人按摩疼痛部位，同語言性信息一樣主要。體檢應(yīng)該依據(jù)診療假設(shè)和病史有選擇性地進(jìn)行。細(xì)致檢驗對捕捉早期和含糊體征十分主要。全科醫(yī)學(xué)概論第76頁英國卡爾加里-劍橋咨詢觀察指南主動傾聽技巧開放式問診方法以人為中心醫(yī)患關(guān)系以人為中心病患模式以人為中心接診技巧

全科醫(yī)學(xué)概論第77頁5提供咨詢構(gòu)架4了解患者想法

3病人問題發(fā)覺與探究

開啟接診采集信息建立關(guān)系

解釋計劃結(jié)束應(yīng)診2查明患者就診原因1初步建立友善互信關(guān)系

7患者參加6發(fā)展友善互信關(guān)系11臨床計劃：共同決議10取得共識：結(jié)合患者看法9幫助患者準(zhǔn)確記憶和了解8提供適當(dāng)數(shù)量和類型信息英國卡爾加里-劍橋咨詢觀察指南全科醫(yī)學(xué)概論第78頁主動傾聽技巧傾聽是全科醫(yī)師在接診過程中一個主要環(huán)節(jié)，是全科醫(yī)師基本功之一；良好傾聽是體現(xiàn)人性化服務(wù)標(biāo)志，是建立友好醫(yī)患關(guān)系前提條件。1.等候時間：多倫多協(xié)議提議---在打斷患者之前留出90秒；2.引導(dǎo)回答：盡可能使用中性詞語，如“嗯”、“是”、“我明白了”、“繼續(xù)”等。

注：合理使用非語言表示技能，抓住語言和非語言線索全科醫(yī)學(xué)概論第79頁開放式問診方法普通性問題(開放式提問)：用于開始，如“你告訴我哪里不舒適？”、“今天你想討論什么內(nèi)容？”

特殊性問題（直接提問)：經(jīng)過思維和判斷后提出問題，用于搜集特定細(xì)節(jié)，如“你腹痛有多久了？怎么個痛法？”直接選擇提問（封閉式提問）：對提供選擇做出回答，如“你腹痛是飯前痛還是飯后痛？”，這也是經(jīng)過思維和判斷后提出問題。全科醫(yī)學(xué)概論第80頁以人為中心醫(yī)患關(guān)系主動-被動模式（家長式作風(fēng)）：適合用于昏迷病人、無行為能力病人；用戶至上主義：醫(yī)生專業(yè)技術(shù)被貶低，醫(yī)患信任度降低；共同參加模式（互動）：適合用于慢性病人全科醫(yī)學(xué)概論第81頁以人為中心病患模式患者描述不適搜集信息兩個框架平行探詢疾病框架：癥狀、體征、輔檢病人框架：想法、關(guān)注點、期望、感覺、思想診療、判別診療解釋病情、說明處理方案、了解病人想法協(xié)商、調(diào)整處理計劃，與病人達(dá)成共識，確定方案，讓患者負(fù)擔(dān)自我管理責(zé)任，成為醫(yī)生搭檔生物學(xué)診療心理、社會問題全科醫(yī)學(xué)概論第82頁診療舉例：有一男子死于肺癌，醫(yī)生認(rèn)為其病因是：吸煙過多；而吸煙過多則是因為神經(jīng)質(zhì)；神經(jīng)質(zhì)原因是夫妻不和，借煙消愁；夫妻不和原因是因為三代人同住一室，夫妻常因為對老人、孩子態(tài)度不一樣而引發(fā)爭吵；三代人同住一室是因為住房擁擠。其生物學(xué)診療--“肺癌”心理學(xué)診療--“神經(jīng)質(zhì)”家庭診療--“夫妻不和”社會學(xué)診療--“住房擁擠”全科醫(yī)學(xué)概論第83頁病史體檢化驗和輔助檢驗結(jié)果病人/家庭背景及相關(guān)信息概率查驗證據(jù)分析評價與評定診療治療處置風(fēng)險、益處預(yù)后首選方案搜集信息推理判斷表示、溝通共同決議全科醫(yī)療中臨床診療與決議程序詳盡準(zhǔn)確全科醫(yī)學(xué)概論第84頁全科醫(yī)療基本診療綱領(lǐng)1. 細(xì)心傾聽病人陳說癥狀2.了解癥狀性質(zhì)（特點、加重和緩解原因）病程特點（急性、重復(fù)發(fā)作或慢性）3.判斷癥狀是否危及生命或是緊急情況，如重度呼吸困難、病人休克，是否需要正確處理后緊急轉(zhuǎn)診。

任何癥狀均可能指示著一個嚴(yán)重病癥，必須及時識別出少見而危險，但又可治療疾?。辉诩膊“l(fā)展過程中，還要警覺新問題--合并癥發(fā)生。全科醫(yī)學(xué)概論第85頁4. 依據(jù)病人癥狀和個人信息如年紀(jì)、性別、過去史和家庭背景，列出一系列可能會造成該種類型癥狀判別診療（通常2-5個）。判別診療清單應(yīng)包含：（1）依據(jù)各種疾病患病率而訂出最有可能診療，考慮每種疾病引發(fā)該癥狀可能性，以及該癥狀由某種疾病所引發(fā)機率有多大；（2）一定不可漏診嚴(yán)重疾病，如癌癥、心肌梗塞、肺炎、腦膜炎等；（3）有各種表現(xiàn)而易漏診疾病，如貧血、抑郁癥、甲狀腺疾病等。全科醫(yī)學(xué)概論第86頁概率推斷舉例一位65歲女病人前來就診：病人說：咳嗽很厲害!醫(yī)生想：感冒可能80%，慢性支氣管炎15%，肺癌5%。病人說：咳嗽時有痰，且有時帶血絲；15歲起吸煙，2包/天。醫(yī)生想：感冒20%，慢性支氣管炎70%，肺癌10%。病人說：3個月來，咳嗽日益加重，且體重降低了30斤。醫(yī)生想：感冒可能1%，慢性支氣管炎19%，肺癌80%。全科醫(yī)學(xué)概論第87頁5. 依據(jù)對所列舉判別診療特定癥狀和體征了解，深入搜集病史，進(jìn)行適當(dāng)身體檢驗，以找出能確認(rèn)可能性最大診療和排除其它診療。

6. 當(dāng)診療不清、需要排除潛在嚴(yán)重疾病時，才需深入化驗。應(yīng)切記全部檢驗和化驗都會有假陽性結(jié)果，而這在全科醫(yī)療中很常見，因為小區(qū)嚴(yán)重疾病患病率普通較醫(yī)院低。全科醫(yī)學(xué)概論第88頁7. 每次接診后應(yīng)產(chǎn)生出可行診療，用于指導(dǎo)對病人下一步治療。有時不一定能做出準(zhǔn)確病理學(xué)或病因?qū)W診療，但全科醫(yī)生應(yīng)能確定排除了嚴(yán)重問題，如病人胸痛不是由心絞痛引發(fā)。8. 伴隨時間推移和數(shù)次就診后取得更多信息，能夠?qū)υ\療進(jìn)行修訂以及考慮新判別診療。全科醫(yī)學(xué)概論第89頁四、判別診療臨床疾病診療內(nèi)容：1.病因診療2.病了解剖診療3.病理生理診療4.疾病分型和分期5.并發(fā)癥診療6.伴發(fā)疾病診療1.風(fēng)濕性心臟瓣膜病

二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全心臟擴大心房顫動心功效Ⅳ級2.亞急性感染性心內(nèi)膜炎3.慢性咽炎如：全科醫(yī)學(xué)概論第90頁VINDICATE判別診療方法1.循環(huán)、血管疾?。╲asculardisease）；2.炎癥（inflammatorydisease）；3.新生物、腫瘤（neoplasm）；4.退行性變（degenerative/deficiency）；5.中毒（intoxication）；6.先天性疾病（congenitaldisease）；7.本身免疫病（autoimmunedisease）；8.創(chuàng)傷（trauma）；9.內(nèi)分泌、代謝性疾病（endocrinedisease）全科醫(yī)學(xué)概論第91頁1.EEFS法：信念（Beliefs）；經(jīng)驗、經(jīng)歷、閱歷（Experiences）；情緒（Emotions）；功效(Function)；支持（Supports）五、社會心理問題診療當(dāng)提出疾病所包括心理社會問題假說時需用以下問詢法：2.BATHE法:病人就醫(yī)背景（Background）；情感(Affect)；煩惱(Trouble)；處理事務(wù)能力(Handling)；移情(Empathy)全科醫(yī)學(xué)概論第92頁六、陳說病人情況基本要求

1．病人姓名、年紀(jì)、性別。2．就診日期。3．主訴；每個主訴均按下述問題分別敘述：（1）在身體哪個部位？（2）性質(zhì)怎樣？（急性、慢性、惡心、良性？疼痛性質(zhì)等）（3）數(shù)量（頻度）、強度、損傷程度怎樣？（4）何時開始，是否為連續(xù)性（連續(xù)時間）/發(fā)作性、進(jìn)行性？（5）什么情況下發(fā)生/誘因？（6）哪些原因能夠加劇或緩解病情？（7）伴隨癥狀？（3）當(dāng)初是怎樣治療？全科醫(yī)學(xué)概論第93頁4．以前是否有類似主訴，如有請回答：（1）當(dāng)初做過哪些檢驗？（2）當(dāng)初通知病人是什么原因？5．對當(dāng)前疾病有診療、預(yù)后實際意義、可能會影響到主訴評價或治療其它疾病既往史。6．那些疾病是怎樣治療？7．家族史。（與主訴或疾病治療相關(guān)）8．社會史。（與主訴或疾病治療相關(guān)）全科醫(yī)學(xué)概論第94頁9．病人：（1）想法（認(rèn)為自己患了何??？）（2）關(guān)心（擔(dān)心什么？）（3）期望（想象本身將會發(fā)生什么？）10．就診時情況：（1）急性和/或慢性疾病？（2）主訴嚴(yán)重程度？（3）需要何種幫助？11．相關(guān)體格檢驗結(jié)果。12．相關(guān)診療試驗結(jié)果。（為了確證或排除某個診療，怎樣依據(jù)可靠性、真實性、可接收性、安全性、成本等選擇和解釋診療試驗）全科醫(yī)學(xué)概論第95頁13．用一句話簡練地概括問題是什么？14．你認(rèn)為最可能診療（最主要假設(shè)）是什么？15．你還懷疑可能有其它診療嗎？（“備選”診療）16．你打算做哪些診療性試驗來確證主要假設(shè)或排除備選診療？17．你預(yù)計病人預(yù)后怎樣（病程、預(yù)期可能發(fā)生合并癥、結(jié)局等）？18．你打算給病人進(jìn)行什么治療、處置和咨詢？（包含怎樣處理可能、嚴(yán)重、敏感問題；怎樣比較利弊大小，選擇適宜治療方案和可接收成本）全科醫(yī)學(xué)概論第96頁19．你將怎樣監(jiān)控治療？20．若治療方案無效果，你還有何應(yīng)急計劃？21．為了處理上述問題你需要深入學(xué)習(xí)哪些關(guān)鍵知識及了解病人哪些背景情況？（如，病因?qū)W方面：怎樣確定疾病病因或危險原因及醫(yī)源性損害？預(yù)防方面：怎樣經(jīng)過確定和改變危險原因水平而降低發(fā)生疾病危險，怎樣經(jīng)過篩檢而早期發(fā)覺、診療疾?。浚┤漆t(yī)學(xué)概論第97頁解釋、撫慰、協(xié)商討論貫通于對病人和病患處理中；治人治病同等主要；對病人處理因人而異，以病人需要為度；以問題為導(dǎo)向處理，如癥狀、焦慮、嚴(yán)重疾病、功效紊亂、治療副作用等；治療潛在疾病、病因、減輕癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)或惡化。七、全科醫(yī)療中臨床處理全科醫(yī)學(xué)概論第98頁病人治療與管理RAPRIOP技能：1.撫慰與解釋（reassuranceandexplanation）2.告誡或提議（advice）

3.處方（prescription）

4.轉(zhuǎn)診（referral）5.試驗室檢驗和其它輔助檢驗（investigation）6.觀察（observation）或隨訪（followup）

7.預(yù)防（preventionandHealthPromotion）

全科醫(yī)學(xué)概論第99頁處理方法u

根治性（治愈）療法u

支持性療法u

對癥治療u

姑息治療（緩解醫(yī)學(xué)）u

預(yù)防性治療u

康復(fù)治療◆等候◆轉(zhuǎn)診u

診療性治療U臨終關(guān)心照料所選取治療方案必須病人體質(zhì)、家庭、經(jīng)濟、文化、環(huán)境、社會和教育背景相適合；可用資源，醫(yī)生知識和技能，醫(yī)患關(guān)系好壞以及醫(yī)療體制等，都會影響治療決議。全科醫(yī)學(xué)概論第100頁案例分析2病情資料：

劉先生，42歲，搬運工人。因鼻塞、頭痛、乏力3天就診。自認(rèn)為感冒，要求輸注抗菌素。吸煙20年，天天平均30支，喜歡吃咸菜，少許飲酒。父母健在，母親患有高血壓，父親患有心臟病。體檢：體溫37.2oC，脈搏80次/分，呼吸12次/分，血壓160/100mmHg。面頰潮紅，扁桃體不大，額骨、上頜骨無觸痛。心肺聽診正常。良好醫(yī)患溝通：

采取開放式、適當(dāng)封閉式提問方式，勉勵他述說相關(guān)背景信息。全科醫(yī)學(xué)概論第101頁背景資料：

劉先生工作很累，壓力大，妻子下崗，女兒患紅斑狼瘡，最近病情有惡化趨勢；

全科醫(yī)生診療與判別：

1.與咳嗽相關(guān)判別診療：支氣管炎、肺炎、哮喘；

2.疾病診療：普通感冒、可疑高血壓；

3.心理、社會原因診療：吸煙者、社會心理壓力承受者。案例分析2全科醫(yī)學(xué)概論第102頁全科醫(yī)生處理：

1.講解普通感冒相關(guān)知識，不需服用抗菌素，更不用輸液，通知其副作用；

2.可疑高血壓需隨訪，幾周內(nèi)2次就診，如血壓大于或等于140/90mmHg，可確診；

3.開解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥復(fù)合抗感冒藥，囑咐他多飲水、多休息；開病假條；

4.通知他感冒癥狀1周內(nèi)不好或惡化一定復(fù)診。

5.預(yù)約2周后復(fù)診，并約定與他談?wù)摳淖兩罘绞揭恍﹩栴}。

劉先生表示對這次應(yīng)診非常滿意，他了解了自己該怎么做，并表示會按時復(fù)診。案例分析2全科醫(yī)學(xué)概論第103頁八、轉(zhuǎn)診要求

轉(zhuǎn)診是全科醫(yī)生一項主要技能；

健康守門人意味著把握好雙向轉(zhuǎn)征尺度:

需要專科診治病人---轉(zhuǎn)上級醫(yī)院基層醫(yī)療能處理病人---無需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)概論第104頁

1.轉(zhuǎn)診目標(biāo)

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化驗、輔助檢驗

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確診l

治療

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專科復(fù)診、隨訪

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要求轉(zhuǎn)診項目（公共衛(wèi)生、一些傳染病、地方病等）全科醫(yī)學(xué)概論第105頁2.明確轉(zhuǎn)診指征如高血壓轉(zhuǎn)出指征（小區(qū)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院）

：（1）小區(qū)初診高血壓轉(zhuǎn)出條件：

合并嚴(yán)重臨床情況或靶器官損害者;患者年輕且血壓水平達(dá)3級;懷疑繼發(fā)性高血