第十七章頸部疾病患者的護(hù)理一、選擇題A1型題1．某患者甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)后出血，使頸部迅速腫大，呼吸困難.此時應(yīng)A．立即吸氧，立即拆線止血B．立即拆線，消除血腫.止血C.立即頸部置冰袋，止血D．立即口服復(fù)方碘劑1～2mlE．立即應(yīng)用呼吸興奮劑，止血2．甲狀腺大部切除術(shù)后，并發(fā)手足抽搐，最有效的治療是A．限制肉、乳、蛋類食品B．給鎮(zhèn)靜劑C．口服葡萄糖酸鈣D．口服雙氫速固醇E.口服乳酸鈣3.甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，下列哪項(xiàng)不屬其表現(xiàn)A.譫妄B．煩躁不安C.心率加快D．手足抽搐E.高熱4.甲亢術(shù)后發(fā)生危象的主要原因是A.術(shù)后出血B.精神緊張C．術(shù)前準(zhǔn)備不充分D.術(shù)中牽拉E．感染5．甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥為A.誤咽B.手足抽搐C.聲音嘶啞D.出血E.聲調(diào)下降6．預(yù)防甲亢術(shù)后甲狀腺危象的關(guān)鍵在于A．術(shù)后使用鎮(zhèn)靜劑B．加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理C．術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至+20%以下D．術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑E．術(shù)時選用全身麻7.甲狀腺危象的好發(fā)時間是。A．術(shù)后36－72小時B．術(shù)后12-36小時C．術(shù)后48小時D．術(shù)后24－48小時E.術(shù)后6小時8．甲狀腺大部分切除術(shù)后發(fā)生呼吸困難和窒息與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)A．手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)的危象B．切口內(nèi)出血壓迫氣管C．氣管軟化塌陷D.喉頭水腫E．雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷所致聲帶麻痹9．原發(fā)性甲亢特有的表現(xiàn)是。A．雙手震顫B．脈率大于100次/分C．脈壓增大D．突眼癥E,多汗10．甲亢術(shù)后發(fā)生手足搐搦的原因是A．術(shù)后出血B．喉頭水腫C．喉返神經(jīng)損傷D．甲狀旁腺損傷E.喉上神經(jīng)損傷11．喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷的臨床表現(xiàn)為A.飲水嗆咳B．音調(diào)降低C.聲音嘶啞D．吞咽困難E.呼吸困難12．基礎(chǔ)代謝率BMR的計(jì)算公式為A．BMR=脈率+舒張壓-111B．BMR=脈率+收縮壓-111C.BMR=脈率+脈壓-111D．BMR=脈率+脈壓E．BMR=脈率+收縮壓13.女，35歲.因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺大部切除術(shù).術(shù)后流汁時，出現(xiàn)誤咽、嗆咳，可能是術(shù)中損傷了A．喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支B．喉上神經(jīng)外側(cè)支C.單側(cè)喉返神經(jīng)D．雙側(cè)喉返神經(jīng)14．甲亢病人術(shù)前服用復(fù)方碘化鉀溶液不會產(chǎn)生的作用是A．抑制甲狀腺激素的釋放B．減少甲狀腺血運(yùn)C.使腺體變小變硬D．促使手足抽搐的發(fā)生E．利于手術(shù)的進(jìn)行 15.甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)后最危急的合并癥是A．術(shù)后呼吸困難和窒息B．甲狀旁腺損傷C.喉返神經(jīng)損傷D．喉上神經(jīng)損傷E．甲狀腺危象16.C.甲狀腺術(shù)后喉上神經(jīng)外支損傷可出現(xiàn)A．呼吸困難B．誤咽C.音調(diào)降低D．聲音嘶啞E．失音二、填空題1.基礎(chǔ)代謝率公式為：基礎(chǔ)代謝率%=______。2.甲狀腺大部分切除術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難和窒息多發(fā)生于術(shù)后_____小時內(nèi)，是術(shù)后最的______并發(fā)癥。3.甲狀腺腺瘤最有效的治療方法是______。三、名詞解釋1.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)2.甲狀腺危象四、簡答題1．甲亢術(shù)后最危急的并發(fā)癥是什么?該如何處理?2．甲狀腺大部分切除術(shù)后的常見并發(fā)癥有哪些?五、案例分析題1.女性，48歲。主訴心慌不適、怕熱，易饑餓和多汗。體檢示：甲狀腺腫大，雙手震顫，突眼，心率120次／分鐘，基礎(chǔ)代謝率(BMR)十45。臨床診斷：甲亢請分析：(1)術(shù)后最危重的并發(fā)癥是什么?主要的臨床表現(xiàn)?(2)發(fā)生上述并發(fā)癥的主要原因是什么?該如何預(yù)防?(3)如何針對該病人進(jìn)行護(hù)理評估?2．男性，42歲，2周前無意中發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)有一腫塊。無任何不適。體檢示：頸前區(qū)偏左有一腫塊3cmX2cm，質(zhì)中等，邊界不清，隨吞咽活動，無觸痛，放射性核素掃描見左甲狀腺有一冷結(jié)節(jié)。臨床擬診“甲狀腺占位性病變”收入院，完善術(shù)前準(zhǔn)備后行手術(shù)治療；術(shù)中病理證實(shí)為“甲狀腺乳頭狀腺癌”，即行左側(cè)甲狀腺全切、右側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)。術(shù)后4h，病人先主訴胸悶、氣急，隨后出現(xiàn)頸部增粗，呼吸困難，發(fā)紺。請分析：(1)該病人出現(xiàn)呼吸困難的原因是什么?(2)甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的常見原因有哪些?(3)如何做好該病人的急救護(hù)理?(4)預(yù)防甲狀腺術(shù)后病人呼吸困難并發(fā)癥的措施有哪些?(5)簡述對甲狀腺癌病人進(jìn)行健康教育的內(nèi)容?！敬鸢浮恳?、選擇題1.B2.D3.D4.C5.D6.C7.B8.A9.D10.D11.A12.C13.A14.D15.A二、填空題1．（脈率+脈壓）-1112.48危急3.手術(shù)切除三、名詞解釋1．甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)：是指各種原因致甲狀腺素分泌過度而出現(xiàn)的以全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌疾病，對人體身心可造成很大影響。2.甲狀腺危象：是指甲亢術(shù)后12－36小時內(nèi)出現(xiàn)高熱、脈快而弱（每分鐘120次以上）、煩躁、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐,水瀉，如處理不當(dāng)或搶救不及時，病人會很快死亡，這種現(xiàn)象稱甲狀腺危象。四、簡答題1．甲亢危象是甲亢術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及病人生命。對發(fā)生甲亢危象者的①立即服碘劑：口服復(fù)方碘化鉀溶液3—5m1，緊急時將10％碘化鈉5—10m1加入10％葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注。②氫化可的松：200—400mg，分次靜脈滴注。③腎上腺素能阻滯劑應(yīng)用，可用利血平l一2mg，肌內(nèi)注射；或普萘洛爾5mg，加入葡萄糖溶液100ml。④鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg，或冬眠合劑Ⅱ號半量肌內(nèi)注射，6一8小時一次。⑤降溫：使用物理降溫、藥物降溫和冬眠治療等綜合措施，使病人體溫維持在37℃左右。2．甲狀腺大部切除術(shù)后的常見并發(fā)癥有：呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象。五．案例分析題1．（1）最危重的并發(fā)癥是甲狀腺危象。臨床表現(xiàn)為術(shù)后12—36h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱（>39℃）、脈搏快而弱(>120次／分鐘)、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉等。處理不及時或不當(dāng)，病人常迅速死亡。（2）發(fā)生甲狀腺危象的主要原因和誘因：與術(shù)前準(zhǔn)備不充分使甲亢癥狀未能很好的控制及手術(shù)應(yīng)急有關(guān)。預(yù)防措施：關(guān)鍵在于作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使病人的基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍后再手術(shù)。（3）包括健康史：發(fā)病原因、病程、有無其他自身免疫性疾病、家族史、手術(shù)史等。目前身體狀況：局部及全身及實(shí)驗(yàn)室檢查情況。心理和社會支持狀況：患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度及其家庭及社會的支持程度。2．（1）該病人出現(xiàn)呼吸困難的原因是術(shù)后切口(創(chuàng)面)出血。（2）甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難的常見原因?yàn)椋孩傩g(shù)后切口(創(chuàng)面)出血、血腫壓迫氣管②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷致聲帶麻痹。(3)須立即配合醫(yī)生進(jìn)行床邊搶救，即剪開縫線，敞開傷口，除去血腫，結(jié)扎出血的血管或送手術(shù)室作進(jìn)一步檢查、止血和其他處理。．(4)甲狀腺術(shù)后預(yù)防呼吸困難和窒息的主要措施：①加強(qiáng)生命體征觀察的同時，注意對呼吸