第2章環(huán)境原因?qū)?yōu)生影響致畸原因?qū)ε咛ゼ疤鹤饔檬艿揭韵略蛴绊懀?）致畸原因本身特點：不一樣致畸原因可引發(fā)不一樣出生缺點射線：腦、骨骼甲基汞：腦麻痹及精神遲鈍致畸藥品致畸作用與藥品本身毒性、理化特征相關(guān)分子量小、脂溶性高、離子化程度低易于經(jīng)過胎盤第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第1頁（2）致畸原作用劑量閾值以下不會發(fā)生有害作用（3）胚胎遺傳原因不一樣種屬對致畸原敏感性不一樣，同一個屬也有個體差異（4)接觸致畸原胚胎發(fā)育階段第1-2周：少數(shù)細(xì)胞受害不會出現(xiàn)異常第3-8周：細(xì)胞強(qiáng)度分化期，對致畸原易感期第9周后：分化基本完成，生長為主第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第2頁2.1環(huán)境中一些理化原因?qū)μ河绊?.1.1化學(xué)原因1．鉛及其化合物鉛可經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。胎兒臍血中鉛含量與母血中含量高度相關(guān)。鉛作業(yè)男性工人，若防護(hù)不妥，可致精子活力無力，精子數(shù)目降低，畸形精子百分率高于對照組。鉛作業(yè)女工或男工妻子可造成不孕、自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)及死亡率增高且嬰兒發(fā)育遲緩、智力低下、出生體重低。鉛主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)。胎兒神經(jīng)系統(tǒng)還未發(fā)育成熟，對鉛神經(jīng)毒性作用更為敏感，一旦受損，可造成日后行為及學(xué)習(xí)能力缺點。

第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第3頁

2．汞及其化合物

各種塑料、化工生產(chǎn)中用汞作催化劑，儀表、儀器用汞作填充劑，無機(jī)汞和有機(jī)汞化合物還用作殺蟲劑、防腐劑和選種劑。伴隨工業(yè)發(fā)展，汞進(jìn)入環(huán)境機(jī)會增加，可能污染作物和糧食。汞及其化合物主要經(jīng)過呼吸道進(jìn)入人體。有機(jī)汞多因為食用被其污染食品經(jīng)口侵入。汞可經(jīng)過胎盤進(jìn)入血循環(huán)，造成對胎兒損害。汞與體內(nèi)酶蛋白及細(xì)胞膜中巰基結(jié)合，可抑制各種含巰基酶活性而影響細(xì)胞正常功效。甲基汞能夠經(jīng)過血腦屏障，進(jìn)入腦組織和脊髓，所以對胚胎毒性最大。1953年在日本曾因甲基汞中毒發(fā)生水俁病，先天性水俁病可表現(xiàn)為腦性麻痹及精神遲鈍。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第4頁（3）二硫化碳主要用于橡膠、粘膠纖維長久暴露于二硫化碳男性工人可出現(xiàn)機(jī)能障礙，精子數(shù)目降低，精子活動無力及精子畸形率升高。二硫化碳作業(yè)女工及男工妻子自然流產(chǎn)及子代先天缺點發(fā)生率顯著高于對照組二硫化碳代謝產(chǎn)物二硫代氨基甲酸酯能絡(luò)合銅離子而抑制單胺氧化酶等酶類，從而干擾體內(nèi)生物胺代謝，對生殖細(xì)胞及胚胎產(chǎn)生毒性作用第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第5頁4.汽油汽油是工業(yè)及生活中用途極廣溶劑和燃料

汽油在體內(nèi)主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)代謝障礙。它能夠經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，并在胎兒組織中蓄積。孕婦應(yīng)防止經(jīng)常暴露于高濃度汽油環(huán)境中。

第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第6頁（5）多氯聯(lián)苯用作橡膠和橡膠軟化劑，油漆添加劑和電氣設(shè)備絕緣油和熱載體。1968年，在日本發(fā)生多氯聯(lián)苯直接污染米糠油而引發(fā)1000多人中毒嚴(yán)重公害事件。在中毒13名孕婦中，有10名新生兒表現(xiàn)出體重不足、皮膚色素從容、眼睛紅腫、眼球突出等癥狀第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第7頁（6）有機(jī)溶劑廣泛應(yīng)用于橡膠、油漆、噴漆、制藥苯系化合物對接觸者及試驗動物生殖毒性主要有染色體畸變、月經(jīng)不調(diào)、受孕率下降、自然流產(chǎn)、出生畸形及子代智力低下。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第8頁（7）甲醛廣泛用于農(nóng)藥、皮革、造紙、橡膠、制藥和建筑材料接觸甲醛女工妊娠期貧血、先兆流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窒息、低體重兒及難產(chǎn)發(fā)生率高于對照組第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第9頁2）化學(xué)農(nóng)藥（1）有機(jī)磷農(nóng)藥如敵百蟲、敵敵畏等，其毒性作用主要為抑制膽堿酶活性而引發(fā)神經(jīng)功效紊亂。動物試驗證實，有機(jī)磷制劑可影響精子生成，并引發(fā)妊娠機(jī)能障礙。有機(jī)磷制劑對胚胎毒性可經(jīng)過胎盤，直接作用于胎兒或抑制胎盤中脂酶活性并進(jìn)而影響胎兒營養(yǎng)。

第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第10頁（2）有機(jī)氯農(nóng)藥可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。有匯報表明，在乳汁中檢出二氯二苯三氯乙烷婦女，其胎兒窒息發(fā)生率為對照組3倍，早產(chǎn)、低體重兒及出生缺點兒發(fā)生率很高。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第11頁（3）三氯苯氧乙酸（2.4.5-T）與四氯二苯二惡英（TCDD）

動物試驗表明2.4.5-T可致動物畸形。動物試驗表明TCDD可引發(fā)動物囊腫腎及腭裂等畸形（4）二溴氯丙烷（DBCP)人及動物試驗均證實DBCP對精子生成有影響。DBCP中毒男工精子數(shù)目異常低下，出現(xiàn)不育癥。

鑒于各種農(nóng)藥都有致畸和致突變傾向，婦女于妊娠期及哺乳期應(yīng)防止接觸農(nóng)藥。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第12頁2.1.2物理原因

放射線包含x線，a、B、r射線以及電子、中子等粒子放射線，當(dāng)這些射線含有足夠能量引發(fā)物質(zhì)電離作用時，稱電輻射。長久小劑量電輻射可引發(fā)基因突變，大劑量可引發(fā)染色體畸變。小劑量放射線照射卵巢，婦女出現(xiàn)月經(jīng)周期延長，若3000倫以上劑量照射可造成不能恢復(fù)損傷，造成不孕。放射線可影響妊娠，引發(fā)胚胎死亡或出生缺點。經(jīng)過對日本廣島原子彈爆炸時受照射孕婦妊娠結(jié)局及子代發(fā)育情況調(diào)查，人們發(fā)覺其子代多患小頭癥伴有精神發(fā)育遲緩，尤其是母親受到高劑量照射時，胎齡未滿18周者伴智力遲鈍小頭癥尤多。胎兒及6歲以下受到爆炸輻射兒童末梢血淋巴細(xì)胞染色體異常，身高及體重增加減緩。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第13頁

治療劑量放射照射是否對胚胎發(fā)育造成影響主要取決于受照射劑量、受照射時胎齡及個體對輻射敏感性。受照射劑量在250～300倫之間，妊娠4～11周接收照射，子代均出現(xiàn)嚴(yán)重畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)最易受損，最常見異常為小頭癥和腦積水。

第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第14頁2）噪聲

生產(chǎn)環(huán)境中，物體沖撞、機(jī)器轉(zhuǎn)動、高壓氣流運動，都可產(chǎn)生噪聲，噪聲愈大，頻率愈高，對人體危害愈大。噪聲對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)烈刺激，可致婦女內(nèi)分泌功效紊亂，出現(xiàn)月經(jīng)周期異常。噪聲能使婦女內(nèi)分泌腺功效紊亂，使子宮強(qiáng)烈收縮，影響胎兒正常發(fā)育。有些人認(rèn)為，長久受噪音困擾，造成孕婦精神擔(dān)心，內(nèi)分泌失調(diào)，可能是影響胎兒發(fā)育原因。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第15頁3）振動

對受到全身振動女工進(jìn)行研究，發(fā)覺這些女工自然流產(chǎn)率增加，嬰兒出生體重低，自然流產(chǎn)率增加與振動性質(zhì)和強(qiáng)度相關(guān)。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第16頁4）射頻輻射

射頻輻射系指高頻電磁場和微波，微波輻射對睪丸有顯著影響，微波熱效應(yīng)可抑制精子發(fā)生。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第17頁5）視頻顯示終端（DVT）1983年加拿大勞工協(xié)會對DVT工作婦女大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示，其自然流產(chǎn)率顯著高于對照組。20世紀(jì)90年代以來，國內(nèi)調(diào)查結(jié)果發(fā)覺DVT作業(yè)女性月經(jīng)周期延長，經(jīng)期延長及經(jīng)量增多頻率顯著高于對照組；自然流產(chǎn)發(fā)生率高于對照組；月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、經(jīng)前擔(dān)心發(fā)生率隨作業(yè)時間延長而增加。另有報道，DVT產(chǎn)生電磁輻射可能引發(fā)作業(yè)婦女子代胚胎組織DNA損傷。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第18頁2.2孕期營養(yǎng)與優(yōu)生2.2.1孕期營養(yǎng)與胎兒生長發(fā)育

1）孕期營養(yǎng)與胎兒體格發(fā)育妊娠8周內(nèi)，正值胚胎分化時期，此時生長速度相對遲緩，需要營養(yǎng)數(shù)量較小，但對質(zhì)量要求則主要得多。如此時營養(yǎng)缺乏，將因蛋白質(zhì)、核酸合成障礙使細(xì)胞分裂、增殖、分化受阻，造成器官細(xì)胞數(shù)目降低或畸形，造成器官永久性損害。從胎齡9周時到出生，對營養(yǎng)素需要量大，如孕婦營養(yǎng)不足會引發(fā)嬰兒出生低體重、早產(chǎn)或死產(chǎn)。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第19頁2）孕期營養(yǎng)與胎兒腦發(fā)育

神經(jīng)細(xì)胞于胎齡10-18周開始增殖，25周至出生后6個月為激增期，6個月后，增殖減慢轉(zhuǎn)為神經(jīng)細(xì)胞體積增大，然后是神經(jīng)纖維髓鞘形成和突觸建立，直至出生后1是腦發(fā)育最旺盛時期。營養(yǎng)不良對胎兒腦發(fā)育有阻遏作用，其引發(fā)后果隨腦發(fā)育階段不一樣而異。假如在腦細(xì)胞增殖期，孕婦嚴(yán)重營養(yǎng)不良，可致胎兒腦細(xì)胞數(shù)目降低，而影響其生后智力且終生難以賠償。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第20頁2.2.2孕期營養(yǎng)需要

1）對熱量需要早孕期，胎兒生長速度慢，需要增加熱量不多，伴隨妊娠月份增加，胎兒與母體體重增加而且母體蛋白質(zhì)、脂肪儲留加速，對熱能及各種營養(yǎng)素需要量急劇增加。妊娠中晚期每個月增加不足1kg孕婦，有可能分娩低體重兒或引發(fā)各種產(chǎn)科并發(fā)癥。反之，妊娠5月后體重平均每七天增加超出0.5kg者，增加分娩困難，日后小兒易發(fā)生肥胖。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第21頁3）對蛋白質(zhì)需要

孕婦需要一定數(shù)量蛋白質(zhì)來供給子宮、胎盤及乳房等器官發(fā)育。到妊娠末期，需要貯存更多蛋白質(zhì)以應(yīng)付分娩、產(chǎn)后失血以及乳汁分泌需要。孕期蛋白質(zhì)攝入不足，可致孕婦體內(nèi)血清蛋白水平下降，易出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征，增加滯產(chǎn)和產(chǎn)后出血可能性，并使產(chǎn)后恢復(fù)遲緩，乳汁稀少。孕期蛋白質(zhì)攝入嚴(yán)重不足可致胎兒腦細(xì)胞數(shù)目降低。

第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第22頁3）對脂類需要脂類提供胎兒正常發(fā)育必需脂肪酸，以及腦、心、肝及腎等器官組織分化、發(fā)育過程中新細(xì)胞合成所需要磷脂和膽固醇。脂肪還能幫助脂溶性維生素吸收。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第23頁4）對無機(jī)鹽與微量元素需要

（1）鈣和磷孕婦除了要供給胎兒所需要鈣和磷外，本身還要存積30g鈣，以備產(chǎn)后哺乳需要。奶及乳制品不但鈣豐富，而且吸收率高。蛋黃、豆類、麥麩和蔬菜中含鈣也較多。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第24頁（2）鐵

胎兒除了要滿足本身造血和肌肉組織需要外，胎兒肝臟還貯存一部分鐵，以供出生后6個月消耗，另外，母體本身還要貯存一部分鐵以賠償分娩失血中鐵丟失。所以，孕婦每日從膳食中攝取更多鐵。當(dāng)孕婦血紅蛋白質(zhì)量濃度低于6g/dl時，長并發(fā)早產(chǎn)或死胎。動物肝臟、蛋黃、瘦肉、以及綠色蔬菜。維生素C可促進(jìn)鐵吸收。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第25頁（3）鋅

鋅是許多金屬酶組成成份，鋅在蛋白質(zhì)和核酸代謝中起主要作用。動物試驗證實，缺鋅可引發(fā)染色體畸變，致多發(fā)畸形和流產(chǎn)，鋅缺乏嚴(yán)重影響腦組織DNA合成，胚胎器官形成期缺鋅易發(fā)生中樞神經(jīng)畸形。孕婦缺鋅會出現(xiàn)味覺減退、厭食等癥狀，可造成胎兒先天畸形。妊娠晚期缺鋅可出現(xiàn)難產(chǎn)及產(chǎn)后出血。瘦肉、魚類。綠色蔬菜及豆類，動物性食物中鋅更易被吸收。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第26頁（4）碘

碘是合成甲狀腺素主要成份，甲狀腺素能促進(jìn)蛋白質(zhì)生物合成，促進(jìn)胎兒生長發(fā)育。妊娠早期缺碘是引發(fā)先天性克汀病主要原因。甲狀腺素缺乏引發(fā)腦發(fā)育障礙，腦皮層神經(jīng)元體積及突觸量降低，髓鞘化延遲，腦中許多主要酶活力下降。海產(chǎn)品、動物性食物第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第27頁（5）鎂

參加體內(nèi)許多酶促反應(yīng)，參加糖代謝和蛋白質(zhì)合成，與鈣、鉀、鈉協(xié)同維持肌肉、神經(jīng)興奮性。母體缺鎂，對胎兒造血系統(tǒng)有顯著影響，可引發(fā)紅細(xì)胞形態(tài)及細(xì)胞膜改變，造成溶血。谷類、豆類、肉類和蔬菜，草酸過多會影響鎂吸收。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第28頁（6）銅

銅參加30各種主要酶形成，這些酶多包括體內(nèi)氧化還原反應(yīng)。銅對維持胚胎和胎兒正常發(fā)育十分主要。銅缺乏引發(fā)腦發(fā)育異常主要與運動神經(jīng)元中缺乏含銅細(xì)胞色素氧化酶相關(guān)，胎兒出生時全身銅量二分之一是在妊娠最終4-8周從母體取得，妊娠后期銅攝入不足，會使胎兒體內(nèi)貯銅量下降，出生后不及時補(bǔ)銅，可致銅缺乏，引發(fā)厭食、腹瀉及造血和生長發(fā)育障礙。動物肝臟、魚類、堅果第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第29頁（7）錳

錳除參加組成一些酶以外，還是許多主要酶激活劑。錳對維持機(jī)體正常骨骼發(fā)育，生殖、神經(jīng)系統(tǒng)正常功效及智力發(fā)育都有主要作用。堅果、茶葉、咖啡含錳豐富，谷類、豆類和葉類食物含錳也較多。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第30頁5）對維生素需要（1）維生素A孕期維生素A缺乏易引發(fā)胎兒發(fā)育障礙，動物試驗發(fā)覺維生素A缺乏與先天性畸形發(fā)生相關(guān)，妊娠期間應(yīng)增加維生素A攝入。動物肝臟、蛋黃，乳類。胡蘿卜及菠菜含有β胡蘿卜素，在小腸內(nèi)可轉(zhuǎn)化為維生素A第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第31頁（2）維生素D維生素D能促進(jìn)鈣、磷吸收和在骨骼中沉淀，對骨骼鈣化起著主要作用。孕期維生素D缺乏可造成孕婦和胎兒鈣代謝紊亂，引發(fā)母親骨軟化癥及新生兒低鈣血癥和先天性佝僂病。動物肝臟、魚肝油和蛋類。日照第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第32頁（3）維生素E維生素E與正常生殖功效維持相關(guān)，但尚無直接證聽說明與人類生殖關(guān)系。植物油、谷類、蛋類和綠色蔬菜等第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第33頁（3）維生素B1

（硫胺素）維生素B1與機(jī)體糖代謝相關(guān)，能促進(jìn)食欲，幫助消化，促進(jìn)胎兒生長，并能保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)和心臟健全功效。粗制谷類、酵母、蛋類及瘦肉中含量較多第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第34頁（4）維生素B2（核黃素）維生素B2是機(jī)體中許多酶組成成份，這些酶參加機(jī)體蛋白質(zhì)和核酸代謝及能量代謝。動物試驗證實，維生素B2缺乏能引發(fā)胎兒畸形。有報道，缺乏維生素B2孕婦早產(chǎn)率及死產(chǎn)率高于對照組。動物肝、腎、心、乳類及蛋類中富含，豆類中含量也較高。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第35頁（6）維生素B6（吡哆醇）維生素B6參加體內(nèi)許多主要酶系統(tǒng)輔酶組成，與蛋白質(zhì)、脂肪和糖代謝關(guān)系親密。動物試驗證實，膳食中缺乏維生素B6妊娠大鼠，死胎及胚胎吸收均升高，并出現(xiàn)仔鼠體重下降。谷類、豆類、肉類、乳類第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第36頁（7）維生素C維生素C參加體內(nèi)氧化還原反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞正常代謝，促進(jìn)細(xì)胞間質(zhì)中膠原蛋白合成，對胎兒骨骼和牙齒正常生長發(fā)育，造血系統(tǒng)健全及機(jī)體抵抗力等都有促進(jìn)作用。當(dāng)孕婦維生素C攝入不足時，孕婦血清維生素C水平下降，水平過低，可出現(xiàn)早產(chǎn)。新鮮蔬菜和水果中，綠色蔬菜、西紅柿及酸性水果尤為豐富。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第37頁（8）葉酸葉酸對于維持人類正常胚胎發(fā)育有主要作用。葉酸缺乏，孕期易患巨細(xì)胞性貧血。多項研究證實，葉酸水平與胎兒神經(jīng)管畸形相關(guān)。肝、腎、酵母、綠色蔬菜第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第38頁（9）維生素B12維生素B12對于DNA合成起著主要作用，它能夠增加葉酸利用，促進(jìn)細(xì)胞發(fā)育和成熟。孕期維生素B12缺乏，可引發(fā)孕婦巨細(xì)胞貧血。孕早期補(bǔ)充維生素B12和葉酸對預(yù)防神經(jīng)管缺點有一定作用。動物肝、腎和肉類第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第39頁2.3孕母疾患對胎兒影響2.3.1妊娠合并血管性疾?。?）妊娠高血壓綜合征

輕度妊高癥臨床表現(xiàn)為血壓輕度升高，可伴輕度蛋白尿和（或）水腫，此階段可連續(xù)數(shù)日至數(shù)周，逐步發(fā)展，或快速惡化。高血壓：孕婦在未孕前或20W前，血壓（即基礎(chǔ)血壓）不高，而至妊娠20W后血壓開始升高≥18.7/12kPa（140/90mmHg），或收縮壓超出原基礎(chǔ)血壓4kPa，舒張壓超出原基礎(chǔ)血壓2kPa

第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第40頁（2）蛋白尿：蛋白尿出現(xiàn)常略遲于血壓升高，量微少，開始時可無。

（3）水腫：最初可表現(xiàn)為體重異常增加（隱性水腫），每七天超出0.5kg。若體內(nèi)積液過多，則造成臨床可見水腫。水腫多由踝部開始，漸延至小退、大腿、外陰部、腹部，按之凹陷，稱凹陷性水腫。踝部及小腿有顯著凹陷性水腫，經(jīng)休息后不消退者，以“+”表示；水腫延及大腿，以“++”表示；“+++”指水腫延及外陰和腹部中度妊高征血壓超出輕度妊高征，但不超出21.3/14.6kPa（160/110mmHg）；尿蛋白（+）表明24小時內(nèi)尿內(nèi)蛋白量超出0.5g；無自覺癥狀。

第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第41頁重度妊高征

血壓可高達(dá)21.3/14.6kPa（160/110mmHg）或更高；24小時尿內(nèi)蛋白量到達(dá)或超出5g；可有不一樣程度水腫，并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。此階段可分為先兆子癇和子癇。先兆子癇：在高血壓及蛋白尿等基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀。這些癥狀表示病情深入惡化，尤其是顱內(nèi)病變深入發(fā)展，預(yù)示行將發(fā)生抽搐，故稱先兆子癇。

第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第42頁子癇在先兆子癇基礎(chǔ)上進(jìn)而有抽搐發(fā)作，或伴昏迷，稱為子癇。少數(shù)病例病情進(jìn)展快速，先兆子癇征象不顯著而驟然發(fā)生抽搐。子癇經(jīng)典發(fā)作過程為先表現(xiàn)眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，快速發(fā)生強(qiáng)烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。連續(xù)1分鐘左右抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間，患者神志喪失。抽搐次數(shù)少及間隔長者，抽搐后短期即可清醒；抽搐頻繁連續(xù)時間較長者，往往陷入深昏迷。在抽搐過程中易發(fā)生種種創(chuàng)傷。如唇舌咬傷、摔傷甚至骨折，昏迷中嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。

第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第43頁子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱產(chǎn)時子癇；個別發(fā)生產(chǎn)后24小時內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。妊高征，尤其是重度妊高征，往往可發(fā)生腎功效障礙、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥。

第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第44頁對胎兒影響

妊高征主要病變是全身小動脈痙攣，重癥患者有血液濃度和血容量顯著降低，因而子宮胎盤血流灌注降低，胎盤存在著急性動脈粥樣硬化改變；胎盤中不但DNA及蛋白質(zhì)降低，而且多數(shù)酶活性顯著下降，尤其是關(guān)糖原酵解酶活性降低，則葡萄糖利用率亦降低，使胎兒對氧和營養(yǎng)物質(zhì)攝取受到嚴(yán)重影響，致胎兒生長發(fā)育障礙。在重度妊高征患者胎盤貯備功效也大為下降。尤其是伴有胎兒宮內(nèi)生長遲緩者，在有稀弱宮縮時，胎心可突然消失，即與胎盤貯備功效降低相關(guān)。臨床上所表現(xiàn)早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)或死產(chǎn)以及胎盤早期剝離發(fā)生都與妊高征嚴(yán)重程度呈正相第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第45頁（2)原發(fā)性高血壓患高血壓孕婦在慢性高血壓影響下，胎盤血管內(nèi)膜增厚，子宮胎盤血流量降低，加之小血管發(fā)生梗塞，胎盤功效區(qū)降低，深入降低胎盤傳遞營養(yǎng)物質(zhì)功效，可致胎兒發(fā)育遲緩。合并先兆子癇者死產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝及圍產(chǎn)兒死亡率增高。妊娠早期即應(yīng)就診，注意休息，經(jīng)常臥床可增加子宮胎盤血液灌注量。同時可選取作用緩解降壓藥。保持血壓平穩(wěn)，防止血壓突然下降造成子宮胎盤灌注血流量第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第46頁（3)慢性腎臟疾患妊娠前患有腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、慢性腎盂腎炎或原因不明腎病等疾患孕婦，若其蛋白質(zhì)丟失嚴(yán)重或伴有高血壓，常發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，分娩胎齡小樣兒。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第47頁2.3.2妊娠合并低氧血癥或貧血嚴(yán)重肺部疾病、紫紺型先天性心臟病、嚴(yán)重貧血均可引發(fā)低氧血癥，致胎兒生長受阻，造成死胎、早產(chǎn)、及出生胎齡小樣兒。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第48頁2.3.3妊娠合并糖尿病孕婦糖代謝障礙影響胎兒發(fā)育，圍產(chǎn)兒死亡率增加，畸形發(fā)生率高于普通孕婦2-3倍。最常見是脊椎及四肢骨骼畸形伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管畸形。糖尿病孕婦胎兒肺成熟推遲，新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥比較多見。因為母親高血糖造成胎兒高血糖，刺激胎兒胰島B細(xì)胞分泌胰島素，促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪合成，糖尿病孕婦近1/3發(fā)生巨大兒，另外，糖尿病孕婦新生兒往往伴有智力發(fā)育障礙。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第49頁2.3.4產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)科并發(fā)癥是指妊娠或分娩過程中發(fā)生異常情況，這些并發(fā)癥有會直接危及胎兒。1)產(chǎn)前出血是指妊娠后半期發(fā)生子宮出血，較常見與前置胎盤和胎盤早剝第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第50頁（1）前置胎盤妊娠后半期，子宮下段隨妊娠進(jìn)展而伸展擴(kuò)大，而附著此處胎盤則不能對應(yīng)增大，因而與子宮壁分離，血管斷裂出血。出血對胎兒影響決定于出血量及出血時妊娠周大小。出血量越大，出血發(fā)生妊娠周越小，早產(chǎn)或死胎機(jī)會越多。如出血發(fā)生在34W前，出血量不多，可采取等候，孕婦臥床休息。出血發(fā)生于37周后，胎兒基本成熟，診療后即應(yīng)計劃分娩，防止大量出血造成母親休克、胎兒宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧甚至死亡第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第51頁（2）胎盤早剝是指在20周以后至足月期間，胎兒還未娩出而處于正常位置胎盤已開始剝離者。胎盤早剝對胎兒影響決定于剝離面積大小，剝離面積過大，胎兒氧供給不足而發(fā)生宮內(nèi)窘迫，甚至死亡。剝離面積大于1/3時，孕婦可發(fā)生低血容量休克，常易造成胎兒死亡。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第52頁2）機(jī)械性損傷系指胎兒在產(chǎn)道中受到嚴(yán)重壓迫或產(chǎn)鉗、胎頭吸引及臀牽引等手術(shù)助產(chǎn)引發(fā)損傷。顱內(nèi)出血最常見。據(jù)統(tǒng)計，顱內(nèi)出血患兒總死亡率高達(dá)50%，有些嚴(yán)重患兒雖未死亡，卻遺留嚴(yán)重后遺癥。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第53頁3）胎兒缺氧胎兒缺氧系指胎兒在宮內(nèi)缺氧引發(fā)一系列病理狀態(tài)。胎兒缺氧發(fā)生與以下原因相關(guān)：A：母體血氧含量不足如產(chǎn)婦有心力衰竭、高熱、產(chǎn)前出血而引發(fā)嚴(yán)重貧血和失血性休克B：胎盤血循環(huán)受阻臍帶脫垂、繞頸或過短使臍帶中血流受阻。子宮收縮過頻、過強(qiáng)或有痙攣性收縮，胎盤血循環(huán)受阻。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第54頁C：胎盤病變?nèi)迅甙Y、高血壓病、慢性腎炎及過期妊娠引發(fā)胎盤老化，使胎盤功效減退。產(chǎn)時胎兒缺氧一旦診療成立，應(yīng)馬上針對病因治療，如無效，應(yīng)馬上娩出胎兒。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第55頁2.3.5宮內(nèi)感染引發(fā)宮內(nèi)感染致病微生物包含：細(xì)菌；螺旋體；病毒；原蟲；衣原體；支原體（1）巨細(xì)胞病毒（CMV）感染妊娠早期受到CMV活動性感染是引發(fā)胎兒發(fā)育缺損主要原因。先天性CMV感染神經(jīng)系統(tǒng)受損最嚴(yán)重，常出現(xiàn)永久性智力障礙、小頭畸形、腦積水和視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。分娩過程中或產(chǎn)后被母產(chǎn)道和乳汁中病毒感染，小兒常無顯著癥狀而呈慢性帶毒狀態(tài)。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第56頁CMV感染時胎齡越小受損越嚴(yán)重，所以妊娠早期確診為CMV原發(fā)感染時應(yīng)中止妊娠。孕婦血清中CMVIgM抗體水平是確定CMV活動性感染指標(biāo)第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第57頁（2）風(fēng)疹病毒（RV）RV能夠經(jīng)過胎盤感染胎兒，孕早期母親感染風(fēng)疹引發(fā)胎兒慢性宮內(nèi)感染。RV使受感染細(xì)胞分裂減慢，影響細(xì)胞繁殖，妨礙組織器官正常分化而引發(fā)結(jié)構(gòu)缺損。先天性風(fēng)疹綜合癥（CRS)：白內(nèi)障、耳聾、心血管畸形；神經(jīng)運動性障礙和血小板降低性紫癜。早孕婦女，風(fēng)疹血清學(xué)檢測對預(yù)防患CRS胎兒出生有意義。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第58頁(3)單純皰疹病毒(HSV)感染孕婦原發(fā)性HSV感染引發(fā)病毒血癥,病毒經(jīng)過胎盤感染胎兒,形成先天感染,若感染發(fā)生于孕期8周內(nèi)可引發(fā)先天畸形。先天性HSV感染多有嚴(yán)重中樞神經(jīng)損害,表現(xiàn)為小頭畸形、腦鈣化、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、小眼球和指(趾)畸形等。另外,分娩過程中,接觸母體產(chǎn)道病毒,可引發(fā)新生兒感染。于出生后1周發(fā)病,除全身感染癥狀外,若內(nèi)臟受侵犯可表現(xiàn)為肝炎、肺炎、心包炎和彌散性血管內(nèi)出血等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累可表現(xiàn)為腦膜腦炎,可合并有皮膚或粘膜皰疹及角膜炎。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第59頁其死亡率高,幸存者常有嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥和眼損害。不論先天感染還是新生兒感染,預(yù)后均差,所以,本病防治顯得格外主要。孕婦HSV原發(fā)感染一旦確立,應(yīng)做羊水檢驗,羊水中病毒分離陽性者,應(yīng)考慮中止妊娠。孕婦HSV原發(fā)感染一旦確立,應(yīng)做羊水檢驗,羊水中病毒陽性者應(yīng)進(jìn)行剖腹產(chǎn),以免新生兒感染。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第60頁(4)乙型肝炎病毒(HBV)感染

1992年抽樣調(diào)查顯示,我國乙型肝炎表面抗原(HBsAg)攜帶率為9.75%。妊娠期間孕婦患急性乙型肝炎,新生兒可能被感染,主要是在分娩過程中經(jīng)過母血或經(jīng)口傳輸而引發(fā)。新生兒能否被感染與母親患急性乙型肝炎時間相關(guān)。有匯報,孕母在妊娠最終3個月患急性肝炎,其嬰兒感染率可高達(dá)76%;妊娠中期發(fā)病者嬰兒感染率僅6.2%。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第61頁新生兒是否受染主要取決于分娩時母親血液中是否仍存有HBV。孕婦若為HBsAg攜帶者,其嬰兒在出生時經(jīng)產(chǎn)道或出生后與母親含病毒唾液、乳汁接觸亦可被感染。嬰兒受染率與孕婦e-Ag,e-Ab是否陽性相關(guān):e-Ag陽性者嬰兒感染率極高,e-Ab陽性者嬰兒感染率極低。不少研究資料提醒HBV感染無顯著致畸作用,可能與病毒經(jīng)過胎盤感染胎兒機(jī)會較少相關(guān)。因為新生兒免疫功效不健全,被感染HBV后絕大多數(shù)(90%)會變成慢性帶毒者,其中一部分發(fā)展為各型肝炎病人,甚至肝硬化、肝癌。所以,預(yù)防新生兒感染對于降低人群慢性帶毒者發(fā)生率含有很大意義。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第62頁(5)艾滋病病毒(HIV)感染艾滋病是由人類免疫缺點病毒(HIV)引發(fā)取得性免疫缺點綜合征(AIDS)。主要經(jīng)由性接觸和血液傳輸,另外還有母嬰傳輸，HIV可經(jīng)胎盤感染胎兒,經(jīng)產(chǎn)道感染兒,以及產(chǎn)后以母乳為媒介感染嬰兒。感染HIV孕婦輕易引發(fā)流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、生產(chǎn)低體重兒等,先天性HIV感染可影響胎兒腦發(fā)育,造成永久性智力發(fā)育和運動神經(jīng)功效障礙。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第63頁當(dāng)前認(rèn)為,HIV陽性母親所生嬰兒有15%～40%可能感染HIV,感染了HIV嬰兒其發(fā)生為艾滋病和相關(guān)疾病病程比感染了HIV成人更短,預(yù)后更差,4歲以前大多夭折。艾滋病死亡率高,當(dāng)前無特效藥品治療,早期診療須結(jié)合病史、癥狀和試驗室檢驗。篩選試驗可采取酶聯(lián)免疫吸附法、明膠顆粒凝集法和免疫熒光法檢測其抗體水平。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第64頁(6)人乳頭瘤病毒(HPV)感染妊娠期HPV感染存在母嬰傳輸可能,HPV可經(jīng)血液到胎盤或經(jīng)羊水感染胎兒,還可經(jīng)胎膜上行感染胎兒,分娩時經(jīng)產(chǎn)道吞咽含HPV陰道分泌物而感染新生兒。HPV感染在新生兒期可引發(fā)先天性肛周多發(fā)性尖銳濕疣,在嬰兒期可引發(fā)喉乳頭瘤,出現(xiàn)聲音嘶啞,呼吸不暢甚至呼吸困難等癥狀。應(yīng)用PCR技術(shù)可檢測HPV-DNA。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第65頁(7)沙眼衣原體(CT)感染CT感染常見后果是造成盆腔性疾病和輸卵管不孕等。泌尿生殖道CT感染孕母可在產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后垂直傳輸給胎兒和新生兒。CT感染子宮內(nèi)膜可損害發(fā)育中胚胎,造成流產(chǎn)。另外可能造成胎膜早破、早產(chǎn)、死胎以及宮內(nèi)發(fā)育遲緩解低體重兒。先天性CT感染還可發(fā)生新生兒CT結(jié)膜炎、咽炎和肺炎,以及新生兒黃疸。當(dāng)前較慣用CT感染檢測方法是涂片免疫熒光染色法,PCR技術(shù)已開始用于CT感染診療。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第66頁(8)解脲支原體(UU)感染UU能夠引發(fā)廣泛生殖道感染,造成不孕不育。孕婦UU感染可造成胎兒宮內(nèi)感染,引發(fā)流產(chǎn)、宮內(nèi)生長遲緩、低體重兒等不良后果。先天性UU感染還可能引發(fā)中樞神經(jīng)缺點、耳發(fā)育和手發(fā)育缺點,以及肺炎和腦膜炎等疾患。為預(yù)防和降低UU引發(fā)宮內(nèi)感染,在孕早期發(fā)覺UU感染十分主要。利用酶免疫法(ELISA)檢測孕婦血清中UUIgM抗體或取宮頸分泌物做病原體分離培養(yǎng)可資診療。近年來PCR技術(shù)已用于檢測標(biāo)本中UU-DNA。對于有UU感染孕婦可服用阿奇霉素治療,同時可抽取羊水進(jìn)行宮內(nèi)感染產(chǎn)前診療。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第67頁(9)梅毒感染是由梅毒螺旋體感染而引發(fā)一個性傳輸疾病,孕母螺旋體血癥常致梅毒性胎盤炎,損害正常胎盤功效,引發(fā)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。螺旋體能夠經(jīng)過胎盤及臍靜脈感染胎兒,引發(fā)先天性梅毒。未經(jīng)治療一、二期梅毒孕母所生嬰兒,二分之一為死嬰或出生后很快即死亡,另二分之一活嬰則患先天性梅毒;未經(jīng)治療早期潛伏梅毒孕母所生嬰兒20%可能正常,40%患先天性梅毒,其余為死胎或早產(chǎn)。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第68頁早期先天性梅毒于出生后2周內(nèi)發(fā)病,皮膚蒼白而松弛,哭聲低微且嘶啞,伴有低熱;出生1～2月皮膚可出現(xiàn)斑丘疹、丘疹、膿皰疹,可發(fā)生甲溝炎、骨軟骨炎、骨膜炎和假性癱瘓等。晚期先天性梅毒2歲以后發(fā)病,可出現(xiàn)皮膚、粘膜和骨損害,也可出現(xiàn)眼損害、內(nèi)臟損害以及胡頃森氏齒和神經(jīng)性耳聾。大多數(shù)先天性梅毒兒出生時無癥狀,所以,對孕母血清試驗陽性嬰兒,須監(jiān)測其熒光梅毒螺旋體抗體IgG水平,或用PCR等分子生物學(xué)方法檢測梅毒螺旋體DNA來診療,以免漏診造成遠(yuǎn)期損害第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第69頁(10)弓形體(TOXO)病妊娠期原發(fā)弓形體感染,多因孕婦攝食受染含包囊生肉或食物,吸入受染動物(如家貓)排出卵囊所致。感染多無癥狀或癥狀輕微,然而孕婦原發(fā)感染可造成胎兒嚴(yán)重?fù)p害。孕母寄生蟲血癥期,囊蟲經(jīng)胎盤傳輸至胎兒,引發(fā)先天性弓形體病,主要表現(xiàn)有腦積水、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、顱內(nèi)鈣化及精神運動礙。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第70頁當(dāng)前慣用ELISA技術(shù)檢測弓形體IgM。新生兒血清IgM抗體陽性,提醒有先天性TOXO感染。PCR技術(shù)可用于TOXO感染早期診療和可疑孕婦產(chǎn)前診療。孕期4～5月,一旦本病診療成立,應(yīng)做人工流產(chǎn)。孕期4～5月后感染,可用螺旋霉素治療。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第71頁2.4孕母心理原因?qū)μ河绊?.4.1胎兒心剪發(fā)育(1)胎兒有感知覺①皮膚感覺:最早出現(xiàn)②聽覺:妊娠中期③視覺。因為胎兒在宮腔處于黑暗環(huán)境之中,其視覺發(fā)展遲緩。從4個月起,胎兒對光線能做出反應(yīng),對母親腹部直接進(jìn)行光線照射,胎兒會背過臉去,心搏數(shù)也會發(fā)生改變。④味覺。妊娠6個月,味蕾開始發(fā)育。在羊水內(nèi)加入糖精,胎兒吮吸次數(shù)劇增;若將苦味藥加入羊水,吮吸次數(shù)劇減,而且吐舌皺眉。⑤嗅覺。嗅覺功效在出生后才能得到充分發(fā)育條件。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第72頁(2)胎兒含有記憶能力研究認(rèn)為,胎兒從6～8月開始含有記憶力。(3)胎兒個體情緒發(fā)生及對母親感情了解能力6月以后,伴隨腦皮層發(fā)育,胎兒開始含有自我感覺,并能把感覺轉(zhuǎn)換為情緒。7～8月是胎兒意識萌芽時期,此時腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育已靠近新生兒水平。6～7月胎兒能捕捉母親情感改變,區(qū)分母親態(tài)度,并對其做出反應(yīng)。母親憐愛胎兒有益于胎兒生存及發(fā)育。相反,母親恐懼、不安等情緒改變會顯著危及胎兒情緒,對胎兒產(chǎn)生不良影響。有些人比較了希望分娩母親所生孩子與不希望分娩母親所生孩子,發(fā)覺不論在精神上,還是在軀體上前者遠(yuǎn)遠(yuǎn)比后者健康。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第73頁(4)母親和胎兒間信息交流心理學(xué)者研究認(rèn)為,妊娠期間,母親與胎兒相互作用,建立起一個信息傳遞系統(tǒng)。出生前3個月開始,胎兒身體與精神已漸成熟,含有接收和發(fā)送信息能力。假如母親能愛撫胎兒,了解胎兒要求,在母子間可建立起一個情感協(xié)調(diào)狀態(tài)。反之,長久處于消極情緒下孕婦或過于忙碌于工作、無暇顧及胎兒母親,則難以與胎兒建立起這種情感協(xié)調(diào)關(guān)系。假如胎兒被長久割斷與母親聯(lián)絡(luò),其生理與心理上欲求得不到滿足,將被置于極其不利境地。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第74頁(5)母子間信息傳遞系統(tǒng)生理基礎(chǔ)胎兒經(jīng)過母體中化學(xué)物質(zhì)改變來感受母親情感,母親情緒會影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和性格形成。大腦皮層是行為和思維中樞,腦中感覺和思維事物在下丘腦內(nèi)轉(zhuǎn)化為情感。母親對各種強(qiáng)烈或連續(xù)刺激所產(chǎn)生反應(yīng)會影響到胎兒下丘腦功效,進(jìn)而影響受其控制內(nèi)分泌系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)。比如,當(dāng)孕婦突然受到恐嚇時,下丘腦發(fā)出指令,隨之孕婦脈搏加緊,瞳孔擴(kuò)大,手心出汗,血壓升高;同時,神經(jīng)激素分泌增加,激素作用于胎兒下丘腦,引發(fā)胎兒下丘腦及其控制下內(nèi)分泌系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙,表現(xiàn)出胎兒胃腸機(jī)能失調(diào),胎兒不安多動等。若經(jīng)常受到類似影響,可致胎兒發(fā)育障礙,出生體重下降。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第75頁2.4.2孕母心理原因?qū)μ河绊憘鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)和當(dāng)代醫(yī)學(xué)都認(rèn)為母親心理狀態(tài)可影響胎兒健康和生長發(fā)育。孕婦主動樂觀情緒能促進(jìn)胎兒生長發(fā)育,而消極焦慮情緒對胎兒生長產(chǎn)生不利影響。大量研究結(jié)果表明,母親因各種原因造成悲傷、痛苦、煩惱、不滿等消極情緒,若長久作用于胎兒,可致胎兒遭受損害

研究表明,主動情緒能夠增加血液中有利于健康化學(xué)活性物質(zhì),而消極情緒下,身體各種機(jī)能發(fā)生顯著改變,血液中有害成份增加。這些有害成份經(jīng)過胎盤累及胎兒第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第76頁2.5孕期用藥對胎兒影響藥品對胎兒影響取決于藥品本身特征、用藥胎齡、藥品抵達(dá)胎兒劑量、用藥連續(xù)時間以及胎兒個體對藥品易感性等原因(1)性激素類①雌激素、己烯雌酚：可致女胎男性化,男胎女性化②孕激素類：妊娠期使用炔孕酮或炔諾酮可引發(fā)男胎外生殖器異常,女胎男性化,陰蒂肥大。③睪酮類：妊娠期間使用睪酮可引發(fā)女胎男性化甚至假兩性畸形。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第77頁(2)腎上腺皮質(zhì)激素妊娠早期應(yīng)用可松可致腭裂。孕期長久服用這類藥品可引發(fā)新生兒繼發(fā)性腎上腺功效不全。(3)抗癌藥品①抗代謝藥：氨甲喋呤、氨喋呤、6-巰基嘌呤、5-氟脲嘧啶等嘌呤、嘧啶類藥品均具強(qiáng)致畸作用,用于妊娠早期可致胎兒死亡或顯著畸形,表現(xiàn)有顱骨發(fā)育不良、腭裂、內(nèi)翻足及寬鼻梁、低位耳等顏面異常。②烷化劑。妊娠早期使用苯丁酸氮芥、溶肉瘤素可致腎及輸尿管缺點,使用環(huán)磷酰胺可致四肢及外耳缺點。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第78頁(4)抗癲癇藥與鎮(zhèn)靜藥孕期服用苯妥英納及苯巴比妥等抗癲癇藥婦女所生嬰兒,發(fā)覺先天畸形為對照組2倍。孕期應(yīng)用巴比妥類藥品,可致胎兒心臟缺點,先天性髖脫位,尿道下裂和肌張力低下。20世紀(jì)60年代初,應(yīng)用反應(yīng)停作為早孕期鎮(zhèn)靜劑,造成數(shù)以千計海豹肢畸形兒出現(xiàn)。(5)抗凝血藥華法令有些人類致畸作用。孕早期使用香豆素類抗凝血藥,可致胎兒鼻發(fā)育不全、鼻穿孔、鼻唇溝和鼻尖之間深陷,半數(shù)新生兒伴喉、氣管軟骨發(fā)育不良引發(fā)呼吸道梗阻。孕晚期使用可致胎兒和胎盤出血,孕婦應(yīng)禁用。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第79頁(6)抗糖尿病藥品磺酰脲類及雙胍類口服降糖藥都有產(chǎn)生死胎和致畸作用。表現(xiàn)有耳、并指(趾)和心臟畸形等。普通認(rèn)為胰島素對孕婦相對比較安全,不過也有匯報懷疑胰島素可致腭裂。(7)抗甲狀腺藥品硫脲類抗甲狀腺藥可經(jīng)過胎盤,引發(fā)胎兒甲狀腺功效不足,造成神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼發(fā)育遲緩。過量使用丙基硫氧嘧啶等藥品,可產(chǎn)生孕婦甲狀腺功效不足,反饋刺激胎兒垂體分泌促甲狀腺素,引發(fā)胎兒甲狀腺腫大,壓迫氣管,出生時發(fā)生吸呼困難。妊娠早期使用放射性碘可引發(fā)胎兒畸形,妊娠晚期用藥可產(chǎn)生永久性甲狀腺功效不足,還可能發(fā)生甲狀腺腫瘤。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第80頁(8)解熱、鎮(zhèn)痛藥分娩前服用水楊酸制劑阿斯匹林會引發(fā)凝血酶原降低及新生兒出血。孕期服用苯胺類制劑乙醛酰胺、非那西丁可引發(fā)新生兒高鐵血紅蛋白血癥或溶血癥。產(chǎn)前使用消炎痛,可致產(chǎn)程推遲及延長,并使動脈導(dǎo)管過早閉合,胎兒出生后表現(xiàn)出紫紺、呼吸急促、低氧及氧嚴(yán)重依賴等原發(fā)性肺動脈高壓經(jīng)典癥狀。孕末期應(yīng)停用消炎痛。(9)抗組織胺藥非那更在臨產(chǎn)時常作為鎮(zhèn)靜劑使用。有匯報表明,孕早期用抗組織胺藥品治療妊娠劇吐孕婦,其胎兒腭裂發(fā)生率增高。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第81頁(10)降壓藥利血平能降低子宮胎盤灌注量,影響胎兒生長發(fā)育,嚴(yán)重時可致胎兒死亡，還可引發(fā)新生兒昏睡及鼻粘膜充血,造成呼吸道梗阻。肼苯達(dá)嗪降壓而不降低子宮胎盤灌注量。孕期使用β腎上腺能阻斷劑心得安,可致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低血糖、心動過緩及新生兒呼吸抑制。硝普鈉代謝產(chǎn)物可引發(fā)胎兒體內(nèi)蓄積性中毒,孕期不宜采取。(11)麻醉鎮(zhèn)痛藥嗎啡、度冷丁、美沙酮等鎮(zhèn)痛藥有成癮性,孕期使用,可快速經(jīng)過胎盤影響胎兒。臨產(chǎn)時短期應(yīng)用,可致新生兒呼吸抑制。孕期長久用藥可使胎兒成癮,出生后出現(xiàn)戒斷癥狀,表現(xiàn)為震顫、心動過速、腹瀉或驚厥。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第82頁(12)抗菌藥①磺胺類磺胺類藥品在胎兒體內(nèi)與膽紅素競爭血漿白蛋白,引發(fā)新生兒高膽紅素血癥,甚至核黃疸。②抗菌素類四環(huán)素類：孕中期以后使用四環(huán)素,四環(huán)素可沉積于牙釉質(zhì)或骨質(zhì),影響胎兒骨骼發(fā)育并引發(fā)牙黃染和釉質(zhì)發(fā)育不良,孕期應(yīng)防止使用。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第83頁

硝基呋喃類：呋喃妥因及其它呋喃族藥品可引發(fā)葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏胎兒在宮內(nèi)發(fā)生溶血性貧血。體外研究表明,呋喃妥因有致突變作用,孕期最好不用?？菇Y(jié)核藥：有匯報,孕婦使用利福平可致死胎、腦積水、肢體畸形,妊娠早期不用為宜。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第84頁(13)抗瘧藥氯喹、奎寧可經(jīng)過胎盤,造成胎兒視聽缺點和凝血障礙,表現(xiàn)有白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮和耳聾等,孕期應(yīng)慎用。(14)其它①維生素A：大劑量維生素A可致大鼠胎兒先天畸形。對人類是否有致畸作用尚無定論。苯壬四烯酯和異維生素酸屬維生素A類藥品,已被證實有致畸作用。前者半衰期長達(dá)80～100d,孕期及孕前6個月內(nèi)均不宜大量使用。②鋰鹽：孕期使用可致胎兒心血管缺點、甲狀腺腫及其它畸形。新生兒有鋰劑中毒癥狀,如肌力低下、嗜睡、紫疳、黃疸、體溫低下等。孕初3個月不用為宜,產(chǎn)前使用應(yīng)減量第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第85頁2.6孕母不良癖好對胎兒影響2.6.1酗酒①酗酒對女性生殖影響孕期酗酒可增加孕期合并癥如胎盤早剝、羊水感染等。另外,流產(chǎn)、圍產(chǎn)期死亡、低體重兒或過熟兒及智低兒發(fā)生率亦增加。②酗酒對男性生殖影響酒精干擾睪丸內(nèi)維生素A醇轉(zhuǎn)化成維生素A過程而影響精子生成。酗酒男性多并發(fā)睪丸萎縮、不育、性欲低下和陽痿。人和動物試驗均證實酗酒者精子形態(tài)改變,精子活動力下降及無精子。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第86頁③酗酒對胚胎和胎兒影響酒精能夠快速經(jīng)過胎盤,引發(fā)胎盤和胎兒血循環(huán)損害,致胎兒乏氧及營養(yǎng)障礙。酒精影響胎兒與母體間物質(zhì)主動和被動轉(zhuǎn)運功效,尤其抑制氨基酸經(jīng)過胎盤,抑制胎盤合成甾體激素,從而降低蛋白質(zhì)合成,影響胎兒生長發(fā)育。酒精能夠經(jīng)過胎兒血腦屏障,累及腦組織,引發(fā)出生后小頭畸形、智力和行為發(fā)育異常。嗜酒孕母所出生畸形兒含有一定特點,包含眼裂短、斜視、塌鼻梁等異常面容和四肢及心臟畸形。另外還有精神運動障礙及語言發(fā)育遲緩,稱為胎兒酒精綜合征(FAS)第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第87頁2.6.2吸煙(1)對生殖細(xì)胞影響男子吸煙會造成精子異常,精子活動能力減低及精子畸形率顯著上升。有些人對父親吸煙而母親不吸煙胎兒進(jìn)行觀察,發(fā)覺胎兒先天缺點及圍產(chǎn)期死亡率與其父吸煙量顯著相關(guān)。(2)對胎兒影響①胎兒生長遲緩吸煙孕婦胎兒不但是單純消瘦致體重降低,而且各方面發(fā)育均存在障礙,屬于小于胎齡兒。大量吸煙可致胎盤發(fā)生病理性改變,絨毛基底膜增厚,血管內(nèi)膜損害,血流灌注不足,致攜氧下降。這可能是吸煙致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩主要原因。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第88頁②圍產(chǎn)兒死亡率增高1972年Bulter等匯報,婦女妊娠期吸煙,其胎兒圍產(chǎn)期及新生兒死亡率增加至高達(dá)28%。③流產(chǎn)、早產(chǎn)率增高吸煙可能引發(fā)孕婦流產(chǎn)及早產(chǎn)率增高。隨吸煙量增加,早產(chǎn)發(fā)生率升高顯著。有匯報表明,吸煙20支/d以上者,其流產(chǎn)率較不吸煙者高1倍,早產(chǎn)率較不吸煙者高2倍。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第89頁④先天畸形吸煙孕婦出生畸形嬰兒發(fā)生率增高,主要有沒有腦兒、腭裂及心臟畸形等。⑤遠(yuǎn)期行為障礙Bulter等對17000名兒童生長發(fā)育研究發(fā)覺,母親每日吸煙10支以上兒童平均身長較正常組短1cm;其閱讀和算術(shù)能力落后3～5個月。這些兒童于母親妊娠期間受到煙危害,出生后往往又因為母親吸煙而“被迫吸煙”。第章環(huán)境因素對優(yōu)生的影響第90頁(3)吸煙毒性作用機(jī)制①一氧化碳作用吸煙產(chǎn)生一氧化碳使孕婦血液中碳氧血紅蛋白增加而使血氧