關(guān)于全胃腸外營(yíng)養(yǎng)TPN第1頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月㈠患病對(duì)飲食的影響㈡有無(wú)消化道疾病或手術(shù)史㈢內(nèi)分泌代謝性疾?、钀盒阅[瘤病史第2頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月㈠體重:(與標(biāo)準(zhǔn)體重比)

●80%～90%(輕度)

●70%～79%(中度)●＜70%(重度)㈡皮膚粘膜色澤、毛發(fā)㈢皮皺厚度:脂肪貯量㈣上臂周徑:肌肉及脂肪體檢第3頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔檢㈠氮平衡測(cè)定：攝入氮－排出氮＝攝入蛋白量/6.25-24h尿氮＋３㈡肌酐身高指數(shù)：＞90%為理想㈢淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：＜1.5G/L㈣血清蛋白質(zhì)：●白蛋白：T1/2為20d，＜35g/dL

●前白蛋白：T1/2為2d，＜0.2g/L●轉(zhuǎn)鐵蛋白：T1/2為8d，＜2.0g/L第4頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月能量需要的估算第5頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月●法１：公式法男：66.5+13.7×W+5.0×H-6.8×A女：655.1+9.56×W+1.85×H-4.68×A●法２：估算法25～30kcal/kg/d肥胖者另加20%基礎(chǔ)能量消耗(BEE)第6頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?tīng)I(yíng)養(yǎng)要素第7頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月葡萄糖●組織最大利用速度：5mg/kg/min●不良影響

：①肝內(nèi)脂肪沉積②高血糖③RQ上升至1.0致呼吸功能不全第8頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脂肪乳●主要成分為甘油三酯和卵磷脂●LCT：肝內(nèi)脂肪沉積MCT：不含必需脂肪酸●１:１●應(yīng)激越重，脂肪乳劑比例越大如7:3、6:4第9頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氨基酸●1～1.5g/(kg.d)，高分解時(shí)1.5～2.0(kg.d)●必需氨基酸●支鏈氨基酸：肝功能不全●谷氨酰胺：20～40g/d或0.3～0.5/(kg.d)第10頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月微量元素與維生素㈠微量元素(Addamel)：●主要有Fe、Zn、Cu、Se、Mn等●TPN一個(gè)月以上者㈡維生素●脂溶性(Vitalipid)：VitA、D、E、K●水溶性(Soluvit)：葉酸、B族、VitC第11頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月水、電解質(zhì)㈠日生理需要量：●Water：2.0～3.0L(5%、10%G.S.)(1500ml/M2

另內(nèi)生水200ml/M2)●Sod.Chloride：4.5～9.0g(17mmol＝1.0g)●Pot.Chloride：3～6g(1.0mmol/kg/d)(13.4mmol＝1.0g)第12頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月㈡需補(bǔ)給量：●10%Cal.Gluconate：10～20ml●25%Mag.Sulfate：5～10ml●甘油磷酸鈉：10ml●5%Sod.Bicarbonate(mmol):(12mmol=1.0g)(22-HCO3-)×0.2W(kg)第13頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生長(zhǎng)激素●高代謝貯氮功能低患者●增加蛋白質(zhì)合成，增強(qiáng)免疫功能第14頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月TPN適應(yīng)證第15頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月首選適應(yīng)證●腸瘺●短腸綜合征●大面積燒傷●急性腎衰●肝功能衰竭第16頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月次選適應(yīng)證●大手術(shù)圍手術(shù)期●急性重癥胰腺炎●放化療嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)●放射性腸炎●術(shù)后腸梗阻●Crohn病●潰瘍性結(jié)腸炎第17頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月途徑與方法第18頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月㈠途徑：①經(jīng)周圍靜脈：短于２周②經(jīng)中心靜脈(PICC)：護(hù)理！㈡方法：無(wú)菌配制三升袋輸液泵24h遞增量靜滴第19頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月TPN配制第20頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月葡萄糖㈠150～400g/d㈡1g→4kcal㈢10g：1u(DM則4～5g：1u)㈣5%、10%、50%第21頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月脂肪乳㈠20%、30%Lipovenos或Intralipid250ml㈡1g→9kcal或10%1ml→0.9kcal第22頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月氨基酸㈠8.5%、11.4%Novamin250ml㈡非蛋白熱卡/氨基酸：●普通：150kcal：1g×6.25●應(yīng)激：100kcal：1g×6.25第23頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥第24頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月代謝性㈠低血糖㈡高滲性非酮癥性昏迷：最危險(xiǎn)㈢低鈉低鉀低磷血癥㈣肝功能異常㈤膽囊結(jié)石㈥腸粘膜屏障功能減退第25頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月感染性●護(hù)理●抗凝!●拔管●培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)●抗感染第26頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中心靜脈性●氣胸●空氣栓塞●導(dǎo)管位置不當(dāng)●靜脈血栓形成第27頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月監(jiān)測(cè)指標(biāo)第28頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月㈠脫水、水腫、發(fā)熱、黃疸㈡電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治觫绺?、腎功能㈣白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、

淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、氮平衡測(cè)定、體重第29頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例分析第30頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病例1：患者男，67歲，60kg，因“突發(fā)劍突下痛８小時(shí)”入院，既往膽囊結(jié)石病史，診斷為急性膽源性胰腺炎(重癥)，APACHEⅡ評(píng)分12分，急診行膽囊切除＋T管引流術(shù)。術(shù)后第２天，T39oC，術(shù)后第1天尿量1100ml，胃腸減壓量900ml，T管引流量400ml，血[K+][Na+]分別為4mmol/L、140mmol/L。擬今日行TPN，請(qǐng)開(kāi)出TPN配方。其中抗生素使用如下：Inj.N.S.50mli.v.Inj.Ceftazidime1.0B.i.dInj.Tinidazole100mli.v.dropB.i.d第31頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月●總需要量＝生理需要量＋額外丟失量●總補(bǔ)液量＝2500ml＋500ml+900ml+400ml●總需水量＝2500ml+500ml●總需鈉鹽量＝4.5g+1300ml×0.9g/dL●總需鉀鹽量＝60mmol+1300ml×4mmol/L×4=81mmol●總能量需要：60kg×30kcal/kg=1800kcal●能量比：脂肪乳/葡萄糖＝1125kcal/675kcal=1.67:1●非蛋白熱卡/氨基酸：1800÷100×6.25=112g分析第32頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Inj.10%G.N.S.1000mlInj.10%Sod.Chloride50mlInj.5%G.S.1500mli.v.dropInj.20%Lipovenos250mlall-in-oneInj.30%Lipovenos250ml150～200ml/hInj.11.4%Novamin750mlInj.8.5%Novamin250mlInj.10%Pot.Chloride60mlInj.Soluvit1VialInj.RegularInsulin18u

第33頁(yè)，課件共36頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月思考題病例2：患者女，67歲，50kg，結(jié)腸癌術(shù)后(T4N2M0)3周，行開(kāi)普拓＋5-氟脲嘧啶＋亞葉酸鈣方案化療，既往無(wú)特殊病史，今為化療第2天，精神食欲差，昨嘔吐5次含膽汁胃內(nèi)容物約1000ml，腹瀉8次量約500ml，尿量800ml。因完全不能進(jìn)食，擬行TPN，試給出配方。提示：●總補(bǔ)液量＝生理需要量2.0L