第十二章給藥主講人王佳琳《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第一頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第1頁，共140頁。知識回顧女病人導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)有哪些？

大量不保留灌腸肛管插入的深度是多少？

第二頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第2頁，共140頁。本章主要內(nèi)容第一節(jié)給藥的基本知識第二節(jié)口服給藥法第三節(jié)注射給藥法第四節(jié)霧化吸入法第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法第六節(jié)局部給藥3第三頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第3頁，共140頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握

給藥原則、注射原則四種常用注射給藥法；常用藥物過敏試驗(yàn)皮試液的配制方法；青霉素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、頭孢菌素類等藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理。

熟悉

病區(qū)藥物的保管，影響藥物作用的因素，給藥程序，各種藥物皮試液的濃度了解

動脈注射的目的及方法，發(fā)生青霉素過敏反應(yīng)的機(jī)理；普魯卡因、細(xì)胞色素C的過敏試驗(yàn)法第四頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第4頁，共140頁。需掌握的英文單詞給藥（administeringmedication）注射原則（principlesofinjection）皮內(nèi)注射（intradermicinjection）皮下注射（hypodermicinjection）肌內(nèi)注射（intramuscularinjection）靜脈注射（intravenousinjection）

第五頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第5頁，共140頁。給藥給藥（administeringmedication）即藥物治療，是臨床最常用的一種治療方法。目的：治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防疾病、協(xié)助診斷以及維持正常的生理功能6第六頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第6頁，共140頁。第一節(jié)給藥的基本知識藥物的種類、領(lǐng)取和保管

給藥的原則給藥的途徑給藥的次數(shù)與時(shí)間影響藥物作用的因素

7第七頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第7頁，共140頁。一、藥物的種類內(nèi)服藥:分為固體劑型和液體劑型，固體劑型包括片劑、丸劑、散劑、膠囊等；液體劑型包括口服液、酊劑和合劑等外用藥:包括軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉劑、栓劑、涂膜劑等注射藥:包括水溶液、混懸液、油劑、結(jié)晶、粉劑等。8第八頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第8頁，共140頁。二、藥物的領(lǐng)取方法病區(qū)內(nèi)常用藥物、貴重藥物和特殊藥物、劇毒藥和麻醉藥中心藥房9第九頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第9頁，共140頁。三、藥物的保管藥柜放置要求藥品放置要求藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽定期檢查藥物的性質(zhì)不同，采用的保管方法不同10第十頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第10頁，共140頁。不同性質(zhì)藥物的保管方法對易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物

對易氧化和遇光易變質(zhì)的藥物

對易被熱破壞的某些生物制品和抗生素等

對易燃易爆的藥物對易過期的藥物

11第十一頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第11頁，共140頁。四、給藥的原則給藥原則:是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時(shí)必須嚴(yán)格遵守

具體要求根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度安全正確用藥密切觀察用藥反應(yīng)

12第十二頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第12頁，共140頁。（一）“五個(gè)準(zhǔn)確”五個(gè)準(zhǔn)確準(zhǔn)確的藥物（rightdrug）按準(zhǔn)確的劑量（rightdose）用準(zhǔn)確的途徑（rightroute）在準(zhǔn)確的時(shí)間（righttime）內(nèi)給予準(zhǔn)確的患者（rightclient）13第十三頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第13頁，共140頁。（二）“三查七對”三查：操作前、操作中、操作后查（查七對的內(nèi)容）七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間14第十四頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第14頁，共140頁。五、給藥的途徑給藥途徑的選擇藥物的性質(zhì)、劑型機(jī)體組織對藥物的吸收情況和治療需要

常用的給藥途徑口服、舌下含服、吸入、皮膚黏膜用藥、直腸給藥注射（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射）

15第十五頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第15頁，共140頁。五、給藥的途徑給藥途徑的吸收順序除動、靜脈注射藥液外，其他:吸入>舌下含服>直腸>肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>皮膚

16第十六頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第16頁，共140頁。六、給藥的次數(shù)與時(shí)間

取決因素藥物的半衰期，以能維持藥物在血液中的有效濃度

藥物的特性

人體的生理節(jié)奏

17第十七頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第17頁，共140頁。七、影響藥物作用的因素藥物方面藥物劑量藥物劑型給藥途徑與時(shí)間聯(lián)合用藥其他方面

機(jī)體方面生理因素：如年齡與體重；性別

病理狀態(tài)

心理行為因素

18第十八頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第18頁，共140頁。第二節(jié)口服給藥法口服給藥的優(yōu)缺點(diǎn)口服給藥的目的口服給藥的操作過程口服給藥的注意事項(xiàng)口服給藥過程中的健康教育19第十九頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第19頁，共140頁。一、口服給藥的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)最常用、方便、經(jīng)濟(jì)、安全、適用范圍廣缺點(diǎn)吸收慢，不適用于急救對意識不清、嘔吐不止、禁食等患者不宜用此法20第二十頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第20頁，共140頁。二、口服給藥的目的減輕癥狀治療疾病維持正常生理功能協(xié)助診斷預(yù)防疾病21第二十一頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第21頁，共140頁。三、操作過程【操作前準(zhǔn)備】評估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備藥物及用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備【操作步驟】備齊用物備藥量取藥液的方法發(fā)藥22第二十二頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第22頁，共140頁。四、注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則需吞服的藥物通常用40～60℃溫開水送下，不要用茶水服藥嬰幼兒、鼻飼或上消化道出血患者所用的固體藥，發(fā)藥前需將藥片研碎增加或停用某種藥物時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知患者注意藥物之間的配伍禁忌23第二十三頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第23頁，共140頁。五、健康教育對牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸水管吸服后漱口，以保護(hù)牙齒健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃黏膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹服用24第二十四頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第24頁，共140頁。五、健康教育緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí)不可嚼碎；舌下含片應(yīng)放舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其溶化抗生素及磺胺類藥物應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥，以保證有效的血藥濃度服用對呼吸道黏膜起安撫作用的藥物如止咳糖漿后不宜立即飲水25第二十五頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第25頁，共140頁。五、健康教育某些磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時(shí)易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后要多飲水服強(qiáng)心甙類藥物時(shí)需加強(qiáng)對心率、節(jié)律的監(jiān)測，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生26第二十六頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第26頁，共140頁。第三節(jié)注射給藥法

注射給藥法（administeringinjection）將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法分類皮內(nèi)注射皮下注射肌內(nèi)注射靜脈注射及動脈注射27第二十七頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第27頁，共140頁。第三節(jié)注射給藥法優(yōu)點(diǎn)吸收快，血藥濃度迅速升高適用于因各種原因不宜口服給藥的患者缺點(diǎn)

組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥不良反應(yīng)出現(xiàn)迅速，處理相對困難28第二十八頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第28頁，共140頁。第三節(jié)注射給藥法注射常用注射法注射前準(zhǔn)備注射原則29第二十九頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第29頁，共140頁。一、注射原則嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則嚴(yán)格執(zhí)行查對制度嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度選擇合適的注射器和針頭選擇合適的注射部位現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液注射前排盡空氣注藥前檢查回血掌握合適的進(jìn)針角度和深度應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù)30第三十頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第30頁，共140頁。一、注射原則各種注射法的進(jìn)針角度和深度31第三十一頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第31頁，共140頁。減輕患者疼痛的注射技術(shù)解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進(jìn)針。注射時(shí)做到“二快一慢加勻速”，即進(jìn)針、拔針快，推藥速度緩慢并均勻。注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用細(xì)長針頭，進(jìn)針要深。如需同時(shí)注射多種藥物，—般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物32第三十二頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第32頁，共140頁。二、注射前準(zhǔn)備

【用物準(zhǔn)備】注射盤（亦稱基礎(chǔ)治療盤）

注射器及針頭

注射藥液

治療車下層備

注射本或注射卡

33第三十三頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第33頁，共140頁。抽吸藥液【方法】洗手，戴口罩，查對藥物

吸取藥液（1）自小安瓿內(nèi)吸取藥液（2）自大安瓿內(nèi)吸取藥液（3）自密封瓶內(nèi)吸取藥液排盡空氣

保持無菌

洗手

【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度

避免污染、保證準(zhǔn)確根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液

藥液抽吸時(shí)間

34第三十四頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第34頁，共140頁。抽吸藥液35第三十五頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第35頁，共140頁。三、常用注射法皮內(nèi)注射法靜脈注射法皮下注射法

肌內(nèi)注射法第三十六頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第36頁，共140頁。皮內(nèi)注射法intradermicinjection，ID，將少量藥液或生物制品注射于皮內(nèi)組織的方法【目的】

藥物過敏試驗(yàn)預(yù)防接種局部麻醉起始37第三十七頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第37頁，共140頁。皮內(nèi)注射法【操作前準(zhǔn)備】評估患者并解釋

患者準(zhǔn)備

護(hù)士準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備38第三十八頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第38頁，共140頁。皮內(nèi)注射法【操作步驟】按醫(yī)囑吸取藥液→核對→選擇注射部位→消毒→二次核對，排盡空氣→穿刺、注射→拔針→再次核對→操作后處理39第三十九頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第39頁，共140頁。皮內(nèi)注射法【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。做藥物過敏試驗(yàn)前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、過敏史及家族史做藥物過敏試驗(yàn)消毒皮膚時(shí)忌用碘酊、碘伏40第四十頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第40頁，共140頁。皮內(nèi)注射法【注意事項(xiàng)】進(jìn)針角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜為患者做藥物過敏試驗(yàn)前，要備好急救藥品藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽性反應(yīng)，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。41第四十一頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第41頁，共140頁。皮內(nèi)注射法【健康教育】

進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)后，囑患者勿離開病室（或注射室），等待護(hù)士于15～20分鐘后觀察結(jié)果。同時(shí)告知患者，如有不適應(yīng)立即通知護(hù)士，以便及時(shí)處理。指導(dǎo)患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結(jié)果的觀察42第四十二頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第42頁，共140頁。皮下注射法hypodermicinjection，HD，將少量藥液或生物制劑注入皮下組織【目的】

不宜口服給藥、需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效預(yù)防接種

局部麻醉用藥

43第四十三頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第43頁，共140頁。皮下注射法【操作前準(zhǔn)備】評估患者并解釋

患者準(zhǔn)備

護(hù)士準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備

44第四十四頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第44頁，共140頁。皮下注射法【操作步驟】

吸取藥液→核對→選擇注射部位→常規(guī)消毒皮膚、待干→穿刺→推藥→拔針、按壓→操作后處理

45第四十五頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第45頁，共140頁。皮下注射法【注意事項(xiàng)】

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則

對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射注射前詳細(xì)詢問用藥史

過于消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角度，進(jìn)針角度不宜超過45度，以免刺入肌層46第四十六頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第46頁，共140頁。皮下注射法【健康教育】長期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計(jì)劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物的充分吸收47第四十七頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第47頁，共140頁。

肌內(nèi)注射

intramuscularinjection,IM，一定量藥液注入肌肉組織

注射部位選擇

最常用的部位：臀大肌其次：臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌48第四十八頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第48頁，共140頁。

肌內(nèi)注射

臀大肌注射定位法臀大肌解剖及體表投影十字法、聯(lián)線法臀中肌、臀小肌注射定位法49第四十九頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第49頁，共140頁。

肌內(nèi)注射

股外側(cè)肌注射定位法大腿中段外側(cè)

成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)的范圍尤適用于2歲以下幼兒

上臂三角肌注射定位法50第五十頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第50頁，共140頁。

肌內(nèi)注射

【目的】用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時(shí)【操作前準(zhǔn)備】評估患者并解釋

患者準(zhǔn)備

護(hù)士準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備

51第五十一頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第51頁，共140頁。

肌內(nèi)注射

【操作步驟】按醫(yī)囑吸取藥液→核對→取合適體位，選擇注射部位→常規(guī)消毒皮膚，待干→穿刺→推藥→拔針、按壓→再次核對→操作后處理52第五十二頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第52頁，共140頁。肌內(nèi)注射【注意事項(xiàng)】

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則

若發(fā)生針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動，固定局部組織，以防斷針移位，同時(shí)盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應(yīng)速請外科醫(yī)生處理53第五十三頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第53頁，共140頁。

肌內(nèi)注射

【注意事項(xiàng)】

兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，注意配伍禁忌

2歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射長期注射者應(yīng)交替更換注射部位，并選用細(xì)長針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生54第五十四頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第54頁，共140頁?！窘】到逃客尾考?nèi)注射放松方法：側(cè)臥位時(shí)上腿伸直，下腿稍彎曲；俯臥位時(shí)足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)。對因長期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)的患者，教給其局部熱敷的方法肌內(nèi)注射55第五十五頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第55頁，共140頁。靜脈注射intravenousinjection,IVandbloodsampling，自靜脈注入藥液的方法常用的靜脈：

四肢淺靜脈頭皮靜脈股靜脈56第五十六頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第56頁，共140頁。靜脈注射【目的】靜脈注射注入藥物:不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射；需迅速發(fā)揮藥效注入藥物作某些診斷性檢查靜脈營養(yǎng)治療57第五十七頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第57頁，共140頁。靜脈注射【操作前準(zhǔn)備】

評估患者并解釋

患者準(zhǔn)備

護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備58第五十八頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第58頁，共140頁。靜脈注射【操作步驟】

四肢靜脈注射

小兒頭皮靜脈注射

股靜脈注射

59第五十九頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第59頁，共140頁。四肢靜脈注射按醫(yī)囑吸取藥液→核對→選擇合適靜脈→墊小棉墊→系止血帶→常規(guī)消毒皮膚，待干→囑患者握拳→二次核對→排盡空氣→穿刺→兩松一固定→緩慢注入藥液→拔針、按壓→再次核對→操作后處理：記錄的內(nèi)容60第六十頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第60頁，共140頁。小兒頭皮靜脈注射

按醫(yī)囑吸取藥液→核對→選擇靜脈→常規(guī)消毒皮膚，待干→二次核對→排盡空氣→穿刺→緩慢推注藥液→注射畢，拔出針頭，按壓局部→再次核對→操作后處理

61第六十一頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第61頁，共140頁。股靜脈注射

按醫(yī)囑吸取藥液→核對→體位→消毒→二次核對→排盡空氣→確定穿刺部位→穿刺：進(jìn)針角度、位置、動靜脈血的判斷→固定針頭，注入藥液→拔針、按壓（時(shí)間）→再次核對→操作后處理安置患者，清理用物62第六十二頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第62頁，共140頁。靜脈注射【注意事項(xiàng)】

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度

靜脈注射對組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)后方可推注藥液

63第六十三頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第63頁，共140頁。靜脈注射失敗的常見原因針頭刺入靜脈過少

針頭斜面未完全刺入靜脈

針頭刺入較深，斜面一半穿破對側(cè)血管壁針頭刺入過深，穿破對側(cè)血管壁

64第六十四頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第64頁，共140頁。特殊患者的靜脈穿刺要點(diǎn)肥胖患者：靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加大(30°～40°)水腫患者：沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺脫水患者：局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺65第六十五頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第65頁，共140頁。第四節(jié)霧化吸入法Inhalation，應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì)小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的方法

常用法：超聲波霧化吸入法

氧氣霧化吸入法

手壓式霧化器霧化吸入法

66第六十六頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第66頁，共140頁。一、超聲波霧化吸入法

應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細(xì)微的氣霧，再由呼吸道吸入吸入藥液作用控制呼吸道感染，消除炎癥解除支氣管痙攣

稀釋痰液，幫助祛痰

減輕呼吸道黏膜水腫

67第六十七頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第67頁，共140頁。超聲波霧化吸入器

構(gòu)造

超聲波發(fā)生器

水槽與晶體換能器

霧化罐與透聲膜

螺紋管和口含嘴(或面罩)

68第六十八頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第68頁，共140頁。超聲波霧化吸入器

高頻電能

超聲波聲能

罐內(nèi)的藥液

成為細(xì)微霧滴

進(jìn)入呼吸道

晶體換能器

透聲膜

藥液表面張力破壞

患者深吸氣

69第六十九頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第69頁，共140頁。一、超聲波霧化吸入法【目的】

濕化氣道

控制呼吸道感染

改善通氣功能

預(yù)防呼吸道感染

70第七十頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第70頁，共140頁。一、超聲波霧化吸入法【操作前準(zhǔn)備】

評估患者并解釋

患者準(zhǔn)備

護(hù)士準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備

71第七十一頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第71頁，共140頁。一、超聲波霧化吸入法【操作步驟】

檢查霧化器→連接霧化器主件與附件

→加冷蒸餾水于水槽內(nèi)→加藥→核對→開始霧化：定時(shí)；水溫；連續(xù)用的間隔時(shí)間→結(jié)束霧化→操作后處理

72第七十二頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第72頁，共140頁。一、超聲波霧化吸入法【注意事項(xiàng)】

水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠的水量；水溫不宜超過60℃

保護(hù)藥杯及水槽底部晶體換能器

觀察患者痰液排出是否困難【健康教育】

向患者介紹作用原理、并且教會正確的使用方法

教給患者深呼吸的方法、用深呼吸配合霧化的方法

73第七十三頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第73頁，共140頁。二、氧氣霧化吸入法

借助高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進(jìn)入呼吸道

原理借助高速氣流通過毛細(xì)管并在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由接鄰的小管吸出；所吸出的藥液又被毛細(xì)管口高速的氣流撞擊成細(xì)小的霧滴，成氣霧噴出

74第七十四頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第74頁，共140頁。二、氧氣霧化吸入法【目的】同超聲霧化吸入法

【操作前準(zhǔn)備】評估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備75第七十五頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第75頁，共140頁。二、氧氣霧化吸入法【操作步驟要點(diǎn)】檢查氧氣霧化吸入器→核對→連接→調(diào)節(jié)氧氣流量→開始霧化→結(jié)束霧化→操作后處理76第七十六頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第76頁，共140頁。二、氧氣霧化吸入法【注意事項(xiàng)】正確使用供氧裝置；注意用氧安全；氧氣濕化瓶內(nèi)勿盛水

觀察及協(xié)助排痰

使用霧化器時(shí)，應(yīng)取下濕化瓶，防止?jié)窕坷匣?，注意使用安全?！窘】到逃客暡F化吸入法

77第七十七頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第77頁，共140頁。三、手壓式霧化器霧化吸入法利用拇指按壓霧化器頂部，使藥液從噴嘴噴出，形成霧滴作用于口腔及咽部氣管、支氣管黏膜而被其吸收

藥物：擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥

適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎

78第七十八頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第78頁，共140頁。三、手壓式霧化器霧化吸入法【目的】

改善通氣功能

【操作前準(zhǔn)備】評估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備79第七十九頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第79頁，共140頁。三、手壓式霧化器霧化吸入法【操作要點(diǎn)】遵醫(yī)囑準(zhǔn)備

核對

充分搖勻藥液

開始霧化結(jié)束霧化

操作后處理

80第八十頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第80頁，共140頁。三、手壓式霧化器霧化吸入法【注意事項(xiàng)】

噴霧器使用后放置陰涼處保存，外殼定期清潔使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無松動、脫落等異常情況盡可能延長屏氣時(shí)間，然后呼氣

每次1～2噴，兩次使用間隔時(shí)間不少于3～4小時(shí)

81第八十一頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第81頁，共140頁。三、手壓式霧化器霧化吸入法【健康教育】

指導(dǎo)患者或家屬正確使用手壓式霧化吸入器給藥方法。教會患者評價(jià)療效，當(dāng)療效不滿意時(shí)，不隨意增加或減少用量或縮短用藥間隔時(shí)間，以免加重不良反應(yīng)。幫助患者分析并解釋引起呼吸道痙攣的原因和誘因，指導(dǎo)其選擇適宜的運(yùn)動，預(yù)防呼吸道感染。82第八十二頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第82頁，共140頁。第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法藥物過敏反應(yīng)是異常免疫反應(yīng)發(fā)生基本原因在于抗原抗體的相互作用

如何預(yù)防藥物過敏反應(yīng)詳細(xì)詢問患者用藥史、過敏史

作藥物過敏試驗(yàn)

83第八十三頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第83頁，共140頁。第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法青霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理

鏈霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理

破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法

普魯卡因與碘過敏試驗(yàn)細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法

84第八十四頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第84頁，共140頁。一、青霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理青霉素過敏試驗(yàn)法青霉素過敏性休克及其處理85第八十五頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第85頁，共140頁。青霉素過敏試驗(yàn)法以0.1ml（含青霉素20～50單位）的試驗(yàn)液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮丘變化及患者全身情況來判斷試驗(yàn)結(jié)果【目的】通過青霉素過敏試驗(yàn)，確定患者對青霉素是否過敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù)86第八十六頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第86頁，共140頁。青霉素過敏試驗(yàn)法【操作前準(zhǔn)備】

評估患者并解釋用藥史、過敏史及家族過敏史病情、治療情況、用藥情況心理狀態(tài)、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試驗(yàn)的認(rèn)識程度、合作態(tài)度患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備87第八十七頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第87頁，共140頁。青霉素過敏試驗(yàn)法【操作步驟】

試驗(yàn)液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮內(nèi)試驗(yàn)液為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為20～50u(0.1ml)試驗(yàn)方法：確定患者無青霉素過敏史；前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；注射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。88第八十八頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第88頁，共140頁。青霉素皮試液的配置溶解：于內(nèi)含80萬u的青霉素小瓶內(nèi)注入4ml生理鹽水，每ml內(nèi)含青霉素20萬u稀釋：“抽三推二”“抽1”

取0.1ml加NS至1ml，1ml內(nèi)含2萬u青霉素“推1”

棄去0.9ml，余0.1ml，含2000u青霉素“抽2”

加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含2000u青霉素“推2”

棄去0.9ml，余0.1ml，含200u青霉素“抽3”

加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含200u青霉素配制成功：每ml含200u青霉素，取0.1ml(內(nèi)含20u)做皮內(nèi)試驗(yàn)。89第八十九頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第89頁，共140頁。青霉素過敏試驗(yàn)法【操作步驟】結(jié)果判斷：陰性（－）：大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)

陽性（＋）皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于lcm，周圍有偽足伴局部癢感可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克90第九十頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第90頁，共140頁。青霉素過敏試驗(yàn)法【注意事項(xiàng)】青霉素過敏試驗(yàn)前詳細(xì)詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史。凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更換青霉素批號時(shí)，均須按常規(guī)做過敏試驗(yàn)。皮膚試驗(yàn)液必須臨用時(shí)配制,濃度與劑量必須準(zhǔn)確。嚴(yán)密觀察患者91第九十一頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第91頁，共140頁。青霉素過敏試驗(yàn)法【注意事項(xiàng)】皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并在相關(guān)文件上注明，同時(shí)將結(jié)果告知患者及其家屬。如對皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。92第九十二頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第92頁，共140頁。青霉素過敏性休克及其處理發(fā)生機(jī)制93第九十三頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第93頁，共140頁。青霉素過敏性休克及其處理臨床表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀

循環(huán)衰竭癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)94第九十四頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第94頁，共140頁。青霉素過敏性休克及其處理【急救措施】

立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵?。立即皮下注?.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。95第九十五頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第95頁，共140頁。青霉素過敏性休克及其處理【急救措施】給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。96第九十六頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第96頁，共140頁。青霉素過敏性休克及其處理【急救措施】根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物。靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。97第九十七頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第97頁，共140頁。青霉素過敏性休克及其處理【急救措施】若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。98第九十八頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第98頁，共140頁。二、鏈霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理

鏈霉素過敏試驗(yàn)法鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理99第九十九頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第99頁，共140頁。鏈霉素過敏試驗(yàn)法試驗(yàn)主要用物準(zhǔn)備：鏈霉素制劑、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣每ml試驗(yàn)液含鏈霉素2500u

鏈霉素試驗(yàn)液配制方法取皮試藥液0.1ml(含鏈霉素250u)作皮內(nèi)注射，注射后觀察20min后判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果判斷：同青霉素100第一百頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第100頁，共140頁。鏈霉素皮試液的配置溶解：于內(nèi)含100萬u（1g）的鏈霉素小瓶內(nèi)注入3.5ml生理鹽水，溶解成4ml，每ml內(nèi)含鏈霉素25萬u稀釋：“抽二推一”“抽1”

取0.1ml加NS至1ml，1ml內(nèi)含2.5萬u鏈霉素“推1”

棄去0.9ml，余0.1ml，含2500u鏈霉素“抽2”

加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含2500u鏈霉素

配制成功：每ml含2500u鏈霉素，取0.1ml(內(nèi)含250u)做皮內(nèi)試驗(yàn)。101第一百零一頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第101頁，共140頁。鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理

過敏反應(yīng)大致同青霉素輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹，重者可致過敏性休克處理：見青霉素過敏性休克護(hù)理措施102第一百零二頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第102頁，共140頁。鏈霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理

毒性反應(yīng)比過敏反應(yīng)更常見、更嚴(yán)重全身麻木、抽搐、肌肉無力、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀解毒：患者若有抽搐，可用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣，靜脈緩慢推注，小兒酌情減量；患者若有肌肉無力、呼吸困難，宜用新斯的明皮下注射或靜脈注射。103第一百零三頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第103頁，共140頁。三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法

TAT過敏試驗(yàn)試驗(yàn)液的配制：從TAT藥液（1ml含1500U）中抽吸0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml(含150U)。

皮內(nèi)試驗(yàn)方法：皮內(nèi)注射0.1mlTAT藥液(含15U)，注射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。104第一百零四頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第104頁，共140頁。三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法

結(jié)果判斷：陰性：局部無紅腫、全身無異常反應(yīng)。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感。如果結(jié)果陰性，方可把所需劑量一次注射完。若皮試結(jié)果為陽性，可采用脫敏注射法或注射人破傷風(fēng)免疫球蛋白。

105第一百零五頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第105頁，共140頁。三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法TAT脫敏注射法將所需要的TAT劑量分次少量注入體內(nèi)脫敏的基本原理：小劑量注射時(shí)變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可以全部注入所需藥量而不致發(fā)病。106第一百零六頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第106頁，共140頁。三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法TAT脫敏注射法具體方法次數(shù)TAT（ml）加0.9%氯化鈉溶液ml要點(diǎn)說明(注射途徑)10.10.9

肌內(nèi)注射20.20.8

肌內(nèi)注射30.30.7

肌內(nèi)注射4

余量稀釋至1ml

肌內(nèi)注射107第一百零七頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第107頁，共140頁。四、普魯卡因與碘過敏試驗(yàn)普魯卡因過敏試驗(yàn)方法：0.25%普魯卡因溶液0.1ml，注射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。

結(jié)果的判斷及過敏反應(yīng)的處理：同青霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理108第一百零八頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第108頁，共140頁。四、普魯卡因與碘過敏試驗(yàn)碘過敏試驗(yàn)口服法：口服5%～10%碘化鉀5ml，每日3次，共3天，觀察結(jié)果皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml，注射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑(30%泛影葡胺)1ml，注射后觀察5～10min，5～10min后判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。109第一百零九頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第109頁，共140頁。四、普魯卡因與碘過敏試驗(yàn)結(jié)果判斷口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等癥狀為陽性

皮內(nèi)注射法：局部有紅腫、硬塊，直徑超過1cm為陽性靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸及面色等改變?yōu)殛栃?/p>

110第一百一十頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第110頁，共140頁。五、細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法

皮內(nèi)試驗(yàn)：取細(xì)胞色素C溶液(每支2ml，內(nèi)含15mg)0.1ml加生理鹽水至1ml(1m1內(nèi)含細(xì)胞色素C0.75mg)，皮內(nèi)注射0.1ml(含細(xì)胞色素C0.075mg)。注射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者為陽性。111第一百一十一頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第111頁，共140頁。五、細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法

劃痕試驗(yàn)：在前臂下段內(nèi)側(cè)，用75%乙醇常規(guī)消毒皮膚。取細(xì)胞色素C原液(每1ml含細(xì)胞色素C7.5mg)1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長度約0.5cm；深度以有微量滲血為度。劃痕后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果判斷同上述皮內(nèi)試驗(yàn)法

112第一百一十二頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第112頁，共140頁。六、頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法方法：皮內(nèi)注射法

皮試液：含先鋒霉素Ⅵ500ug／1ml的生理鹽水溶液注入劑量為0.1ml(含先鋒霉素50ug)以先鋒霉素Ⅵ為例配制試驗(yàn)液的方法113第一百一十三頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第113頁，共140頁。頭孢菌素類藥物皮試液的配置溶解：于內(nèi)含0.5g的先鋒霉素Ⅵ小瓶內(nèi)注入2ml生理鹽水，每ml內(nèi)含先鋒霉素Ⅵ250mg稀釋：“抽三推二”“抽1”

取0.2ml加NS至1ml，1ml內(nèi)含50mg先鋒霉素Ⅵ“推1”

棄去0.9ml，余0.1ml，含5mg先鋒霉素Ⅵ“抽2”

加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含5mg先鋒霉素Ⅵ“推2”

棄去0.9ml，余0.1ml，含500ug先鋒霉素Ⅵ“抽3”

加生理鹽水至1ml，1ml含500ug先鋒霉素Ⅵ

114第一百一十四頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第114頁，共140頁。配制成功：每ml含500ug先鋒霉素Ⅵ，取0.1ml(內(nèi)含50ug)做皮內(nèi)試驗(yàn)。

頭孢菌素類藥物皮試液的配置115第一百一十五頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第115頁，共140頁。六、頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法【注意事項(xiàng)】過敏試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的用藥史、藥物過敏史和家族過敏史。凡初次用藥、停藥3天后再用，以及更換批號時(shí)，均須按常規(guī)做過敏試驗(yàn)。皮膚試驗(yàn)液必須臨用時(shí)配制，濃度與劑量必須準(zhǔn)確。116第一百一十六頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第116頁，共140頁?！咀⒁馐马?xiàng)】嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)皮膚試驗(yàn)結(jié)果陽性者不可使用頭孢菌素類藥物，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)在相關(guān)文件注明，并將結(jié)果告知患者及其家屬。（有關(guān)皮試的評估、準(zhǔn)備、結(jié)果的判斷以及過敏反應(yīng)的處理，參見青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)有關(guān)內(nèi)容。）六、頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)法117第一百一十七頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第117頁，共140頁。第六節(jié)局部給藥滴藥法插入法

皮膚給藥

舌下用藥

118第一百一十八頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第118頁，共140頁。一、滴藥法包括：滴眼藥法滴耳藥法滴鼻藥法（其具體方法詳見《眼耳鼻喉科護(hù)理學(xué)》相關(guān)章節(jié)）

119第一百一十九頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第119頁，共140頁。二、插入法－1直腸栓劑插入法

【目的】直腸插入甘油栓，軟化糞便，以利排出。栓劑中有效成分被直腸黏膜吸收，而達(dá)到全身治療作用，如解熱鎮(zhèn)痛栓劑。120第一百二十頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第120頁，共140頁。二、插入法－1【操作前準(zhǔn)備】評估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備121第一百二十一頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第121頁，共140頁。二、插入法－1【操作步驟】攜用物至床旁，核對協(xié)助患者取側(cè)臥位，膝部彎曲，暴露肛門戴上指套或手套讓患者盡量放松將栓劑插入肛門，并用示指將栓劑沿直腸壁朝臍部方向送入6～7cm保持側(cè)臥位15分鐘操作后處理122第一百二十二頁，編輯于星期日：五點(diǎn)五分。第122頁，共140頁。二、插入法－1【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行查對工作。注意保護(hù)患者隱私部位。指導(dǎo)患者放松以及配合的方法，采取提高用藥效果的措施。【健康教育】

教會患者自行操作的方法，說明在置入藥物后至少平臥15分鐘的目的。123第一百二十三頁，編輯于星