產(chǎn)科的重癥監(jiān)護(hù)第一頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第1頁(yè)，共41頁(yè)。

概述

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage）。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)3個(gè)時(shí)期，多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國(guó)目前居首位。產(chǎn)后出血一般由宮縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷，.胎盤因素，凝血功能障礙四個(gè)方面引起。治療原則是迅速止血、糾正失血性休克及控制感染。第二頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第2頁(yè)，共41頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)估】健康史臨床表現(xiàn)：1）陰道流血：軟產(chǎn)道裂傷：胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道流血，色鮮紅；胎盤因素：胎兒娩出幾分鐘后開始流血，色較暗；子宮收縮乏力：胎盤娩出后出現(xiàn)流血；慮凝血功能障礙：若陰道流血呈持續(xù)性，且血液不凝。陰道血腫的觀察：肝門墜脹感。2）休克癥狀。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心理社會(huì)狀況第三頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第3頁(yè)，共41頁(yè)?！咀o(hù)理目標(biāo)】產(chǎn)婦血容量于實(shí)施方案的24小時(shí)內(nèi)得到恢復(fù)，血壓、脈搏、尿量正常。產(chǎn)婦不會(huì)發(fā)生感染，或感染得到及時(shí)預(yù)防和控制。產(chǎn)婦及家屬自訴憂慮、害怕明顯減輕。產(chǎn)婦的生活能自理。第四頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第4頁(yè)，共41頁(yè)?！局饕o(hù)理診斷】潛在并發(fā)癥出血性休克。有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)操作、失血后抵抗力降低有關(guān)。焦慮、恐懼與出血病人有種死亡逼近的壓迫感、自然并發(fā)憂慮、害怕有關(guān)。體液不足與大量出血有關(guān)第五頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第5頁(yè)，共41頁(yè)?！咀o(hù)理措施】1緊急護(hù)理：2心理護(hù)理3預(yù)防感染的護(hù)理4一般護(hù)理:第六頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第6頁(yè)，共41頁(yè)?！窘】抵笇?dǎo)】1指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。講解產(chǎn)褥期的衛(wèi)生知識(shí)。惡露的生理性變化，異常惡露的表現(xiàn)及可能的原因，及時(shí)到醫(yī)院就診的必要性。再次妊娠時(shí)，應(yīng)將本次出血史告知醫(yī)護(hù)人員，按高危孕婦管理。2加強(qiáng)孕期宣傳保健工作，及時(shí)治療可能引起產(chǎn)后出血的疾病。3早期哺乳，以減少陰道流血量。4產(chǎn)褥期禁止盆浴、性生活。第七頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第7頁(yè)，共41頁(yè)?！咀o(hù)理效果評(píng)價(jià)】產(chǎn)婦的血壓、血紅蛋白逐漸正常，全身狀況得以改善，未留下后遺癥。產(chǎn)婦于產(chǎn)后一周體溫正常，子宮復(fù)舊好，無(wú)壓痛，會(huì)陰及腹部傷口愈合好。產(chǎn)婦及家屬的憂慮、害怕基本消失。通過護(hù)理活動(dòng)，產(chǎn)婦出院后日常生活能自理。第八頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第8頁(yè)，共41頁(yè)。重點(diǎn)：產(chǎn)后出血的概念出血的觀察：1)稱重1.05g=1ml2)容積法3)面積法10x10cm2=10ml4)休克指數(shù)法：心率/收縮壓（0.5為正常；1為輕度休克；1-1.5出血量約20-30%；1.5-2為嚴(yán)重休克，出血量約30-50%；大于2為重度休克，出血量50%第九頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第9頁(yè)，共41頁(yè)?？偨Y(jié)難點(diǎn)：產(chǎn)后出血是產(chǎn)科急重癥之一，特點(diǎn)來勢(shì)兇猛，必須爭(zhēng)分奪秒的搶救。是產(chǎn)婦生與死的關(guān)鍵。搶救的流程熟練程度及醫(yī)務(wù)人員配合。搶救藥物的供應(yīng)出血量的收集第十頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第10頁(yè)，共41頁(yè)。謝謝??！第十一頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第11頁(yè)，共41頁(yè)。妊娠合并彌散性血管內(nèi)凝血病人監(jiān)護(hù)

湖南省人民醫(yī)院產(chǎn)科

唐芳第十二頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第12頁(yè)，共41頁(yè)。概述彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是廣泛微血管血栓形成，導(dǎo)致循環(huán)障礙、凝血因子消耗及繼發(fā)性纖維蛋白溶解而引起的以出血、休克及器官功能障礙為主要臨床癥狀的綜合征。由于妊娠及分娩、產(chǎn)褥期的凝血及纖溶系統(tǒng)的特殊變化，以及產(chǎn)科并發(fā)癥對(duì)此系統(tǒng)的影響，誘發(fā)因素較多，因此應(yīng)及時(shí)病因治療、抗凝治療。第十三頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第13頁(yè)，共41頁(yè)。護(hù)理評(píng)估

健康史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心理社會(huì)狀況第十四頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第14頁(yè)，共41頁(yè)。1．血小板計(jì)數(shù)：血小板＜100×109/L或進(jìn)行性下降，嚴(yán)重時(shí)可降至50×109/L。2．凝血酶原時(shí)間（PT）測(cè)定：正常為11~13秒，當(dāng)超過正常值3秒以上時(shí)為異常。3．血漿纖維蛋白原（FG）測(cè)定：正常為2~4g/L,當(dāng)＜1.0g/L時(shí)或進(jìn)行性下降時(shí)為異常，當(dāng)＜1.0g/L時(shí)表示為病情嚴(yán)重。4．活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）測(cè)定：正常為32~43秒，超過正常10秒以上時(shí)為異常。5．試管內(nèi)凝血時(shí)間（CT）測(cè)定：普通試管CT正常值為6~12分鐘。6．魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）：正常血漿3P試驗(yàn)為陰性。：抽血用藍(lán)色試管1.8ml立即送檢第十五頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第15頁(yè)，共41頁(yè)。護(hù)理目標(biāo)

產(chǎn)婦能維持體液平衡。產(chǎn)婦焦慮減輕，能講述焦慮的原因及表現(xiàn)。產(chǎn)婦不出現(xiàn)失血性休克。第十六頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第16頁(yè)，共41頁(yè)。主要護(hù)理診斷

1．組織灌溉無(wú)效與出血、休克有關(guān)。2．焦慮與出血、病情危重有關(guān)。3．有出血的危險(xiǎn)與凝血因子被消耗、使用肝素時(shí)產(chǎn)生的副作用有關(guān)。4．潛在的并發(fā)癥皮膚完整性受損。第十七頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第17頁(yè)，共41頁(yè)。護(hù)理措施

1、急救護(hù)理2、抗凝治療3、提供心理支持第十八頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第18頁(yè)，共41頁(yè)。健康指導(dǎo)

1．根據(jù)病因或原發(fā)性疾病作相關(guān)指導(dǎo)，促進(jìn)患者進(jìn)一步康復(fù)。2．定期做產(chǎn)前檢查。3．教產(chǎn)婦學(xué)會(huì)觀察子宮復(fù)舊情況、惡露的變化。惡露的觀察：血性惡露：產(chǎn)后3天內(nèi)；漿性惡露產(chǎn)后4-14天；白色惡露：14以后。4．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，充分休息、適當(dāng)勞動(dòng)，可促進(jìn)身體早日康復(fù)。5．產(chǎn)褥期禁止盆浴，禁止性生活。6．告訴產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)后復(fù)查的時(shí)間、目的、意義，囑產(chǎn)婦按時(shí)復(fù)查，以了解產(chǎn)婦的恢復(fù)情況。第十九頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第19頁(yè)，共41頁(yè)。謝謝??！第二十頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第20頁(yè)，共41頁(yè)。羊水栓塞病人的監(jiān)護(hù)

湖南省人民醫(yī)院產(chǎn)科

唐芳第二十一頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第21頁(yè)，共41頁(yè)。概況羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)引起的急性肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭或驟然死亡等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征，是產(chǎn)科的一種少見而又極其嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥。起病急，發(fā)展快，發(fā)生率雖低，但產(chǎn)婦死亡率高達(dá)70%-80%，其中有一半死于發(fā)病1h之內(nèi)。多發(fā)生于分娩過程中，亦可發(fā)生于大月份鉗刮術(shù)及引產(chǎn)時(shí)。羊水栓塞是指由于羊水中的有形成分（胎兒毛、上皮、胎脂、胎糞）進(jìn)入母體血循環(huán)引起的過敏反應(yīng)。羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷、早處理，以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。其治療要點(diǎn)為迅速糾正呼吸循環(huán)衰竭；糾正DIC及繼發(fā)性纖溶；采取有效措施，盡快結(jié)束分娩；應(yīng)用足量抗生素，防治感染。第二十二頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第22頁(yè)，共41頁(yè)。護(hù)理評(píng)估

1、健康史：（1）羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)必須具備三個(gè)條件①胎膜破裂。②母體子宮壁血竇開放。③強(qiáng)烈的宮縮。2）羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)可經(jīng)過三條途徑：①經(jīng)宮頸內(nèi)膜靜脈。②經(jīng)胎盤附著處之血竇。③病理情況下開放的子宮血竇。2、臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦突然出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、四肢厥冷、吐泡沫樣痰、心率加快、血壓下降，并迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭。3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血氧飽和度的觀察。4、心理社會(huì)狀況

第二十三頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第23頁(yè)，共41頁(yè)。護(hù)理目標(biāo)

1.產(chǎn)婦胸悶和呼吸困難癥狀經(jīng)及時(shí)處理后有所改善。2.產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。3.產(chǎn)婦恐懼感減輕或消失。4.胎兒或新生兒安全。第二十四頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第24頁(yè)，共41頁(yè)。主要護(hù)理診斷

1.氣體交換受損與肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺血管阻力增加及肺水腫有關(guān)。2.組織灌注量改變與DIC及失血有關(guān)。3.恐懼與病情危重、瀕臨死亡有關(guān)。4.潛在的并發(fā)癥休克、腎衰竭、DIC、胎兒宮內(nèi)窘迫。第二十五頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第25頁(yè)，共41頁(yè)。主要護(hù)理措施

1.心理護(hù)理2.一般護(hù)理3.產(chǎn)科護(hù)理4.藥物治療護(hù)理：地塞米松抗過敏20～40mg。解除肺動(dòng)脈高壓：罌粟堿

第二十六頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第26頁(yè)，共41頁(yè)。健康指導(dǎo)

1.對(duì)順利度過休克、出血、急性腎衰竭期的產(chǎn)婦，囑加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和適時(shí)體育鍛煉。產(chǎn)后42天復(fù)查尿常規(guī)及凝血功能，判斷腎功能恢復(fù)情況，防治并發(fā)癥的發(fā)生。2.對(duì)保留子宮仍有生育愿望的產(chǎn)婦，應(yīng)指導(dǎo)采用合適的方法進(jìn)行避孕，在心理、身體完全恢復(fù)的情況下（通常在1年后）可再次懷孕。準(zhǔn)備妊娠前到婦產(chǎn)科門診咨詢最佳受孕時(shí)間及注意事項(xiàng)。3.對(duì)子宮切除的產(chǎn)婦婉言告知現(xiàn)況，對(duì)有生育愿望的產(chǎn)婦可幫助其設(shè)想其他辦法（如收養(yǎng)、領(lǐng)養(yǎng)、過繼等）獲得做母親的愿望。第二十七頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第27頁(yè)，共41頁(yè)。護(hù)理效果評(píng)價(jià)

1.實(shí)施處理方案后，產(chǎn)婦胸悶、呼吸困難癥狀改善。2.產(chǎn)婦能維持體液平衡,生命體征平穩(wěn).3.產(chǎn)婦心理狀況良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。4.新生兒無(wú)生命危險(xiǎn)。第二十八頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第28頁(yè)，共41頁(yè)?？偨Y(jié)1.重點(diǎn)：疾病觀察：早發(fā)現(xiàn)，早治療特別是藥物的治療。作為?？谱o(hù)士藥物的機(jī)理、劑量、使用方法都要非常熟悉。2.難點(diǎn)：危急重癥之一，死亡率高。第二十九頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第29頁(yè)，共41頁(yè)。謝謝??！第三十頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第30頁(yè)，共41頁(yè)。子癇病人的監(jiān)護(hù)

湖南省人民醫(yī)院產(chǎn)科

唐芳第三十一頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第31頁(yè)，共41頁(yè)。概況子癇是妊娠20周以后,妊娠期高血壓疾病發(fā)展到嚴(yán)重時(shí)，全身小血管痙攣加重腦部病變的表現(xiàn)，包括水腫、高血壓和蛋白尿。特別于妊娠晚期發(fā)展成最嚴(yán)重而緊急情況時(shí)，以抽搐及昏迷為特點(diǎn)，是威脅孕產(chǎn)婦和胎兒生命最嚴(yán)重并發(fā)癥之一。如果處理不及時(shí)或不當(dāng)，患者可發(fā)生胎盤早剝、心力衰竭、肺水腫、腎功能衰竭、腦疝、凝血功能障礙等而死亡。其病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明。目前認(rèn)為子癇的發(fā)病起源于胎盤病理生理改變，進(jìn)一步導(dǎo)致全身血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，后者引起一系列臨床癥狀。子癇的發(fā)病機(jī)制可能與遺傳易感性、免疫適應(yīng)不良、胎盤缺血和氧化應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。第三十二頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第32頁(yè)，共41頁(yè)。護(hù)理評(píng)估

1、健康史

2、臨床表現(xiàn)3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查4、心理社會(huì)狀況

第三十三頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第33頁(yè)，共41頁(yè)。護(hù)理目標(biāo)

患者抽搐得到及時(shí)控制，未發(fā)生母體損傷?；颊呶窗l(fā)生硫酸鎂中毒現(xiàn)象。胎兒宮內(nèi)窘迫得到有效防治。患者自覺焦慮減輕，積極配合監(jiān)測(cè)、治療活動(dòng)。。第三十四頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第34頁(yè)，共41頁(yè)。主要護(hù)理診斷

有受傷的危險(xiǎn)（母親）與子癇抽搐、昏迷有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）與胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。潛在并發(fā)癥胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血等。焦慮與母兒健康受威脅有關(guān)。第三十五頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第35頁(yè)，共41頁(yè)。護(hù)理措施1

監(jiān)測(cè)子癇觀察記錄抽搐頻率、次數(shù)、昏迷時(shí)間、持續(xù)時(shí)間。保持呼吸道通暢、防受傷：平臥頭偏向一側(cè)，昏迷患者進(jìn)食進(jìn)水，避免窒息或吸入性肺炎。取出假牙，將開口器或纏有紗布的壓舌板置于上下臼齒間以防舌咬傷。加護(hù)床欄，防墜床。保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激，以免誘發(fā)抽搐：治療、護(hù)理操作應(yīng)輕柔、相對(duì)集中進(jìn)行，避免時(shí)常干擾。間斷面罩吸氧，糾正缺氧和酸中毒。專人密切監(jiān)護(hù)第三十六頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第36頁(yè)，共41頁(yè)。護(hù)理措施2備齊搶救藥品及物品：氧氣、吸痰器、子癇護(hù)理盤等?；A(chǔ)護(hù)理與管道護(hù)理：留置尿管者應(yīng)保持通暢、并做好會(huì)陰及尿道口護(hù)理。遵醫(yī)囑安全用藥心理護(hù)理：向孕婦解釋治療的重要性，減輕其緊張、憂慮的情緒。增強(qiáng)信心，使其積極配合治療。第三十七頁(yè)，編輯于星期六：十一點(diǎn)十一分。第37頁(yè)，共41頁(yè)。健康指導(dǎo)

出院后定期復(fù)查血壓、尿蛋白，如有異?；虺霈F(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊等自覺癥狀，及時(shí)就診。妊娠指導(dǎo)：指導(dǎo)孕產(chǎn)婦及家屬理解疾病對(duì)母兒的危害。如本次妊娠失敗，囑其血壓正常1—2年后再妊娠。妊娠早期到高危門診就診，定期檢查，接受孕期保健指導(dǎo)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)治療。飲食：增加