有機磷中毒的臨床救治——長托寧篇

有機磷農藥中毒是由于有機磷農藥抑制了神經系統(tǒng)的膽堿酯酶活性，使膽堿神經的傳遞介質

乙酰膽堿大量聚積，蓄積的乙酰膽堿使中樞神經系統(tǒng)和膽堿能神經過度興奮，而后抑制或衰

竭，引起一系列毒覃堿樣、煙堿樣癥狀和體征。

蓄積的乙酰膽堿作用于不同受體，引起不同癥狀：作用于腺體和平滑肌引起多汗、汗涎、

流淚、流涕、肺部啰音等，稱為毒覃堿樣（M受體）癥狀，其中M1受體主要分布在中樞神

經和神經節(jié)，M2受體主要分布于心臟或神經元突觸膜，M3受體主要分布于平滑肌和腺體；

作用于交感神經節(jié)、腎上腺髓質和肌神經接頭，引起皮膚蒼白、心率加快、肌顫、肌無力等，

稱為煙堿樣（N受體）癥狀。

應用膽堿能受體阻斷劑與乙酰膽堿競爭性地結合膽堿能受體，阻斷乙酰膽堿的作用，是

目前臨床上應用的最重要的解毒劑。長期以來，阿托品作用搶救有機磷中毒的有效藥物，可

阻斷膽堿受體解除中毒癥狀，但是其對M1、M2、M3受體無選擇性，且對N1、N2受體無

明顯作用，不能解除有機磷中毒N受體癥狀。同時阿托品應用個體差異性大。療效和不良

反應同時出現(xiàn)，當劑量過大時，易出現(xiàn)一系列不良反應，甚至中毒。

目前臨床以及文獻認為，在搶救有機磷中毒方面，長托寧和目前常用的抗膽堿藥阿托品

相比有更多的優(yōu)越性。

潘月玲[3]采用阿托品救治急性有機磷中毒178例，并與長托寧救治的202例作對比觀察，

結果長托寧組搶救成功率94.06％，阿托品組75.84％，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。

沈濤等[4]回顧性分析有機磷農藥中毒患者46例的臨床資料，以長托寧合用碘解磷定作為

治療組，以阿托品合用碘解磷定作為對照組對比觀察，結果治療組比對照組用藥次數(shù)較少、

癥狀消失時間短、藥物不良反應少、住院時間短，治愈率高、死亡率低，統(tǒng)計學上具有顯著

性差異。

長托寧（鹽酸戊乙奎醚注射液），是軍事醫(yī)學科學院毒物藥物研究所設計合成的新型抗

膽堿能藥物，其主要特點是對M受體作用具有選擇性，主要選擇M膽堿受體的M1、M3，

而對M2無明顯作用，因此長托寧主要作用腦腺體、平滑肌，而對心臟或神經元突觸膜M2

受體無明顯作用。故在搶救有機磷農藥中毒時，不易出現(xiàn)心跳過快癥狀。同時長托寧對N1、

N2受體均有作用，能較好和全部對抗有機磷農藥中毒導致的膽堿功能亢進的一系列中毒癥

狀，且不良反應較少。即在有機磷中毒方面長托寧要優(yōu)于阿托品，其在有機磷中毒方面的主

要應用如下：

第一、確診后立即給予氯磷定和長托寧。

表1氯磷定和長托寧用法與用量

注意事項

1、按輕、中、重度中毒肌注給藥，除輕度外，長托寧首次用藥均需與氯解磷定（氯磷定）

伍用。

2、首次給藥30min后，如中毒癥狀尚未明顯消失和全血膽堿酯酶（ChE）活力低于50％

時，再給予（肌注）首次用藥的半量；如中毒癥狀明顯消失和全血（ChE）活力恢復至50％

以上時，可暫停藥觀察。

3、首次給藥后1～2h，如中毒癥狀仍未明顯消失或又重新出現(xiàn)和全血（ChE）活力低于

50％時，再給首次用藥的半量。

4、中毒患者病情基本好轉后，如僅有惡心、嘔吐、出汗、流涎等部分毒蕈堿（M）樣癥

狀時，可肌注長托寧1～2mg；如僅有肌顫等煙堿（N）樣癥狀或全血（ChE）活力低于50％

時，可肌注氯解磷定0.5～1.5mg。

5、中毒48小時后如（ChE）已老化或中毒癥狀基本消失，但全血（ChE）活力仍低于

50％以下時，應酌情肌注長托寧1～2mg（每6～12h1次），維持“阿托品化”至（ChE）活

力恢復至50％～60％?！鞍⑼衅坊奔捶Q“長托寧化”的可靠指標為：口干和皮膚干燥和心率不

低于正常值。（長托寧對心跳無明顯加快作用，因此不能以瞳孔擴大和心跳加快等作為“阿

托品化”指標）。

6、中毒癥狀基本消失和全血（ChE）活力恢復至60％以上（含60％）可停藥觀察，停藥

12～24h如（ChE）活力仍保持在60％以上，可考慮讓患者出院。

第二、切斷毒源和徹底清除農藥

口服者反復徹底洗胃，洗至不易聞出蒜臭味為止；有環(huán)境污染時盡快脫離現(xiàn)場；身體污

染者，徹底清洗，更換衣物等。

第三、維持病人的呼吸循環(huán)功能

1、保持呼吸道通暢，清除口鼻分泌物，吸氧，合理使用呼吸興奮劑，在搶救中呼吸停止

時應先人工呼吸。

2、循環(huán)衰竭時，按心肺復蘇處理。

目前，采用長托寧救治有機磷農藥中毒技術已在湖南、山東、云南、北京等省市部分醫(yī)

院推廣應用，已救治有機磷農藥中毒患者3000例以上，平均搶救成功率達98％，與采用阿

托品傳統(tǒng)療法相比，死亡率明顯下降，治愈患者的病程顯著縮短。本文特對長托寧治療有機

磷農藥中毒的相關文章作以整理，以供愛友臨床參考。

參考文獻：

[1]liguofan.長托寧治療有機磷農藥中毒新技術(PPT).愛愛醫(yī)急救醫(yī)學與危重病資源板.

[2]鄭群英.有機磷中毒診斷和治療的臨床進展.臨床醫(yī)藥實踐.2010,19(4A):243-244.

[3