國(guó)家基本藥品制度政策

解

讀國(guó)家基本藥物制度第1頁(yè)

提綱一、為何要實(shí)施國(guó)家基本藥品制度？二、什么是國(guó)家基本藥品？三、我國(guó)基本藥品制度四、本市基本藥品制度工作現(xiàn)實(shí)狀況五、存在主要問(wèn)題六、下一步工作打算國(guó)家基本藥物制度第2頁(yè)一、為何要實(shí)施國(guó)家基本藥品制度？（一）提升貧困人群對(duì)基本藥品可及性，維護(hù)“人人都有健康”。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)就是實(shí)現(xiàn)人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。中央提出“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)實(shí)施國(guó)家基本藥品制度，使絕大多數(shù)人群能夠用得起藥，看得好病，以切實(shí)減輕群眾看病用藥負(fù)擔(dān)。保障健康權(quán)是政府應(yīng)盡職責(zé)和義務(wù)。但國(guó)家和地域之間貧富差距較大，不可能實(shí)現(xiàn)全民無(wú)償用藥。美國(guó)是世界上第一大經(jīng)濟(jì)體，奧巴馬競(jìng)選口號(hào)就是處理全民醫(yī)保問(wèn)題，兩屆過(guò)去了，至今還未處理。中國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，人均收入不高，“看病難、看病貴”問(wèn)題更為突出。疾病種類(lèi)很多，同一疾病治療路徑也很多，患者需求也不一樣，選擇不一樣藥品均可到達(dá)相同效果。藥品價(jià)格隨市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改變較大。所以，能夠遴選一些價(jià)格相對(duì)廉價(jià)、效果必定藥品，來(lái)滿足絕大多數(shù)人群需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公平可及性。國(guó)家基本藥物制度第3頁(yè)一、為何要實(shí)施國(guó)家基本藥品制度？（二）促進(jìn)合理用藥，提升藥品使用科學(xué)性，從而深入提升人民群眾健康素質(zhì)。

基本藥品制度推行初衷是為了緩解群眾“看病貴”問(wèn)題，一個(gè)切入點(diǎn)便是取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，從根本上切斷醫(yī)院與藥商之間利益鏈條，規(guī)范醫(yī)生用藥行為，將安全、有效和價(jià)廉藥品用在患者身上。當(dāng)前，群眾對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用增加過(guò)快意見(jiàn)很大。造成醫(yī)藥費(fèi)用增加過(guò)快一個(gè)主要原因是用藥不規(guī)范、藥品價(jià)格虛高。過(guò)去，國(guó)家財(cái)政困難，對(duì)衛(wèi)生投入不足。為了填補(bǔ)不足，國(guó)家出臺(tái)一個(gè)藥品加成15%政策。在某種意義上，緩解了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行壓力，同時(shí)，也建立了一個(gè)逐利機(jī)制。絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加成率到達(dá)100%。醫(yī)生個(gè)人還有回扣。所以，濫開(kāi)藥、大處方問(wèn)題比較嚴(yán)重（如亂用抗生素、“三糖一素”），加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也造成患者身體危害。國(guó)家基本藥物制度第4頁(yè)二、什么是國(guó)家基本藥品？（一）概念20世紀(jì)70年代，WHO提出“一些藥品比其它藥品更為主要”基本藥品理念，從滿足大多數(shù)人們需要出發(fā)，由政府主導(dǎo)、科學(xué)地、有組織地精選有限藥品目錄作為國(guó)家藥品政策主要組成部分。30多年來(lái)基本藥品即使每?jī)赡旮乱淮文夸浽敿?xì)概念經(jīng)歷了重大發(fā)展，然而，這一基本理念并沒(méi)有改變。國(guó)家基本藥物制度第5頁(yè)二、什么是國(guó)家基本藥品？（二）演變1977年：最主要、基本、不可缺乏、滿足人們所“必需”藥品。1985年：概念內(nèi)涵延伸，即基本藥品還必須與合理用藥相結(jié)合。1999年：滿足大部分群眾衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候都有足夠數(shù)量和適宜劑型，其價(jià)格是個(gè)人和小區(qū)能夠承受起藥品”。(涵蓋了需要、供給、價(jià)格、社會(huì)經(jīng)濟(jì)能力等要素)。：滿足人們基本健康需要，依據(jù)公共衛(wèi)生現(xiàn)實(shí)狀況、有效性和安全性以及成本-效果比較證據(jù)所遴選藥品。這些藥品在任何時(shí)候均應(yīng)確保有足夠數(shù)量、適宜劑型及個(gè)人和小區(qū)能承受價(jià)格。國(guó)家基本藥物制度第6頁(yè)二、什么是國(guó)家基本藥品？（三）基本藥品要求◆與公共衛(wèi)生相關(guān)，滿足全部居民基本藥品需求，意味著主要由政府無(wú)償提供。◆證實(shí)有效性和安全性，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)久臨床使用◆相對(duì)低廉價(jià)格，更加好地為貧困人群使用◆隨時(shí)能夠取得適當(dāng)數(shù)量，生產(chǎn)工藝成熟?！艨沙惺苄?，醫(yī)療衛(wèi)生體系能否承受無(wú)償提供。國(guó)家基本藥物制度第7頁(yè)二、什么是國(guó)家基本藥品？（四）各國(guó)基本藥品目錄

基本藥品概念推行是靈活，它適合用于許多不一樣形式，但基本藥品遴選依然是國(guó)家責(zé)任。當(dāng)前，WHO193個(gè)組員國(guó)中，有160多個(gè)國(guó)家制訂國(guó)家基本藥品目錄。

國(guó)家和地域基藥種類(lèi)劑型數(shù)國(guó)家和地域基藥種類(lèi)劑型數(shù)

中國(guó)307/5202358/1400秘魯341423烏干達(dá)317345南非337422塔吉克斯坦335434津巴布韋196208菲律賓244364塞內(nèi)加爾176188國(guó)家基本藥物制度第8頁(yè)三、我國(guó)基本藥品制度（一）發(fā)展過(guò)程1979年引入“基本藥品”概念。衛(wèi)生部和國(guó)家醫(yī)藥管理總局組織、制訂和公布《國(guó)家基本藥品目錄》和《手冊(cè)》1982年頒布了《國(guó)家基本藥品西藥部分》至今頒布7版1991年我國(guó)被WHO指定為國(guó)際基本藥品行動(dòng)委員會(huì)西太區(qū)代表，這極大地促進(jìn)了我國(guó)基本藥品工作。1997年首次提出建立國(guó)家基本藥品制度，中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展決定》要求:“國(guó)家建立并完善基本藥品制度”“對(duì)納入《國(guó)家基本藥品目錄》和質(zhì)優(yōu)價(jià)廉藥品，制訂勉勵(lì)生產(chǎn)、流通政策”,首次以法規(guī)形式確定在我國(guó)推行基本藥品政策。初國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于發(fā)展城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)要“勉勵(lì)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)定點(diǎn)為小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)生產(chǎn)和供給合格、價(jià)廉藥品”。10月，黨十六屆六中全會(huì)明確提出“建立國(guó)家基本藥品制度整理藥品生產(chǎn)和流通秩序確保群眾基本用藥”。黨十七大提出，要建設(shè)覆蓋城鎮(zhèn)居民藥品供給保障體系，建立國(guó)家基本藥品制度，確保群眾基本用藥確保食品藥品安全。衛(wèi)生部設(shè)置藥品政策與基本藥品制度司。《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)建立基本藥品制度作出了標(biāo)準(zhǔn)要求。公布新版《國(guó)家基本藥品目錄》國(guó)家基本藥物制度第9頁(yè)三、我國(guó)基本藥品制度（二）歷版《國(guó)家基本藥品》收載藥品品種版次198219961998西藥278699740770759773205317中成藥018121570124912421260102203總計(jì)278251123102033307520國(guó)家基本藥物制度第10頁(yè)

三、我國(guó)基本藥品制度發(fā)展（三）基本含義基本藥品是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供給，公眾可公平取得藥品。國(guó)家基本藥品制度市對(duì)基本藥品遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷(xiāo)、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等步驟實(shí)施有效管理制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接。是國(guó)家基本藥品政策基礎(chǔ)和關(guān)鍵，也是我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度主要組成部分。國(guó)家基本藥物制度第11頁(yè)三、我國(guó)基本藥品制度

（四）總體目標(biāo)一是確?；舅幤纷泐~供給和合理使用，從制度上實(shí)現(xiàn)基本藥品公平可及，滿足群眾基本用藥需求。二是確?；舅幤穬r(jià)格合理下降，提升群眾受益水平，減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。三是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為，引導(dǎo)群眾形成良好用藥習(xí)慣，保障群眾用藥安全和身體健康。四是合理界定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功效，建立科學(xué)政府賠償和人事分配制度，轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”運(yùn)行機(jī)制，提升基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力。國(guó)家基本藥物制度第12頁(yè)三、我國(guó)基本藥品制度

（五）實(shí)施步驟國(guó)家基本藥物制度第13頁(yè)三、我國(guó)基本藥品制度（六）重點(diǎn)工作基藥遴選配置使用藥品價(jià)格供給保障醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)賠償機(jī)制村醫(yī)補(bǔ)助綜合配套改革國(guó)家基本藥物制度第14頁(yè)三、我國(guó)基本藥品制度

（六）重點(diǎn)工作1、基藥遴選國(guó)家統(tǒng)一制訂基本藥品目錄，每3年調(diào)整一次。省級(jí)同時(shí)制訂增補(bǔ)藥物目錄，但銷(xiāo)售額占藥品總銷(xiāo)售額百分比普通不超出35%；國(guó)家基本藥物制度第15頁(yè)三、我國(guó)基本藥品制度

（六）重點(diǎn)工作2、配置使用政府舉行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）、村衛(wèi)生室100%使用國(guó)家基本藥品；要求二級(jí)乙等綜合醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）：配置使用基本藥品品種數(shù)不得低于國(guó)家基本藥品目錄藥品和省增補(bǔ)藥品總數(shù)（下同）50%，其銷(xiāo)售額占藥品總銷(xiāo)售額百分比不得低于25%；二級(jí)甲等綜合醫(yī)院：配置使用基本藥品品種數(shù)不得低于40%，其銷(xiāo)售額占總銷(xiāo)售額百分比不得低于20%；三級(jí)乙等綜合醫(yī)院：配置使用基本藥品品種數(shù)不得低于35%，其銷(xiāo)售額占總銷(xiāo)售額百分比不得低于15%；三級(jí)甲等綜合醫(yī)院：配置使用基本藥品品種數(shù)不得低于35%，其銷(xiāo)售額占總銷(xiāo)售額百分比不得低于15%；婦幼保健院和其它專(zhuān)科醫(yī)院：配置使用基本藥品品種數(shù)不得低于40%，其銷(xiāo)售額占總銷(xiāo)售額百分比不得低于20%。國(guó)家基本藥物制度第16頁(yè)三、我國(guó)基本藥品制度

（六）重點(diǎn)工作3、藥品價(jià)格各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)基本藥品實(shí)施零差率銷(xiāo)售，即：按照省衛(wèi)生計(jì)生委藥品招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)銷(xiāo)售，不加一分錢(qián)。國(guó)家基本藥物制度第17頁(yè)三、我國(guó)基本藥品制度

（六）重點(diǎn)工作4、供給保障

由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)統(tǒng)一組織招標(biāo)采購(gòu)。各醫(yī)療衛(wèi)生單位不得二次議價(jià)，全部在省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)上進(jìn)行采購(gòu)，武漢市單獨(dú)組織實(shí)施基本藥品招標(biāo)采購(gòu)工作；

省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)范圍：《國(guó)家基本藥品目錄（基層部分）》和省增補(bǔ)目錄藥品，但不包含麻醉藥品、精神藥品、無(wú)償治療傳染病用藥、免疫規(guī)劃用疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片。集中招標(biāo)藥品目錄：每種基本藥品采購(gòu)劑型標(biāo)準(zhǔn)上不超出3種，每種機(jī)型對(duì)應(yīng)規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)上不超出2種；集中采購(gòu)步驟：編制采購(gòu)計(jì)劃：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在每個(gè)月10日前上報(bào)下一個(gè)月基本用藥需求，經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門(mén)確定專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一審核后，以縣為單位經(jīng)過(guò)平臺(tái)上報(bào)，同時(shí)將加蓋了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公章基本藥品采購(gòu)單寄省采購(gòu)機(jī)構(gòu)備查。省采購(gòu)機(jī)構(gòu)匯總，編制采購(gòu)計(jì)劃。藥品采購(gòu)：省采購(gòu)機(jī)構(gòu)將編制采購(gòu)計(jì)劃分別經(jīng)過(guò)平臺(tái)發(fā)給藥品生產(chǎn)企業(yè)或配送企業(yè)，統(tǒng)一實(shí)施網(wǎng)上集中采購(gòu)，相關(guān)企業(yè)響應(yīng)確認(rèn)后，成為供貨企業(yè)。簽署購(gòu)銷(xiāo)協(xié)議：各縣級(jí)衛(wèi)生憲政部門(mén)統(tǒng)一組織基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省采購(gòu)機(jī)構(gòu)簽署授權(quán)或委托協(xié)議，由省采購(gòu)機(jī)構(gòu)代表基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與供貨企業(yè)簽署藥品協(xié)議，明確雙方責(zé)權(quán)利。藥品配送：中標(biāo)藥品品種可由生產(chǎn)企業(yè)直接配送，也可由生產(chǎn)企業(yè)委托具備配送資格藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送。貨款結(jié)算：實(shí)施“誰(shuí)采購(gòu)使用，誰(shuí)支付貨款”，省藥采中心設(shè)置基本藥品貨款結(jié)算專(zhuān)用賬戶和省基本藥品集中結(jié)算省級(jí)周轉(zhuǎn)金，專(zhuān)戶專(zhuān)用，專(zhuān)款專(zhuān)用。縣區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)置會(huì)計(jì)核實(shí)中心和核實(shí)專(zhuān)戶，對(duì)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)基藥貨款上交至省基本藥品貨款結(jié)算專(zhuān)用賬戶，每個(gè)月10日前上交。村衛(wèi)生室采購(gòu)基藥貨款由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代收代繳。從藥品入庫(kù)驗(yàn)收完成到付款不超出30天。國(guó)家基本藥物制度第18頁(yè)三、我國(guó)基本藥品制度

（六）重點(diǎn)工作5、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)全部國(guó)家基本藥品目錄內(nèi)藥品和省增補(bǔ)目錄藥品全部納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)內(nèi)容；國(guó)家基本藥物制度第19頁(yè)三、我國(guó)基本藥品制度

（六）重點(diǎn)工作6、賠償機(jī)制一是由財(cái)政經(jīng)常性賠償：對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償政策包含6項(xiàng)：基本建設(shè)、大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、離退休人員工資、公共衛(wèi)生服務(wù)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和政策性虧損等。二是化解歷史債務(wù)。主要是對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥品制度前因基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置過(guò)程中所形成長(zhǎng)久性債務(wù)。由審計(jì)部門(mén)審計(jì)鎖定。三是設(shè)置普通診療費(fèi)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每人次10元，其中醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)7元，個(gè)人負(fù)擔(dān)3元；村衛(wèi)生室和小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每人次5元，其中醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)4元，個(gè)人負(fù)擔(dān)1元。國(guó)家基本藥物制度第20頁(yè)

三、我國(guó)基本藥品制度

（六）重點(diǎn)工作7、村醫(yī)補(bǔ)助。中央財(cái)政對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)醫(yī)每年補(bǔ)助5012元；省和市級(jí)財(cái)政對(duì)每個(gè)村衛(wèi)生室每年補(bǔ)助工作經(jīng)費(fèi)3650元；縣（區(qū)）級(jí)財(cái)政依據(jù)地方財(cái)政不一樣給予每個(gè)鄉(xiāng)醫(yī)一定補(bǔ)助。本市標(biāo)準(zhǔn)為：鄂城區(qū)1萬(wàn)元，華容區(qū)、葛店開(kāi)發(fā)區(qū)和鄂州開(kāi)發(fā)區(qū)9000元，梁子湖區(qū)7000元。40%公共衛(wèi)生任務(wù)由鄉(xiāng)醫(yī)負(fù)擔(dān)，能夠取得一定經(jīng)濟(jì)收入。國(guó)家基本藥物制度第21頁(yè)三、我國(guó)基本藥品制度

（六）重點(diǎn)工作8、綜合配套改革。編制確定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：主要依據(jù)轄區(qū)人口數(shù)量，并綜合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和財(cái)政情況、衛(wèi)生需求、地域面積、交通情況原因，按照人口千分之1-1.5百分比核定。本市按照1.4‰百分比來(lái)確定。鄂城區(qū)為501人，梁子湖區(qū)編制總數(shù)245人，華容區(qū)總編制數(shù)289人，葛店開(kāi)發(fā)區(qū)編制總數(shù)85人。小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)：按照轄區(qū)人口萬(wàn)分之8百分比來(lái)確定。本市依據(jù)實(shí)際情況，定編164人，其中管理辦公室人員5人。人員聘用。在核定編制范圍內(nèi)，依據(jù)核準(zhǔn)設(shè)崗方案，按照公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)，在職正式人員競(jìng)爭(zhēng)上崗，按崗聘用，實(shí)施協(xié)議管理。充裕人員采取各種路徑妥善安置。績(jī)效工資。執(zhí)行事業(yè)單位崗位績(jī)效工資制度基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，其正式聘用工作人員實(shí)施績(jī)效工資。各地水平不一。本市鄂城區(qū)衛(wèi)生院績(jī)效工資年人均10647元，葛店開(kāi)發(fā)區(qū)核定人均年均績(jī)效工資為10792元，其它地方9800元。國(guó)家基本藥物制度第22頁(yè)三、我國(guó)基本藥品制度發(fā)展

（七）以來(lái)出臺(tái)相關(guān)文件中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)（中發(fā)〔〕6號(hào)）醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項(xiàng)重點(diǎn)改革主要工作安排（國(guó)辦函〔〕67號(hào)）國(guó)家發(fā)改委關(guān)于公布國(guó)家基本藥品零售指導(dǎo)價(jià)格通知（發(fā)改價(jià)格〔〕2498號(hào)）省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于試點(diǎn)地域選購(gòu)國(guó)家基本藥品相關(guān)問(wèn)題通知（鄂衛(wèi)辦發(fā)〔〕9號(hào)）省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)藥品采購(gòu)使用管理方法（試行）通知（鄂衛(wèi)規(guī)〔〕2號(hào)）省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥品網(wǎng)上采購(gòu)及貨款收付管理方法（試行）通知（鄂衛(wèi)規(guī)〔〕3號(hào)）省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)湖北省基本藥品集中采購(gòu)配送企業(yè)誠(chéng)信積分考評(píng)管理方法（試行）通知（鄂衛(wèi)規(guī)〔〕11號(hào)）省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于做好基本藥品貨款結(jié)算緊急通知（鄂衛(wèi)辦通〔〕21號(hào)）省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥品集中采購(gòu)管理方法（試行）通知（鄂政辦發(fā)〔〕25號(hào)）省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)湖北省基本藥品劑規(guī)格目錄通知（鄂衛(wèi)辦發(fā)〔〕43號(hào)）國(guó)家基本藥物制度第23頁(yè)三、我國(guó)基本藥品制度發(fā)展省衛(wèi)生廳關(guān)于深入規(guī)范基本藥品集中采購(gòu)工作通知（鄂衛(wèi)辦電〔〕65號(hào)）省衛(wèi)生廳關(guān)于公布湖北省基本藥品集中招標(biāo)目錄通知（鄂衛(wèi)函〔〕187號(hào))省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)年湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案通知（鄂衛(wèi)函〔〕188號(hào))省衛(wèi)生廳關(guān)于基本藥品招標(biāo)注冊(cè)工作補(bǔ)充說(shuō)明（鄂衛(wèi)函〔〕213號(hào)）省衛(wèi)生廳、省物價(jià)局關(guān)于基本藥品采購(gòu)使用和價(jià)格管理相關(guān)問(wèn)題通知（鄂衛(wèi)函〔〕438號(hào)）省衛(wèi)生廳關(guān)于做好基本藥品貨款結(jié)算相關(guān)工作通知（鄂衛(wèi)函〔〕537號(hào)）省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)藥品采購(gòu)使用管理方法通知（鄂衛(wèi)規(guī)〔〕8號(hào)）省衛(wèi)生廳關(guān)于保障基本藥品供給配送工作緊急通知（鄂衛(wèi)創(chuàng)造電〔〕34號(hào)）省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于取消部分基本藥品中標(biāo)品規(guī)掛網(wǎng)資格通知（鄂衛(wèi)生計(jì)生通〔〕87號(hào)）省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥品貨款結(jié)算管理方法（試行）通知（鄂衛(wèi)生計(jì)生規(guī)〔〕2號(hào)）省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)湖北省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥品貨款結(jié)算管理方法（試行）通知（鄂衛(wèi)生計(jì)生通〔〕13號(hào)）國(guó)家基本藥物制度第24頁(yè)三、我國(guó)基本藥品制度發(fā)展省人民政府辦公廳關(guān)于關(guān)于印發(fā)湖北省基本藥品集中采購(gòu)管理方法通知（鄂政辦發(fā)〔〕28號(hào)）省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)湖北省年基本藥品集中采購(gòu)工作方案通知（鄂衛(wèi)生計(jì)生通〔〕160號(hào)）省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于公布湖北省基本藥品集中招標(biāo)目錄（版）通知（鄂衛(wèi)生計(jì)生發(fā)〔〕24號(hào)）省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于使用省級(jí)周轉(zhuǎn)金支付基本藥品貨款通知（鄂衛(wèi)生計(jì)生通〔〕156號(hào)）省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于領(lǐng)取基本藥品結(jié)算平臺(tái)CA安全數(shù)字證書(shū)鑰匙通知省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)全省國(guó)家基本藥品臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)工作方案通知（鄂衛(wèi)生計(jì)生辦通〔〕218號(hào)）國(guó)家基本藥物制度第25頁(yè)四、本市國(guó)家基本藥品制度工作現(xiàn)實(shí)狀況

（一）實(shí)施范圍分四批：第一批：鄂城區(qū)全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開(kāi)啟時(shí)間為1月31日；占30%。第二批：梁子湖區(qū)和葛店開(kāi)發(fā)區(qū)全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開(kāi)啟時(shí)間為12月26日；占60%。第三批：華容區(qū)全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和主城區(qū)全部政府舉行小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，開(kāi)啟時(shí)間為5月31日；第四批：全市全部村衛(wèi)生室，開(kāi)啟時(shí)間為10月31日。國(guó)家基本藥物制度第26頁(yè)四、本市國(guó)家基本藥品制度工作現(xiàn)實(shí)狀況（二）配置使用基本藥品品種能夠配置使用國(guó)家基本藥品307種；能夠配置使用國(guó)家基本藥品307種和省增補(bǔ)目錄藥品177種；能夠配置使用國(guó)家基本藥品520種和省增補(bǔ)目錄藥品280種；各區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)和小區(qū)實(shí)際配置情況：鄂城區(qū)429種，華容區(qū)299種，梁子湖區(qū)185種，葛店328種，小區(qū)235種。國(guó)家基本藥物制度第27頁(yè)四、本市國(guó)家基本藥品制度工作現(xiàn)實(shí)狀況（三）實(shí)施基藥制度綜合考評(píng)情況

組織領(lǐng)導(dǎo)采購(gòu)及結(jié)算管理藥品配置藥品價(jià)格管理賠償政策得分情況鄂城區(qū) 31 26 6 10 10 83華容區(qū) 32 20 6 10 10 78梁子湖區(qū) 25 18 2 0 6 51市社管辦 35 29 6 10 6 86葛店40 26 6 10 10 92國(guó)家基本藥物制度第28頁(yè)四、本市國(guó)家基本藥品制度工作現(xiàn)實(shí)狀況（四）1-7月份采購(gòu)配送情況單位訂單金額（萬(wàn)元）配送金額（萬(wàn)元）入庫(kù)率（%）配送率（%）鄂城區(qū)673.85548.6570.9981.42華容區(qū)757.89646.588.4485.3梁子湖區(qū)339.39313.2677.192.3葛店開(kāi)發(fā)區(qū)231.11224.5499.5497.16小區(qū)127.8104.9089.982.08

國(guó)家基本藥物制度第29頁(yè)四、本市國(guó)家基本藥品制度工作現(xiàn)實(shí)狀況（五）1-7月份基藥使用情況單位藥品總金額（萬(wàn)元）基藥金額（萬(wàn)元）使用率（%）鄂城區(qū)943.25768.9481.5華容區(qū)651.51456.4270.06梁子湖區(qū)505.95249.0349.22葛店開(kāi)發(fā)區(qū)350.99262.9574.92小區(qū)102.7560.9259.29國(guó)家基本藥物制度第30頁(yè)四、本市國(guó)家基本藥品制度工作現(xiàn)實(shí)狀況（六）1-7月采購(gòu)平臺(tái)運(yùn)行情況以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小區(qū)衛(wèi)生服中心為單位在省級(jí)基本藥品采購(gòu)平臺(tái)上按需要品種進(jìn)行報(bào)計(jì)劃，由各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局（或小區(qū)衛(wèi)生管理辦公室）進(jìn)行集中審核，提交省藥采中心確認(rèn)計(jì)劃后，藥品配送企業(yè)按照省藥采中心確認(rèn)計(jì)劃單，為采購(gòu)單位進(jìn)行基藥配送。各單位在采購(gòu)平臺(tái)運(yùn)行良好。國(guó)家基本藥物制度第31頁(yè)四、本市國(guó)家基本藥品制度工作現(xiàn)實(shí)狀況（七）1-7月基藥結(jié)算情況單位結(jié)算平臺(tái)結(jié)算方式鄂城區(qū)未填報(bào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接與配送企業(yè)結(jié)算華容區(qū)未填報(bào)區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局集中與配送企業(yè)結(jié)算梁子湖區(qū)未填報(bào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接與配送企業(yè)結(jié)算葛店開(kāi)發(fā)區(qū)未填報(bào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接與配送企業(yè)結(jié)算

小區(qū)未填報(bào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)直接與配送企業(yè)結(jié)算國(guó)家基本藥物制度第32頁(yè)四、本市國(guó)家基本藥品制度工作現(xiàn)實(shí)狀況（八）1-7月基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償資金到位情況單位資金（萬(wàn)元）鄂城區(qū)102華容區(qū)315梁子湖區(qū)242葛店開(kāi)發(fā)區(qū)96.26

小區(qū)37.2國(guó)家基本藥物制度第33頁(yè)五、存在主要問(wèn)題

（一）財(cái)政賠償機(jī)制不完善。

綜合配套政策不完善，財(cái)政賠償長(zhǎng)期有效機(jī)制還未充分發(fā)揮作用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)生存和發(fā)展條件還需改進(jìn)。國(guó)家要求賠償項(xiàng)目包含6個(gè)方面：基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)、公共衛(wèi)生、離退休人員工資和政策性虧損等，實(shí)際存在問(wèn)題：地域發(fā)展不平衡：經(jīng)濟(jì)條件好地方能保障（如花湖、廟嶺、葛店等），經(jīng)濟(jì)條件不好地方保障不到位；賠償標(biāo)準(zhǔn)不合理：比如長(zhǎng)港中心衛(wèi)生院過(guò)去每年藥品加成160多萬(wàn)元，實(shí)際不能賠償?shù)轿?；債?wù)化解不到位；村醫(yī)補(bǔ)助5012元，由沖抵問(wèn)題；各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效和村醫(yī)賠償不一致。

國(guó)家基本藥物制度第34頁(yè)五、存在主要問(wèn)題（二）基本藥品配送機(jī)制不健全。基本藥品采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)周期過(guò)長(zhǎng)，不能滿足基層采購(gòu)工作需要。村衛(wèi)生室配送難度較大，成本高，配送時(shí)間長(zhǎng)，配送藥品經(jīng)費(fèi)沒(méi)有起源。

基本藥品集中招標(biāo)采購(gòu)之后，價(jià)格下降二分之一，利潤(rùn)空間大幅減小，一些采購(gòu)量小、價(jià)格低（比如利凡諾）藥品，配送商極難在要求時(shí)間內(nèi)配送到位。12月，省衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)，安徽新和成皖南藥業(yè)有限企業(yè)等17家企業(yè)列入普通不良統(tǒng)計(jì)企業(yè)名單，取消21個(gè)配送不達(dá)標(biāo)產(chǎn)品中標(biāo)資格，兩年內(nèi)不接收投標(biāo)申請(qǐng)。國(guó)家基本藥物制度第35頁(yè)五、存在主要問(wèn)題(三）基藥政策執(zhí)行不到位

少數(shù)地方基本藥品價(jià)格出現(xiàn)反彈、違反零差率銷(xiāo)售政策；存在有非基本藥品銷(xiāo)售現(xiàn)象。此次督導(dǎo)檢驗(yàn)中發(fā)覺(jué)，有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥房和藥柜中有非基本藥品，有單位還有違反物價(jià)政策加成銷(xiāo)售。原因是多方面，有基層