女性生殖系統(tǒng)解剖課件第一頁，共55頁。第一節(jié)骨盆女性骨盆是胎兒經(jīng)陰道娩出時(shí)必經(jīng)的骨性產(chǎn)道，其大小、形狀對分娩有直接影響。通常女性骨盆較男性骨盆寬而淺，有利于胎兒娩出。第二頁，共55頁。第一節(jié)骨盆骨盆的組成骨骼：2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨第三頁，共55頁。骨盆的組成★1．骨盆的骨骼

骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。

髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。

骶骨由5－6塊骶椎合成。

尾骨由4－5塊尾椎合成。第四頁，共55頁。骨盆的組成2.骨盆的關(guān)節(jié)

恥骨聯(lián)合：兩恥骨之間有纖維軟骨形成恥骨聯(lián)合，位于骨盆的前方。

骶髂關(guān)節(jié)：位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方。骶尾關(guān)節(jié)：骶骨與尾骨的聯(lián)合處。第五頁，共55頁。骨盆的組成3.骨盆的韌帶:骨盆各部之間的韌帶中有兩對重要的韌帶★骶結(jié)節(jié)韌帶---骶、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間★骶棘韌帶---骶、尾骨與坐骨棘之間骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)。妊娠期受激素影響，韌帶松弛，各關(guān)節(jié)的活動(dòng)性亦稍有增加，有利于分娩時(shí)胎兒通過骨產(chǎn)道。第六頁，共55頁。第七頁，共55頁。

骨

盆

的

分

界

★以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線（所謂分界線即骼恥線）為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆（大骨盆和小骨盆）兩部分。第八頁，共55頁。骨盆的分界真骨盆分三個(gè)平面：（1）骨盆入口平面：為真假骨盆的交界面，其前方為恥骨聯(lián)合，兩側(cè)為髂恥緣，后方為骶岬上緣。有4條徑線：

第九頁，共55頁。骨盆的分界1）入口前后徑：也稱真結(jié)合徑。恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣正中間的距離，平均值約為11cm，是胎先露部進(jìn)入骨盆入口的重要徑線，其長短與分娩關(guān)系密切。2）入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm.3）入口斜徑：左右各一條，左骶髂關(guān)節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑；右骶髂關(guān)節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm.形態(tài)特點(diǎn)：橫橢圓形，橫徑大于前后徑第十頁，共55頁。骨盆的分界（2）中骨盆平面：為骨盆最小平面，最狹窄，具有產(chǎn)科臨床意義。呈前后徑長的縱橢圓形，其前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。有2條徑線：第十一頁，共55頁。骨盆的分界（2）中骨盆平面：有2條徑線1）中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm.2）中骨盆橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為1Ocm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩關(guān)系密切。第十二頁，共55頁。骨盆的分界（3）骨盆出口平面：由兩個(gè)在不同平面的三角形組成，坐骨結(jié)節(jié)間徑為兩個(gè)三角形共同的底。前三角的頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支；后三角的尖端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。有4條徑線：

第十三頁，共55頁。骨盆的分界（3）骨盆出口平面：有4條徑線：1）出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值約為11.5cm.2）出口橫徑：也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣的距離，平均值約為9cm，是胎先露部通過骨盆出口的徑線，其長短與分娩關(guān)系密切。第十四頁，共55頁。骨盆的分界3）出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值約為6cm.4）出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均值約為8.5cm.若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑之和＞15cm時(shí)，正常大小的胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。第十五頁，共55頁。骨產(chǎn)道

（1）骨盆軸：連接骨盆各平面中點(diǎn)的假想曲線，稱為骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前，分娩時(shí)，胎兒沿此軸娩出。（2）骨盆傾斜度：婦女直立時(shí)骨盆入口平面與地平面所成的角度，一般為60°。若角度過大，常影響胎頭銜接和娩出第十六頁，共55頁。骨產(chǎn)道

第十七頁，共55頁。骨盆標(biāo)記

（1）骶岬：第一骶椎向前突出形成，是骨盆內(nèi)測量的重要據(jù)點(diǎn)（2）坐骨棘（3）恥骨弓（4）髂嵴第十八頁，共55頁。骨盆的類型根據(jù)骨盆的形狀可分為4種類型：女型：入口呈橫橢圓形，入口橫徑較前后徑稍長。恥骨弓較寬；兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm。最常見，為女性正常骨盆，約占52％~58.9％。男型：入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出。少見，約占1％~3.7％。類人猿型：入口呈長橢圓形，入口前后徑大于橫徑。約占14.2％~18％。扁平型：入口呈扁橢圓形，入口橫徑大于前后徑。約占23.2％~29％。第十九頁，共55頁。骨盆的類型上述典型的純粹型或基本類型并不如混合型多骨盆類型對分娩有影響第二十頁，共55頁。

骨盆的類型第二十一頁，共55頁。第二節(jié)外生殖器第二十二頁，共55頁。第二節(jié)外生殖器外生殖器：指生殖器官外露部分，又稱外陰。1、陰阜：即恥骨聯(lián)合前方的皮膚隆起，青春期開始生長呈倒三角形分布的陰毛。2、大陰唇：一對縱行隆起的皮膚皺襞，起自陰阜，止于會(huì)陰。含豐富血管、淋巴管、神經(jīng)，外傷后易形成血腫。未產(chǎn)婦兩側(cè)大陰唇自然合攏；產(chǎn)后向兩側(cè)分開；絕經(jīng)后萎縮狀。第二十三頁，共55頁。3、小陰唇：位于大陰唇內(nèi)側(cè)。為一對縱形皮膚皺襞，表面濕潤，酷似粘膜，色褐、無毛，富含神經(jīng)末梢，故極敏感。。4、陰蒂：有勃起性。富含神經(jīng)末梢，極敏感。5、陰道前庭：前為陰蒂，后為陰唇系帶。陰道口與陰唇系帶之間有一淺窩，稱舟狀窩(又稱陰道前庭窩)。第二十四頁，共55頁。5、陰道前庭：（1）前庭球又稱球海綿體，位前庭兩側(cè)?！铮?）前庭大腺又稱巴多林腺,黃豆大，左右各一。腺管1—2cm，開口前庭后方小陰唇與處女膜之間溝內(nèi)。性興奮時(shí)分泌粘液起潤滑作用。（3）尿道外口位于陰蒂頭后下方的前庭前部。后壁有一對腺體稱為尿道旁腺，其分泌物有潤滑尿道口作用。此腺常有細(xì)菌潛伏。（4）陰道口及處女膜:位尿道口后方。其周緣覆有一層較薄的粘膜，稱為處女膜。中央有孔，孔的形狀、大小及膜的厚薄因人而異?？梢蛐越换騽×疫\(yùn)動(dòng)破裂,產(chǎn)后留有處女膜痕。第二十五頁，共55頁。第三節(jié)內(nèi)生殖器內(nèi)生殖器包括：陰道、子宮、輸卵管、卵巢。輸卵管和卵巢合稱子宮附件第二十六頁，共55頁。第二十七頁，共55頁。陰道1功能：性交器官；月經(jīng)血排出與胎兒娩出的通道。接下頁第二十八頁，共55頁。陰道2位置和形態(tài)：位真骨盆下部中央，上寬下窄，前壁長7-9cm，后壁10-12cm，上包繞宮頸，下開口陰道前庭。環(huán)繞宮頸周圍部分稱陰道穹隆。分前后左右4部分，后穹隆最深，★與盆腔最低部的直腸子宮凹相鄰，臨床可經(jīng)此處穿刺或引流。第二十九頁，共55頁。陰道3．陰道組織結(jié)構(gòu)：陰道壁由粘膜層、肌層、纖維組織膜構(gòu)成，有很多橫紋皺襞，有較大伸展性。粘膜淡紅色，由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，無腺體，

★受性激素影響有周期性變化。肌層由外縱、內(nèi)環(huán)形兩層平滑肌構(gòu)成，富有靜脈叢，損傷后易出血或形成血腫。第三十頁，共55頁。

子宮1位置及形態(tài)：位于盆腔中央，呈前后略扁的倒置梨形，重約50g，長7~8cm，寬4~5cm，厚2~3cm，容量約5ml。子宮上部較寬稱為宮體宮體頂部稱為稱宮底宮底兩側(cè)為宮角子宮下部較窄呈圓柱狀稱宮頸

第三十一頁，共55頁。子宮子宮頸與子宮體的比例：嬰兒1：2，成人2：1，老人l：l。子宮峽部：在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分。在非孕期長約1cm，其上端因解剖上較狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口；其下端因粘膜組織在此處由官腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，稱組織學(xué)內(nèi)口。妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長，妊娠末期可達(dá)7-l0cm，形成子宮下段。

第三十二頁，共55頁。子宮第三十三頁，共55頁。★宮頸內(nèi)腔呈梭形稱宮頸管，成年婦女長2.5-3.0cm，其下端稱宮頸外口。宮頸下端伸人陰道內(nèi)的部分稱宮頸陰道部；在陰道以上的部分稱宮頸陰道上部。未產(chǎn)婦的宮頸外口呈圓形；已產(chǎn)婦的宮頸外口受分娩影響形成橫裂呈“一”型，分為前唇和后唇。第三十四頁，共55頁。子宮組織結(jié)構(gòu)子宮體壁由三層組織構(gòu)成：內(nèi)層為粘膜層即子宮內(nèi)膜中間層為肌層外層為漿膜層即臟層腹膜

子宮頸第三十五頁，共55頁。子宮內(nèi)膜較軟而光滑，為粉紅色粘膜組織從青春期開始，子宮內(nèi)膜受卵巢激素影響其表面2/3能發(fā)生周期性變化，稱為功能層余下1/3即靠近子宮肌層的內(nèi)膜，無周期性變化，稱為基底層第三十六頁，共55頁。子宮肌層為子宮壁最厚的一層，非孕時(shí)約厚0.8cm肌纖維交錯(cuò)排列，外縱內(nèi)環(huán)中交叉。肌層中含血管，子宮收縮時(shí)，血管被壓縮，故能有效地制止產(chǎn)后子宮出血第三十七頁，共55頁。子宮漿膜層即覆蓋子宮體底部及前后面的腹膜，與肌層緊貼。在子宮前面近子宮峽部處，腹膜與子宮壁結(jié)合較疏松，向前反折以覆蓋膀胱，形成膀胱子宮陷凹。覆蓋此處的腹膜稱膀胱子宮返折腹膜，與前腹壁腹膜相連續(xù)。在子宮后面，腹膜沿子宮壁向下，至子宮頸后方及陰道后穹隆，再折向直腸，形成直腸子宮陷凹亦稱道格拉斯陷凹覆蓋在子宮前后壁的腹膜向兩側(cè)延展，在子宮兩旁前后葉會(huì)合，形成闊韌帶。子宮頸第三十八頁，共55頁。膀胱子宮陷凹直腸子宮陷凹（立位最低）第三十九頁，共55頁。子宮頸子宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成。子宮頸管粘膜上皮細(xì)胞呈高柱狀，粘膜層有許多腺體，能分泌堿性粘液，形成宮頸管內(nèi)的粘液栓，堵塞宮頸管。將宮頸管與外界隔開。宮頸陰道部為鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。在宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發(fā)部位。第四十頁，共55頁。1從青春期到更年期，子宮內(nèi)膜受卵巢激素的影響，有周期性改變并產(chǎn)生月經(jīng)2子宮為精子到達(dá)輸卵管的通道3受孕后，子宮為晚期囊胚著床、發(fā)育、成長的所在4分娩時(shí)，子宮收縮使胎兒及其附屬物娩出。子宮的功能第四十一頁，共55頁?！?/p>

子宮韌帶：共4對(1)圓韌帶：起自宮角前面、輸卵管近端的下方，終于大陰唇前端。維持子宮呈前傾位置。(2)闊韌帶：子宮兩側(cè)雙層腹膜皺襞，呈翼狀，(3)主韌帶又稱宮頸橫韌帶：橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，固定宮頸位置、保持子宮不下垂。(4)宮骶韌帶：從宮頸后面的上側(cè)方(相當(dāng)于組織學(xué)內(nèi)口水平)，向兩側(cè)繞過直腸達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜。將宮頸向后向上牽引，維持子宮處于前傾位置。第四十二頁，共55頁。子宮韌帶第四十三頁，共55頁。輸卵管第四十四頁，共55頁。輸卵管

★輸卵管：是一對細(xì)長彎曲的管道，是精子與卵子受精的場所，也是運(yùn)送受精卵的通道,長8～14cm。分4部：①間質(zhì)部：通入子宮壁內(nèi)的部分，狹窄而短，長約lcm；②峽部：在間質(zhì)部外側(cè)，管腔較窄，長2-3cm；③壺腹部：在峽部外側(cè)，管腔寬大，長5-8cm；④傘部：為輸卵管的末端，開口于腹腔，游離端呈漏斗狀，有許多細(xì)長的指狀突起。傘的長度不一，多為1～1.5cm，有拾卵作用。第四十五頁，共55頁。輸卵管輸卵管的組織學(xué)結(jié)構(gòu)：外漿膜層；中平滑肌層，有節(jié)律性地收縮，引起由遠(yuǎn)端向近端蠕動(dòng)；內(nèi)粘膜層，單層高柱狀上皮，輸卵管的收縮和粘膜上皮細(xì)胞形態(tài)、分泌及纖毛擺動(dòng)受性激素影響有周期性變化。第四十六頁，共55頁。卵

泡四、卵巢第四十七頁，共55頁。卵巢為一對扁橢圓形的性腺，位于輸卵管的下方。卵巢外側(cè)以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮連接。具有生殖和內(nèi)分泌功能。青春期前，卵巢表面光滑；青春期開始排卵后，表面逐漸凹凸不平成年婦女的卵巢約4cm×3cm×1cm大小，重5~6g，呈灰白色；絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬。接下頁第四十八頁，共55頁。卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱生發(fā)上皮；其內(nèi)有一層纖維組織，稱卵巢白膜。內(nèi)為卵巢組織，分為：皮質(zhì)：在外層，其中有數(shù)以萬計(jì)的原始卵泡（始基卵泡）及致密結(jié)締組織；髓質(zhì)：在卵巢的中心部分，含有疏松結(jié)締組織及豐富的血和、神經(jīng)、淋巴管及少量對卵巢的運(yùn)動(dòng)具有作用的平滑肌纖維。髓質(zhì)內(nèi)無卵泡。接上頁第四十九頁，共55頁。

第四節(jié)鄰近器官女性生殖器官與骨盆腔其他器官在位置上互相領(lǐng)接，某一器官的增大、收縮、充盈或排空固然可以影響其他器官，而某一器官的創(chuàng)傷、感染、腫瘤等，更易累及鄰近器官，在婦產(chǎn)科疾病的診斷、治療上也互有影響。尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾第五十頁，共55頁。尿道長約4cm位于陰道前面、恥骨聯(lián)合后面。由于女性尿道短而直，又接近陰道，故易引起泌尿系統(tǒng)感染。第五十一頁，共55頁。膀胱為一空腔器官，位于恥骨聯(lián)合之后、子宮之前。其大小、形狀可因其盈虛及鄰近器官的情況而變化。膀