冠狀動(dòng)脈造影正常的心肌梗死冠狀動(dòng)脈造影正常的心肌梗死第1頁(yè)梁X，女，69歲胸骨后壓榨樣痛6小時(shí)4/6入院否定高血壓、糖尿病、甲亢等病史ECG：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1-0.15mVTnT（+）臨床診療：冠心病急性前間壁心肌梗死冠狀動(dòng)脈造影正常的心肌梗死第2頁(yè)冠狀動(dòng)脈造影正常的心肌梗死第3頁(yè)復(fù)查心電圖V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高逐步回落無(wú)Q波出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈造影正常的心肌梗死第4頁(yè)心肌三項(xiàng)

MYOcTnICKMBII4/615:00116.32.4142.54/616:50100.13.7364.84/619:30100.95.1379.65/600:10112.37.1577.95/609:00136.06.5855.76/609:0080.23.0611.7冠狀動(dòng)脈造影正常的心肌梗死第5頁(yè)-6-5心彩超IVS1.03，LV4.90，LVPW0.92LVD104ml，LVS72ml，EF31％普遍性室壁運(yùn)動(dòng)降低，室間隔、左室前壁及側(cè)壁運(yùn)動(dòng)降低為平直-6-11心彩超IVS1.11，LV3.92，LVPW0.72LVD61ml，LVS24ml，EF67％室間隔心尖段及左室前壁運(yùn)動(dòng)幅度降低冠狀動(dòng)脈造影正常的心肌梗死第6頁(yè)術(shù)后重復(fù)房速、房顫5/6-6/6靜脈可達(dá)龍，總劑量1.95g冠狀動(dòng)脈造影正常的心肌梗死第7頁(yè)TRAb1.8，ESR31mm/h，VMA88.315/616/622/6TSHuIU/ml000fT3pml/l8.978.218.14fT4pml/l37.8532.7527.22T3nmol/l3.383.40T4nmol/l192.2178.3冠狀動(dòng)脈造影正常的心肌梗死第8頁(yè)應(yīng)激性心肌病

（StressCardiomyopathy）冠狀動(dòng)脈造影正常的心肌梗死第9頁(yè)多見(jiàn)于絕經(jīng)期后女性，占82%~100%,平均年紀(jì)62~75歲；突發(fā)缺血樣胸疼，和ACS相同；嚴(yán)重者并發(fā)心力衰竭、心源性休克；心電圖、心肌酶改變超聲心電圖心血管造影冠狀動(dòng)脈造影正常的心肌梗死第10頁(yè)MayoClinic提議

心尖氣球樣綜合癥診療標(biāo)準(zhǔn)短暫室壁運(yùn)動(dòng)障礙；造影無(wú)阻塞或斑塊破裂；新出現(xiàn)心電圖異常、肌鈣蛋白升高排除：腦外傷、顱內(nèi)出血、嗜鉻細(xì)胞瘤、心肌炎、肥厚型心肌病4條標(biāo)準(zhǔn)必須同時(shí)具備冠狀動(dòng)脈造影正常的心肌梗死第11頁(yè)本例：甲亢引發(fā)應(yīng)激性心肌?。?/p>