持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄單科室名稱：護(hù)理部 執(zhí)行日期:2012.1月一3月改進(jìn)項(xiàng)目：提高基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)合格率小組負(fù)責(zé)人：唐萍參與人員：韓素珍、任文蕓、白雁、張海燕、靳英、景巨幀、王延瑾、段立萍計(jì)劃問題敘述：1、 病區(qū)環(huán)境整潔不到位，存在床底雜物多，白天陪員多，雜物未及時收攏2、 患者反映：護(hù)士協(xié)助、了解病人進(jìn)食不夠.3、 晨間護(hù)理未做到每天一床一刷。4、 按常規(guī)每周三為基礎(chǔ)護(hù)理日，護(hù)士沒有全程參與協(xié)助、督促患者剪指、趾甲。5、 進(jìn)食患者未做口護(hù)或督促漱口。6、 未按規(guī)定時間更換患者被套、床單。7、 鼻飼液灌注由患者家屬或陪員代操作現(xiàn)象時有發(fā)生。8、 患者床頭出入量記錄單沒有床號、姓名、住院號等信息。原因分析主觀原因：1。 思想上對基礎(chǔ)護(hù)理重視不夠。2。 新上崗護(hù)士對晨間護(hù)理流程不清楚,護(hù)士長未進(jìn)行認(rèn)真?zhèn)?、幫、帶?。 科室內(nèi)護(hù)士沒有人人參與晨間護(hù)理的意識，總認(rèn)為是三年內(nèi)護(hù)士職責(zé)，缺乏責(zé)任心.4。 護(hù)士長對制度落實(shí)、執(zhí)行不夠，且未加以動態(tài)管理?？陀^原因護(hù)士日常工作量實(shí)在太大，有些最基礎(chǔ)護(hù)理工作由實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行操作，缺乏規(guī)范帶教。陪員或家屬看到護(hù)士忙碌，不好意思打擾，鼻飼液代灌注。預(yù)期目標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理符合率到護(hù)理部管理目標(biāo)。95%整改措施：基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作重要的一部分，對全院護(hù)士進(jìn)行再教育.按照基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),要求各科室認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，每月專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)問題質(zhì)控小組討論,提出改進(jìn)措施，督促實(shí)施.護(hù)理部將定期對全院各病區(qū)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理專項(xiàng)檢查.

科室名稱：護(hù)理部執(zhí)行日期：科室名稱：護(hù)理部執(zhí)行日期：2012.4月一6月改進(jìn)項(xiàng)目:提高?？谱o(hù)理質(zhì)量小組負(fù)責(zé)人:唐萍參與人員：韓素珍、任文蕓、白雁、張海燕、靳英、景巨幀、王延瑾、段立萍問題敘述責(zé)任護(hù)士對患者評估不全面。應(yīng)急能力考核，部門流程掌握不熟練.部分責(zé)任護(hù)士對二級護(hù)理級別患者了解病情不夠，對患者陽性結(jié)果評估不正確。責(zé)任護(hù)士對患者藥物宣教不到位，患者不能復(fù)述出自己所用藥物的名稱。護(hù)士專科知識欠缺，護(hù)理問題回答不全面。資料收集：護(hù)士評估病人方法是否正確，回答正確94%說出該病人目前的主要觀察要點(diǎn)92%掌握本?？瞥Ｒ娂膊〉淖o(hù)理常規(guī)95%根據(jù)病情護(hù)理措施妥當(dāng)并落實(shí)到位92%了解陽性體征，各項(xiàng)特殊檢查90%該疾病的常見并發(fā)癥及搶救措施93%?？萍膊〉募本攘鞒?4%計(jì)原因分析：主觀原因：責(zé)任護(hù)士對本職職責(zé)落實(shí)不到位，對專項(xiàng)護(hù)理知識，掌握不全面.護(hù)士長對本科護(hù)理人員應(yīng)急培訓(xùn)，訓(xùn)練不夠。戈I」 3.責(zé)任護(hù)士工作不夠主動,并養(yǎng)成一上班就了解本組患者的病情治療及護(hù)理措施是否到位以及患者對護(hù)士宣教是否已掌握，了解等具體情況.客觀原因：科內(nèi)護(hù)士人員少，護(hù)士倒班頻繁，責(zé)任護(hù)士一同參與夜班,對本組患者病情不夠了解.因?yàn)楣ぷ髁看?，護(hù)士從上班到下班忙于日?；竟ぷ?，忽略對患者的病情了解，宣教等專科護(hù)理.預(yù)期目標(biāo):?？谱o(hù)理符合率達(dá)到護(hù)理部管理目標(biāo)95%整改措施:按照?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，要求各科室認(rèn)真做好各項(xiàng)?？谱o(hù)理工作，每月專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)問題科內(nèi)討論改進(jìn)。護(hù)理部將定期對全院各病區(qū)進(jìn)行?？谱o(hù)理專項(xiàng)檢查.相對固定責(zé)任護(hù)士，實(shí)行彈性排班。

科室名稱：護(hù)理部改進(jìn)項(xiàng)目：提高?？谱o(hù)理質(zhì)量科室名稱：護(hù)理部改進(jìn)項(xiàng)目：提高?？谱o(hù)理質(zhì)量執(zhí)行日期：2012。7月一9月小組負(fù)責(zé)人:唐萍參與人員：韓素珍任文蕓白雁張海燕靳英景巨幀段立萍王延瑾問題敘述:分級護(hù)理巡視不夠及時.基礎(chǔ)護(hù)理未完全按分級護(hù)理逐一落實(shí)。床頭卡護(hù)理級別與醫(yī)囑不符。健康宣教不到位,患者不能復(fù)述出宣教內(nèi)容。生活護(hù)理不到位,存在指趾甲臟，胡須長現(xiàn)象.交接班時交接內(nèi)容不全。患者口服藥未按時服下。監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)未及記錄.原因分析：對分級護(hù)理工作思想上不夠重視.護(hù)士長疏遠(yuǎn)細(xì)節(jié)管理。、+ 3.責(zé)任護(hù)士未及時按醫(yī)囑更換床頭卡、護(hù)理級別。計(jì) 4.專科知識掌握欠缺，不能有效按分級護(hù)理要求對患者進(jìn)行病情觀察，實(shí)施專科護(hù)理措施。5.護(hù)理工作量大，人員缺少.劃 6.生活護(hù)理由家人主動完成。預(yù)期目標(biāo):分級護(hù)理落實(shí)情況達(dá)到98%整改措施:護(hù)士長組織科內(nèi)護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)分級護(hù)理評價標(biāo)準(zhǔn)，并讓護(hù)士了解標(biāo)準(zhǔn)具體實(shí)施內(nèi)容。護(hù)理部定期進(jìn)行檢查，護(hù)士長加強(qiáng)管理，不定時進(jìn)行督導(dǎo).責(zé)任護(hù)士對所管患者按評估要求做好生活管理，盡可能做到陪而不護(hù).按分級護(hù)理要求按時巡視病房，觀察病情變化并記錄在巡視本上。按級別護(hù)理針對性地對患者進(jìn)行宣教。按級別護(hù)理做好相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理.效果評價：級別護(hù)理的落實(shí)有所提高。?？谱o(hù)理質(zhì)量還達(dá)不到疾病的要求。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄單科室名稱：護(hù)理部執(zhí)行日期:2012.10.1科室名稱：護(hù)理部執(zhí)行日期:2012.10.1—12.30改進(jìn)項(xiàng)目：提高護(hù)理安全質(zhì)量小組負(fù)責(zé)人：任文蕓參與人員：韓素珍魏佳瑞白雁張海燕靳英景巨幀王延瑾段立萍趙順蘭計(jì)劃問題敘述護(hù)理人員與病人交流溝通較少.病房衛(wèi)生欠整潔，雜物太多，病人陪員太多。夜間護(hù)士巡回病房較少，缺之主動性。患者住院期間護(hù)士給病人介紹飲食注意事項(xiàng)、住院須知、口服藥注意事項(xiàng)解釋不到位。護(hù)士長對病區(qū)病人的情況了解介紹，尤其危重病人。護(hù)士對工作缺乏主動性、積極性、責(zé)任心不強(qiáng).搶救藥品和器械用后未能及時補(bǔ)充與清潔。護(hù)士對病人提出的問題不能耐心解釋.原因分析：護(hù)理人員基本知識欠缺，缺乏溝通技巧。與生活理念有關(guān)，病房空間太小。護(hù)士在工作中缺乏主動性,工作熱情度不夠。不能耐心地傾聽病人的訴說，解釋不到位。對危重病人觀察不仔細(xì).護(hù)士對有些口服藥藥理作用不清楚.預(yù)期目標(biāo)：提高基礎(chǔ)知識，加強(qiáng)對危重病人的觀察整改措施：基礎(chǔ)知識是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，對全院護(hù)士實(shí)行再教育。各科加強(qiáng)對?？浦R的培訓(xùn)，不斷提高護(hù)士的基礎(chǔ)知識。各病區(qū)利用晨間交班提問方式進(jìn)行學(xué)習(xí).培訓(xùn)對危重病人的觀察能力。培養(yǎng)工作的主動性與積極性.效果評價：病房管理質(zhì)量有所提高。護(hù)士對常用藥物基本能夠掌握。護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性有所提高。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄單科室名稱：科室名稱：護(hù)理部執(zhí)行日期：2013。01。31改進(jìn)項(xiàng)目:對危重病人的觀察、健康教育的宣教小組負(fù)責(zé)人：任文蕓參與人員：韓素珍魏佳瑞白雁張海燕靳英段立萍王延瑾景巨幀計(jì)劃問題敘述：1、 不能定期巡視病房，密切觀察患者生命體征和病情變化,了解患者需求,給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并按規(guī)定準(zhǔn)確記錄病情及出入量。2、 病室環(huán)境欠清潔、整齊、安靜、舒適、安全.3、 晨晚間護(hù)理不符合規(guī)范要求。4、 護(hù)士對患者評估欠到位，對患者的信息不能完全掌握.5、 危重病人基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察欠到位。原因分析：1、 內(nèi)科、兒科病人較多,環(huán)境衛(wèi)生較差、病房雜物太多。2、 由于護(hù)士基本知識缺乏，與病人的溝通不到位.3、 病房內(nèi)輸液空瓶不能及時回收，病房巡視不及時。4、 個別科室護(hù)士有扎堆聊天的現(xiàn)象.5、 責(zé)任護(hù)士對核心制度、護(hù)理常規(guī)不清楚.6、 責(zé)任護(hù)士對病人情況了解不全面。7、 患者衛(wèi)生六潔三短沒能做到位，由于客觀原因造成。預(yù)期目標(biāo):提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)對危重病人的護(hù)理。整改措施：減少探視人員，加強(qiáng)管理，應(yīng)協(xié)助整理好物品，應(yīng)做好解釋工作，督促患者家屬整理好物品。堅(jiān)持做好晨晚間護(hù)理，保持病室清潔。對危重患者加強(qiáng)護(hù)理,減少并發(fā)癥。學(xué)習(xí)常規(guī)物品消毒制度.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄單科室名稱：護(hù)理部 執(zhí)行日期：2013.2。30改進(jìn)項(xiàng)目：加強(qiáng)病區(qū)管理小組負(fù)責(zé)人：任文蕓

參與人員：王延瑾景巨幀段立萍白雁韓素珍張海燕魏佳瑞趙順蘭問題敘述：急診科帶人的留置針無時間記錄，責(zé)任護(hù)士也未及時補(bǔ)充.病區(qū)內(nèi)野廣告多見，存在上當(dāng)受騙的不安全隱患。部分患者輸液滴數(shù)與輸液卡勾簽不符，多組液體的輸液卡勾簽欠規(guī)范。護(hù)士晨間護(hù)理不徹底,未按要求完成，個別床單位不清潔，不整齊。危重患者多，探視人員頻繁，未及時做好陪員管理，個別患者物品放置過多，過舌L。原因分析：危重患者多,探視人員頻繁，不善于溝通，未及時做好陪員管理.由于護(hù)士配置不足，治療性工作較多，忽視了基礎(chǔ)工作。調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)不嚴(yán)格，隨意性大。計(jì) 4.多組液體的輸液卡勾簽概念模糊，勾簽時欠思考。5.加大入院時的安全教育，防止患者上當(dāng)受騙，與治安室聯(lián)系嚴(yán)厲查處發(fā)散野廣告人員.劃 預(yù)期目標(biāo)：進(jìn)一步規(guī)范管理整改措施：減少探視人員，加強(qiáng)管理，應(yīng)協(xié)助整理好物品，應(yīng)做好解釋工作，督促患者家屬整理好物品。加強(qiáng)助理護(hù)士的管理，將助理助理護(hù)士按責(zé)任制排班,使其堅(jiān)持做好晨晚間護(hù)理，保持病室清潔。給病區(qū)所有護(hù)士再次配備護(hù)士表，要求針對各類液體做好輸液滴數(shù)的調(diào)節(jié)針對多組液體的輸液卡勾簽進(jìn)行護(hù)理組會議學(xué)習(xí),達(dá)到概念清晰，按要求落實(shí)。效果評價：分析存在的問題，使每位護(hù)士從主觀有正確認(rèn)識.病房管理質(zhì)量有所提高.輸液滴數(shù)調(diào)節(jié)，輸液卡勾簽規(guī)范?；颊邿o上當(dāng)受騙現(xiàn)象發(fā)生科室名稱：護(hù)理部執(zhí)行日期：2013。03。31持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄單科室名稱：護(hù)理部執(zhí)行日期：2013。03。31小組負(fù)責(zé)人：任文蕓小組負(fù)責(zé)人：任文蕓小組負(fù)責(zé)人：任文蕓小組負(fù)責(zé)人：任文蕓改進(jìn)項(xiàng)目:提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量科室名稱：護(hù)理部執(zhí)行日期:2013.4.31科室名稱：護(hù)理部執(zhí)行日期:2013.4.31執(zhí)行日期:2013.4.31參與人員:王延瑾景巨幀段立萍白雁韓素珍張海燕魏佳瑞趙順蘭問題敘述：室內(nèi)環(huán)境保持不好，病室內(nèi)隨手亂扔果皮、紙屑現(xiàn)象存在，病房內(nèi)通風(fēng)換氣落實(shí)不好，室內(nèi)空氣質(zhì)量差.基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，病人三短六潔不達(dá)標(biāo)。防墜床、防壓瘡警示標(biāo)識，藥物皮試陽性警示標(biāo)識未及時懸掛護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)學(xué)習(xí)不夠深入。危重病人病情觀察不夠及時，與病人缺乏溝通,護(hù)士忙于治療，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到U位。原因分析：1。 我院患者多為農(nóng)村人，衛(wèi)生習(xí)慣差，隨手扔垃圾形成習(xí)慣，室內(nèi)衛(wèi)生難保持。由于護(hù)理工作中缺乏安全意識，未充分理解警示的含義。計(jì) 3.規(guī)章制度學(xué)習(xí)不夠靈活，平時未計(jì)劃性學(xué)習(xí)，對制度生疏。由于護(hù)士配制不足，治療性工作較多，忽略了基礎(chǔ)工作.劃預(yù)期目標(biāo)：提高對危重病人的觀察，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理整改措施：責(zé)任護(hù)士對農(nóng)村患者加大衛(wèi)生宣傳，并與同病室的其他患者共同患者共同監(jiān)督改正不良習(xí)慣。召開護(hù)理組會議，解釋警示標(biāo)識的含義，它既有警示每班護(hù)士的，同時也有警示病人及家屬做好配合的含義，皮試陽性不光護(hù)士要知道，病人和家屬也需要掌握,這樣有利于我們工作中相互查對和提醒。繼續(xù)加強(qiáng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，擇期抽考提問。加強(qiáng)對危重病人的觀察，逐步溝通，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。效果評價：分析存在的問題，使每位護(hù)士從主觀上有正確認(rèn)知.病房管理質(zhì)量有所提高。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄單改進(jìn)項(xiàng)目：加強(qiáng)危重病人的護(hù)理小組負(fù)責(zé)人:任文蕓參與人員:韓素珍魏佳瑞白雁張海燕靳英王延瑾段立萍

問題敘述:室內(nèi)環(huán)境保持不好，病室內(nèi)隨手亂扔果皮紙屑現(xiàn)象存在，病室內(nèi)通風(fēng)換氣落實(shí)不好，室內(nèi)空氣質(zhì)量差。危重護(hù)理記錄單病情觀察不詳細(xì)，護(hù)理措施不到位，效果評價不明顯。責(zé)任護(hù)士對分管病員的病情缺乏了解，入院護(hù)理有待加強(qiáng)。房間物品放置不整齊，床上床下物品過多。留置針敷貼有血跡。治療室、護(hù)理站墻角有垃圾。原因分析：我院患者多為農(nóng)村人，衛(wèi)生習(xí)慣較差，隨手扔垃圾已形成習(xí)慣,室內(nèi)衛(wèi)生難保持。忙于治療，缺乏對病人的了解。知識層次低，缺乏學(xué)習(xí)的主動性。面對的農(nóng)村病人較多，生活習(xí)慣差，隨手放物品已成習(xí)慣，衛(wèi)生難保持。工作缺乏細(xì)致。護(hù)士長監(jiān)管不到位，個別護(hù)士干活缺乏主動性。預(yù)期目標(biāo)：提高危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理整改措施:1。 護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)管理，勤查勤督促，為病人營造一個安靜，整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，明確各班職責(zé)，分工到個人，統(tǒng)一護(hù)理文書規(guī)范，提高護(hù)理文書質(zhì)量,加強(qiáng)護(hù)士學(xué)習(xí)的主動性，掌握危重病人的觀察要點(diǎn)努力提高自己的基本知識，從而提高病人的滿意度.對危重患者加強(qiáng)護(hù)理，減少并發(fā)癥。效果評價：病房管理質(zhì)量有所提高。2。 分析存在的問題，使每位護(hù)士從主觀上有所正確認(rèn)知.病人滿意度提高.…一一.—、 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄單科室名稱：護(hù)理部執(zhí)行日期：2013。5。26科室名稱：護(hù)理部改進(jìn)項(xiàng)目:危重病人的護(hù)理小組負(fù)責(zé)人：任文蕓參與人員:韓素珍魏佳瑞白雁張海燕靳英段立萍王延瑾

計(jì)劃問題敘述—預(yù)防高危藥品外滲.安爾碘開啟日期，消毒桶應(yīng)標(biāo)明日期，開啟時間，消毒指示卡太小，書寫時間看不清楚.輸血單無簽字，單人簽字，應(yīng)雙人簽字。對病人用藥指導(dǎo)不到位，責(zé)任護(hù)士、責(zé)任醫(yī)生介紹不清楚，飲食、疾病健康教育不到位。危重病人護(hù)理記錄單內(nèi)容空洞，護(hù)理措施不到位,無效果評價.責(zé)任護(hù)士對危重病人相關(guān)了解不夠，對危重病人管理不到位.加強(qiáng)危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。對危重病人加強(qiáng)安全管理，懸掛防壓瘡、防墜床、防燙傷、防跌倒的警示標(biāo)志。原因分析：1。老年人由于生理、心理、行為功能減退，容易失控導(dǎo)致注射部位移位;痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱。對細(xì)節(jié)問題不夠重視.有時一人值班，沒能讓值班大夫簽字核對。忙于治療，與病人及家屬溝通少.責(zé)任護(hù)士對?？浦R了解不夠。預(yù)期目標(biāo):提高對各級護(hù)士護(hù)理危重病人的能力整改措施：加強(qiáng)老年人的心理護(hù)理，用藥反應(yīng)，防止藥物外滲，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。制定危重患者病情變化風(fēng)險評估和安全防范措施，并用查房、病歷討論等形式培訓(xùn)各級護(hù)士.切實(shí)落實(shí)“護(hù)士包病人”的責(zé)任整體護(hù)理模式。培訓(xùn)護(hù)士對危重病人的觀察能力。效果評價：減少并發(fā)癥的