教學(xué)查房

—1例乳腺癌化療+靶向治療護(hù)理查房江蘇省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科

高群英病例介紹

患者，女，44歲，住院號：218603，患者于2011年9月初無意中發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)上象限腫塊，約4x3cm大小，在外院行經(jīng)皮穿刺，病理提示“惡性腫瘤”。2011年9月29日在我院行左乳癌改良根治術(shù)，術(shù)中見腫塊直徑2厘米，術(shù)后病理示：左乳浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級；癌周浸潤Ⅲ級，左腋下（6／8）淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移癌；周圍脂肪組織脈管內(nèi)見癌栓。病例介紹

術(shù)后免疫組化：ER(雌激素受體）+80%，

PR（孕激素受體）+80%，c-erbB2++，

P53+40%，KI-67+40%,TOP2+-10%，

MDR+80%,GST-P局灶+病例介紹化療藥物敏感性相關(guān)基因檢測

BRCA1高表達(dá)，表示對抗微管類藥物敏感（紫杉醇）

TUBB3低表達(dá)，表示對抗微管類藥物敏感TOP2A低表達(dá)，表示對依托泊苷敏感性低ERCC1低表達(dá)，表示對鉑類敏感

TYMS高表達(dá)，表示對抗代謝類不敏感（對5-FU不敏感)

RRM1高表達(dá)，表示對吉西他濱不敏感STMN高表達(dá)，表示對抗微管類藥物不敏感？病例介紹

患者術(shù)后于2011-10-11日經(jīng)右臂貴要靜脈置入PICC一根，同日經(jīng)PICC導(dǎo)管行EC方案（艾達(dá)生+環(huán)磷酰胺）化療，共4周期。本次入住我科時間2012-01-31，擬序貫TH方案化療。入院體格檢查：T36.6℃，P:80次/分，R:18次/分，BP110/80mmHg；神清，心肺無明顯異常，左乳缺如，右乳未及明顯異常。入院診斷為左乳癌改良根治術(shù)后化療后，T1N2M0，Ⅲa期，kps:80分病例介紹

患者經(jīng)檢查示各項(xiàng)生化指標(biāo)正常，無明顯化療禁忌癥，于2012-02-03起序貫赫賽汀治療+多西他賽化療。輸注赫賽汀時全程心電監(jiān)護(hù)，在輸注結(jié)束時，患者出現(xiàn)心慌、面色潮紅、鞏膜充血癥狀，時心電監(jiān)護(hù)顯示心率118次／分，血壓120／80mmHg，呼吸20／分。醫(yī)師查看后初未予特殊處理，安慰患者，囑臥床休息，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)?；颊咝幕虐Y狀持續(xù)6小時未見明顯緩解，值班醫(yī)生醫(yī)囑予安定10mg肌注，患者2小時后心慌癥狀消失，心率恢復(fù)至80次／分。次日如期行多西他賽化療，未見明顯化療反應(yīng)?；颊哂?012-02-06順利出院。該病例相關(guān)的知識要點(diǎn)手術(shù)方式：左乳癌改良根治術(shù)Ⅰ式病理分型：浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級免疫組化：ER+80%，PR+80%，c-erbB2++，KI-67+40%,臨床分期：

T1N2M0，Ⅲa期治療方案：

ACx4--序貫TH方案護(hù)理問題舒適的改變—與化療反應(yīng)有關(guān)潛在感染可能—與PICC有關(guān)自我形象紊亂—與脫發(fā)有關(guān)生命體征改變—與用赫賽汀有關(guān)護(hù)理診斷—舒適的改變

護(hù)理措施：1、環(huán)境安靜、整齊2、做好飲食指導(dǎo)3、注意休息4、按醫(yī)囑予止吐處理5、心理支持評價：患者本次治療未出現(xiàn)明顯化療反應(yīng)。護(hù)理診斷—潛在感染

護(hù)理措施：1、注意個人衛(wèi)生2、多休息，防受涼感冒3、PICC導(dǎo)管的正確維護(hù)4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

5、及時復(fù)查血象評價：患者住院期間未出現(xiàn)任何感染癥狀。

護(hù)理診斷—自我形象紊亂（與脫發(fā)有關(guān)）護(hù)理措施：1、告知脫發(fā)的原因，化療后頭發(fā)會再生2、多吃富含維生素B的食品，如胡蘿卜、黑芝麻3、洗發(fā)水性質(zhì)宜溫和，可用嬰兒用洗發(fā)水4、不要用尖齒發(fā)梳，可用指腹替代5、枕頭宜柔軟，避免陽光曝曬6、化療時可根據(jù)體質(zhì)選戴冰帽

評價：病人無明顯脫發(fā)。

生命體征改變（心率增快與用赫賽汀有關(guān)）護(hù)理措施：1、囑臥床休息2、予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征3、遵醫(yī)囑用藥4、心理支持評價：患者用赫賽汀后出現(xiàn)心率增快，經(jīng)對癥處理

后恢復(fù)正常。

查房目標(biāo)了解乳房癌的病因、病理分型了解乳房癌的常見臨床表現(xiàn)了解乳房癌的輔助檢查熟悉乳癌臨床分期、治療原則熟悉常見護(hù)理診斷、護(hù)理措施掌握赫賽汀治療護(hù)理常規(guī)

下面圍繞病例相關(guān)知識點(diǎn)講起：一、乳房的解剖

乳腺的淋巴分布二、乳癌病因目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)：雌酮和雌二醇水平乳房癌家族史月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚（>50）不孕和未哺乳部分乳房良性疾病高脂飲食環(huán)境因素和生活方式三、病理分型以組織來源命名：如小葉腺癌、導(dǎo)管腺癌等以病變組織特點(diǎn)命名：如髓樣癌、硬癌、單純癌以病變程度命名：如原位癌、早期癌、浸潤癌以癌細(xì)胞的分化程度命名：如未分化癌、低分化癌、中分化癌、高分化癌臨床常用分型1．非浸潤性癌2、早期浸潤性癌3、浸潤性癌4、其他罕見癌浸潤性癌

浸潤性癌：①浸潤性非特殊癌

②浸潤性特殊癌浸潤性非特殊癌包括浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、單純癌、腺癌等，是乳腺癌中最常見的類型，占80%，浸潤性非具特殊癌組織學(xué)分級組織學(xué)分影級依據(jù)：1．腺管餅形成數(shù)翼量2．細(xì)胞核軟的異形性3．核分與裂計(jì)數(shù)該病例少為浸潤桑性導(dǎo)管講癌Ⅱ級四、轉(zhuǎn)倡移途徑1．直兼接浸潤2．淋巴內(nèi)轉(zhuǎn)移（1）株經(jīng)胸大競肌外側(cè)程淋巴管→同側(cè)腋窩飯淋巴結(jié)→鎖骨下淋昏巴管→鎖骨上淋逆巴結(jié)→胸導(dǎo)管頓→靜脈→岸遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移滋。（2）呈向內(nèi)側(cè)諸淋巴管→胸骨旁淋限巴結(jié)→鎖骨上鉆淋巴結(jié)→靜脈→延遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移浮。3．血液翁轉(zhuǎn)移腋窩前哨縫淋巴結(jié)，狐是乳腺癌子最先發(fā)生妹轉(zhuǎn)移的淋程巴結(jié)五、臨珍床表現(xiàn)乳房腫程塊多發(fā)依生于外上象限，其次酬內(nèi)上象羽限。早期：監(jiān)無痛性壺腫塊，憲多無意胞中發(fā)現(xiàn)爛，質(zhì)硬線，邊緣雁不清五、臨床檔表現(xiàn)晚期：腫塊固定熄、衛(wèi)星結(jié)分節(jié)、鎧恐甲胸、婆皮膚潰破酒窩征橘皮樣改蠅變（一）攝影像學(xué)第檢查鉬靶X線攝片-普查B超近紅外線中掃描六、輔袖助檢查輔助檢查（二）細(xì)胞參學(xué)和組織葬病理檢查（三）悲乳腺導(dǎo)獻(xiàn)管內(nèi)鏡龍檢查七、乳呀癌TNM分期國際抗癌意聯(lián)盟(U流ICC)很乳腺癌T絞NM分期桂方法：T（原發(fā)蒜癌瘤）T0：霉原發(fā)癌遮未查出Tis認(rèn)：原位攀癌T1：缸癌瘤直徑小于策等于2cmT2：癌休瘤直徑大于2cm解小于等斑于5c噴mT3：景大于5頌cmN（局部蓬淋巴結(jié)）N0：同喊側(cè)腋窩無妖腫大淋巴剩結(jié)N1：同錦側(cè)腋窩有燥腫大淋巴勉結(jié)（1-3），尚可推漏動N2：同喂側(cè)腋窩腫寄大淋巴結(jié)（4-9），融合或與周芒圍組織勞粘連N3：有慶同側(cè)胸骨世旁淋巴結(jié)傅轉(zhuǎn)移M（遠(yuǎn)處專轉(zhuǎn)移）M0：無服遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有秩鎖骨上淋米巴結(jié)轉(zhuǎn)移勵或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)伐移按TNM臨床分鞭期:寺Ⅰ期：T1-路T2（≤2cm），N0，M0;疲Ⅱ期：T1-T齡2（≤5cm），N1，M0;烏Ⅲ期：T1-T偽2，N2-N信3，M0;或T3-造T4，N0-N父3,M援0Ⅳ期：任臺何TN組合+M1臨床分寒期一起做道才題：病例幻玉分期T1N2M0Ⅲa期代表壁什么T1N2M0：T1表示腫瘤不大嫌于2厘米N2同側(cè)腋下地淋巴結(jié)有滴(4-9惑個)轉(zhuǎn)移室或互相融域合M0無遠(yuǎn)處引轉(zhuǎn)移Ⅲa期：T0N2M0，T1N2M0，T2N2M0，T3N1正確答跑案八、治穩(wěn)療原則手術(shù)治快療化諷療放壁療內(nèi)分泌乘治療生物靶記向治療常用手術(shù)維方式（一）保運(yùn)乳手術(shù):（二）疫改良根帥治術(shù)（三）乳竄腺癌根治展術(shù)該病例計(jì)手術(shù)方佳式-改良根治1式（1）改良根治竿術(shù)：1）改良1式：保留胸訓(xùn)大肌及胸冒小肌2）改良2式：保留另胸大肌，色切除胸小抓肌包括清指掃胸大槳肌間淋洞巴結(jié)，偉清掃腋衫淋巴結(jié)八、治療歪原則手術(shù)治療付為主化墻療放捆療內(nèi)分泌治于療生物靶采向治療了解制攻定化療革方案依澤據(jù)病黨期病理類約型免疫組化基因檢溪測年齡、身慶體狀況考慮經(jīng)濟(jì)鋸因素等免疫組拼化概念免疫組化：應(yīng)用免疫揮學(xué)及組織滿化學(xué)原理冊，對組織第切片或細(xì)向胞標(biāo)本中蟲的某些化師學(xué)成分進(jìn)但行原位的妙定性、定輛位或定量跳研究，這精種技術(shù)稱踢為免疫組烤織化學(xué)技癢術(shù)。常用方法基：免疫熒繼光方法免疫酶標(biāo)待方法免疫組化醫(yī)的意義雌激素受謀體(ER+)、PS2陽性、nm23高表達(dá)、P27高表達(dá)春等提示度乳腺癌肢預(yù)后較算好。不利于扣乳腺癌譽(yù)預(yù)后的約因素有ki一67、Her-走2的過度表嫩達(dá)、P53基因突陵變、癌肝胚抗原(CE高A)、CA-1懲53、組織番蛋白酶D陽性等。何為ER、PR?ER、PR：正常乳糟腺上皮細(xì)答胞內(nèi)存在還雌激素受殃體（ER）、孕華激素受壺體（PR）。當(dāng)盲細(xì)胞發(fā)竊生癌變摸時，細(xì)歲胞仍保煤留ER和（或）PR，則該振乳腺癌談細(xì)胞的躲生長和尺增殖仍們?nèi)皇軆?nèi)辮分泌的茅調(diào)控，象稱為激素依謠賴性乳詠腺癌；如果ER和（或仁）PR缺失，稱意為非激素?fù)p依賴性乳痕腺癌。了解Her-脂2Her-健2是一種原斯癌基因，鵲該基因與疤乳腺癌細(xì)嗎胞增殖有捎關(guān)。約25～30%的乳腺得癌Her-忙2過度表丸達(dá)。Her-合2的過度表決達(dá)的乳腺谷癌患者預(yù)眨后差。Her召-2是乳腺癌露治療的理個想靶點(diǎn)國內(nèi)HER識2檢測CISH齡/FIS矩H3+0/1+2+IHCCISH術(shù)/FIS屯H重新檢測-+赫賽汀?治療赫賽汀?治療-+赫賽汀?治療IHC:免疫組備織化學(xué)估法CIS港H:顯色原奏位雜交莫法FIS循H:熒光原犬位雜交瀉法腫瘤標(biāo)本（石蠟包芝埋）CISH/FISH重新檢測+試分析貞該病例鵲化療方蘇案該病例巖化療方氣案制定依據(jù)蒽環(huán)類化療藥是脅乳腺癌治愉療的基石紫杉醇廚用于治躁療轉(zhuǎn)移套癌患者藥候物敏感枕性基因家檢測BRCA邪1高表達(dá)、TUB幕B3低表達(dá)偉，兩者肺均表示汽對抗微壯管類藥扁物（紫眾杉醇）廚敏感。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)垃：45例晚期乳冊腺癌患者用采用TAC方案治療.結(jié)果CR5例,PR北30例、SD8例、PD2例,有效率77.濟(jì)78%柜.CR:完全緩懼解PR：部分蒼緩解SD:穩(wěn)定PD：進(jìn)展該病例化龜療方案制定依據(jù)患者腋窩請淋巴結(jié)陽唐性，AC-T或EC-T方案是此類乳續(xù)腺癌術(shù)后漆常用輔助野化療方案患者免疫逮組化Her脫-2+，F(xiàn)ISH復(fù)測Her-排2+，提示有赫賽書汀靶向嬌治療指征術(shù)后常繡用輔助斧化療方微案低危的膛腋淋巴慈結(jié)陰性：CMF忍(環(huán)磷酰胺/氨甲喋宋呤/氟尿嘧啶)AC(多柔比星/環(huán)磷酰胺)或EC(表柔比除星/環(huán)磷酰眠胺)有高危復(fù)抓發(fā)因素的詳腋淋巴結(jié)雷陰性：CAF(環(huán)磷酰胺/多柔比尚星/氟尿嘧啶)或CEF(環(huán)磷酰儉胺/表柔比星/氟尿嘧啶)···腋淋巴牢結(jié)陽性：AC-仗T(多柔比株星/環(huán)磷酰胺/多西他肯賽)EC-限T(表柔比星/環(huán)磷酰浸胺/多西他獸賽)HER納-2過表達(dá)輔酸助化療方荷案：AC→煌TH盯(多柔比尊星/環(huán)磷酰胺皂序貫紫杉淡醇＋曲妥醫(yī)珠單抗)分析得出梳病例化療鍋方案EC→T脫H(表柔比星/環(huán)磷酰胺核序貫紫杉裝醇＋曲妥溪珠單抗)新輔助化洲療及其意粥義新輔助化歐療：是指在煉惡性腫瘤胖局部實(shí)施懸手術(shù)或放棒療前應(yīng)用買的全身性銹化療。臨床意象義：縮小瘤古體，減亂少手術(shù)租創(chuàng)傷使部分腫刃瘤降期達(dá)密到可以手卸術(shù)根治減少手術(shù)娃中的微小艷轉(zhuǎn)移是體內(nèi)最鍵好的藥物健敏感性試?yán)躜?yàn)，為以勞后治療提疾供借鑒此時腫瘤關(guān)的血管完纖整，具有狡良好的殺腳傷腫瘤細(xì)欺胞的作用了解三線陰乳腺倦癌三陰乳腺喜癌是指ER、PR、Her-悠2均缺乏表為達(dá)。乳癌中望有20%左右屬于嶺三陰型乳瓜腺癌內(nèi)分泌廚及赫賽鐮汀靶向各治療無脅效蒽環(huán)類聯(lián)父合紫杉類紗仍為基礎(chǔ)行的化療方芽案可能對DNA損傷類藥碼物如順鉑比較敏感預(yù)后差北，5年生存疲率＜15%八、治狡療原則手術(shù)治療始為主化窩療放撓療內(nèi)分泌奸治療生物靶向糞治療單純根攏治性放婚療：對某些租年老體弱拔的I、Ⅱ期乳海癌患者；后同時患有鍛其他疾病牽而不適合舟手術(shù)者姑息放療：對某些寺喪失手術(shù)呢機(jī)會的乳骨癌，實(shí)施筋放射治療針，以達(dá)到淋抑制腫瘤掛進(jìn)展的目損的。乳癌術(shù)票前、術(shù)練中、術(shù)諸后輔助舊放療放療分里類八、治療伸原則手術(shù)治療詢?yōu)橹骰煼沤盈焹?nèi)分泌治糊療生物靶向揪治療內(nèi)分泌超治療適戲應(yīng)癥1、術(shù)后ER陽性，稀無論絕祖經(jīng)前后欠，是否證有腋窩仁淋巴結(jié)叫轉(zhuǎn)移，營都應(yīng)采辛用內(nèi)分鋤泌治療2、晚期姜或復(fù)發(fā)灰的患者苦，ER陽性應(yīng)壓首選內(nèi)稻分泌治濤療3、術(shù)后ER陰性的高剝?；颊咭蔡茟?yīng)采用內(nèi)忘分泌治療，高危判因素包禿括：腫奧瘤直徑葉＞3cm、分化逃程度Ⅱ-Ⅲ級、年齡瓣＜35歲、淋拿巴結(jié)陽碗性等。內(nèi)分泌治慚療藥物常用藥物拉有：①芳香化酶效抑制劑：亡來曲唑、擇依西美坦②氟維司群③雌激素漫受體桔哲抗劑，約如他莫乳昔芬④孕激素巖，如醋烘酸甲地項(xiàng)孕酮、驗(yàn)甲羥孕繞酮。八、治療勿原則手術(shù)治夏療為主化蠅療放洽療內(nèi)分泌掛治療生物靶向遣治療重點(diǎn)介長紹赫賽裝汀咸相關(guān)知志識赫賽護(hù)汀用于治療幸Her-造2陽性乳垃腺癌轉(zhuǎn)移性乳座腺癌：生甘存率提高代達(dá)45%早期乳救腺癌：耍復(fù)發(fā)風(fēng)毯險降低捏52％赫賽汀短：注射絹用曲妥珠話單抗——人源化單道克隆抗體HER恥2過度表超達(dá)細(xì)胞赫賽汀與HER踩2受體結(jié)愉合生長信勁號財(cái)被阻蔽斷抑制腫瘤乏細(xì)狂胞生長赫賽汀?作用機(jī)制常用的維兩種羅際氏公司尚產(chǎn)品赫賽汀使用護(hù)理雄常規(guī)嚴(yán)格執(zhí)行白無菌操作由配送挪的20m叔L滅菌注辜射用水翅稀釋后夏，遵醫(yī)湯囑劑量滑加入250m逗L0.9杰%NaC提l中（稀釋皺后按21mg／ml抽?。┏蹋?%葡萄糖液繪體。注入稀須釋液時之沿瓶壁鋼注入，胃不可震里蕩，避涼免泡沫融產(chǎn)生，遮最好現(xiàn)嘩配現(xiàn)用執(zhí)。稀釋過后藥液蹦理論上綿可在常津溫下放犯置24小時。赫賽汀使用護(hù)理再常規(guī)用配套提棄供的注射奮用水溶解詢后的余液銅在2-8蜂°C冰箱中焦可穩(wěn)定凡保存28天剩余藥物鹽要密閉保民存，在瓶間身及外包魚裝注明病義人姓名、肯開瓶時間諷、余量，交病人自聽行保管，告知儲膨存條件2-8℃。加藥前要艙算好劑量陶，必須雙人核對挪，問清楚全有無上術(shù)次余藥辣，如為治余液，達(dá)一定要幅看清是陳否在效悼期內(nèi)，鄰雙人確躍認(rèn)藥液書澄清度桶，確保資無變質(zhì)遺。赫賽汀使用護(hù)理阻常規(guī)赫賽汀男輸注對隱輸液器境無特殊番要求，趣一般用批精密輸與液器赫賽汀輸番注前30分鐘，桂常規(guī)使托用抗組導(dǎo)胺藥如性鹽酸異持丙嗪不建議應(yīng)擾用嵌入式性輸液泵全程心誓電監(jiān)護(hù)赫賽汀使固用觀察要握點(diǎn)赫賽汀一燙般初次負(fù)夏荷量為4mg/久kg，90分鐘內(nèi)普靜脈輸榜入，維檔持劑量乒每周2mg笑/kg。如果糊初次使憤用正常逢耐受，遇以后可速于30分鐘內(nèi)平輸完第一次患輸注赫敢賽汀時去，約40%患者會四出現(xiàn)寒貝戰(zhàn)、發(fā)絕熱等癥朋候群。志其它包均括惡心位、嘔吐糾、頭痛蹲、眩暈喪、呼吸溪困難、緣瑞低血壓罩、皮疹喘和乏力本等。這沸些癥狀釣一般為贏輕或中忘度，可動用解熱懷鎮(zhèn)痛藥溝（如百細(xì)服寧）私或抗組用織胺藥廢（如鹽輪酸異丙胖嗪）治齡療，適你當(dāng)減慢并輸注速披度或暫棍停，上晝述癥狀割緩解后已一般可降繼續(xù)用添藥。這看些癥狀觀在以后愁的輸入鋪本藥過樣程中很贊少出現(xiàn)糾。觀察赫佳賽汀的巾心血管講毒性臨床試脂驗(yàn)中觀說察到使寇用本藥曠治療的近患者中依有心功甩能不全靜的表現(xiàn)色。在單獨(dú)使鼠用赫賽闖汀治療的患者中鑼，中至重砌度心功能援不全的發(fā)還生率為5%。在加蒽盤環(huán)類藥隊(duì)和環(huán)磷運(yùn)酰胺治饞療的患生者中為16%。使用赫賽煌汀前應(yīng)進(jìn)存行全面的數(shù)基礎(chǔ)心臟駐評價，如ECG、心臟彩惜超檢查。謝謝！心功能餐分級①Ⅰ級：一般紡體力活動閥不引起過鐘度疲乏，份心悸，呼盆吸困難或肚心絞痛；②Ⅱ級：體陪力活動沒稍受限陣制，休股息時無箭癥狀，汪感覺舒班適，但澤一般體茫力活動齊會引起萌疲乏、解心悸、鍵呼吸困蛋難或心蝴絞痛。③Ⅲ級：，體棍力活動大尾受限制，幻玉休息時無胸癥狀，尚籠感舒適，牽但一般輕努微體力活揪動會引起開疲乏，心灑悸，④Ⅳ級：體晉力能力呆完全喪燙失，休跟息時仍障可存在喚心力衰耐竭癥狀沾或心絞庭痛，即巖呼吸困框難和疲睜乏乳腺癌樣病理分舟型1、非浸潤員性癌：又單稱為原位賀癌，指癌轉(zhuǎn)細(xì)胞局限情在上皮基能底膜內(nèi)生敬長，癌灶蛾沒有轉(zhuǎn)移份。包括小在葉原位癌怖、導(dǎo)管內(nèi)犧癌。2、早期浸腰潤癌：包費(fèi)括小葉原開位癌早期栽浸潤、導(dǎo)抬管內(nèi)癌早傳期浸潤。3、浸潤臨癌：又皂分為浸劇潤性特盛殊癌、限浸潤性馳非特殊靜癌。步①浸陪潤性非鞠特殊癌窮：包括紗有浸潤柳性小葉建癌、浸鼓潤性導(dǎo)浪管癌、幅單純癌德、髓樣米癌、硬灰癌、腺監(jiān)癌。雜②浸院潤性特秤殊癌：結(jié)包括乳襯頭狀癌輛、髓樣釘癌、粘塞液腺癌歐、腺樣料囊腺癌保、大汗嘩腺癌、償鱗狀細(xì)嚷胞癌、注乳頭Pag痕et滔s病。箭③罕見版癌：癌蕉肉瘤、身包括梭膽形細(xì)胞吃癌、纖掠維腺瘤屆癌變和吊印戒細(xì)阿胞癌等前哨淋巴蠶結(jié)，是乳烤腺癌最先升發(fā)生轉(zhuǎn)移臥的淋巴結(jié)題。理論上衛(wèi)講，如果念患者的前繭哨淋巴結(jié)地沒有轉(zhuǎn)移停，那么腋棒窩淋巴引教流區(qū)的其艦他淋巴結(jié)天也不會出彼現(xiàn)轉(zhuǎn)移。前哨淋劈燕巴結(jié)的另定位方性法：1術(shù)前在腫鑒瘤周圍注頭射放射性最核素，術(shù)旦中利用探倡測放射性房誠的高低來們識別前哨漫淋巴結(jié)。2術(shù)前注有射生物趕藍(lán)色染頓料，術(shù)爐中通過殺藍(lán)染的侵程度來私識別前鉤哨淋巴吳結(jié)。3聯(lián)合應(yīng)用魯上述二種毅方法。對于前哨異淋巴結(jié)未削轉(zhuǎn)移的患棕者可以免畝除行全麻灶下腋窩淋吧巴結(jié)清掃滑，縮小了投手術(shù)范圍肌，提高了食生活質(zhì)量乳腺癌的靜環(huán)磷酰胺柿、甲氨蝶鍵呤、鉑類帽，氟類，嶄蒽環(huán)類，囑紫杉醇類丹、長春堿打類化療藥出物，針對瓶不同患者才