李環(huán)盆底功效障礙性疾病

治療盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第1頁盆底功效障礙性疾病治療概述臨床表現(xiàn)及體征治療

現(xiàn)實狀況匯報盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第2頁概述－女性盆底骨盆底：

前方為恥骨聯(lián)合下緣，后方為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨升支及坐骨結(jié)節(jié)。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣連線將骨盆底分為前、后兩部：前部為尿生殖三角，有尿道和陰道經(jīng)過。后部為肛門三角，有肛管經(jīng)過。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第3頁概述－女性盆底盆底軟組織由外向內(nèi)分為三層：外層為淺層筋膜與肌肉；中層即泌尿生殖膈，由上下兩層堅韌筋膜及一層薄肌肉組成；內(nèi)層由肛提肌及筋膜組成，是最堅韌一層。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第4頁盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第5頁概述－女性盆底盆底功效：女性盆底肌肉，象吊床一樣，承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器；參加了控制排尿、控制排便；維持陰道緊縮度；增加性快感等多項生理活動。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第6頁概述－女性盆底盆底功效障礙：盆底缺點、盆底支持組織松弛；尿失禁、盆腔臟器脫垂、肛門失禁。性生活質(zhì)量差。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第7頁

尿失禁-臨床常見由膀胱和/或括約肌機(jī)能障礙造成尿液非自主流出而引發(fā)日常生活混亂。按解剖分類按功效分類盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第8頁壓力性尿失禁（SUI）-臨床多見腹壓增加甚至休息時，膀胱頸和尿道不能維持一定壓力而有尿液溢出。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第9頁SUI--臨床表現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、大笑、抬重物、跑步等活動時有尿液溢出。嚴(yán)重者休息時也有尿液溢出。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第10頁SUI--分度Ⅰ度：咳嗽、打噴嚏、大笑時漏尿；Ⅱ度：在行走，上樓梯時出現(xiàn)漏尿；Ⅲ度：站立時發(fā)生漏尿。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第11頁盆腔臟器脫垂(POP)-臨床常見盆腔臟器從其正常位置向前或向下移位，稱為盆腔臟器脫垂(POP)。傳統(tǒng)分類有子宮脫垂、膀胱脫垂和直腸脫垂。

盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第12頁盆腔臟器脫垂-病因產(chǎn)科原因：產(chǎn)傷、助產(chǎn)、巨大胎兒、羊水過多、產(chǎn)程延長等婦科原因：會陰手術(shù)、雌激素缺乏肥胖、便秘、吸煙者（慢支）激烈運動重復(fù)尿路感染盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第13頁盆腔臟器脫垂－臨床表現(xiàn)輕度患者普通無不適；中度以上患者可有腰骶部酸痛或下墜感，及陰道內(nèi)脫出“腫物”感，站立過久或勞累后癥狀顯著，臥床休息后“腫物”消失；重度患者可有排尿、排便困難，宮頸和(或)陰道壁長久與衣物摩擦，可出現(xiàn)潰瘍，伴感染，有膿性或血性分泌物。

盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第14頁盆腔臟器脫垂－體征

子宮體下移，子宮頸口位于陰道內(nèi)坐骨棘水平以下，子宮部分或完全脫出陰道口外。伴有陰道前后壁脫垂者，可見陰道黏膜增厚角化，嚴(yán)重者宮頸口破潰，膿苔附著，并伴有宮頸延長。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第15頁盆腔臟器脫垂－臨床類型盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第16頁子宮脫垂-臨床多見子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，直至子宮全部脫出陰道外口。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第17頁子宮脫垂－臨床分度Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣

＜4cm，未達(dá)處女膜緣；重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體脫出陰道口。Ⅲ度宮頸及宮體全部脫出陰道口外。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第18頁陰道前壁脫垂-臨床多見多因膀胱和尿道脫垂所致，膀胱脫垂常見常伴不一樣程度子宮脫垂可單獨存在或合并陰道后壁脫垂盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第19頁陰道前壁脫垂－分度Ⅰ度：陰道前壁形成球狀物，向下突出，達(dá)處女膜緣，但仍在陰道內(nèi)。Ⅱ度：陰道壁展平或消失，部分陰道前壁突出于陰道外口。Ⅲ度：陰道前壁全部突出于陰道外口。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第20頁陰道后壁脫垂-臨床多見直腸脫垂：直腸向陰道后壁中段脫垂，在陰道口能見到膨出陰道后壁粘膜。腸脫垂：恥尾肌纖維損傷嚴(yán)重可形成直腸子宮陷凹疝，陰道后穹隆向陰道內(nèi)脫出，甚至脫出至陰道口外，內(nèi)有小腸。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第21頁盆底功效障礙性疾病非手術(shù)治療Ⅰ、Ⅱ類肌纖維藥品治療手術(shù)治療治療盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第22頁非手術(shù)治療--盆底功效康復(fù)技術(shù)手法操演低頻電刺激電子生物反饋家庭功效康復(fù)器盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第23頁Kegel手法操演盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第24頁PhenixUBS4低頻神經(jīng)肌肉治療儀盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第25頁康復(fù)治療儀陰道、直腸探頭盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第26頁治療圖形盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第27頁盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第28頁盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第29頁盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第30頁盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第31頁盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第32頁盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第33頁盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第34頁盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第35頁CONE圓錐體放入陰道內(nèi)，利用圓錐體本身重量下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，到達(dá)會陰肌肉鍛煉目標(biāo)。直立蹲位腳略抬起位盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第36頁適應(yīng)癥：緊迫性尿失禁，壓力性尿失禁（Ⅰ至Ⅱ度），混合性尿失禁，膀胱不穩(wěn)定性尿失禁。禁忌癥：陰道出血，陰道炎，泌尿系統(tǒng)感染，體內(nèi)有電傳導(dǎo)器械。詳細(xì)方法：非月經(jīng)期。治療哪些疾病—尿失禁盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第37頁治療哪些疾病—臟器脫垂陰道前后壁、子宮脫垂。適應(yīng)癥:全部Ⅰ度脫垂病例；年紀(jì)大、有內(nèi)科疾患不宜手術(shù)者。禁忌癥：Ⅱ、Ⅲ度脫垂病例；炎癥活動期；體內(nèi)有電傳導(dǎo)性器械。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第38頁治療哪些疾病—尿潴留適應(yīng)癥：產(chǎn)后、術(shù)后尿潴留。禁忌癥：炎癥活動期，惡性腫瘤沒有完全消除，體內(nèi)有電傳導(dǎo)器械。詳細(xì)方法：一旦發(fā)覺立刻行電刺激治療。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第39頁治療哪些疾病產(chǎn)后婦女；泌尿生殖修補術(shù)輔助治療；產(chǎn)褥期癥狀（腰背痛、恥骨聯(lián)合分離等）；全身運動系統(tǒng)肌肉功效障礙、疼痛、萎縮；術(shù)后疤痕疼痛。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第40頁手術(shù)治療-盆底功效障礙性疾病手術(shù)應(yīng)到達(dá)目標(biāo)：1、緩解癥狀2、治療盆腔支持組織缺點3、維持或改進(jìn)內(nèi)臟及性功效4、預(yù)防盆腔支持缺點5、預(yù)防再次盆底重建6、手術(shù)效果應(yīng)持久盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第41頁手術(shù)治療-盆底功效障礙性疾病手術(shù)適應(yīng)癥：Ⅱ、Ⅲ度尿失禁；Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂，陰道前后壁脫垂。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第42頁手術(shù)治療-盆底功效障礙性疾病手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)、修補缺點組織、合理應(yīng)用替換材料手術(shù)路徑：經(jīng)陰道、經(jīng)腹、腹腔鏡下盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第43頁手術(shù)治療-盆底功效障礙性疾病手術(shù)方式傳統(tǒng)術(shù)式：尿道修補、陰式子宮切除、陰道前后壁修補新式術(shù)式：TVT-O陰道前后壁補片加固術(shù)、經(jīng)陰道后路懸吊帶術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)、子宮（陰道穹?。竟菓业跣g(shù)、骶尾肌筋膜固定術(shù)等盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第44頁手術(shù)治療-我院慣用術(shù)式(SUI)無張力性尿道中段懸吊術(shù)：（改良TVT－O式）

穿刺錐從陰道尿道間隙進(jìn)入，緊貼恥骨降支，穿入閉孔，于陰蒂水平向外下方2cm距陰蒂4cm處皮膚穿出，將一10×1cm自制條形prolene網(wǎng)片疏松懸吊在尿道中段下方盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第45頁手術(shù)治療-我院慣用術(shù)式(SUI)無張力性尿道中段懸吊術(shù)（TVT－0吊帶）

穿刺錐從陰道尿道間隙進(jìn)入，緊貼恥骨降支，穿入閉孔，于陰蒂水平向外下方2cm距陰蒂4cm處皮膚穿出，將TVT-O吊帶平鋪于尿道下方盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第46頁手術(shù)治療-我院慣用術(shù)式(POP)（一）保留子宮全盆底懸吊術(shù)（同濟(jì)術(shù)式）陰道前壁：1：穿刺錐從兩側(cè)尿道外口水平距尿道外口4cm入皮膚，沿恥骨降支，穿入閉孔，從坐骨棘方向穿出陰道粘膜間隙2：穿刺錐自上一皮膚切口下2cm處進(jìn)入，穿過閉孔并經(jīng)其下緣穿刺于坐骨棘下方穿出陰道粘膜間隙3：將自制10×4cm蝶形prolene網(wǎng)片平鋪于陰道前壁粘膜下盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第47頁手術(shù)治療-我院慣用術(shù)式(POP)(一）保留子宮全盆底懸吊術(shù)（同濟(jì)術(shù)式）陰道后壁：1：穿刺錐自兩側(cè)肛門外下3cm處皮膚穿入，避開直腸，經(jīng)過閉孔并于坐骨棘下方穿過骶棘韌帶，距陰道口5－6cm處穿出直腸陰道間隙2：自原皮膚切口進(jìn)入，向內(nèi)穿刺距陰道口2cm直腸陰道間隙穿出3：將自制10×4cm蝶形prolene網(wǎng)片平鋪于陰道后壁盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第48頁手術(shù)治療－我院慣用術(shù)式(POP)

（二)ProliftTM全盆底修復(fù)陰道前壁：1.穿刺錐于平尿道外口兩側(cè)4cm處皮膚切口進(jìn)入閉孔，再從坐骨棘方向穿過，貼兩側(cè)恥骨降支內(nèi)側(cè)，經(jīng)陰道膀胱間隙穿出。2.穿刺錐于上皮膚切口下方2cm處進(jìn)入，于閉孔下緣穿刺于坐骨棘下方穿出陰道膀胱間隙。3.將prolift網(wǎng)帶平鋪于陰道前壁膀胱下方。

盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第49頁手術(shù)治療－我院慣用術(shù)式(POP)(二)ProliftTM全盆底修復(fù)陰道后壁：1.穿刺錐自肛門兩側(cè)外下方3cm處皮膚切口進(jìn)入，避開直腸，于坐骨棘下方經(jīng)骶棘韌帶穿出直腸陰道間隙距陰道口5-6cm處。2.將Prolift網(wǎng)帶平鋪于陰道后壁直腸上方。如切除子宮，則Prolift網(wǎng)帶無需中區(qū)剪斷而只需整片貼于陰道前后壁。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第50頁手術(shù)治療－我院慣用術(shù)式(POP)陰道殘端-骶骨岬固定術(shù)：治療子宮切除后陰道頂端脫垂最有效方式經(jīng)后腹膜將Prolene網(wǎng)片一端固定于骶骨岬，另一端Y型固定于陰道前后壁。盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第51頁手術(shù)治療－國際上流行且臨床證實有效還有1、骶棘韌帶固定術(shù)（SacrospinousLigamentFixation、SSLF）適合用于子宮脫垂同時伴有主、骶韌帶松弛者因創(chuàng)傷小尤其適合年老體弱者（骶棘韌帶縫合器圖）（骶棘韌帶縫合器械）盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第52頁手術(shù)治療－國際上流行且臨床證實有效還有2、骶尾肌筋膜固定術(shù)類似SSLF術(shù)，僅陰道殘端懸吊位置在于骶尾肌筋膜上操作易、器械要求不高、并發(fā)癥少3、骶韌帶懸吊術(shù)是腹腔鏡下修補陰道穹隆脫垂慣用方式盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第53頁手術(shù)治療－國際上流行且臨床證實有效還有4、后穹隆成形術(shù)Culdeplasty又稱子宮陷凹成形術(shù)、子宮直腸窩疝修補術(shù)、或陰道后疝修補術(shù)5、加用修復(fù)材料骶部陰道固定術(shù)InfracoccygealSacropexy、ICS

優(yōu)點：創(chuàng)傷小，損傷陰部血管、神經(jīng)機(jī)會少，尤其適宜于不能耐受大手術(shù)者。6、陰道完全閉鎖術(shù)LeFortOperation，TotalColpocleisis

優(yōu)點：見效快，安全，復(fù)發(fā)率低

適于術(shù)后復(fù)發(fā)者，子宮或陰道完全脫垂老年無性活動者

盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第54頁手術(shù)治療－國際上流行且臨床證實有效還有7、經(jīng)陰道后路懸吊帶術(shù)（PosteriorIVS）

優(yōu)點：方法簡單，微創(chuàng)，防止損傷直腸8、子宮骶骨懸吊術(shù)（Sacrakcolpopexy）

適于宮體無病變，宮頸細(xì)胞學(xué)正常，尤其未婚、未育有生育要求者盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第55頁手術(shù)治療－網(wǎng)片（mesh）應(yīng)用理想網(wǎng)片材料：最小異物反應(yīng)有彈性可彎曲輕易縫合有很好組織相容性允許膠原生長開啟永久組織修復(fù)好張力耐受感染環(huán)境傷口并發(fā)癥較小盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第56頁手術(shù)治療－網(wǎng)片（mesh）應(yīng)用當(dāng)前重建材料有：1、自體或異體移植物：自體闊筋膜、豬真皮移植物等2、合成不可吸收網(wǎng)片：Marlex聚乙烯網(wǎng)片；

Mersilene聚乙烯對苯二酸酯網(wǎng)片；Gore-Tex聚四氯乙烯網(wǎng)片等3、合成可吸收網(wǎng)片：Vicyl聚多醣910網(wǎng)片；聚交酯網(wǎng)片；混合纖維網(wǎng)片等盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第57頁手術(shù)治療－網(wǎng)片（mesh）應(yīng)用術(shù)中應(yīng)用：

1、尿道中段加固術(shù)2、陰道殘端-骶骨岬固定術(shù)3、全盆底修復(fù)術(shù)盆底功能障礙性疾病的治療定稿專家講座第58頁手術(shù)治療－網(wǎng)片（mesh）應(yīng)用網(wǎng)片并發(fā)癥：最常見為網(wǎng)片磨損和感染，發(fā)生率約為1.7％處理：磨損－將網(wǎng)片置于無張力狀態(tài)可降低其發(fā)生率