2018年中醫(yī)全科預(yù)防醫(yī)學(xué)-緒論第一講定稿第一頁，共44頁。預(yù)防醫(yī)學(xué)概論第一講

緒論副主任醫(yī)師鄧婷2018.09第二頁，共44頁。掌握重點(diǎn)：一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概念、內(nèi)容、特點(diǎn)二、醫(yī)學(xué)模式、健康觀及影響健康的主要因素三、疾病三級預(yù)防策略與公共衛(wèi)生措施四、中醫(yī)全科醫(yī)師在預(yù)防醫(yī)學(xué)中如何發(fā)揮積極的作用第三頁，共44頁。通過這張圖，你看到了什么？想到了什么？人群分類影響健康的危險因素健康教育與健康促進(jìn)三級預(yù)防預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)區(qū)別連續(xù)性預(yù)防保健現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式第四頁，共44頁。預(yù)防醫(yī)學(xué)整個人群受益臨床醫(yī)學(xué)僅病人受益健康三級預(yù)防措施治療潛在疾病發(fā)病發(fā)病臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)對人群健康影響的比較預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別三級預(yù)防措施：病因預(yù)防、臨床前期預(yù)防、臨床預(yù)防5第五頁，共44頁。預(yù)防醫(yī)學(xué)不同于臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

1.預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對象包括個體及確定的群體，2、主要著眼于健康人和無癥狀患者；3.研究重點(diǎn)是研究影響健康的因素與人群健康的關(guān)系；4.采取的對策更具積極的預(yù)防作用，具有較臨床醫(yī)學(xué)更大的人群健康效益。5、研究方法上注重微觀和宏觀相結(jié)合。第六頁，共44頁。一、預(yù)防醫(yī)學(xué)概念、內(nèi)容、特點(diǎn)預(yù)防醫(yī)學(xué)概念：是通過研究環(huán)境因素、行為和生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、生物遺傳因素等對健康的影響、疾病的分布規(guī)律及健康和疾病之間相互演變規(guī)律，以制定維護(hù)健康、防治疾病、提高生命質(zhì)量、延長壽命的對策和措施的一門學(xué)科。預(yù)防醫(yī)學(xué)以“環(huán)境-人群-健康”為模式，以人群為研究對象，以預(yù)防為主思想指導(dǎo)，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識和方法研究環(huán)境對人群健康影響的規(guī)律，制定預(yù)防人類疾病發(fā)生的措施，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康，預(yù)防傷殘和疾病為目的的一門科學(xué)。第七頁，共44頁。預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容：1、醫(yī)學(xué)模式、健康觀與三級預(yù)防的策略和措施2、群體健康及其影響因素3、環(huán)境因素，包括生物、物理、化學(xué)和社會等因素對人類健康的影響；4、常用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法；5、人群健康研究的流行病學(xué)原理和方法6、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)7、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理與預(yù)防。第八頁，共44頁。預(yù)防醫(yī)學(xué)特點(diǎn)：預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)包括：工作對象包括個體和群體，工作重點(diǎn)是健康和無癥狀患者，對策與措施更具積極預(yù)防作用，更具人群健康效益，研究方法上更注重微觀和宏觀相結(jié)合，研究重點(diǎn)是環(huán)境與人群健康之間的關(guān)系。第九頁，共44頁。黨的十九大報告明確提出“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”2016年3月3日-5日全國兩會：“十三五”規(guī)劃將建設(shè)“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略?！督】抵袊ㄔO(shè)規(guī)劃（2016—2020年）》從大健康、大衛(wèi)生、大醫(yī)學(xué)的高度出發(fā)，突出強(qiáng)調(diào)以人的健康為中心，實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略并融入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展政策之中，通過綜合性的政策舉措，實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展目標(biāo)。我國當(dāng)前的促進(jìn)健康策略：第十頁，共44頁。健康中國--健康湖南的建設(shè)，與兩會-綱要一脈相承的。體現(xiàn)的是預(yù)防醫(yī)學(xué)“環(huán)境-人群-健康”的模式第十一頁，共44頁。新時期衛(wèi)生與健康工作方針：以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，把健康融入所有政策，人民共享共建。第十二頁，共44頁。二、醫(yī)學(xué)模式、健康觀及影響健康的主要因素

醫(yī)學(xué)模式的概念是對健康觀、疾病觀、死亡觀等重要醫(yī)學(xué)觀念的總體概括，核心是醫(yī)學(xué)觀，主要研究醫(yī)學(xué)的屬性、職能、結(jié)構(gòu)和發(fā)展規(guī)律。第十三頁，共44頁。生態(tài)醫(yī)學(xué)模式提出病因、宿主和環(huán)境的動態(tài)平衡的概念。相對平衡，機(jī)體處于良好的健康狀態(tài)。第十四頁，共44頁?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式:生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式把人理解為生物的、心理的、社會的三種屬性的統(tǒng)一體，人的健康和疾病不僅是生物學(xué)過程，而且有心理和社會的因素，主張在已有生物醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理和社會因素的研究和調(diào)控,尋找疾病現(xiàn)象的機(jī)理和診斷治療方法。為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)拓展了醫(yī)學(xué)境界。強(qiáng)調(diào)關(guān)心病人，關(guān)注社會，注重技術(shù)與服務(wù)的共同提高，提示了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。第十五頁，共44頁。消費(fèi)觀念第十六頁，共44頁。

世界衛(wèi)生組織（WHO）憲章定義：健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而且是身體、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)。健康的概念第十七頁，共44頁。

身體健康表現(xiàn)為體格健壯，人體各器官功能良好。心理健康指能正確評價自己，應(yīng)對處理生活中的壓力，能正常工作，對社會做出自己的貢獻(xiàn)。社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，是指通過自我調(diào)節(jié)保持個人與環(huán)境、社會及在人際交往中的均衡與協(xié)調(diào)。1986年第一屆國際健康促進(jìn)大會提出新公共衛(wèi)生概念，主要精神：1、制定健康公共政策；2、創(chuàng)建支持性環(huán)境；3全面強(qiáng)化社區(qū)行動；4、發(fā)展個人潛能；5、調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向。第十八頁，共44頁。影響人類健康和壽命的主要因素世界衛(wèi)生組織經(jīng)研究得出結(jié)論，當(dāng)前能夠影響人類健康和壽命的因素取決于以下四個方面：一、生物學(xué)因素（指遺傳和心理）占15%。人的生命現(xiàn)象，如新陳代謝、防御侵襲、免疫反應(yīng)、修復(fù)愈合、再生代償、世代繁殖等，遺傳是不可更改的因素，積極心理狀態(tài)是增進(jìn)健康的必要條件。影響健康的生物因素包括由病原微生物；遺傳或非遺傳的內(nèi)在缺陷、變異、老化而導(dǎo)致人體發(fā)育畸形、代謝障礙、內(nèi)分泌失調(diào)和免疫功能異常等。人群特征如年齡、民族、婚姻對某些疾病的易感性、遺傳危險性等，也屬于生物學(xué)因素。第十九頁，共44頁。二、環(huán)境因素（包括自然環(huán)境與社會環(huán)境）占17%。人口上升、環(huán)境污染、和貧困加劇，是當(dāng)今世界人類面臨的最嚴(yán)重的威脅生存和健康的三大基礎(chǔ)因素。居住區(qū)的地理位置、生態(tài)環(huán)境、住房條件、基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施、就業(yè)、鄰居和睦程度等都不同程度地影響著人們的健康。社會環(huán)境涉及到政治制度、經(jīng)濟(jì)水平、文化教育、人口狀況、科技發(fā)展等諸多方面，所以說良好的社會環(huán)境是健康的根本保證。第二十頁，共44頁。三、衛(wèi)生服務(wù)因素占8%。醫(yī)療衛(wèi)生條件直接關(guān)系到人的生、老、病、死及由此產(chǎn)生的一系列健康問題。隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程加快，疾病譜、生態(tài)環(huán)境、生活方式等因素影響，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡不充分，與人民健康需求矛盾突出，“看病難”成為當(dāng)前的熱點(diǎn)問題。健康中國2030規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略，就是堅持問題和需求導(dǎo)向，最大限度降低健康危險因素，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平。第二十一頁，共44頁。四、個人行為與生活方式因素占60%。受文化、民族、經(jīng)濟(jì)、社會、風(fēng)俗、家庭和同輩影響的生活習(xí)慣和行為，包含了危害健康的行為與不良生活方式。危害我國民眾健康的不良生活行為有：(鏈接宣傳視頻1）1.日常行為：吸煙酗酒、濫用藥物、不潔性行為等。2．生活習(xí)慣：飲食過度、高脂、高糖、高鹽、低纖維素飲食、偏食、挑食和過多吃零食、嗜好含致癌物的食品（煙熏火烤、長時間高溫加熱的食品、腌制品）、不良進(jìn)食習(xí)慣（過熱、過硬、過酸食品）等。3.不良疾病行為：求醫(yī)瞞病行為、求醫(yī)恐懼行為、治療期間自暴自棄行為、以及悲觀絕望、迷信行為。第二十二頁，共44頁。世界衛(wèi)生組織針對嚴(yán)重影響人們健康的不良行為與生活方式，提出了健康四大基石的概念：合理飲食，適量運(yùn)動；戒煙限酒，心理平衡。做到這四點(diǎn)，便可解決70%的健康行為問題，使平均壽命延長10年以上。第二十三頁，共44頁。健康生態(tài)學(xué)模型健康生態(tài)學(xué)模型：強(qiáng)調(diào)個體和人群健康是個體因素、衛(wèi)生服務(wù)以及物質(zhì)和社會環(huán)境因素相互依賴和相互作用的結(jié)果，且這些因素間也相互依賴和相互制約，以多層面的交互作用來影響著個體和群體的健康。健康生態(tài)學(xué)模型：作為一種思維方式，它是總結(jié)和指導(dǎo)預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生實(shí)踐的重要理論模型。第二十四頁，共44頁。個人、家庭、與社區(qū)網(wǎng)絡(luò)個人的先天特質(zhì)在全球、國家地方各級水平上的社會、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、環(huán)境條件和政治因素等生活與工作條件個人的行為人生的整個過程健康生態(tài)學(xué)模型25第二十五頁，共44頁。健康中國2030規(guī)劃綱要提出的五大戰(zhàn)略任務(wù)：《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》堅持以人民健康為中心，站在大健康、大衛(wèi)生的高度，緊緊圍繞健康影響因素（包括遺傳和心理等生物學(xué)因素、自然與社會環(huán)境因素、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素、生活與行為方式因素），以人的健康為中心，按照從內(nèi)部到外部、從主體到環(huán)境的順序，提出：普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等五個方面的戰(zhàn)略任務(wù)。第二十六頁，共44頁。2008-2015年中國居民健康素養(yǎng)水平（%）第二十七頁，共44頁。一是普及健康生活。從健康促進(jìn)的源頭入手，強(qiáng)調(diào)個人健康責(zé)任，通過加強(qiáng)健康教育，提高全民健康素養(yǎng)，廣泛開展全民健身運(yùn)動，塑造自主自律的健康行為，引導(dǎo)群眾形成合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式--健康的四大基石。

二是優(yōu)化健康服務(wù)。以婦女兒童、老年人、貧困人口、殘疾人等人群為重點(diǎn)，從疾病的預(yù)防和治療兩個層面采取措施，強(qiáng)化覆蓋全民的公共衛(wèi)生服務(wù)，加大慢性病和重大傳染病防控力度，實(shí)施健康扶貧工程，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式，發(fā)揮中醫(yī)治未病的獨(dú)特優(yōu)勢，為群眾提供更優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)。健康中國2030規(guī)劃綱要提出的五大戰(zhàn)略任務(wù)：第二十八頁，共44頁。三是完善健康保障。通過健全全民醫(yī)療保障體系，深化公立醫(yī)院、藥品、醫(yī)療器械流通體制改革，降低虛高價格，切實(shí)減輕群眾看病負(fù)擔(dān)，改善就醫(yī)感受。加強(qiáng)各類醫(yī)保制度整合銜接，改進(jìn)醫(yī)保管理服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)保障能力長期可持續(xù)。四是建設(shè)健康環(huán)境。針對影響健康的環(huán)境問題，開展大氣、水、土壤等污染防治，加強(qiáng)食品藥品安全監(jiān)管，強(qiáng)化安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治，促進(jìn)道路交通安全，深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，建設(shè)健康城市和健康村鎮(zhèn)，提高突發(fā)事件應(yīng)急能力，最大程度減少外界因素對健康的影響。

第二十九頁，共44頁。五、是發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。區(qū)分基本和非基本，優(yōu)化多元辦醫(yī)格局，推動非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向高水平、規(guī)?；较虬l(fā)展。加強(qiáng)供給結(jié)構(gòu)性改革，支持發(fā)展健康醫(yī)療旅游等健康服務(wù)新業(yè)態(tài)，積極發(fā)展健身休閑運(yùn)動產(chǎn)業(yè)，提升醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平，不斷滿足群眾日益增長的多層次多樣化健康需求。第三十頁，共44頁。三、疾病三級預(yù)防策略與公共衛(wèi)生措施疾病的三級預(yù)防策略包括哪些：（1）一級預(yù)防：又稱病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時正對病因而采取的措施，也是預(yù)防、控制和消滅疾病的根本措施。加強(qiáng)對病因的研究，減少對危險因素的接觸，是一級預(yù)防的根本。（2）二級預(yù)防：是在疾病的潛伏期為了阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。其措施包括：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。故又稱為三早預(yù)防。第三十一頁，共44頁。（3）三級預(yù)防：又稱臨床預(yù)防，是在疾病的臨床期為了減少疾病的危害而采取的措施，可以防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量延長壽命，降低死亡率。三級預(yù)防包括對癥治療和康復(fù)治療。第三十二頁，共44頁。連續(xù)性預(yù)防保健模式——三級預(yù)防第三十三頁，共44頁。不同類型疾病，有不同的三級預(yù)防策略任何疾病或多數(shù)疾病，不論其致病因子是否明確，都應(yīng)強(qiáng)調(diào)第一級預(yù)防。職業(yè)因素所致疾病、醫(yī)源性疾病，采取第一級預(yù)防，較易見效。腦血管疾病、代謝性疾病，除針對其危險因素，致力于第一級預(yù)防外，還應(yīng)兼顧第二和第三級預(yù)防。病因和危險因素都不明，又難以覺察預(yù)料的疾病，只有施行第三級預(yù)防這一途徑。第三十四頁，共44頁。對許多傳染病來講，針對個體的預(yù)防同時也是針對公眾的群體預(yù)防。當(dāng)個體的免疫接種達(dá)到一定的人群比例后，就可以保護(hù)整個人群。有些危險因素的控制既可能是第一級預(yù)防，也是第二、三級預(yù)防。如高血壓的控制，就高血壓并本身來講，是第三級預(yù)防，但對腦卒中和冠心病來講，是第一級預(yù)防。腫瘤更需要第一級和第二級預(yù)防。第三十五頁，共44頁。根據(jù)干預(yù)對象是群體或個體，分為社區(qū)預(yù)防服務(wù)和臨床預(yù)防服務(wù)。社區(qū)預(yù)防服務(wù)是以社區(qū)為范圍，以群體為對象開展的預(yù)防工作。實(shí)施的主體是公共衛(wèi)生人員。臨床預(yù)防服務(wù)是在臨床場所，以個體為對象實(shí)施的預(yù)防干預(yù)措施。臨床預(yù)防服務(wù)則是臨床醫(yī)務(wù)人員。不同干預(yù)對象采取不同的預(yù)防服務(wù)第三十六頁，共44頁。1.通過免疫規(guī)劃，有效控制了多種疫苗可預(yù)防的疾病。2.安全帶(或駕駛摩托車的安全帽)和兒童安全座椅的使用、禁止酒后駕車以及安全的道路建設(shè)等機(jī)動車行駛的安全措施，大大地降低了道路安全事故的發(fā)生。3.安全健康的工作場所建設(shè)有效地控制了塵肺、職業(yè)性傷害等的發(fā)生。4.通過提供安全飲用水和清潔衛(wèi)生設(shè)施的實(shí)施，以及抗生素使用，使多種傳染病得到控制。十大預(yù)防措施體現(xiàn)的價值：37第三十七頁，共44頁。5.通過控?zé)煟缙诎l(fā)現(xiàn)和及早控制血壓使冠心病和腦卒中死亡明顯下降。6.提供安全和營養(yǎng)食品，改善了人群的營養(yǎng)狀況，提高了人群的健康體質(zhì)。7.有效的婦幼衛(wèi)生措施，使嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降。8.計劃生育提高了人口素質(zhì)，同時也有效地預(yù)防了性病和艾滋病的傳播。9.飲用水中加氟有效地預(yù)防了齲齒等口腔疾病。10.認(rèn)識吸煙有害健康并采取控制境施，有效預(yù)防了煙草相關(guān)疾病的發(fā)生和死亡。38第三十八頁，共44頁。

公共衛(wèi)生措施

.1.預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)包括免疫接種、婦幼衛(wèi)生、老年保健(心、腦血管疾病、高血壓及其它慢性病的預(yù)防)、改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及提倡全科醫(yī)療服務(wù)等。2.保護(hù)健康(疾病預(yù)防和控制)包括傳染病和地方病的控制及監(jiān)