從內(nèi)經(jīng)探討失眠多夢(mèng)的治療前言《黃帝內(nèi)經(jīng)》《素問(wèn)》81篇，《靈樞》81篇。其中論述有關(guān)失眠多夢(mèng)的文章有數(shù)篇。如《靈樞、五十營(yíng)第十五》、《靈樞、衛(wèi)氣行七十六》、《靈樞、營(yíng)衛(wèi)生會(huì)第十八》、《靈樞、邪客第七十一》、《靈樞、大惑論第八十》、《靈樞、淫邪發(fā)夢(mèng)第四十三》。我通過(guò)對(duì)有關(guān)內(nèi)容的研讀，探討失眠多夢(mèng)的原理、治法和有效穴位，用之于臨床，取得了神奇的效果。茲介紹如下。2021/3/102一、理論研究1什么是營(yíng)氣“營(yíng)”字有兩個(gè)含義：一指營(yíng)運(yùn)，二指營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)氣可理解為在血中流動(dòng)著的具有營(yíng)養(yǎng)作用的物質(zhì)，營(yíng)氣來(lái)源于中焦脾胃吸收化生的營(yíng)養(yǎng)精微物質(zhì)?！鹅`樞、營(yíng)氣》：“營(yíng)氣之道，內(nèi)谷為室，谷入于胃乃傳于肺，流溢于中，布散于外”《靈樞、營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“營(yíng)出中焦”營(yíng)氣化生血液與血液共行脈中，營(yíng)養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸?！鹅`樞、邪客》：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑”。所以常以營(yíng)血并稱?，F(xiàn)代血液中的血漿、血糖、血脂、蛋白、微量元素都屬于營(yíng)氣范疇。2021/3/1032什么是衛(wèi)氣“衛(wèi)”有保衛(wèi)之意，衛(wèi)氣產(chǎn)生于中焦脾胃，其氣剽疾滑利，行于脈外，有溫暖全身、保衛(wèi)體表，營(yíng)養(yǎng)皮膚毫毛，控制毛孔開合等作用。《靈樞、營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺……其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，營(yíng)周不休”?！鹅`樞、本臟》：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也”?！鹅`樞、營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“黃帝曰：愿聞營(yíng)衛(wèi)之所行，皆何而來(lái)。歧伯答曰：營(yíng)出中焦，衛(wèi)出下焦”。這是講衛(wèi)氣的運(yùn)行，度2021/3/104非產(chǎn)生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中與以上功能有關(guān)的內(nèi)容都屬于衛(wèi)氣功的范疇。如能量代謝催化劑ATP、輔酶A、營(yíng)養(yǎng)皮膚的氨基酸、SOD、傳遞神經(jīng)沖動(dòng)以控制毛孔開合的神經(jīng)介質(zhì)去甲腎上腺素、乙酰膽鹼等。3營(yíng)氣的運(yùn)行《靈樞、五十營(yíng)》：“黃帝曰：余愿聞五十營(yíng)奈何？歧伯答曰：天周二十八宿，宿三十六分，人氣行一周，千八分。日行二十八宿，人經(jīng)脈上2021/3/105下、左右、前后二十八脈，周身十六丈二尺，以應(yīng)二十八宿?！薄沧⒔狻澄迨疇I(yíng)：即營(yíng)氣在人體中一晝夜運(yùn)行50周二十八宿：東方蒼龍七宿：角、亢、氐、房、心、尾、箕。北方玄武七宿：斗、牛、女、虛、危、室、壁。西方白虎七宿：奎、婁、胃、昂、畢、觜、參。南方朱雀七宿：井、鬼、柳、星、張、翼、軫。2021/3/106日行：指地球繞日運(yùn)行。古代天文學(xué)認(rèn)為太陽(yáng)繞地球轉(zhuǎn)故稱日行。二十八脈：手足三陰三陽(yáng)經(jīng)共12經(jīng)脈，左右共24脈，任督脈各一，蹺脈左右各一，共28脈。這里需要解釋的是蹺脈有陰蹺、陽(yáng)蹺，左右共4脈，但僅算二條?！鹅`樞、脈度篇》：“蹺脈有陰陽(yáng)，男子數(shù)其陽(yáng)，女子數(shù)其陰，當(dāng)數(shù)者為經(jīng)，其不當(dāng)數(shù)者為絡(luò)也?！币虼四凶右躁?yáng)蹺為經(jīng)，陽(yáng)蹺為絡(luò)，女子反之。2021/3/107十六丈二尺：全身二十八脈總長(zhǎng)度?！鹅`樞、脈度》：“手之六陽(yáng)，從手至頭，長(zhǎng)五尺，五六三丈。手之六陰，從手至胸中，三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足之六陽(yáng)，從足上至頭，八尺，六八四丈八尺。足之六陰，從足至胸中，六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。蹺脈從足至目，七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脈任脈各四尺五寸，合九尺。凡都一十辯丈二尺，此氣之大經(jīng)隧也。”2021/3/108周秦時(shí)代1尺約合現(xiàn)在20cm，16丈2尺約合現(xiàn)在32.4m，從手至頭5尺約合1m。一般身高的人與實(shí)際相符。

《靈樞、五十營(yíng)》：“漏水下百刻，以分晝夜。故人一呼脈再動(dòng)，氣行三寸，一吸脈再動(dòng)，氣行三寸，呼吸定息，氣行六寸。二百七十息，氣行十六丈二尺。氣行交通于中，一周于身，下水二刻，日行二十五分。……一萬(wàn)三千五百息，氣行五十營(yíng)于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆盡，脈終矣。”2021/3/109〔注解〕漏水下百刻：即銅壺滴漏，古代計(jì)時(shí)間的器具。即用銅壺貯水，水滴下受水壺，壺上有刻度，標(biāo)明時(shí)刻。一晝夜100刻。二百七十息，氣行十六丈二尺：6寸×270=16丈2尺。即營(yíng)氣運(yùn)行一周，呼吸270息。一萬(wàn)三千五百息：270息×50=13500息。即營(yíng)氣運(yùn)行五十周，共呼吸13500息。每晝夜24小時(shí)，每小時(shí)60分，24小時(shí)1440分鐘，13500息÷1440=9.375息／分鐘?，F(xiàn)代生理學(xué)載成人每分鐘呼吸16—20次，與之相差甚遠(yuǎn)，推測(cè)古人測(cè)量呼吸是躺在床上，呼吸會(huì)減慢。2021/3/1010《靈樞、五十營(yíng)》：“所謂交通者，并行一數(shù)也，故五十營(yíng)備，得盡天地之壽矣，凡行八百一十丈也。”〔注解〕所謂交通者，并行一數(shù)也：上下交通、內(nèi)外貫通，并行于28脈中，全身循行一周。凡行八百一十丈也：營(yíng)氣運(yùn)行一周是16丈2尺，50營(yíng)共計(jì)810丈。2021/3/1011《靈樞、營(yíng)氣》：“營(yíng)氣之道，內(nèi)谷為室。谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者行于經(jīng)隧，常營(yíng)無(wú)已，終而復(fù)始，是謂天地之紀(jì)。故氣從太陰出，注手陽(yáng)明，上行注足陽(yáng)明，下行至跗上，注大指間，與太陰合，上行抵髀。從脾注心中，循手少陰出液下臂，注小指，合手太陽(yáng)，上行乘腋內(nèi)，注目?jī)?nèi)眥，上巔下項(xiàng)，合足太陽(yáng)，循脊下尻，下行注小指之端，循足心注足少陰，上行注腎，從腎注心，外散于胸中，循心2021/3/1012主脈出腋下臂，出兩筋之間，入掌中，出中指之端。還注小指次指之端，合手少陽(yáng)，上行注膻中。散于三焦，從三焦注膽，出脅注足少陽(yáng)，下行至跗上，復(fù)從跗注大指間，合足厥陰，上行至肝，從肝上注肺，上循喉嚨，入頏顙之竅，究于畜門。其支別者，上額循巔下項(xiàng)中，循脊入骶，是督脈也，絡(luò)陰器，上過(guò)毛中，上循腹里，入缺盆，下注肺中，復(fù)出太陰。此營(yíng)氣之所行也，逆順之常也?！?021/3/1013〔注解〕內(nèi)谷為室：人能納谷，營(yíng)氣旺盛，不能納谷，營(yíng)氣衰敗。精專：飲食中化生出的營(yíng)養(yǎng)精微物質(zhì)。經(jīng)隧：氣血運(yùn)行的通道。經(jīng)脈位置較深，伏而不見，故稱經(jīng)隧。是謂天地之記：這與自然界中日月不停地運(yùn)轉(zhuǎn)是同一道理。頏顙：軟腭處的鼻后孔。畜門：鼻孔。

2021/3/1014逆順之常也：自上而下，又自下而上，出陰入陽(yáng)，又出陽(yáng)入陰，相互逆順而行?！苍u(píng)述〕營(yíng)氣運(yùn)行于經(jīng)脈之中，經(jīng)脈較深，伏而不見，故稱經(jīng)隧。營(yíng)氣運(yùn)行一周為16丈2尺，約合現(xiàn)在的32.4m，一晝夜運(yùn)行50周，共計(jì)810丈，約合現(xiàn)在1620米。營(yíng)氣運(yùn)行與日月運(yùn)行是同一道理，天周28宿，營(yíng)行282021/3/1015脈。人與天地相應(yīng)，與日月相參。營(yíng)氣運(yùn)行是古人對(duì)血液循環(huán)的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)代生理研究認(rèn)為，人體血液循環(huán)一周是22秒，一晝夜24小時(shí)，共86400秒，血液循環(huán)3327圈，這與50營(yíng)相差甚遠(yuǎn)?？磥?lái)營(yíng)氣運(yùn)行與現(xiàn)代血液循環(huán)不完全一致。值得進(jìn)一步研究。但其中營(yíng)氣運(yùn)行與天同紀(jì)的天人相應(yīng)思想是值得學(xué)習(xí)和運(yùn)用的。2021/3/1016營(yíng)氣運(yùn)行示意圖任手太陰肺經(jīng)→手陽(yáng)明大腸經(jīng)脈足太陰脾經(jīng)←足陽(yáng)明胃經(jīng)手少陰心經(jīng)→手太陽(yáng)小腸經(jīng)督足少陰腎經(jīng)←足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈手厥陰心包經(jīng)→手少陰三焦經(jīng)足厥陰肝經(jīng)←足少陽(yáng)膽經(jīng)2021/3/10174衛(wèi)氣的運(yùn)行《靈樞、衛(wèi)氣行》：“陽(yáng)主晝，陰主夜。故衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝?nèi)招杏陉?yáng)二十五周，夜行于陰二十五周，周于五歲。是故平旦陰盡，陽(yáng)氣出于目，目張則氣上行于頭，循項(xiàng)下足太陽(yáng)，循背下至小指之端。其散者，別于目銳眥，下手太陽(yáng)，下至手小指之間外側(cè)。其散者，別于目銳眥，下至足少陽(yáng)，注小指次指之間。以上循手少陽(yáng)之分，側(cè)下至小指之間。別者以上至耳前，合于頷脈，注足陽(yáng)明，以下行至跗上入五指之間。真散者，從耳下下手陽(yáng)明，入大指之間，入掌中。其至于足也，入足心，出內(nèi)踝下，行陰分，復(fù)合于目，故為一周。”2021/3/1018“陽(yáng)盡于陰，陰受氣矣。其始于陰，常從足少陰注于腎，腎注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾復(fù)注于腎為周?！嗳珀?yáng)行之二十五周，而復(fù)合于目。”〔注解〕散：指經(jīng)脈分支。間：據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》應(yīng)改為端字。小指：據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》應(yīng)改為次指。頷脈：循行于頷部的經(jīng)脈。五指：即足小趾。陽(yáng)盡于陰：衛(wèi)氣在人身循行二十五周后，即從陽(yáng)經(jīng)進(jìn)入五臟。2021/3/1019衛(wèi)氣運(yùn)行示意圖睛明→足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)經(jīng)手太陽(yáng)小腸經(jīng)陽(yáng)陰瞳子髎→手少陽(yáng)三焦經(jīng)申脈蹺蹺足少陽(yáng)膽經(jīng)脈下關(guān)→足陽(yáng)明胃經(jīng)脈地倉(cāng)→手陽(yáng)明大腸經(jīng)照海經(jīng)膀胱經(jīng)涌泉→腎→心→肺脾←肝2021/3/1020〔評(píng)述〕本篇論述了衛(wèi)氣的運(yùn)行。平旦人醒之時(shí)，衛(wèi)氣從目出陰入陽(yáng)，然后同時(shí)沿著三陽(yáng)經(jīng)由上向下運(yùn)行，經(jīng)過(guò)陰經(jīng)再返回于目，稱為一周。衛(wèi)氣白天在陽(yáng)經(jīng)及六腑運(yùn)行二十五周，故白天人體六腑、消化系統(tǒng)活動(dòng)積極，能量充分以供給白天活動(dòng)之需。入夜，衛(wèi)氣從目轉(zhuǎn)入足少陰腎，然后到心、肺、肝、脾，再到腎稱為一周。夜間衛(wèi)氣在陰經(jīng)及五臟運(yùn)行二下五周后再至于目。夜間衛(wèi)氣入于五臟，體表衛(wèi)氣很少陽(yáng)氣不足，所以夜間要蓋被子入睡。夜間五臟活動(dòng)積極，貯備能量，六腑休息，故夜間不吃東西。用衛(wèi)氣運(yùn)行解釋人體晝夜的生理變化即符合實(shí)際，又符合醫(yī)理、哲理。2021/3/10215睡眠的原理《靈樞、營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，營(yíng)周不休。五十而復(fù)大會(huì)。陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起，至陰而止。故曰：日中而陽(yáng)隴為重陽(yáng)，夜半為陰隴為重陰。故太陰主內(nèi)，太陽(yáng)主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隴，夜半后而陰衰，平旦陰盡而陽(yáng)受氣矣。日中為陽(yáng)隴，日西而陽(yáng)衰，日入陽(yáng)盡而陰受氣矣。夜半而大會(huì)，萬(wàn)民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽(yáng)受氣，如是無(wú)已，與天地同紀(jì)?！?021/3/1022“黃帝曰：老人之不夜暝者，何氣使然？少壯之人不晝暝者，何氣使然？岐伯答曰：壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜暝。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相博，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不暝?！薄沧⒔狻硽庵陵?yáng)而起，至陰而止：止謂睡眠，起謂醒悟隴：同隆，指盛的意思。太陰主內(nèi)，太陽(yáng)主外：張景岳：“太陰，手太陰也。太陽(yáng)，足太陽(yáng)也，內(nèi)言營(yíng)氣，外言衛(wèi)氣。營(yíng)氣始于手太陰，2021/3/1023而復(fù)會(huì)太陰，故太陰主內(nèi)。衛(wèi)氣始于足太陽(yáng)，而復(fù)合于太陽(yáng)，故太陽(yáng)主外?！币拱攵髸?huì)：張景岳：“大會(huì)言營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)之會(huì)也。惟于夜半子時(shí)，陰氣已極，陽(yáng)氣將生，營(yíng)氣在陰，衛(wèi)氣亦在陰，故萬(wàn)民皆瞑而臥，命日合陰。”晝精夜瞑：白天精力充沛，夜晚睡眠深沉。衛(wèi)氣內(nèi)伐：衛(wèi)氣不足需體內(nèi)營(yíng)氣補(bǔ)給。2021/3/1024〔評(píng)述〕睡眠與營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行有密切關(guān)系。日出時(shí)為平旦，衛(wèi)氣從陰出陽(yáng)，雙眼睜開而醒。日中為中午陽(yáng)氣最盛而人的精力也最旺盛。日西太陽(yáng)下山時(shí)，人的陽(yáng)氣逐漸衰減，到日落之時(shí)，衛(wèi)氣開始入陰，夜半子時(shí)陰氣最盛稱為重陰，此時(shí)衛(wèi)氣與營(yíng)氣相會(huì)于手太陰肺經(jīng)，此時(shí)衛(wèi)氣入陰最深，故萬(wàn)民皆臥。子時(shí)也是睡眠最深的時(shí)刻。2021/3/1025青少年一般氣血旺盛，肌肉滑利，氣道通暢，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行正常，故白天精力充沛，夜間睡眠良好，老年人氣血衰少，肌肉干枯，氣道滯澀，五臟之氣郁結(jié)不暢，營(yíng)衛(wèi)之氣衰少。故白天精神不足，夜間睡眠也少。6失眠的原理與治療2021/3/1026《靈樞、大惑論》：“病而不得臥者，何氣使然？岐伯曰：衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”《靈樞、邪客》：“黃帝問(wèn)于伯高曰，夫邪之客人也，或令人目不瞑，不臥出者，何氣使然？伯高曰：五谷入于胃也，其糟粕津液分為三隧。故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉。營(yíng)氣者，2021/3/1027泌其津液，注之于脈，化以為赤，以營(yíng)四末，內(nèi)注五臟六腑，以應(yīng)刻數(shù)焉。衛(wèi)氣者，出其悍氣之標(biāo)疾而行于四末，分肉皮膚之間而不休者也。晝?nèi)漳和靖F行于陽(yáng)，夜行于陰，常以足少陰之分間，行于五臟六腑。今厥氣容于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)于外，行于陽(yáng)不得入于陰，行于陽(yáng)則陽(yáng)氣2021/3/1028盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷，不得入于陰，陰虛故目不瞑?！薄鹅`樞、營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑”〔注解〕瞑：閉目為瞑，瞑與眠通。不臥出者：張景岳：“邪氣感人，令人寐無(wú)從生，故云不臥出也?！奔礋o(wú)睡意。2021/3/1029三隧：隧是通道。指飲食消化后的糟粕從下焦而出，津液從中焦而出，宗氣從上焦而出。即水谷入胃以后的三條通道。泌其津液：中焦脾胃將水谷中的精微物質(zhì)及水液分泌出來(lái)。以應(yīng)刻數(shù)焉：古代用銅壺滴漏計(jì)算時(shí)間。一晝夜分做100刻，營(yíng)氣運(yùn)行人體一晝夜50周，每周2刻，故曰以應(yīng)刻數(shù)。2021/3/1030陽(yáng)蹺陷：陷即受傷之意。陽(yáng)蹺陷即陽(yáng)蹺脈受到傷害。五臟之氣相博：五臟功能紊亂?！苍u(píng)述〕從以上三段文字來(lái)看，失眠的原理主要是兩方面。一是“厥氣容于五臟六腑”，厥氣就是逆氣，即五臟六腑之氣逆，使衛(wèi)氣獨(dú)行于體表和肌肉，不能入于五臟，衛(wèi)氣行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)蹺脈過(guò)度充盛而受損。陽(yáng)盛陰虛使衛(wèi)氣運(yùn)行失常，2021/3/1031營(yíng)衛(wèi)不能交會(huì)而失眠。因此臨床中，凡是能引起五臟氣逆的病因都可引起失眠。其二是“氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐”?！安薄夺樉募滓医?jīng)》作“薄”“五臟之氣相搏”是指五臟機(jī)能紊亂?！盃I(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐”是指營(yíng)氣虛而衛(wèi)氣得不到補(bǔ)給，營(yíng)屬血，衛(wèi)屬氣。所以是指血虛進(jìn)而引起氣虛，而血虛的原因是五臟機(jī)能失調(diào)和衰退。這是五臟及血?dú)馓撊跻鸬氖摺Ｒ虼伺R床上五臟虛證及氣血兩虛的病人亦會(huì)失眠。2021/3/1032《靈樞、大惑論》：“其腸胃小，皮膚滑以緩，分肉解利，衛(wèi)氣之留于陽(yáng)也久，故少臥焉。”〔注解〕少臥：原作少瞑。據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》改為少臥。少臥即睡眠少。〔評(píng)述〕睡眠長(zhǎng)短，每個(gè)人不一樣，與先天體質(zhì)有關(guān)。一般瘦人胃脹小，皮膚滑潤(rùn)松緩，分肉之間通利，因此，衛(wèi)氣行于陽(yáng)分的時(shí)間較長(zhǎng)，陽(yáng)氣外張，使精神易于興奮，所以睡眠較少。2021/3/1033《靈樞、大惑論》：“黃帝曰：善。治此諸邪，奈何？岐伯曰：先其臟腑，誅其小過(guò)，后調(diào)其氣，盛者瀉之，虛者補(bǔ)之，必先明知其形志之苦樂(lè)，定乃取之?！薄沧⒔狻诚龋骸夺樉募滓医?jīng)》“先”下有“視”字，即首先要觀察臟腑，辨明病位。誅其小過(guò)：誅是除去之意。小過(guò)是指輕微的病邪。是說(shuō)病邪雖然輕微，但必把病邪除去。2021/3/1034〔評(píng)述〕《靈樞、大惑論》論述了登高而惑、善忘、善饑、不得臥、多臥、少臥等病證的原因與治療。也包括了失眠的治療。即首先應(yīng)辨明病在何臟何腑，除去邪氣，然后再調(diào)整經(jīng)氣之虛實(shí)，實(shí)證則用瀉法，虛證則用補(bǔ)法。在治療中應(yīng)先了解病人的精神與形體的健康狀態(tài)，然后才能確定治療原則和方法。以上即指明治療失眠癥應(yīng)辨證論治，并要因人制宜，才能恰到好處。2021/3/1035《靈樞、邪客》：“黃帝曰：善。治之奈何？伯高曰：補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至?！薄沧⒔狻逞a(bǔ)其不足，瀉其有余：《類經(jīng)》十八卷八十三注：“此針治之補(bǔ)瀉也。補(bǔ)其不足，即陰蹺所出足少陰之照海也；瀉其有余，即陽(yáng)蹺所出足太陽(yáng)之申脈也。若陰盛陽(yáng)虛而多臥者，自當(dāng)補(bǔ)陽(yáng)瀉陰矣?！?021/3/1036以通其道：通利陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)交會(huì)的道路?！苍u(píng)述〕根據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》的記載，陰蹺與足少陰腎經(jīng)交會(huì)于照海、交信。陽(yáng)蹺與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)交會(huì)于申脈，仆參、跗陽(yáng)、睛明。與足少陽(yáng)膽經(jīng)交會(huì)于居髎、風(fēng)池。與足陽(yáng)明胃經(jīng)交會(huì)于承泣、巨髎、地倉(cāng)。與手太陽(yáng)小腸經(jīng)交會(huì)于臑俞。與手太陽(yáng)大腸經(jīng)交會(huì)于肩髃、巨骨。陰蹺脈交會(huì)穴2個(gè)，陽(yáng)蹺脈交會(huì)穴12個(gè)。治療失眠用補(bǔ)陰瀉陽(yáng)的方2021/3/1037法，可以補(bǔ)陰蹺照海，亦可加用交信（陰蹺郄穴）。瀉陽(yáng)可用申脈，亦可加用晴明、風(fēng)池、跗陽(yáng)（陽(yáng)蹺郄穴）。《靈樞、邪客》：“黃帝曰：善，此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽(yáng)得和者也，愿聞其方。伯高曰：其湯以流水千里以外者八升，揚(yáng)之萬(wàn)遍，取其清五升煮之，炊以葦薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一2021/3/1038小杯，日三，稍益，以知為度。故其病新發(fā)者，復(fù)杯則臥，汗出則已矣。久者，三飲而已也?！薄沧⒔狻沉魉Ю镆酝庹甙松瑩P(yáng)之萬(wàn)遍：后世稱此為千里水或長(zhǎng)流水。煮長(zhǎng)流水，用杓揚(yáng)千萬(wàn)遍，使水珠翻滾，名甘瀾水。古人用此水煎藥，認(rèn)為可調(diào)和陰陽(yáng)。2021/3/1039秫米：《類經(jīng)》注：“秫米，糯小米也，即黍米之類，而粒小如黍，可以做酒，北人呼為小黃米，其性味甘粘微涼，能養(yǎng)營(yíng)補(bǔ)陰”李時(shí)珍：“秫，治陽(yáng)盛陰虛，夜不得眠。”〔評(píng)述〕取長(zhǎng)流水煮沸，用杓揚(yáng)千萬(wàn)遍，然后取其上部清水五升。這是一種將自然水消毒的方法。秦漢時(shí)一升約合現(xiàn)在340毫升，五升合現(xiàn)在1700毫升。秫米養(yǎng)營(yíng)補(bǔ)陰，半夏化痰降氣，可使陽(yáng)氣下降，陰陽(yáng)交通，故可治療失眠。秫米一升約合現(xiàn)代30克，半夏五谷約合15克。此方提示我2021/3/1040們無(wú)論用針灸或中藥治療失眠，其原則都是要通利臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，使陰陽(yáng)交通，陰陽(yáng)平衡。7多寐的原理與治療《靈樞、寒熱病》：“陰蹺、陽(yáng)蹺，陰陽(yáng)相交，陽(yáng)入陰，陰出陽(yáng)，交于目銳眥，陽(yáng)氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！?021/3/1041〔注解〕目銳眥：明樓英《醫(yī)學(xué)綱目》卷十五注：”以蹺脈考之，當(dāng)作目?jī)?nèi)眥。“瞋目：睜眼。即指醒覺(jué)狀態(tài)。瞑目：閉眼。即指睡眠?！苍u(píng)述〕衛(wèi)氣白天行于陽(yáng)經(jīng)，夜晚經(jīng)陰蹺再到腎經(jīng)行于五臟，稱為陽(yáng)入陰，平旦衛(wèi)氣從五臟經(jīng)陽(yáng)蹺脈搏出入于陽(yáng)經(jīng)，交于目?jī)?nèi)眥。若陽(yáng)氣盛衛(wèi)氣不能入陰睜眼無(wú)眠；若陰氣盛衛(wèi)氣不能從陰出陽(yáng)，則為閉目多眠。2021/3/1042《靈樞、大惑論》：”病目而不得視者，何氣使然？岐伯曰：衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽(yáng)。留于陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿；不得入于陽(yáng)則陽(yáng)氣虛，故目閉也?！啊沧⒔狻酬帤馐⒍庈E滿：張景岳：”衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，夜行于陰，行陽(yáng)則寤，行陰則寐，此其常也。若病而失常，或留于陰，或留于陽(yáng)，留則陰陽(yáng)有所偏盛，有偏盛則有偏虛，而寐寤亦失常矣。“2021/3/1043〔評(píng)述〕因病而閉目，處于半睡眠狀態(tài)。其原因是衛(wèi)氣留于內(nèi)而不出于陽(yáng)，陰陽(yáng)失去平衡，陰盛陽(yáng)虛。此時(shí)陰蹺脈盛。治療當(dāng)以瀉陰補(bǔ)陽(yáng)。當(dāng)瀉照海而補(bǔ)申脈、跗陽(yáng)、睛明、風(fēng)池?！鹅`樞、大惑論》：”黃帝曰：人之多臥者，何氣使然？岐伯曰：此人腸胃大而皮膚濕，而分肉不解焉。腸胃大則胃氣留久，皮膚濕則分肉不解，其行遲。夫衛(wèi)氣者……留于陰也久，其氣不清，則欲瞑，故多臥矣?！?021/3/1044〔注解〕腸胃大，則胃氣行留久：張景岳：”人之臟腑在內(nèi)，內(nèi)者陰也。皮膚分肉在外，外者陽(yáng)也。腸胃大則陰道遇遠(yuǎn)，肉理濕滯不利，則陽(yáng)道滯澀，故衛(wèi)氣之留于陰分者久，行于陽(yáng)分者少。陽(yáng)氣不精，所以多瞑臥也。今人有飽食之后，即欲瞑者，正以水谷之悍氣，暴實(shí)于中，則衛(wèi)氣盛于陰分，而精陽(yáng)之氣不能勝之耳。世俗稱為脾倦，而不知其所由然也?！安磺澹簼釡?021/3/1045〔評(píng)述〕睡眠多少與體質(zhì)有關(guān)。一般肥胖者，胃腸大，皮膚肌肉間痰濕濁滯，衛(wèi)氣留于陰而不得出于陽(yáng)，故多眠。這提示我們多眠與痰濕阻塞有關(guān)。治療嗜睡癥當(dāng)以化痰醒脾為法?；敌哑⒖捎茫浩⒂帷⒄麻T、足三里、陰陵泉、三陰交、豐隆。8多夢(mèng)的原理與治療2021/3/1046《靈樞、淫邪發(fā)夢(mèng)》：“黃帝曰：有余不足，有形乎？岐伯曰：陰氣盛，則夢(mèng)涉大水而恐懼。陽(yáng)氣盛，則夢(mèng)大火而燔。陰陽(yáng)俱盛，則夢(mèng)相殺。上盛則夢(mèng)飛，下盛則夢(mèng)墮。甚饑則夢(mèng)取，甚飽則夢(mèng)予。肝氣盛則怒，肺氣盛，則夢(mèng)恐懼、哭泣、飛揚(yáng)。心氣盛，則夢(mèng)善笑恐畏。脾氣盛，則夢(mèng)歌樂(lè)，身體重不舉。腎氣盛，則夢(mèng)腰脊兩解不屬。凡此十二盛者，至而瀉之，立已?！?021/3/1047〔注解〕燔：燔即燃燒。（音若），點(diǎn)燃之意?！苍u(píng)述〕以上十二種有余的病癥，多屬于實(shí)證。當(dāng)取相應(yīng)經(jīng)穴，經(jīng)瀉法治之。可參考以下穴位瀉之：陰氣盛：則夢(mèng)涉大水而恐懼，體內(nèi)多陰邪水氣?？蔀a水道、水分、陰陵泉、三陰交。2021/3/1048陽(yáng)氣盛：則夢(mèng)大火而燔，體內(nèi)多陽(yáng)熱之氣。可瀉大椎、勞宮、少?zèng)_、申脈。陰陽(yáng)俱盛：則夢(mèng)相殺，可瀉上兩方相加，即水道、水分、陰陵泉、三陰交、大椎、勞宮、少?zèng)_、申脈。上盛：則夢(mèng)飛，即上焦心肺有熱?？蔀a少?zèng)_、少商。下盛：則夢(mèng)墮，即腎與膀胱有熱?？蔀a涌泉、至陰。2021/3/1049甚飽：則夢(mèng)予，食積可瀉上脘、中脘、下脘、足三里。肝氣盛：則夢(mèng)怒，可瀉肝俞、膽俞、行間、光明。肺氣盛：則夢(mèng)恐懼、哭泣、飛揚(yáng)，可瀉少商、列缺。心氣盛：則夢(mèng)善笑恐畏，可瀉神門、大陵。脾氣盛：則夢(mèng)歌樂(lè)，身體重不舉，可瀉脾俞、胃俞、隱白。腎氣盛：則夢(mèng)腰脊兩解不屬，可瀉涌泉、太溪。2021/3/1050《靈樞、淫邪發(fā)夢(mèng)》：“厥氣客于心，則夢(mèng)見丘山煙火。客于肺，則夢(mèng)飛揚(yáng)，見金鐵之奇物。客于肝，則夢(mèng)山林樹木?？陀谄ⅲ瑒t夢(mèng)見丘陵大澤，壞屋風(fēng)雨?？陀谀I，則夢(mèng)臨淵，沒(méi)居水中?？陀诎螂祝?，則夢(mèng)游行?？陀谖?，則夢(mèng)飲食?？陀诖竽c，則夢(mèng)田野。客于小腸，則夢(mèng)聚邑沖衢?？陀谀懀瑒t夢(mèng)斗訟自刳。客于陰器，則夢(mèng)接內(nèi)?？陀陧?xiàng)，則夢(mèng)斬首。客于脛，2021/3/1051

則夢(mèng)行走而不能前，及居深地苑中?？陀诠呻牛瑒t夢(mèng)禮節(jié)拜起?？陀诎?，則夢(mèng)便。凡此十五不足者，至而補(bǔ)之立已也。”〔注解〕客于膀胱，則夢(mèng)游行：明、馬蒔《靈樞注證發(fā)微》：“以膀胱經(jīng)遍行頭項(xiàng)背腰足也。”2021/3/1052客于大腸，則夢(mèng)田野：馬蒔：“以大腸為傳導(dǎo)之官，其曲折廣大，似田野也。”清、張志聰《靈樞經(jīng)集注》：“田野者，水谷之所生也，大腸為傳導(dǎo)之官，主受水谷之余，濟(jì)泌別汁。夢(mèng)見田野者，大腸之氣虛也?！本垡貨_衢：邑（音易），城市。聚邑即人聚集于城市。沖通道也。衢（音渠），大路也。馬蒔：“邪氣客于小腸，則夢(mèng)會(huì)聚之邑居，或沖要之道衢，以小腸為受盛之官，其物之所聚，似邑衢也?！?021/3/1053自刳：刳（音枯），即剖開，自己剖腹。張景岳：“膽主決斷，其氣剛也?！痹罚海ㄒ艚校?，地窖。苑（音院）。古代養(yǎng)禽獸植林的地方。胞：胞即膀胱，即直腸。至而補(bǔ)之立已：凡有夢(mèng)至?xí)r，以針補(bǔ)之，即可治愈。2021/3/1054〔評(píng)述〕以下十五種虛證，都可用針刺補(bǔ)法治療，可參考以下穴位：客于心：心俞、神門?？陀诜危悍斡帷⑻珳Y。客于肝：肝俞、太沖?？陀谄ⅲ浩⒂帷⑻??？陀谀I：腎俞、太溪。客于膀胱：膀胱俞、中極、三陰交。客于胃：中脘、足三里?？陀诖竽c：天樞、上巨虛。2021/3/1055客于小腸：關(guān)元、下巨虛?？陀谀懀耗懹帷㈥?yáng)陵泉、丘虛，客于項(xiàng)：風(fēng)池、天柱?？陀陉幤鳎呵鹦?、溝?？陀诿劊鹤闳铩⑸暇尢?。客于股肱：委中、曲池。客于胞：膀胱俞、白環(huán)俞、會(huì)陽(yáng)。2021/3/1056二臨床研究1失眠多夢(mèng)的針灸治療（1）心肝火旺癥狀：心煩、易怒，入睡困難，少寐即醒，多夢(mèng)，或徹夜不眠，頭脹，眩暈，口干苦。舌紅，苔白或黃，脈弦數(shù)。病機(jī)：心火旺則心神不安，肝火旺則魂不安藏。心肝火旺，衛(wèi)氣不得入陰，故失眠。治則：清心肝火，瀉陽(yáng)蹺。2021/3/1057處方：神門、大陵、少?zèng)_、行間、俠溪、陽(yáng)陵泉、申脈、跗陽(yáng)。瀉法留針30分鐘。（2）心腎不交癥狀：心悸善驚