第二章--細(xì)菌概述講述第一頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第1頁，共59頁。第一節(jié)細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)

細(xì)菌：是屬原核生物界的一種單細(xì)胞微生物。一、細(xì)菌的大小與形態(tài)二、細(xì)菌的結(jié)構(gòu)第二頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第2頁，共59頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握細(xì)菌特殊結(jié)構(gòu)的種類、功能及醫(yī)學(xué)意義熟悉細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)及功能、細(xì)菌大小與形態(tài)了解細(xì)菌細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、核質(zhì)的組成及功能，革蘭染色法及其意義第三頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第3頁，共59頁。一、細(xì)菌的大小與形態(tài)觀察細(xì)菌常用光學(xué)顯微鏡，以微米(μm)為測量單位。不同種類的細(xì)菌大小不一，同一種細(xì)菌也因菌齡和環(huán)境因素的影響而有差異。細(xì)菌按其外形，主要有球菌桿菌螺形菌第四頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第4頁，共59頁。球菌腦膜炎奈瑟菌雙球菌肺炎鏈球菌第五頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第5頁，共59頁。鏈球菌球菌第六頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第6頁，共59頁。球菌葡萄球菌第七頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第7頁，共59頁。球菌四聯(lián)球菌第八頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第8頁，共59頁。球菌八疊球菌第九頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第9頁，共59頁。桿菌不同桿菌的大小、長短、粗細(xì)很不一致。炭疽芽胞桿菌3-10μm大中大腸埃希菌2-3μm小布魯菌0.6-1.5μm第十頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第10頁，共59頁。桿菌的形態(tài)多樣桿菌兩端齊平炭疽芽胞桿菌兩端尖細(xì)白喉棒狀桿菌第十一頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第11頁，共59頁。桿菌(bacillus)桿菌的形態(tài)多樣分枝桿菌雙歧桿菌第十二頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第12頁，共59頁。螺形菌弧菌螺菌螺桿菌第十三頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第13頁，共59頁。二、細(xì)菌的結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、核質(zhì)特殊結(jié)構(gòu)莢膜、鞭毛、菌毛、芽胞（孢）第十四頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第14頁，共59頁。（一）基本結(jié)構(gòu)（一）細(xì)胞壁革蘭陽性菌革蘭陰性菌革蘭染色兩類細(xì)菌細(xì)胞壁的共同組成成分為肽聚糖，其含量決定染色結(jié)果。革蘭染色法：

涂片風(fēng)干固定結(jié)晶紫碘液95%乙醇復(fù)紅1min1min脫色第十五頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第15頁，共59頁。G+菌與G－菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)比較細(xì)胞壁革蘭陽性菌革蘭陰性菌強(qiáng)度較堅(jiān)韌較疏松厚度20-80nm10-15nm肽聚糖層數(shù)可多達(dá)50層1-2層肽聚糖含量占細(xì)胞壁干重50%-80%占細(xì)胞壁干重5%-20%磷壁酸＋－外膜－＋脂蛋白－＋脂多糖－＋第十六頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第16頁，共59頁。（二）特殊結(jié)構(gòu)：與細(xì)菌致病力有關(guān)（一）莢膜某些細(xì)菌在其細(xì)胞壁外包繞一層黏液性物質(zhì)，用理化方法去除后并不影響細(xì)胞的生命活動(dòng)。肺炎鏈球菌莢膜莢膜第十七頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第17頁，共59頁?？雇淌勺饔茫呵v膜具有抵抗宿主吞噬細(xì)胞的作用，因而莢膜是病原菌的重要毒力因子。抗有害物質(zhì)的損傷作用：莢膜處于細(xì)胞的最外層，有保護(hù)菌體避免和減少受有害物質(zhì)的損傷作用?？垢稍镒饔谜掣阶饔茫呵v膜多糖可使細(xì)菌彼此之間粘連，也可粘附于組織細(xì)胞或無生命物體表面，形成生物膜，是引起感染的重要因素。莢膜的功能第十八頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第18頁，共59頁。（二）鞭毛許多細(xì)菌在菌體上附有細(xì)長并呈波狀彎曲的絲狀物，稱為鞭毛，是細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)器官。鞭毛需用電子顯微鏡觀察，或經(jīng)特殊染色法使鞭毛增粗后才能在光鏡下看到。第十九頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第19頁，共59頁。鞭毛菌分類單毛雙毛叢毛周毛第二十頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第20頁，共59頁。許多革蘭陰性菌和少數(shù)革蘭陽性菌菌體表面存在著一種比鞭毛更細(xì)、更短而直硬的絲狀物，與細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)無關(guān)。根據(jù)功能不同，菌毛可分為普通菌毛和性菌毛兩類。菌毛在普通光學(xué)顯微鏡下看不到，必須用電子顯微鏡觀察。（二）菌毛第二十一頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第21頁，共59頁。普通菌毛遍布菌細(xì)胞表面，每菌可達(dá)數(shù)百根。是細(xì)菌的黏（粘）附結(jié)構(gòu)，黏附是細(xì)菌感染的第一步。因此，菌毛和細(xì)菌的致病性密切相關(guān)。僅見于少數(shù)革蘭陰性菌。帶有性菌毛的F＋菌與無性菌毛的F－菌相遇時(shí)，F(xiàn)＋菌內(nèi)的質(zhì)粒或DNA可通過性菌毛進(jìn)入F－菌體內(nèi)。如細(xì)菌之間耐藥性的傳遞。普通菌毛性菌毛第二十二頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第22頁，共59頁。芽胞：某些細(xì)菌在一定的環(huán)境條件下，能在菌體內(nèi)部形成一個(gè)圓形或卵圓形小體，是細(xì)菌的休眠形式。芽胞形成后細(xì)菌即失去繁殖能力。產(chǎn)生芽胞的都是革蘭陽性菌。（四）芽胞（孢）第二十三頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第23頁，共59頁。芽孢在菌體中的位置有一定的鑒別意義炭疽芽胞桿菌肉毒梭菌破傷風(fēng)梭菌第二十四頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第24頁，共59頁。芽胞的抵抗力強(qiáng)，可在自然界中存在多年，是重要的傳染源。但芽胞并不直接引起疾病，只有發(fā)芽成為繁殖體后，才能迅速、大量繁殖而致病。芽胞抵抗力強(qiáng)，故應(yīng)以殺滅芽胞作為可靠的滅菌指標(biāo)。芽胞存在的意義第二十五頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第25頁，共59頁。小結(jié)細(xì)菌屬原核細(xì)胞型微生物。細(xì)菌的個(gè)體微小，結(jié)構(gòu)簡單。了解細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)對于鑒別細(xì)菌、研究細(xì)菌的致病性、診斷疾病等均有重要意義。第二十六頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第26頁，共59頁。第二節(jié)細(xì)菌的生長繁殖與變異

一、細(xì)菌的生長繁殖二、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物三、細(xì)菌的遺傳和變異第二十七頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第27頁，共59頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握細(xì)菌生長繁殖的條件熟悉細(xì)菌的繁殖方式、速度與規(guī)律，細(xì)菌在液體培養(yǎng)基中的生長現(xiàn)象，細(xì)菌合成代謝產(chǎn)物及其醫(yī)學(xué)意義了解培養(yǎng)基的概念與種類，細(xì)菌在固體、半固體培養(yǎng)基中的生長現(xiàn)象，細(xì)菌分解代謝產(chǎn)物的醫(yī)學(xué)意義第二十八頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第28頁，共59頁。一、細(xì)菌的生長繁殖（一）條件1.需要的營養(yǎng)物質(zhì)：水、碳源、氮源、無機(jī)鹽、生長因子2.酸堿度：pH7.2～7.63.溫度：37℃4.氣體：O2和CO2專性和兼性與人體內(nèi)環(huán)境的比較1.體內(nèi)存在的營養(yǎng)成分：水、糖類、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、生長因子2.酸堿度：pH7.35～7.453.體溫：37℃4.氣體：O2和CO2第二十九頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第29頁，共59頁。（二）細(xì)菌的繁殖方式與速度細(xì)菌個(gè)體的生長繁殖細(xì)菌以簡單的二分裂方式進(jìn)行無性繁殖。繁殖一代所需時(shí)間約20～30min。但少數(shù)細(xì)菌需時(shí)較長，如結(jié)核分枝桿菌需時(shí)為18小時(shí)。第三十頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第30頁，共59頁。（三）細(xì)菌的人工培養(yǎng)按其營養(yǎng)組成和用途分類：基礎(chǔ)培養(yǎng)基、營養(yǎng)培養(yǎng)基、選擇培養(yǎng)基、鑒別培養(yǎng)基、厭氧培養(yǎng)基。按其物理狀態(tài)分類：固體培養(yǎng)基、液體培養(yǎng)基、半固體培養(yǎng)基。1.培養(yǎng)基：是由人工方法培配置而成的，專供微生物生長繁殖使用的混合營養(yǎng)物制品。第三十一頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第31頁，共59頁。固體培養(yǎng)基第三十二頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第32頁，共59頁。液體培養(yǎng)基菌膜菌沉淀均勻渾濁對照第三十三頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第33頁，共59頁。半固體培養(yǎng)基無動(dòng)力有動(dòng)力第三十四頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第34頁，共59頁。二、細(xì)菌的代謝產(chǎn)物（合成）熱原質(zhì)（內(nèi)毒素/脂多糖）細(xì)菌合成的一種注入人體或動(dòng)物體內(nèi)能引起發(fā)熱反應(yīng)的物質(zhì)。輸液器具（藥液，玻璃器皿）輸液反應(yīng)（發(fā)熱）250℃30min或180℃4h高溫處理，可破壞液體中熱原質(zhì)，還可用蒸餾法、吸附劑或石棉濾板除去。高壓蒸汽滅菌121℃20min不被破壞，故臨床上輸液中要高度警惕，防止輸液反應(yīng)，及時(shí)處理。毒素：外毒素毒性>內(nèi)毒素毒性侵襲性酶：局限性和擴(kuò)散性酶與細(xì)菌致病有關(guān)的代謝產(chǎn)物第三十五頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第35頁，共59頁。與治療有關(guān)的代謝產(chǎn)物維生素：（某些細(xì)菌能自行合成Vit.）大腸桿菌利用食物殘?jiān)铣葿族Vit.和Vit.K可被人體吸收利用。抗生素：代謝過程中產(chǎn)生的物質(zhì)，能抑制或殺死某些病原微生物和腫瘤細(xì)胞。與細(xì)菌鑒別有關(guān)的代謝產(chǎn)物細(xì)菌素：是某些菌株產(chǎn)生的一類具有抗菌作用的Pr.，與抗生素比，作用范圍狹窄，僅對與產(chǎn)生菌有近緣關(guān)系的細(xì)菌有殺傷作用。色素：金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的脂溶性色素：只存在菌體，不擴(kuò)散至含水培養(yǎng)基，培養(yǎng)基顏色不變，菌落顯色。銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）產(chǎn)生水溶性色素：膿液及紗布等也為綠色，能彌散至周圍環(huán)境。第三十六頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第36頁，共59頁。三、細(xì)菌的遺傳與變異細(xì)菌的變異分為遺傳性變異和非遺傳性變異。遺傳性變異：是細(xì)菌的基因結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，故又稱基因型變異。常發(fā)生于個(gè)別的細(xì)菌，不受環(huán)境因素的影響，變異發(fā)生后是不可逆的，產(chǎn)生的新性狀可穩(wěn)定地遺傳給后代。非遺傳性變異：細(xì)菌在一定的環(huán)境條件影響下產(chǎn)生的變異，其基因結(jié)構(gòu)未改變，稱為表現(xiàn)型變異。易受到環(huán)境因素的影響，凡在此環(huán)境因素作用下的所有細(xì)菌都出現(xiàn)變異，而且當(dāng)環(huán)境中的影響因素去除后，變異的性狀又可復(fù)原，表型變異不能遺傳。第三十七頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第37頁，共59頁。細(xì)菌的大小和形態(tài)在不同的生長時(shí)期可不同，生長過程中受外界環(huán)境的影響也可發(fā)生變異。如：鼠疫耶氏菌在陳舊培養(yǎng)物上細(xì)菌的多形態(tài)性、細(xì)菌L型。細(xì)菌的特殊結(jié)構(gòu)如：莢膜（肺炎鏈球菌）、芽胞（炭疽芽孢桿菌）、鞭毛（變形桿菌H-O變異）也可發(fā)生變異。1.形態(tài)結(jié)構(gòu)的變異（非遺傳性變異）第三十八頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第38頁，共59頁。毒力增強(qiáng)：細(xì)菌戰(zhàn)；細(xì)菌炸彈等。毒力減弱：有毒菌株長期在人工培養(yǎng)基上傳代培養(yǎng)，可使細(xì)菌的毒力減弱或消失?？ń槊?BCG)是有毒的牛分枝桿菌在含有膽汁的甘油、馬鈴薯培養(yǎng)基上，經(jīng)過13年、連續(xù)傳230代，獲得的一株毒力減弱但仍保持免疫原性的變異株。2.毒力變異（遺傳性變異）第三十九頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第39頁，共59頁。耐藥性變異：細(xì)菌對某種抗菌藥物由敏感變?yōu)槟退幍淖儺?。有些?xì)菌還表現(xiàn)為同時(shí)耐受多種抗菌藥物，即多重耐藥性。從抗生素廣泛應(yīng)用以來，細(xì)菌對抗生素耐藥的不斷增長是世界范圍內(nèi)的普遍趨勢，給臨床治療帶來很大的困難，并成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)上的重要問題。3.耐藥性變異（遺傳性變異）第四十頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第40頁，共59頁。小結(jié)細(xì)菌的生長繁殖與外界環(huán)境密切相關(guān)。細(xì)菌可以進(jìn)行人工培養(yǎng)，在不同的培養(yǎng)基中出現(xiàn)不同的生長現(xiàn)象。細(xì)菌的生長繁殖就是新陳代謝的過程。第四十一頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第41頁，共59頁。第三節(jié)細(xì)菌與外界環(huán)境一、細(xì)菌的分布二、消毒與滅菌三、醫(yī)院感染第四十二頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第42頁，共59頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握正常菌群的概念和正常人體的無菌部位熟悉正常人體的微生物分布情況了解微生物在自然界的分布情況第四十三頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第43頁，共59頁。一、細(xì)菌的分布1、自然界：土壤、水、空氣土壤：細(xì)菌種類多、數(shù)量大，傷口污染與此有關(guān)水：水源污染造成消化道傳染病的傳播空氣：細(xì)菌來源于土壤塵埃、呼吸道及口腔排出物第四十四頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第44頁，共59頁。2、正常人體：體表、與外界相通腔道1）正常菌群：存在部位、數(shù)量、種類、比例等各方面保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。2）特定條件：條件致病菌存在部位改變：大腸桿菌免疫力下降：正常情況下，機(jī)體免疫力與細(xì)菌致病力相互抗衡，保持穩(wěn)定。比例失調(diào)：數(shù)量、種類出現(xiàn)較大變化第四十五頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第45頁，共59頁。菌群失調(diào)概念菌群失調(diào)癥和二重感染的關(guān)系：兩者本質(zhì)上是一致的，前者是微生物學(xué)方面的概念，后者是臨床方面的說法。發(fā)展過程：第一種感染出現(xiàn)→濫用抗生素（長期、大劑量）→敏感菌被殺滅、耐藥菌產(chǎn)生（比例嚴(yán)重失調(diào)）→耐藥菌大量繁殖→耐藥菌致病力大大增強(qiáng)→出現(xiàn)另一種新感染（此時(shí)原來的感染尚未治愈）第四十六頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第46頁，共59頁。二、消毒與滅菌術(shù)語：是表達(dá)各個(gè)專業(yè)的特殊概念的詞語，所以通行范圍有限，使用的人較少。1、消毒：殺死病原微生物，簡稱“殺菌”2、滅菌：消滅所有微生物，包括芽胞3、防腐：抑制微生物生長，簡稱“抑菌”4、無菌：無活的微生物

無菌操作：防止活的微生物的污染第四十七頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第47頁，共59頁。物理消毒滅菌法1、熱力滅菌法（高溫）：同一溫度下，濕熱殺菌效果比干熱好。為什么？1）濕熱：消毒：煮沸法、巴氏法、流通蒸氣法滅菌：間歇法、高壓蒸氣法2）干熱：都屬于滅菌2、輻射殺菌法：1）紫外線：穿透力弱；對皮膚和眼睛有損害2）射線：3、濾過除菌法：不能殺死細(xì)菌，不能濾過病毒第四十八頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第48頁，共59頁?；瘜W(xué)消毒滅菌法（消毒劑）只能外用，禁止內(nèi)服。碘酒對皮膚有腐蝕作用；能與紅汞發(fā)生反應(yīng)，降低兩者的消毒效果。乙醇會(huì)影響傷口的愈合。影響消毒效果的因素：1）消毒劑方面：濃度、作用時(shí)間2）細(xì)菌方面：種類、數(shù)量3）環(huán)境方面：有機(jī)物（手術(shù)器械上的血液、脂肪等；皮膚消毒前的備皮；排泄物）第四十九頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第49頁，共59頁。三、醫(yī)院（獲得性）感染重點(diǎn)理解“獲得”二字：發(fā)生感染的細(xì)菌是在住院期間獲得的。不管發(fā)生感染的時(shí)間是在住院期間還是出院后，都屬于～。舉例：某人于出院前1天感染A菌，出院后3天因A菌發(fā)病，是否屬于～？外源性感染、內(nèi)源性感染、醫(yī)源性感染第五十頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第50頁，共59頁。小結(jié)微生物廣泛分布于自然界和正常人體中正常菌群的生理作用包括拮抗、營養(yǎng)、免疫等作用正常菌群一般不致病，但在某些特定條件下也能致病第五十一頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第51頁，共59頁。第四節(jié)細(xì)菌的致病性一、病原菌的致病因素二、感染的發(fā)生與發(fā)展第五十二頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第52頁，共59頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握致病性、感染的概念和細(xì)菌致病性的影響因素熟悉細(xì)菌的致病因素和感染的類型了解感染的來源、傳染方式與途徑第五十三頁，編輯于星期日：點(diǎn)二十五分。第53頁，共59頁。一、細(xì)菌的致病因素毒力：1、侵（入）襲（擊）力：莢膜、粘附素、侵襲性物質(zhì)（保護(hù)或擴(kuò)散）2、毒素：表2－5內(nèi)