沖擊波治療骨科應(yīng)用演示文稿目前一頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)沖擊波治療骨科應(yīng)用目前二頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)什么是沖擊波

沖擊波（SW）是

能量的突然釋放而產(chǎn)生的高能量壓力波，具有壓力瞬間增高和高速傳導(dǎo)的特性目前三頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)ShockWaves沖擊波Shockwavesinthenature

自然界的沖擊波ManmadeShockwaves

人造沖擊波目前四頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)20世紀(jì)60年代，西德道尼爾航空公司科研人員發(fā)現(xiàn)飛機(jī)高速穿過云雨時(shí)產(chǎn)生沖擊波，使飛機(jī)內(nèi)部器件受損而外殼完好1969年，西德國防部開始“沖擊波與動(dòng)物組織間相互關(guān)系”研究Eisenberger開始沖擊波碎石研究發(fā)展史目前五頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)發(fā)展史1980年，Chaussy應(yīng)用沖擊波治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石1986年，Haupt發(fā)現(xiàn)沖擊波誘導(dǎo)成骨細(xì)胞活化，促進(jìn)成骨1988年，Graff發(fā)現(xiàn)沖擊波的成骨作用，開始研究其對(duì)骨折愈合的影響1997年“歐洲骨肌系統(tǒng)沖擊波療法聯(lián)合會(huì)”（ESMST）在維也納成立1999年“國際骨肌系統(tǒng)沖擊波治療聯(lián)合會(huì)”（ISMST）在倫敦成立2000~2002年，美國FDA核準(zhǔn)沖擊波治療跟痛癥和網(wǎng)球肘等2000年，中國批準(zhǔn)沖擊波治療骨和肌組織疾病目前六頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)腎結(jié)石膽結(jié)石胰腺唾液腺20世紀(jì)60年代末ESWT20世紀(jì)70年代末ESWT之后的二十幾年ESWT1999年發(fā)散式?jīng)_擊波療法問世RSWTESWT的所有適應(yīng)癥（除碎石）跟腱痛脛骨內(nèi)側(cè)壓力綜合征髕骨肌腱炎康復(fù)科、骨科、皮膚科……肩部鈣化性肌腱炎跟骨骨刺肱骨上髁炎其它肌腱炎關(guān)節(jié)病醫(yī)用沖擊波的發(fā)展目前七頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)

特殊形式的聲波，能在空氣、水等介質(zhì)中傳播

在極短時(shí)間內(nèi)（約10ms）達(dá)到高峰壓500bar(1bar=105pa)，且周期短（10ms），頻譜廣

不同介質(zhì)的聲阻抗不同，在材料內(nèi)部衰減程度不一樣。在不同介質(zhì)界面之間，形成反射和折射

沖擊波的特性目前八頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)不同介質(zhì)聲阻抗水脂肪肌肉空氣相鄰介質(zhì)聲阻抗差異越大，沖擊波作用的能量越大。目前九頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)

沖擊波作用于人體后，通過力---化學(xué)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞因子釋放，引起微血管新生及組織再生與修復(fù)反應(yīng)目前十頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)沖擊波的生物效應(yīng)

1.空化效應(yīng)

空化效應(yīng)：沖擊波作用組織時(shí)，組織內(nèi)氣體以極快速度膨脹、崩潰，氣泡在崩潰時(shí)產(chǎn)生高速微噴射現(xiàn)象，微噴射速率達(dá)400~800m/s氣泡崩潰和微噴射引起組織局部微毛細(xì)血管破裂，血液和細(xì)胞介質(zhì)（如膠原酶1）漏出，產(chǎn)生自由基，刺激新生血管生成，松解關(guān)節(jié)組織的粘連目前十一頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)2.應(yīng)力效應(yīng)

沖擊波在組織細(xì)胞表面產(chǎn)生拉應(yīng)力、壓應(yīng)力和剪切應(yīng)力。骨組織在交變應(yīng)力作用下將出現(xiàn)輕微的損傷，F(xiàn)rost（1988）認(rèn)為，交變應(yīng)力產(chǎn)生的顯微裂紋是誘導(dǎo)骨改建的主要原因沖擊波的生物效應(yīng)目前十二頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)3.壓電效應(yīng)

骨基質(zhì)中的膠原和蛋白多糖等非對(duì)稱性物質(zhì)在壓力作用下發(fā)生形變，其表面靜止的正負(fù)電荷被極化，從而在物質(zhì)兩端形成電位差，促進(jìn)骨形成

沖擊波的生物效應(yīng)目前十三頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)體外沖擊波的區(qū)別

沖擊波 聚焦 發(fā)散最大能量 在焦點(diǎn)處 在表面機(jī)械作用 最大壓力集中在治療區(qū)域組織越深壓力越低壓力 高達(dá)40MPa 高達(dá)11.9MPa脈沖時(shí)間

<1μsec 1000μsec沖擊次數(shù)

1-2次治療 4-10次治療目前十四頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)ESWT和RWT的比較治療ESWTRWT滲透深度0-140mm0-35mm壓力與時(shí)間關(guān)系

不同種類沖擊波作用形式PressureTimePressureTime目前十五頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)沖擊波碎石onebeamfocusonepoint目前十六頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)沖擊波治療骨不連大能量沖擊波治療骨不連

目前十七頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)發(fā)散式?jīng)_擊波目前十八頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)鎮(zhèn)痛效應(yīng)

1.“閘門”學(xué)說，是通過激發(fā)無髓鞘C纖維和A-δ纖維啟動(dòng)鎮(zhèn)痛作用

2.提高痛域3.松解粘連

4.釋放P物質(zhì)

5.抑制環(huán)氧化酶（COX-Ⅱ）活性

體外沖擊波的作用機(jī)制

目前十九頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)

代謝激活效應(yīng)

ESW可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速組織新陳代謝，促進(jìn)損傷組織愈合。

體外沖擊波的作用機(jī)制

目前二十頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)沖擊波治療骨肌疾病的原理

治療骨不連、骨壞死

體外沖擊波使骨病部位硬化骨與正常骨之間產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力，造成微骨折，誘導(dǎo)成骨作用，啟動(dòng)骨愈合?？栈?yīng)促進(jìn)血管增生，改善局部循環(huán)，誘導(dǎo)新骨形成

目前二十一頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)治療骨不連、骨壞死

促進(jìn)成骨活性因子表達(dá)

誘導(dǎo)因子-1（HIF-1）：信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的關(guān)鍵成分之一，也是血管再生和重建的重要物質(zhì)血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）：促進(jìn)骨形成和塑形骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）：加強(qiáng)誘導(dǎo)成骨作用，促進(jìn)骨痂形成，加速骨折愈合轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)：調(diào)節(jié)ALP、Ⅱ型膠原及其他組織特殊蛋白質(zhì)的表達(dá)，促進(jìn)成骨核結(jié)合因子-а1（CBF-а1）：是成骨細(xì)胞分化及其功能調(diào)控的核心因子目前二十二頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)治療肌腱組織疾病

ESW刺激下述因子表達(dá)，誘導(dǎo)產(chǎn)生新生血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)組織內(nèi)新生血管形成，促進(jìn)組織修復(fù)：轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)

成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）血小板衍生生長因子（PDGF）目前二十三頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)目前二十四頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)正常肌腱結(jié)構(gòu)膠原纖維絲膠原纖維初級(jí)纖維束三級(jí)纖維束目前二十五頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)肌腱變性膠原纖維異常排列目前二十六頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)再生過程目前二十七頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)沖擊波治療適應(yīng)證和禁忌癥

適應(yīng)證

1.骨組織疾?。汗钦垩舆t愈合、骨折不連接、成人股骨頭缺血性壞死（中早期）

2.軟組織慢性損傷性疾?。杭绶逑禄已住㈦哦^肌長頭腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、肱骨內(nèi)上髁炎、網(wǎng)球肘、彈響髖、跳躍膝、跟痛癥、髕骨腱炎、岡上肌腱損傷等

目前二十八頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)文獻(xiàn)報(bào)道有效足底筋膜炎，腱鞘炎，棘上韌帶炎，髂嵴炎肩周炎，頸椎病，椎間盤突出癥骨膜炎，骨性關(guān)節(jié)炎 盆腔炎，前列腺炎

目前二十九頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)

禁忌癥

全身因素：嚴(yán)重心臟病、心律失常、高血壓；安裝心臟起搏器者、出血性疾病及凝血功能障礙者、使用抗免疫藥劑、各類腫瘤患者、血栓形成患者、孕婦。

局部因素：局部感染及皮膚破潰、肌腱及筋膜急性損傷、關(guān)節(jié)滲漏液患者；腦和脊髓；肺；大血管及重要神經(jīng)干目前三十頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)副作用及應(yīng)當(dāng)采取的措施沖擊波已長期用來進(jìn)行體外碎石，國內(nèi)外尚無嚴(yán)重副作用的報(bào)道可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)：疼痛感加重，一般是一過性的，可以自愈治療部位紅腫加重或出現(xiàn)皮膚紅腫、充血、水泡處理：密切患者反應(yīng)，不良反應(yīng)出現(xiàn)后停止治療，做出相應(yīng)的局部治療。記錄不良反應(yīng)目前三十一頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)我們的應(yīng)用報(bào)告目前三十二頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)沖擊波治療運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷報(bào)告體外沖擊波治療網(wǎng)球肘、跟痛癥和肩袖損傷共173例病人，觀察治療效果目前三十三頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)各組結(jié)果網(wǎng)球肘組：共76例年齡為16至78歲，平均年齡47歲其中男31例女45例網(wǎng)球肘治療效果

人數(shù)

顯效

有效

不明顯

7655147(%)72.4%18.4%9.2%目前三十四頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)跟痛癥治療效果跟痛癥組：共28例年齡為28至69歲，平均年齡為48.5歲其中男8例，女20例。

跟痛癥治療效果人數(shù)顯效

有效不明顯

28例9例14例5例百分比32.1%50%17.9%目前三十五頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)肩袖損傷治療效果肩袖損傷組：共12例年齡為40至72歲，平均年齡為56歲男3例，女9例肩袖損傷治療效果人數(shù)

顯效

有效不明顯12例3例5例4例百分比25%42%33%目前三十六頁\總數(shù)四十一頁\編于九點(diǎn)