常見女性生殖系統(tǒng)生理表現(xiàn)鞍山婦科醫(yī)院微創(chuàng)中心主任祁秀峪-10-30常見女性生殖系統(tǒng)生理表現(xiàn)第1頁女性生殖系統(tǒng)生理因為婦女有月經(jīng)和生育特點，在解剖上有胞宮(子宮)和胞脈等組織器官，在生理上有月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育、哺乳等特殊情況，因而產(chǎn)生了一些特有婦科疾病。常見女性生殖系統(tǒng)生理表現(xiàn)第2頁◆月經(jīng)調(diào)整

中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)調(diào)整是經(jīng)過臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血相互作用來完成。人體以臟腑、經(jīng)絡(luò)為本，氣血為用。婦女月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育，哺乳等都是臟腑、經(jīng)絡(luò)氣血化生作用表現(xiàn)，胞宮是行經(jīng)和孕育胎兒器官，氣血是月經(jīng)、養(yǎng)胎、哺乳物質(zhì)基礎(chǔ)，臟腑是生化氣血之源，經(jīng)絡(luò)是運行氣血通路。所以，研究婦女生理和病理，必須以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為中心，然后研究月經(jīng)、帶下、胎前、產(chǎn)后、雜病等與臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系，尤以腎、肝、脾三臟和沖、任兩脈在婦女生理、病理上更含有主要作用。常見女性生殖系統(tǒng)生理表現(xiàn)第3頁◆月經(jīng)調(diào)整我國一部中醫(yī)文件經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》記載：“女子一七腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，大沖脈盛，月事以時下，故有子。……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。這段話對婦女發(fā)育和衰退生理特點，作出了比較概括描述。女子生殖器官在出生后10多年才發(fā)育成熟，普通有30年左右生殖旺盛時期，以后機能逐步衰退。月經(jīng)周期改變是女性生殖系統(tǒng)生理主要反應(yīng)。健康婦女月經(jīng)初潮開始于14歲左右，也有早自11歲者，遲至18歲以上者。絕經(jīng)年紀(jì)普通為45～52歲。除妊娠及哺乳期外，月經(jīng)按月來潮，周期普通為28天左右，經(jīng)期3～7天。經(jīng)量普通為50～100毫升。經(jīng)色多為暗紅或紫紅色，在月經(jīng)開始和結(jié)束時則為淡紅色。有不少哺乳期婦女月經(jīng)按月而行，也有未轉(zhuǎn)月經(jīng)而受孕者。常見女性生殖系統(tǒng)生理表現(xiàn)第4頁◆月經(jīng)調(diào)整有些少女月經(jīng)初潮開始時，往往出現(xiàn)月經(jīng)周期超前或延后，經(jīng)量或多或少，或淋漓不凈等月經(jīng)失調(diào)癥狀。這是因為少女腎氣初盛，沖任氣血還未充盈，調(diào)整功效失調(diào)而致，普通六個月左右，腎氣漸漸充盛，月經(jīng)亦即自調(diào)。絕經(jīng)前期和絕經(jīng)期婦女常有月經(jīng)失調(diào)和絕經(jīng)期癥狀出現(xiàn)，這是因為此期天癸漸漸衰竭，腎氣與沖任氣血和功效漸趨衰弱，機體氣血和陰陽暫時失去平衡，調(diào)整功效紊亂所致，也是生理現(xiàn)象。婦女在行經(jīng)前或行經(jīng)期間伴有輕微小腹墜脹。腰酸肢軟、兩乳作脹，這是因為經(jīng)前、經(jīng)期氣血壅聚于沖任，肝氣暫時失于疏泄調(diào)暢所致，也屬正常生理現(xiàn)象，普通不需治療。另外有月經(jīng)兩月一至，稱為“并月”;三月一至，稱為“居經(jīng)”，又稱“季經(jīng)”;一年一行，叫做“避年”;終生不行經(jīng)而量少無損于胎兒，名叫“激經(jīng)”，又名“盛胎”，或“垢胎”。這些都是婦女生理上個別特殊現(xiàn)象，碰到這類現(xiàn)象，應(yīng)作深入檢驗，以排除病變。常見女性生殖系統(tǒng)生理表現(xiàn)第5頁◆月經(jīng)調(diào)整月經(jīng)是臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)和天癸共同作用于胞宮生理現(xiàn)象。血是月經(jīng)物質(zhì)基礎(chǔ)，氣是運行血液動力，臟腑又是氣血生化源泉，所以臟腑與月經(jīng)關(guān)系非常親密。從臟腑功效來看：心臟擔(dān)任總調(diào)整全身血液功效;肝臟有藏血功效;脾臟則有統(tǒng)攝氣血功效;脾與胃又是互為表里關(guān)系，同為氣血生化之源;腎臟司藏精氣，而部分精氣又能化生為血液;肺臟作用是調(diào)整一身之氣，調(diào)整百脈而轉(zhuǎn)輸精微物質(zhì)到全身。所以臟腑起著分管血生成、統(tǒng)攝與運行、調(diào)整血和氣作用。當(dāng)臟腑功效正常、氣血運行通暢時，血海就能充盈，月經(jīng)也就能按期而行，并能種子，繁衍后代。假如臟腑功效失常，氣血流通受到影響，累及血海功效，則可造成各種婦科病證。常見女性生殖系統(tǒng)生理表現(xiàn)第6頁◆月經(jīng)調(diào)整另外，奇經(jīng)八脈與月經(jīng)也有親密關(guān)系。因為沖脈為血海，血海充盈，月經(jīng)才能按時而行，并能受孕。假如血海不能充盈，則可引發(fā)月經(jīng)失調(diào)等癥。任脈功效與受孕及胚胎形成、發(fā)育和胎兒生長發(fā)育相關(guān)。沖任二脈都起始于胞中，故二脈與月經(jīng)、生育相關(guān)。督脈為陽脈之海，其脈氣亦始于胞中，與沖任二脈皆從胞中起始，所以督脈功效對女子月經(jīng)和生育息息相關(guān)。帶脈繞身一周，沖、任、督三脈都絡(luò)入帶脈，受帶脈約制，所以奇經(jīng)八脈功效正常是否，直接影響月經(jīng)和生育。常見女性生殖系統(tǒng)生理表現(xiàn)第7頁◆卵巢生理月經(jīng)內(nèi)分泌神經(jīng)調(diào)整是一項復(fù)雜調(diào)整過程，月經(jīng)調(diào)整生理軸是下丘腦一垂體一卵巢軸。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響及這些器官之間相互協(xié)調(diào)作用下，才能發(fā)揮正常生理功效。內(nèi)、外原因刺激均能影響這些相互協(xié)調(diào)作用。子宮內(nèi)膜是在卵巢激素影響下才會有周期性改變。卵巢功效受垂體控制，而垂體活動又受下丘腦調(diào)整，下丘腦又接收大腦皮質(zhì)支配。女性性周期中，最主要是卵巢周期和月經(jīng)周期，也即是周期性排卵和行經(jīng)。中藥周期治療主要與卵巢周期和月經(jīng)周期關(guān)系比較親密，故本節(jié)主要介紹這兩個周期改變過程。卵巢周期表現(xiàn)為周期性產(chǎn)生卵子和分泌激素。常見女性生殖系統(tǒng)生理表現(xiàn)第8頁◆卵巢生理【卵泡發(fā)育和成熟】女子在12～15歲時卵巢開始發(fā)育，卵巢中卵泡發(fā)育經(jīng)歷初級卵泡、生長卵泡和成熟卵泡三個階段。初級卵泡位于皮質(zhì)周圍，數(shù)目最多。卵泡中央為一很大卵細(xì)胞，周圍圍繞著一層立方形卵泡細(xì)胞。青春期后，通常每個月有一個初級卵泡生長成熟，此期卵細(xì)胞肥大，卵泡出現(xiàn)卵泡腔，其中充滿卵泡液，液體內(nèi)含有雌激素。當(dāng)卵細(xì)胞移向一側(cè)，泡腔周圍有多層卵泡細(xì)胞，稱為顆粒層，這種卵泡叫生長卵泡。以后，卵泡繼續(xù)生長便形成成熟卵泡，此時卵泡很大，突出在卵巢表面，卵泡液也大量增加，腔內(nèi)壓力隨之增高，加上激素影響，結(jié)果使卵泡破裂，卵細(xì)胞即排出，稱為排卵。排卵后卵泡塌陷，顆粒層細(xì)胞增大，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)黃色脂質(zhì)色素，便形成黃體，能分泌孕激素。假如排出卵受精壩u黃體繼續(xù)增大，保留4～6月。若未受精在10天后即開始萎縮，成為白體。常見女性生殖系統(tǒng)生理表現(xiàn)第9頁◆卵巢生理【卵巢激素】卵巢分泌激素有雌激素、孕激素和雄激素。此三種激素之間存在著親密關(guān)系，孕酮是雄烯二酮及睪酮前身，而雄烯二酮和睪酮又是雌酮和雌二醇前身，三者基本結(jié)構(gòu)相近，但作用不一樣。常見女性生殖系統(tǒng)生理表現(xiàn)第10頁◆卵巢生理1雌激素主要生理作用①促進(jìn)子宮發(fā)育，使子宮內(nèi)膜增厚，增強子宮收縮力，增加子宮平滑肌對催產(chǎn)素敏感性;②促進(jìn)輸卵管發(fā)育，并使輸卵管呈規(guī)律性蠕動;③促使宮頸口松弛，宮頸粘液增加，變稀成絲狀;④使陰道黏膜角化，增強黏膜層抵抗力;⑤促進(jìn)副性征發(fā)育，如乳房、骨盆、陰毛、腋毛生長，外陰脂肪增厚等;⑥促使乳腺管增生，抑制乳汁分泌;⑦雌激素經(jīng)過對下丘腦正負(fù)反饋調(diào)整，控制垂體促性腺激素分泌;⑧促進(jìn)卵泡發(fā)育、生長和成熟，有助卵巢積儲膽固醇;⑨促使鈉與水潴留，降低膽固醇，降低β-脂蛋白，使膽固醇與磷脂百分比下降，有利于預(yù)防冠狀動脈硬化癥;⑩促進(jìn)骨中鈣沉積，對青春期其可使骨骺閉合，對絕經(jīng)期后可預(yù)防骨質(zhì)疏松。常見女性生殖系統(tǒng)生理表現(xiàn)第11頁◆卵巢生理2孕激素主要生理作用①在雌激素作用基礎(chǔ)上，使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，促進(jìn)子宮發(fā)育，使妊娠后子宮內(nèi)膜變?yōu)橥懩ぁ＝档妥訉m對催產(chǎn)素敏感性，從而使子宮肌松弛;②妊娠早期有幫助胚胎正常生長與發(fā)育作用;③使宮頸口閉合，粘液降低而稠，拉絲短;④抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮振幅;⑤使陰道上皮細(xì)胞脫落加緊;⑥在雌激素作用基礎(chǔ)上，刺激乳腺腺泡生長發(fā)育;⑦經(jīng)過中樞神經(jīng)系統(tǒng)升溫作用，正常婦女在排卵后基礎(chǔ)體溫可升高0.3℃～0.5℃(這種基礎(chǔ)體溫改變可作為排卵主要指標(biāo)之一)。常見女性生殖系統(tǒng)生理表現(xiàn)第12頁◆子宮內(nèi)膜周期性改變伴隨卵巢周期性改變，子宮內(nèi)膜也同時發(fā)生周期性改變，由增生、分泌至脫落而出血，這種周期性子宮出血就是月經(jīng)。所以，月經(jīng)是子宮內(nèi)膜周期性改變生理表現(xiàn)。月經(jīng)周期是指一次子宮出血到下一次子宮出血之前一段時期，時間普通為28天。子宮內(nèi)膜組織學(xué)改變可分為三期。常見女性生殖系統(tǒng)生理表現(xiàn)第13頁◆子宮內(nèi)膜周期性改變1.增生期：月經(jīng)第5～14天。子宮內(nèi)膜受新生卵泡雌激素影響，上皮修復(fù)，子宮內(nèi)膜逐步增厚，血管增生，子宮腺體增生增加，此期末卵泡成熟破裂，卵子排出，故排卵是發(fā)生在上下兩次月經(jīng)初來之日中間，即下次月經(jīng)之前約14天。2.分泌期：月經(jīng)第15～28天。子宮內(nèi)膜受孕激素影響，繼續(xù)增厚，血管增加呈螺旋狀，結(jié)締組織內(nèi)組織液增多，細(xì)胞增大。子宮腺體增加，腺腔膨大，不規(guī)則，并開始分泌，適于受精卵種植與發(fā)育。若卵受精，在黃體所分泌孕激素作用下，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，進(jìn)入妊娠期特殊狀態(tài)。3.月經(jīng)期：月經(jīng)第1～4天。排出卵如未受精，黃體萎縮，孕激素、雌激素同時降低，引發(fā)子宮內(nèi)膜血管收縮，血流受阻而瘀滯，使子宮內(nèi)膜功效層缺血、缺氧，并發(fā)生壞死，脫落而出血。常見女性生殖系統(tǒng)生理表現(xiàn)第14頁◆妊娠與產(chǎn)育女子月經(jīng)來潮，發(fā)育成熟，就有了生育能力。孕產(chǎn)器官是子宮，而受孕原理則在于腎和沖任二脈，沖為血海，任主胞胎，沖任氣血通盛則月經(jīng)按時而下，腎氣盛則精氣溢瀉，胞絡(luò)通暢，此時兩性交媾，兩精結(jié)合，就能攝精成孕。受精以后，月經(jīng)停頓來潮，這時臟腑氣血著重下注沖任以養(yǎng)胎。在妊娠期，因為生理上改變，體征也有一定改變。先是月經(jīng)停頓，白帶增多。繼而乳房逐步膨大，乳頭變硬，乳暈呈暗黑色，并可擠出淡黃色初乳。在妊娠早期，多有喜食酸味，惡心作嘔，晨起頭暈等現(xiàn)象。普通妊娠嘔吐不嚴(yán)重，兩個月以后即消失。常見女性生殖系統(tǒng)生理表現(xiàn)第15頁◆妊娠與產(chǎn)育這是因為妊娠早期，血聚于下以養(yǎng)胎，肝藏血，體陰而用陽，血養(yǎng)胎兒后則肝陰不足，故肝虛而欲食酸味，以酸入肝而斂肝，以適應(yīng)本身需要。或見嘔吐者，乃因肝旺犯胃，胃失和降，引發(fā)氣逆而嘔。都為生理上暫時改變現(xiàn)象，并非病理現(xiàn)象。懷孕3個月后，小腹開始膨隆。5個月后，孕婦自覺胎動。至懷孕晚期，因胎體增大，胎頭壓迫膀胱和直腸，可引發(fā)尿意頻數(shù)，大便閉結(jié)。受孕280天左右(約40周)就要分娩。因為分娩時出血，損耗了陰液而致陰虛陽浮。所以在產(chǎn)后1周左右，常見有輕微低熱、怕冷、自汗等產(chǎn)后暫時出現(xiàn)陰虛陽亢現(xiàn)象。假如沒有其它致病原因，在短期內(nèi)會自行消失。新產(chǎn)之后，因為胞宮功效還未恢復(fù)正常，惡露積滯，故下腹可有輕微陣痛，如在產(chǎn)后20天以內(nèi)陰道有惡露排出，這是正常現(xiàn)象。普通經(jīng)過適當(dāng)休息后，除有因哺乳而月經(jīng)暫時停頓外，整個身體就可恢復(fù)孕前狀態(tài)。常見女性生殖系統(tǒng)生理表現(xiàn)第16頁◆妊娠與產(chǎn)育在妊娠期中，乳房逐步脹大，乳頭變硬，出現(xiàn)初乳，為哺乳準(zhǔn)備了條件。分娩后脾胃化生精微，除確保母體營養(yǎng)需要外，另一部分則隨沖脈與陽明之氣上行，轉(zhuǎn)化生為乳汁。正如古代名醫(yī)肖慎齋引證所述“婦人月水與乳俱脾胃所生”。陳夢雷又說：“經(jīng)水者，陰血也，屬沖任二脈，上為乳汁，下為月水”。由此，沖任二脈在平時能調(diào)和而能月經(jīng)來潮，妊娠以后便轉(zhuǎn)化為供養(yǎng)胎兒，分娩之后則又成為分泌乳汁源泉。關(guān)于預(yù)產(chǎn)期計算方法：按末次月經(jīng)第1天算起，月份數(shù)加9(或減3)，日數(shù)加7，即可。如按農(nóng)歷計算，月數(shù)算法同上，日數(shù)加14，比如某孕婦末次月經(jīng)是3月10日，那末該孕婦預(yù)產(chǎn)期算法：月份(3+9)=12月，日期(10+7)=17日，故該孕婦預(yù)產(chǎn)期應(yīng)是12月17日。常見女性生殖系統(tǒng)生理表現(xiàn)第17頁◆妊娠與產(chǎn)育孕婦分娩又稱臨產(chǎn)，分娩前有先兆癥狀，如胎位下移，小腹墜脹，有便意，或見紅。在臨產(chǎn)時出現(xiàn)陣陣腹痛，小腹重墜，逐步加重至產(chǎn)門開全，陰戶窘迫，胎兒、胞衣依次娩出，分娩結(jié)束。臨產(chǎn)分娩過程中，因為宮縮腹痛，孕婦怕痛、擔(dān)心、甚至喧華，影響產(chǎn)程順利進(jìn)行?！哆_(dá)生篇》告誡孕婦臨產(chǎn)時要做到“睡、忍痛、慢臨盆”，此“六字”是幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)識分娩，消除恐懼心理和焦躁著急情緒，適時合理用力，確保順利分娩“臨產(chǎn)調(diào)護(hù)要訣”。常見女性生殖系統(tǒng)生理表現(xiàn)第18頁◆妊娠與產(chǎn)育產(chǎn)婦分娩后要度過6周產(chǎn)褥期。因為分娩時用力汗出和產(chǎn)創(chuàng)出血，損傷了陰液，故產(chǎn)褥期生理特點是“陰血驟虛，陽氣易浮”，所以在產(chǎn)后l～2日常有輕微發(fā)燒、自汗等陰虛陽盛癥狀，如無其它致病原因，普通短時間內(nèi)會自然消失。產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)，因為子宮陣縮，故小腹部常有輕微陣痛，稱為“兒枕痛”。同時在產(chǎn)褥期內(nèi)陰道不停排出子宮內(nèi)余血濁液，稱為“惡露”，普通在2周內(nèi)淡紅色血性惡露消失，3周內(nèi)粘液性惡露斷絕。常見女性生殖系統(tǒng)生理表現(xiàn)第19頁◆妊娠與產(chǎn)育母乳是新生嬰兒最正確飲食，其營養(yǎng)豐富，含新生兒易吸收蛋白質(zhì)，包含免疫球蛋白，含有抗病能力，母乳還含有維生素、礦物質(zhì)等，故應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)。新產(chǎn)婦普通產(chǎn)后第2天可擠出初乳，約連續(xù)7天后逐步變?yōu)槭烊椤Ｄ溉槲桂B(yǎng)還可促進(jìn)母親子宮收縮，降低出血，盡早建立母子感情交流。母乳哺養(yǎng)提倡按需哺乳，即按嬰兒需要哺乳，不要求哺乳時間和次數(shù)，嬰兒饑餓時或母親感到乳房充滿時就哺乳。普通每次哺乳時間為10分鐘左右，最多不超出15分鐘，以免乳頭皸裂。母乳是產(chǎn)婦氣血所化，故哺乳期要確保產(chǎn)婦充分營養(yǎng)，以確保乳汁質(zhì)和量。普通12～24個月是嬰兒斷奶適當(dāng)月齡，最好在秋涼和春暖季節(jié)里進(jìn)行斷奶。常見女性生殖系統(tǒng)生理表現(xiàn)第20頁◆帶下生理帶下一詞首見于《素問·骨空論》，帶下有廣義和狹義之分。廣義帶下是泛指婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病而言;狹義帶下是專指婦女陰中流出一個黏膩液體而言。本節(jié)主要闡述狹義帶下生理情況。關(guān)于帶下含義古人說：“帶下，女子生而即有，津津常潤，本非病也”。由此健康婦女陰道內(nèi)有沒有色無臭，粘而不稠液體流出，以潤澤外陰和陰道。生理性帶下量不會太多，不致外滲。在月經(jīng)前期，沖任血海將滿