危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)指征一、我國新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)《實(shí)用新生兒學(xué)》1．早產(chǎn)兒：出生體重＜2000g或胎齡＜34周；2.呼吸窘迫：不論何種呼吸道疾患，有下列情況之一者：FiO2＞0.4仍缺氧者；需機(jī)械呼吸者；呼吸道有梗阻癥狀者；反復(fù)呼吸暫停者。3.循環(huán)衰竭：血壓低，少尿，皮膚充盈不佳者。4.窒息后：神經(jīng)系統(tǒng)異常（肌張力低、抽搐、抑制狀態(tài)）；酸中毒難以糾正；低血糖、低血鈣等代謝紊亂。5.外科疾患：膈疝，氣管食管瘺，胃腸道畸形等。6.產(chǎn)傷。7.先天性心臟病。8.其他：母糖尿??；新生兒溶血?。粚m內(nèi)發(fā)育遲緩；出血性疾病；嚴(yán)重感染等。還有其他需要監(jiān)護(hù)治療的高危兒。二、新生兒危重病例單項(xiàng)指標(biāo)：凡符合下列指標(biāo)一項(xiàng)或以上者可確診為新生兒危重病例1.需行氣管插管機(jī)械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對刺激無反應(yīng)者。2.嚴(yán)重心律紊亂，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速合并心力衰竭、心房撲動(dòng)和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)和纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅱ度Ⅱ型以上）、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（雙束支以上）。3.彌漫性血管內(nèi)凝血者。4.反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24h以上不能緩解者。5.昏迷患兒，彈足底5次無反應(yīng)。6.體溫≤30℃或＞417.硬腫面積≥70%。8.血糖＜1.1mmol/L（20mg/dl）9.有換血指征的高膽紅素血癥。10.出生體重≤1000克三、轉(zhuǎn)運(yùn)前的處理及判斷1.選擇一個(gè)就近、技術(shù)力量雄厚的上級醫(yī)院，及時(shí)通知上級醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。2.轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)積極治療、密切監(jiān)護(hù)和穩(wěn)定患兒的體內(nèi)環(huán)境，不能認(rèn)為患兒馬上要被轉(zhuǎn)運(yùn)而不聞不問。3.轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)對患兒的下列狀態(tài)作出判斷（1）心血管功能：有無心力衰竭，什么原因引起？如有心衰則限制入液量，選用利尿劑及地高辛。皮膚灌注不好者，分析原因：失血？嚴(yán)重感染？心功能不全？酸堿紊亂？采取相應(yīng)的措施，用多巴胺、碳酸氫鈉或機(jī)械呼吸等措施。若有嚴(yán)重心律失常，予相應(yīng)藥物治療。（2）肺部情況：呼吸功能如何（結(jié)合體格檢查及血?dú)夥治觯璺駳夤懿骞?？如存在缺氧，青紫?yīng)調(diào)整FiO2，做持續(xù)氣道正壓（CPAP）呼吸，若已做機(jī)械通氣則調(diào)整呼吸器參數(shù)，并應(yīng)了解有無氣胸存在，作相應(yīng)處理。（3）了解體溫及環(huán)境溫度。（4）了解生化/代謝狀態(tài)：如低血糖、酸中毒、低鈉血癥。低血糖，應(yīng)迅速糾正，酸中毒者糾正至pH≥7.2低鈉血癥應(yīng)逐漸糾正。（5）有無重度細(xì)菌感染：根據(jù)病史、體檢、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及等檢查分析細(xì)菌感染的可能性，若考慮有細(xì)菌感染即應(yīng)抽血培養(yǎng)，并開始抗生素治療。（6）了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況：是否過度興奮或抑制，有無顱內(nèi)出血？如有驚厥注射苯巴比妥。（7）有無外科疾患四、制定規(guī)范轉(zhuǎn)診同意書及轉(zhuǎn)運(yùn)情況介紹1、轉(zhuǎn)診前要填寫轉(zhuǎn)診記錄單：包括病史、輔助檢查結(jié)果和治療進(jìn)行詳細(xì)登記，有助于減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及后續(xù)處理。2、向家長解釋患兒病情、轉(zhuǎn)院的原因、預(yù)后的估計(jì)和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)等問題，取得家長的理解與合作是成功轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)。3、患者及其家屬的知情同意、醫(yī)院間資料的一致是減少醫(yī)療糾紛或在醫(yī)療糾紛中取得主動(dòng)的關(guān)鍵。4、家長在轉(zhuǎn)運(yùn)同意書簽字后才能轉(zhuǎn)運(yùn)，對那些確屬無法挽救的患兒則不必轉(zhuǎn)運(yùn)。皮膚溫度/肛溫℃℃暖箱溫度℃℃體位心率次/分次/分呼吸次/分次/分血糖mmol/Lmmol/L紅細(xì)胞積%%PaO2/TcPO2kPakPaPaCO2/TcPCO2kPakPaTcSaO2%%pH血壓kPakPa呼吸管理供氧方式：鼻塞口罩頭罩CPAPFiO2呼吸器參數(shù)頻率次/分；流量L/分；壓力（PIP/PEEP）kPa吸：呼藥物治療藥名劑量途徑時(shí)間1.2.3.4.小結(jié)