國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定心理咨詢師文章（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）文章類型：案例報(bào)告文章題目：一位男性同性戀者的咨詢案例分析姓名：XXXX身份證號(hào)：XXXXXXXXXXXXX所在省市：XXX所在單位：XXXXXXXXX一位男性同性戀者的咨詢案例分析XXX（XXXXXXXXXXXX）摘要：本文是一例用合理情緒療法來緩解一位男同性戀者在生活中所體驗(yàn)到的情感沖突的案例。整理求助者的一般臨床資料，對(duì)求助者的情況進(jìn)行鑒別診斷，確定求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)，與求助者協(xié)商，制定咨詢目標(biāo)與方案，開展咨詢并對(duì)咨詢效果進(jìn)行評(píng)估。咨詢中綜合使用各種技術(shù)方法，對(duì)求助者心理與行為問題形成與發(fā)展的原因進(jìn)行探討，與其不合理信念進(jìn)行辯論，幫助求助者識(shí)別自己的不合理信念并代之以合理的信念，同時(shí)，協(xié)助求助者對(duì)咨詢效果進(jìn)行鞏固。一、一般資料（一）人口學(xué)資料來訪者徐某，男，24，身高175cm，體重60公斤，體態(tài)正常。無(wú)重大軀體疾病歷史。1986年7月26日出生于山東省濰坊市，漢族，本科學(xué)歷，未婚，現(xiàn)為一公司職員。父母均為公司職員，大專文化，家庭基本和睦，無(wú)老人同住。家族無(wú)精神疾病歷史。（二）個(gè)人成長(zhǎng)史徐某小時(shí)候非?？蓯郏犜挾?，性格溫順，很討大人喜歡。在幼兒園時(shí)父母經(jīng)常以息事寧人的方式教育孩子：要與小朋友團(tuán)結(jié)，不可以打小朋友。如果有小朋友打你，你就躲開。小學(xué)時(shí)，不喜歡與男生打打鬧鬧，摸爬滾打，喜歡與女生玩。比起同年齡的孩子，徐某讓父母少操了很多心，尤其在學(xué)習(xí)上。從小學(xué)開始，就能夠自己獨(dú)立完成作業(yè)，基本上與學(xué)習(xí)有關(guān)的活動(dòng)很少需要父母幫忙，都能自己管理好。徐某自學(xué)能力也很強(qiáng)，非常愛看書，小學(xué)時(shí)已經(jīng)將《水滸》、《三國(guó)演義》等名著看過了。初中時(shí)才逐漸與男生湊成一堆，因?yàn)橄嗝埠軒洠Ｓ信o他寫情書。中學(xué)時(shí)徐某也有過喜歡的女生，但由于膽怯，從未向女生表白，更沒有正式交往。第一個(gè)女朋友是大一時(shí)確定的關(guān)系，但是沒有交往多久即分手。在一次遇然機(jī)遇意識(shí)自己的性取向后開始涉入同志圈至今。（三）精神狀態(tài)（三）診斷：該求助者的問題符合一般心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（四）診斷依據(jù)1、能夠找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格無(wú)異常；2、時(shí)程并不長(zhǎng)，工作后，特別是最近三個(gè)月才逐漸出現(xiàn)；3、反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題；4、內(nèi)容并未泛化。五、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，與求助者協(xié)商，確定以下咨詢目標(biāo)。具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：緩解性取向引起的情緒困擾，改變其不合理觀念。最終目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我的性取向，提高自我認(rèn)同，理性地看待個(gè)體與他人的關(guān)系，建立良好人際溝通模式。六、咨詢方案的制定（一）主要咨詢方法和適用原理：合理情緒療法合理情緒治療（Rational-EmotiveTherapy，簡(jiǎn)稱RET）是本世紀(jì)50年代由埃利斯（A.ElliS）在美國(guó)創(chuàng)立的。合理情緒治療是認(rèn)知心理治療中的一種療法，因它也采用行為治療的一些方法，故被稱之為一種認(rèn)知行為治療的方法。合理情緒治療的基本理論主要為ABC理論，它的理論要點(diǎn)是：情緒不是由某一誘發(fā)性事件本身所引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個(gè)體對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)所引起的。ABC來自3個(gè)英文字的字首，A是指誘發(fā)性事件（Activatingevents）；B是指?jìng)€(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念（Beliefs），即他對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)；C是指在特定情景下，個(gè)體的情緒及行為的結(jié)果（Consequences）。ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因；而B——人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的起因。當(dāng)人們堅(jiān)持某些不合理的信念，長(zhǎng)期處于不良的情緒狀態(tài)之中時(shí)，最終將會(huì)導(dǎo)致情緒障礙的產(chǎn)生。不合理的信念有3個(gè)特征：絕對(duì)化的要求（demandingness），過分概括化（overgeneralization）和糟糕至極（awflizing）。絕對(duì)化信念通常是與“必須”（must）和“應(yīng)該”（should）這類字眼聯(lián)系在一起的，比如“我必須獲得成功”，“別人必須很好地對(duì)待我”，“生活應(yīng)該是很容易的”等等，懷有這樣的信念的人極易陷入情緒困擾。過分概括化往往會(huì)認(rèn)為自己“一無(wú)是處”、“一錢不值”、是“廢物”等，以自己做的某一件事或某幾件事的結(jié)果來評(píng)價(jià)自己整個(gè)人，評(píng)價(jià)自己作為人的價(jià)值，其結(jié)果常常會(huì)導(dǎo)致自責(zé)自罪、自卑自棄的心理的產(chǎn)生以及焦慮和抑郁的情緒；過分概括化的另一個(gè)方面是對(duì)他人的不合理評(píng)價(jià)，即別人稍有差錯(cuò)就認(rèn)為他很壞，一無(wú)可取等，這會(huì)導(dǎo)致一味地責(zé)備他人以及產(chǎn)生敵意和憤怒等情緒。糟糕至極是一種認(rèn)為如果一件不好的事發(fā)生將是非?？膳?、非常糟糕、是一場(chǎng)災(zāi)難的想法，這種想法會(huì)導(dǎo)致個(gè)體陷入極端不良的情緒體驗(yàn)如恥辱、自責(zé)自罪、焦慮、悲觀、抑郁的惡性循環(huán)之中而難以自拔。（二）雙方責(zé)任與義務(wù)1、求助者的責(zé)任權(quán)利和義務(wù)。責(zé)任（1）向咨詢師提供與心理問題有供真實(shí)資料；（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的家庭作業(yè)。權(quán)利（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）有權(quán)利選擇或更換咨詢師；（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；（5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。2、咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)責(zé)任（1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；（3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；義務(wù)（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的在關(guān)規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢各方面的內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。（三）咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排：一次，60分鐘。（四）咨詢費(fèi)用：不收費(fèi)。七、咨詢過程（一）咨詢過程大致分為：1、心理診斷階段；2、領(lǐng)悟階段；3、修通階段；4、再教育階段。（二）具體咨詢過程第一階段：首先咨詢師利用言語(yǔ)和非言語(yǔ)行為對(duì)求助者充分表現(xiàn)了尊重、共情、積極關(guān)注等態(tài)度，與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，形成了安全、信任的咨詢氛圍；然后通過攝入性談話搜集了求助者大量的臨床資料，并形成了初步診斷；在找出求助者最希望解決的問題的基礎(chǔ)上，和求助者共同協(xié)商制定咨詢目標(biāo)；最后，咨詢師向求助者解說合理情緒療法關(guān)于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對(duì)自己?jiǎn)栴}的解釋。第二階段：首先咨詢師給徐某講解同性戀的成因，分析其可能的心理需求與同性戀的關(guān)系，并告知徐某同性戀并不是變態(tài)行為，只是一種少數(shù)人的性取向而已，與異性戀并無(wú)質(zhì)的差異，只有不和諧的同性戀才被認(rèn)為屬于精神障礙。然后通過對(duì)ABC理論的進(jìn)一步解說和證明，使求助者在更深的層次上領(lǐng)悟到他的情緒問題來自他對(duì)同性戀的認(rèn)同與社會(huì)接受度之間的矛盾，并非同性戀本身。同時(shí)他現(xiàn)在所持有的不合理信念加深了這種沖突，因此他應(yīng)該對(duì)自己的問題負(fù)責(zé)。在此階段中，咨詢師進(jìn)一步明確徐某所具有的不合理信息，“一次又一次遭遇挫折，因而對(duì)同性間的愛情失去信心”，自認(rèn)為看透了同志圈內(nèi)的事，這是一種過分概括化的信念。愛情的挫折每個(gè)人都會(huì)需到，并不單只有在同志圈內(nèi)才會(huì)有，面對(duì)挫折感到灰心喪氣也是合理的，但是過分地以偏概全，認(rèn)為所有人都如此則屬于典型的不理性信念，正是這種信念使徐某開始與陌生人發(fā)生一夜情，而這種行為反過來又加深了這種信念。在社會(huì)交往中，徐某自訴“有一次工作時(shí)偶然聽到同事在議論自己為何單身的事，于是就盡量避免在非工作時(shí)段與同事接觸”，這也是一種過分概括化的表現(xiàn)，一次談?wù)摬⒉淮硭械恼務(wù)摗５蔷科湓搭^，這些不合理的信念也來自于徐某內(nèi)心的沖突。第三階段：這是合理情緒行為療法中最主要的部分。在此階段中，咨詢師主要利用與不合理信念辯論的方法，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念。以下為咨詢片段：徐：我感覺在圈內(nèi)也沒有什么朋友，只有性交易，其實(shí)這個(gè)圈子里亂得很，根本沒有真情實(shí)意！咨：是什么事讓你有這種感覺？你可以列舉一些嗎？徐：比如，我自己也跟別人419，天亮就各走各路，誰(shuí)也不認(rèn)識(shí)誰(shuí)。咨：你入圈也算久了，有沒有遇到過那種固定的同性戀人？徐：有是有，但是比較少。咨：你說的比較少是什么意思？徐：就是比我說的419的人少。咨：你有考慮過419的都是些什么人嗎？徐：這個(gè)……什么人都有吧，主要可能是一些……反正他們沒把感情當(dāng)回事。咨：那么與沒把感情當(dāng)回事的人交往能夠有真愛嗎？徐：這個(gè)……我想，可能與我接觸的人有關(guān)。咨：你認(rèn)為是什么讓你接觸這些人？徐：需要吧，我想。不過，我發(fā)現(xiàn)與他們接觸越多，越體驗(yàn)不到愛。咨：嗯，可不可以這樣說，其實(shí)你說你不相信同志間有真愛只是你一種“以偏概全”的自以為是？徐：我（沉默），可能吧……咨：而你的這種想法在某種意義上保護(hù)了你？你害怕什么？徐：（沉默）我的確……可能有點(diǎn)害怕再受打擊。咨：然后呢？徐：（沉默）或許同志間是有真愛的，只是我沒發(fā)現(xiàn)。咨：你還會(huì)去嘗試嗎？徐：（沉默）我想，至少我不會(huì)再放棄吧。我想自己可能真的是越走越錯(cuò)了。第四階段：在本階段中，咨詢師幫助徐某進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及“以偏概全”的思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化；另一方面，咨詢師還澄清了徐某的情緒困擾及沖突主要與同性性傾向的認(rèn)同與社會(huì)接受度有關(guān)，以案例的形式介紹了同性戀者可能面對(duì)的選擇，即選擇同性戀的生活方式或選擇異性戀的生活方式。咨詢師建議徐某，如果不想讓別人知道自己的性取向，在與工作同事的交往中，要坦誠(chéng)大方，越是遮掩，越是引人注目。另外，咨詢師還建議徐某閱讀《孩子你慢慢來》與《親愛的安德烈》兩書，嘗試從書中了解父母撫養(yǎng)孩子的親勞，了解父母一輩與自己的價(jià)值觀的差異，以改善親子關(guān)系。八、咨詢效果評(píng)估求助者自我評(píng)估：在咨詢過程中情緒不再有太大波動(dòng)，也能夠理解父母的立場(chǎng)。入圈以來從未與圈外人士把所有的心里話都掏出來，覺得特別暢快。目前已經(jīng)基本停止419了，轉(zhuǎn)換了交友的圈子，在同事面前也更加開朗，同事感覺他也比以前更易于相處了。咨詢師評(píng)估：在整個(gè)咨詢過程中，求助