慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)

理論與最新實(shí)踐目前一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)內(nèi)容提要關(guān)于心、肺康復(fù)定義的幾種觀點(diǎn)中國(guó)社區(qū)心肺康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)簡(jiǎn)介肺康復(fù)的現(xiàn)狀及影響肺康復(fù)療效的相關(guān)因素呼吸康復(fù)治療研究進(jìn)展2017目前二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)內(nèi)容提要關(guān)于心、肺康復(fù)定義的幾種觀點(diǎn)中國(guó)社區(qū)心肺康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)簡(jiǎn)介肺康復(fù)的現(xiàn)狀及影響肺康復(fù)療效的相關(guān)因素呼吸康復(fù)治療研究進(jìn)展2017目前三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)肺康復(fù)1981年由美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)提出的，隨后ATS聯(lián)合歐洲呼吸協(xié)會(huì)(ERS)在1999年、2005年和2013年對(duì)肺康復(fù)聯(lián)合聲明進(jìn)行了修訂。慢性阻塞性肺疾病的肺康復(fù)的最新定義是：一種基于對(duì)患者全面評(píng)估并量身定制的綜合干預(yù)措施，其包括但不限于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、教育和行為改變，旨在提高慢阻肺患者生理心理狀況，并促使患者長(zhǎng)期堅(jiān)持促進(jìn)健康的活動(dòng)。目前四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)呼吸康復(fù)呼吸康復(fù)是以患者健康狀態(tài)的綜合評(píng)估為基礎(chǔ)，以預(yù)防各種能導(dǎo)致和(或)加重呼吸系統(tǒng)癥狀的誘因，或以改善呼吸系統(tǒng)癥狀為目標(biāo)，所確定的各種個(gè)體化非藥物綜合管理措施，包括運(yùn)動(dòng)、心理教育、宣教、消除誘因等。呼吸康復(fù)對(duì)象包括：各種可能導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)癥狀的病理狀態(tài)，如呼吸衰竭、心功能不全、神經(jīng)脊髓疾病、運(yùn)動(dòng)受限、誤吸、慢性氣道疾病、心理障礙和圍手術(shù)期等。目前五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)肺康復(fù)的適應(yīng)證擴(kuò)展支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺動(dòng)脈高壓等存在呼吸困難、咳嗽和或咳痰的呼吸系統(tǒng)疾病誤吸等能誘發(fā)和或?qū)е潞粑到y(tǒng)疾病加重的其他系統(tǒng)疾病慢性氣道疾病的急性加重期和各種原因?qū)е碌男枰獧C(jī)械通氣的呼吸衰竭患者能減少并發(fā)癥或加快術(shù)后恢復(fù)的胸部圍手術(shù)期患者目前六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)心肺康復(fù)由于循環(huán)和呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)和生理作用的聯(lián)系，單獨(dú)進(jìn)行心臟康復(fù)或肺康復(fù)往往達(dá)不到最佳效果，因此應(yīng)積極倡導(dǎo)心肺康復(fù)一體化的理念。當(dāng)代心肺康復(fù)是通過(guò)全面、規(guī)范的評(píng)定，采取綜合醫(yī)療干預(yù)手段，包括藥物、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、教育、心理等手段，提高患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能，改善患者生活質(zhì)量，回歸家庭社會(huì)生活。目前七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)心、肺康復(fù)定義之我見(jiàn)心肺不分家，對(duì)運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)心、肺同樣重要！慢阻肺患者常合并心臟問(wèn)題慢阻肺患者多為老年人，心臟功能貯備差運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，我們更擔(dān)心心血管方面的意外從社區(qū)康復(fù)來(lái)講，心肺聯(lián)合可以更大程度地提高資源利用率目前八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)目前九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)目前十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)ATS/ERS共識(shí)：肺康復(fù)要點(diǎn)與進(jìn)展不同氣流受限程度的COPD患者接受肺康復(fù)后癥狀均有所改善，運(yùn)動(dòng)耐受程度和生活質(zhì)量均有所提高；COPD急性發(fā)作期患者入院后早期進(jìn)行肺康復(fù)更有效、安全，并可降低患者再住院率；以家庭為基礎(chǔ)配置適當(dāng)資源的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)COPD患者呼吸困難、運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的治療有效性已被臨床證實(shí)；目前十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)內(nèi)容提要關(guān)于心、肺康復(fù)定義的幾種觀點(diǎn)中國(guó)社區(qū)心肺康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)簡(jiǎn)介肺康復(fù)的現(xiàn)狀及影響肺康復(fù)療效的相關(guān)因素呼吸康復(fù)治療研究進(jìn)展2017目前十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)中國(guó)社區(qū)心肺康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)關(guān)于心肺康復(fù)的流程圖目前十三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)體力活動(dòng)危險(xiǎn)分層目前十四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)心肺康復(fù)患者運(yùn)動(dòng)前評(píng)估常規(guī)評(píng)估：一般檢測(cè)與評(píng)估、有氧運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估、骨骼肌力量評(píng)估、柔韌性評(píng)估運(yùn)動(dòng)前常規(guī)檢測(cè)：心率、心律、心電圖、血壓、體重、用藥順應(yīng)性6分鐘步行試驗(yàn)：適應(yīng)癥、禁忌癥、評(píng)級(jí)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：活動(dòng)平板試驗(yàn)、踏車(chē)試驗(yàn)、手搖車(chē)試驗(yàn)、等長(zhǎng)收縮試驗(yàn)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)Borg評(píng)分肺功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)相關(guān)功能評(píng)定：關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、肌張力、柔韌、平衡膈肌功能評(píng)定：呼吸肌力量測(cè)定、呼吸肌耐力測(cè)定、呼吸肌疲勞測(cè)定心理睡眠評(píng)定：心理評(píng)定、睡眠評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定：人體測(cè)量指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)目前十五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)相關(guān)名詞及指標(biāo)運(yùn)動(dòng)類(lèi)型：肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練代謝當(dāng)量：小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)靶心率：貯備心率*靶強(qiáng)度+靜息心率；（170-年齡）-（180-年齡）無(wú)氧閾值運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：心率百分比法（220-年齡）*（70-80）%目前十六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)物理治療運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率呼吸肌訓(xùn)練：吸氣肌訓(xùn)練、腹肌肌力訓(xùn)練胸部擴(kuò)張訓(xùn)練呼吸再訓(xùn)練：重建生理呼吸模式、縮唇呼吸、暗示呼吸法、緩慢呼吸胸廓活動(dòng)度及糾正駝背姿勢(shì)練習(xí)：增加胸廓活動(dòng)、活動(dòng)上胸及牽張胸大肌、活動(dòng)上胸及肩胛帶練習(xí)、糾正頭前傾和駝背姿勢(shì)清除氣道分泌物：有效咳嗽、體位引流排痰法物理因子治療：消炎排痰、膈肌起搏/電刺激呼吸、呼吸反饋訓(xùn)練、壓力療法目前十七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)作業(yè)治療選擇提高上肢活動(dòng)能力的作業(yè)活動(dòng)：上肢功率車(chē)訓(xùn)練、上肢體操棒訓(xùn)練選擇提高耐力的作業(yè)活動(dòng)：快走、劃船、騎車(chē)、游泳、游戲、登山、跳健身舞、木工活、家庭勞動(dòng)、陶瓷工藝制作提高日常生活活動(dòng)能力：學(xué)會(huì)日?；顒?dòng)中的有效呼吸、在日常生活中采用能量節(jié)約技術(shù)減少氧耗減輕呼吸困難目前十八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)心理治療支持性心理治療認(rèn)知行為治療放松療法生物反饋療法音樂(lè)療法目前十九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療心肺疾病常用的中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療是根據(jù)中醫(yī)心肺相關(guān)理論形成的心病治肺、肺病治心、心肺同治的治療指導(dǎo)思想，在辨證施治的基礎(chǔ)上實(shí)施內(nèi)服藥治療和中醫(yī)外治技術(shù)治療，用于指導(dǎo)臨床辨治肺心病、冠心病。在社區(qū)醫(yī)院應(yīng)用的中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)主要以外治技術(shù)為主，包括針刺療法、推拿療法、中藥穴位貼敷療法(包括貼法、敷法及熨帖)、經(jīng)穴體外反搏療法、熏洗療法、耳穴療法、艾灸療法、拔罐療法、中藥熱奄包療法、中醫(yī)導(dǎo)引技術(shù)(以太極拳、易筋經(jīng)、五禽戲、八段錦、六字訣、內(nèi)養(yǎng)功等傳統(tǒng)功法為主要手段)、食療、中醫(yī)心理治療等。目前二十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)其他治療氧療無(wú)創(chuàng)通氣治療營(yíng)養(yǎng)治療家庭環(huán)境改造及輔助器具使用目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)康復(fù)處方康復(fù)處方包括運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方、心理處方、戒煙處方和藥物處方運(yùn)動(dòng)處方包括運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率及運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的注意事項(xiàng)目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)形式:心臟康復(fù)中的運(yùn)動(dòng)形式以有氧運(yùn)動(dòng)(行走、慢跑、游泳、騎自行車(chē)等)為主，無(wú)氧運(yùn)動(dòng)(靜力訓(xùn)練、負(fù)重等運(yùn)動(dòng))作為補(bǔ)充。運(yùn)動(dòng)時(shí)間:心臟病患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間通常為10～60分鐘，最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30～60分鐘。對(duì)于剛發(fā)生心血管事件的患者，從10分鐘/天開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，最終達(dá)到30～60分鐘/天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的評(píng)估包括最大氧耗量、最大心率以及癥狀分級(jí)法。建議患者開(kāi)始運(yùn)動(dòng)從50%的最大氧耗量或最大心率運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度開(kāi)始，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸達(dá)到80%的最大攝氧量或最大心率。Borg勞累程度分級(jí)法達(dá)到10～14級(jí)。最大氧耗量通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)得，最大心率=220－年齡(次/分)。每3～6個(gè)月評(píng)價(jià)一次患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否需調(diào)整。運(yùn)動(dòng)頻率:每周至少3天，7天/周為最佳。目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)運(yùn)動(dòng)處方注意事項(xiàng):運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并給予必要指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)以下情況，暫時(shí)停止運(yùn)動(dòng):運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)胸痛、呼吸困難、頭暈;運(yùn)動(dòng)時(shí)心率波動(dòng)范圍超過(guò)30次/分;運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓升高＞200/100mmHg，收縮壓升高＞30mmHg或下降10mmHg以上;運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)ST段下移＞=0.1mv或上升＞=0.2mv;運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)運(yùn)動(dòng)處方制定原則實(shí)事求是循序漸進(jìn)區(qū)別對(duì)待目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)內(nèi)容提要關(guān)于心、肺康復(fù)定義的幾種觀點(diǎn)中國(guó)社區(qū)心肺康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)簡(jiǎn)介肺康復(fù)的現(xiàn)狀及影響肺康復(fù)療效的相關(guān)因素呼吸康復(fù)治療研究進(jìn)展2017目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)肺康復(fù)任重道遠(yuǎn)國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)：出院后會(huì)進(jìn)行肺康復(fù)治療的COPD患者不足10%，在進(jìn)行肺康復(fù)治療的患者中高達(dá)60%的患者可能中途退出。在我國(guó)，70.5%的患者沒(méi)有進(jìn)行肺康復(fù)治療，拒絕肺康復(fù)治療率高達(dá)70.79%，康復(fù)治療中僅18%COPD患者能堅(jiān)持呼吸功能鍛煉。目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)影響COPD患者參加肺康復(fù)治療的相關(guān)因素缺乏對(duì)自身疾病的感知：多數(shù)受訪(fǎng)者認(rèn)為目前自身狀況不能承受肺康復(fù)治療而拒絕肺康復(fù)?；颊邔?duì)于自身疾病感知的缺乏會(huì)降低其自我價(jià)值的認(rèn)知及對(duì)疾病治療的信心，從而影響其行為依從性，是影響肺康復(fù)療效的重要因素之一缺乏對(duì)肺康復(fù)治療獲益的感知：拒絕參加肺康復(fù)治療的患者皆與他們認(rèn)為康復(fù)治療沒(méi)有益處相關(guān)存在焦慮、抑郁情緒：合并焦慮、抑郁情緒的COPD患者不愿意進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，悲觀的情緒和態(tài)度會(huì)降低患者治療信心，導(dǎo)致其直接拒絕參與肺康復(fù)治療，而一個(gè)良好的心理狀態(tài)能提高患者參加肺康復(fù)治療意愿目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)影響COPD患者肺康復(fù)治療完成的相關(guān)因素自我效能水平：患者的運(yùn)動(dòng)耐力水平與自我效能呈正相關(guān)，高水平的自我效能可以幫助患者戒煙、提高服藥依從性及采取有效的情緒應(yīng)對(duì)參與肺康復(fù)治療吸煙：肺康復(fù)治療的完成者中吸煙者所占比例明顯低于非吸煙者身體虛弱：患者身體虛弱會(huì)導(dǎo)致其日?；顒?dòng)能力下降，同時(shí)增加其焦慮、抑郁情緒，從而影響康復(fù)治療的完成康復(fù)方式與場(chǎng)所年齡、文化程度及經(jīng)濟(jì)狀況焦慮、抑郁情緒目前三十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員方面的因素醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺康復(fù)治療認(rèn)知低、知識(shí)掌握水平低：Alsubaiei等發(fā)現(xiàn)：123名衛(wèi)生保健提供者中只有3.2%曾聽(tīng)說(shuō)過(guò)肺康復(fù)治療，并將肺康復(fù)治療作為COPD患者的整體治療方式之一。入行標(biāo)準(zhǔn)低，缺乏系統(tǒng)技術(shù)培訓(xùn)：專(zhuān)科醫(yī)生、護(hù)士、職業(yè)康復(fù)師、心理醫(yī)師、訓(xùn)練專(zhuān)家、營(yíng)養(yǎng)師和其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)社會(huì)因素家庭支持：醫(yī)護(hù)人員不僅要提高患者對(duì)肺康復(fù)的認(rèn)知，還需提高患者家屬對(duì)肺康復(fù)治療的認(rèn)知，發(fā)揮家屬鼓勵(lì)、支持、監(jiān)督的作用，增加患者對(duì)治療的自信，從而提高肺康復(fù)參與率及完成率。社會(huì)支持：肺康復(fù)治療資源分布整體不均衡缺乏大樣本多中心研究目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)Barrierstopulmonaryrehabilitation:Characteristicsthatpredictpatientattendanceand

adherence目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)Barrierstopulmonaryrehabilitation:Characteristicsthatpredictpatientattendanceand

adherence目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)內(nèi)容提要關(guān)于心、肺康復(fù)定義的幾種觀點(diǎn)中國(guó)社區(qū)心肺康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)簡(jiǎn)介肺康復(fù)的現(xiàn)狀及影響肺康復(fù)療效的相關(guān)因素呼吸康復(fù)治療研究進(jìn)展2017目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)慢阻肺急性加重期進(jìn)行呼吸康復(fù)的安全性11例慢阻肺急性加重住院患者入院72h后進(jìn)行有氧踏車(chē)運(yùn)動(dòng)。無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生，研究提示慢阻肺急性加重72h后進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)似乎是安全的。目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)慢阻肺急性加重期進(jìn)行呼吸康復(fù)的有效性Eighteenstudieswereincludedinthemeta-analysis.AlthoughresultsfromRCTssuggestedthatPRreducessubsequentadmissions,pooledresultsfromthecohortstudiesdidnot.目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)聯(lián)合每天目標(biāo)步行數(shù)和中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)康復(fù)的意義A

single-blindrandomizedcontrolledtrialAtotalof152participantswereenrolledPedometer-directedstep-counttargetsduringanoutpatientPRprogramdidnotenhancemoderate-intensityphysicalactivitylevelsinpeoplewithCOPD.目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)瑜伽呼吸(調(diào)息)訓(xùn)練在康復(fù)中的應(yīng)用43patientswithsymptomatic,moderate-to-severeCOPDThispilotstudysuccessfullydemonstratedthatpranayamawasassociatedwithimprovedexercisetoleranceinpatientswithCOPD.目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)穴位經(jīng)皮神經(jīng)電刺激在慢阻肺急性加重期的應(yīng)用Asingle‐blind,randomisedcontrolledtrial.82patientswhowerehospitalisedwithadiagnosisofacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease.Pulmonaryfunctionaltest,six‐minutewalkingdistance,dyspnoeaandfatiguescale,andSt.George'sRespiratoryQuestionnairescoreswereassessedpre‐andpostprogram.Transcutaneouselectricalnervestimulationcanbeusedasanon‐invasivecomplementarytherapyduetoitsbeneficialeffectsonforcedexpiratoryvolumein1

secondsandexercisecapacityinpatientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease.目前四十頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)居家康復(fù)效果的探討Arandomisedcontrolledequivalencetrialwith12monthsfollow-up.Weenrolled166participantstoreceivecentre-basedrehabilitation(n=86)orhome-basedrehabilitation(n=80).Thishome-basedpulmonaryrehabilitationmodel,deliveredwithminimalresources,producedshorttermclinicaloutcomesthatwereequivalenttocentre-basedpulmonaryrehabilitation.目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)長(zhǎng)期維持康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)強(qiáng)化康復(fù)運(yùn)動(dòng)效果的影響amulticenterprospectiverandomizedtrialincluding143patientswithmoderate–severeCOPDThisstudyshowsa2-yearbeneficialeffectofaprogramofrehabilitationmaintenanceon6MWDwhencomparedwithastandardstrategy.Thiseffectvanishesafterthesecondyearoffollow-up.目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十五頁(yè)\編于六點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)成分補(bǔ)充對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果的影響Arando