全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導(dǎo)服務(wù)全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導(dǎo)服務(wù)第1頁全科醫(yī)生在小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中要向病人提供生物－心理－社會全方位服務(wù)，才有可能取得很好治療效果高血壓屬于心身疾病[注]，其發(fā)生發(fā)展，往往與患者心理狀態(tài)和情緒穩(wěn)定程度親密相關(guān)。醫(yī)生假如能適時提供必要心理疏導(dǎo)服務(wù)，往往能收到事半功倍效果。為何強(qiáng)調(diào)心理幫助-5-12全國心血管病小區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)交流會山東乳山2全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導(dǎo)服務(wù)第2頁男，５1歲。新協(xié)議轉(zhuǎn)來，帶有許多疑問：……對話:患者（H）：我血壓最近不穩(wěn)，時高時低……還有痛風(fēng)癥……下崗11個月……我大舅子因高血壓沒有好好治，突發(fā)腦出血，還在醫(yī)院搶救，非常危險……我擔(dān)心……醫(yī)生（D）：我會盡力幫助你案例1：新患者接待-5-12全國心血管病小區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)交流會山東乳山3全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導(dǎo)服務(wù)第3頁新病人，他渴望醫(yī)生幫助，因?yàn)橛H屬高血壓出現(xiàn)并發(fā)癥，喚醒他對疾病警覺；有許多詳細(xì)困難，如家庭生活艱難，心理壓力大，并發(fā)痛風(fēng)，對治療效果擔(dān)心等。對于這類新病人，醫(yī)生首先要做是仔細(xì)傾聽患者需求醫(yī)生要及時反饋高血壓診療信息，提供提議，建立醫(yī)患之間最基礎(chǔ)信任，以使患者治療動力得到調(diào)動和鞏固。

點(diǎn)評-5-12全國心血管病小區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)交流會山東乳山4全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導(dǎo)服務(wù)第4頁男59歲患高血壓2級,降壓藥品維持治療。近3周血壓在180/110到160/92之間波動，調(diào)整幾次藥品療效都不顯著。D：您血壓不穩(wěn)，是否有別原因，如吃鹽過多，工作壓力太大，缺乏睡眠？H:都不是。D:那你有什么發(fā)愁事情吧？H:你怎么知道？案例2：血壓波動原因-5-12全國心血管病小區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)交流會山東乳山5全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導(dǎo)服務(wù)第5頁原來這位患者夫人最近經(jīng)常加班晚回家，說單位經(jīng)理怎樣能干令人佩服，批評患者沒有本事，八級鉗工下崗當(dāng)個汽車地庫警衛(wèi)云云。想起來他就擔(dān)心夫人會提出分手D:你是認(rèn)為自己沒有本事嗎？H:當(dāng)然不是！這是因?yàn)閱挝晦D(zhuǎn)型造成。D:這就對了。要有信心，挺直腰桿干好本職。你越有信心，你夫人才會對你有信心??！案例2：血壓波動原因2-5-12全國心血管病小區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)交流會山東乳山6全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導(dǎo)服務(wù)第6頁這位患者天天西服革履去上班，給來存車客人提供良好服務(wù)，年底被單位評功授獎，令夫人刮目相看。而那位經(jīng)理因經(jīng)濟(jì)問題被停職檢驗(yàn)，夫人對患者說，還是咱老公好，靠得住?。』颊哐獕阂仓鸩椒€(wěn)定在正常水平。不過六個月之后，血壓又開始波動?；颊邅黹T診時正逢下午，筆者問：是否又有心事了？案例2：血壓波動原因3-5-12全國心血管病小區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)交流會山東乳山7全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導(dǎo)服務(wù)第7頁H:兒子職高沒畢業(yè)就找了女朋友，還帶到家里來住，就兩居室沒法住啊。夫人不放心，就拉女孩在一屋睡，這下子把我給“分居”了，這都三個月沒過“生活”了。D:那你怎么打算？H:左右為難呀！……案例2：血壓波動原因4-5-12全國心血管病小區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)交流會山東乳山8全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導(dǎo)服務(wù)第8頁D:你假如是一家之主，就該守土有責(zé)，一味遷就反而招來麻煩，夫人也會瞧不起呢。問題擺開其實(shí)不難處理對，想想看應(yīng)該怎么辦？患者回家后果然開了家庭會議，宣告“本人作為家長決定以下：兒童住西屋，兒子住門廳，父母回歸東屋”。結(jié)果全家皆大歡喜?；颊哐獕鹤匀恢鸩交謴?fù)正常了。案例2：血壓波動原因5-5-12全國心血管病小區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)交流會山東乳山9全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導(dǎo)服務(wù)第9頁規(guī)范高血壓藥品治療基礎(chǔ)上，依然出現(xiàn)血壓波動時，要想到是否存在心理壓力問題開放式討論問題，啟發(fā)患者主動面對實(shí)施心理疏導(dǎo)基礎(chǔ)是：醫(yī)生保持高度敏感和責(zé)任心點(diǎn)評-5-12全國心血管病小區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)交流會山東乳山10全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導(dǎo)服務(wù)第10頁女，60歲。患高血壓，維持降壓藥品治療。先后兩次接收人工髖關(guān)節(jié)置換和修補(bǔ)術(shù)手術(shù)后，繼發(fā)骨質(zhì)疏松，髖關(guān)節(jié)位置松動，造成患者日夜疼痛，不能行走，要靠用消炎痛栓劑才能止痛入睡，同時血壓也居高不下。案例3：學(xué)會“倒計時”-5-12全國心血管病小區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)交流會山東乳山11全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導(dǎo)服務(wù)第11頁而醫(yī)院方面卻說深入治療沒有把握，使他幾乎喪失了生活信心筆者首先勉勵他主動面對疾病痛苦，首先幫助他聯(lián)絡(luò)適當(dāng)醫(yī)院，手術(shù)順利完成。但術(shù)后需要臥位調(diào)養(yǎng)很長時間，患者在床上大小便非常不適應(yīng)，以為度日如年。學(xué)會“倒計時”2-5-12全國心血管病小區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)交流會山東乳山12全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導(dǎo)服務(wù)第12頁提議他用轉(zhuǎn)移法來調(diào)動情緒，用語言主動自我提醒來戰(zhàn)勝病痛，用逆向思維提升信念，盡可能爭取正常進(jìn)食，增強(qiáng)體力，促進(jìn)康復(fù)。要提醒自己：過了這一天，就離解除“禁閉”又近了一天——學(xué)會了倒計時，就會以為日子過得真快。學(xué)會“倒計時”3-5-12全國心血管病小區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)交流會山東乳山13全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導(dǎo)服務(wù)第13頁患者告訴我，“這么從心里勸自己，就不著急了，而且過一天，就以為輕松一天，情緒好了，血壓也穩(wěn)定了，吃飯睡覺比以前香了，體力自然恢復(fù)得很快”轉(zhuǎn)到中日友好醫(yī)院接收了第三次手術(shù)，取出了已經(jīng)變形人工假體，使疼痛得到根本緩解，精神、睡眠、血壓得以顯著改進(jìn)。學(xué)會“倒計時”4-5-12全國心血管病小區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)交流會山東乳山14全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導(dǎo)服務(wù)第14頁患者在康復(fù)后曾寫信說：“能有這么（治療）效果都與關(guān)心、支持我人分不開，尤其是黃大夫您愛心使我煥發(fā)了青春，給了我力量，使我永生難忘?！贬t(yī)生適時給予患者主動心理疏導(dǎo)對于穩(wěn)定病情穩(wěn)定血壓，起到至關(guān)主要作用。點(diǎn)評-5-12全國心血管病小區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)交流會山東乳山15全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導(dǎo)服務(wù)第15頁女，51歲，一天來門診取藥。談起他二年來不幸遭遇，淚流滿面。他獨(dú)生子猝死丈夫悲傷過分舌癌轉(zhuǎn)移逝世雙重打擊患上嚴(yán)重抑郁癥下崗，支付醫(yī)藥費(fèi)困難要不是還有母親需要照料，真以為活著沒意思……案例4：怎樣面對生活事件-5-12全國心血管病小區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)交流會山東乳山16全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導(dǎo)服務(wù)第16頁表示了解和同情給予分析、啟發(fā)：這么事情，是咱們自己找，或是咱們自己愿意嗎？決定事件后果是原因還是怎樣應(yīng)對？咱們能改變什么？怎樣面對生活事件2-5-12全國心血管病小區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)交流會山東乳山17全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導(dǎo)服務(wù)第17頁“假如悲傷能改變一切，我愿意陪你哭三天三夜，可惜不能，不但不能，還只能加重你病情。所以最主要是認(rèn)識這個現(xiàn)實(shí)，勇敢地面對它，樹立起主動心態(tài)?！痹鯓用鎸ι钍录?-5-12全國心血管病小區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)交流會山東乳山18全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導(dǎo)服務(wù)第18頁生活中各種意外事件總是不可防止，主要是，假如能學(xué)會正確地思索問題，學(xué)會正確地‘想’，學(xué)會以主動態(tài)度應(yīng)對生活中各種意外事件，才能順利度過難關(guān)”。怎樣面對生活事件4-5-12全國心血管病小區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)交流會山東乳山19全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導(dǎo)服務(wù)第19頁“我去醫(yī)院看憂郁癥，醫(yī)生只給我開藥，但沒有這么說過，我是應(yīng)該想一想了。兩次心理疏導(dǎo)后，患者情緒逐步穩(wěn)定，走出了抑郁狀態(tài)，逐步停服了抗抑郁藥，重新找到了工作，恢復(fù)了健康。怎樣面對生活事件5-5-12全國心血管病小區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)交流會山東乳山20全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導(dǎo)服務(wù)第20頁社會變革，崗位變動，親人故去……患者情緒波動影響高血壓等心身疾病療效醫(yī)生能夠及時識別，及時給予心理疏導(dǎo)效果有時超越單純藥品治療討論-5-12全國心血管病小區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)交流會山東乳山21全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導(dǎo)服務(wù)第21頁門診對有情緒問題患者22人測查結(jié)果：男3人，女19人，平均46.8歲，焦慮平均分10.14

抑郁平均分11.5按1正常（<7）、2輕度（8~）、3中度（11~）、4重度(15~)分析：綜合醫(yī)院焦慮抑郁情緒測定表(HAD)-5-12全國心血管病小區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)交流會山東乳山22全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導(dǎo)服務(wù)第22頁對于輕度焦慮和抑郁狀態(tài)高血壓患者，主動給與心理疏導(dǎo)服務(wù)會減緩或逆轉(zhuǎn)不良情緒狀態(tài)。對于中、重度焦慮和抑郁狀態(tài)高血壓患者，除堅持高血壓降壓治療和抗焦慮抗抑郁治療（如鹽酸帕羅西汀）外，配合心理疏導(dǎo)會取得良好療效。怎樣治療伴有焦慮抑郁高血壓患者-5-12全國心血管病小區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)交流會山東乳山23全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導(dǎo)服務(wù)第23頁因?yàn)樵蹅儾皇菍I(yè)心理工作者，給患者提供心理支持過程稱為心理疏導(dǎo)或者心理幫助，而不是心理治療可能更為恰當(dāng)。討論2-5-12全國心血管病小區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)交流會山東乳山24全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導(dǎo)服務(wù)第24頁心理疏導(dǎo)是指醫(yī)務(wù)人員在為患者診療過程中施加良性影響，對患者所存在心理問題進(jìn)行分析引導(dǎo)，舒暢心情平和情緒，從而到達(dá)治療和預(yù)防疾病，促進(jìn)心身健康治療方法語言是心理疏導(dǎo)療法基礎(chǔ)工具。共情，分析，啟發(fā)，分享，促進(jìn)患者做出主動選擇討論3-5-12全國心血管病小區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)交流會山東乳山25全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導(dǎo)服務(wù)第25頁全科醫(yī)生假如能在患者最困難時候及時給患者以心理幫助或心理疏導(dǎo)服務(wù)，這種服務(wù)在某種程度上，甚至勝于任何珍貴藥品。最常見是認(rèn)知性心理療法[2]注[2]引自許又新呂秋云:《當(dāng)代心理治療手冊》，北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997年3月第1版，第40-60頁討論4-5-12全國心血管病小區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)交流會山東乳山26全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導(dǎo)服務(wù)第26頁是經(jīng)過醫(yī)患溝通改變患者認(rèn)識、信念以及評定問題方式來到達(dá)心理疾患或心身性疾病治療性改變方法。認(rèn)知性心理療法-5-12全國心血管病小區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)交流會山東乳山27全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導(dǎo)服務(wù)第27頁建立信任，評定問題，分析存在負(fù)性想法加以弱化和修正，勉勵患者建立和強(qiáng)化新主動思維模式教患者怎樣放松精神、怎樣培養(yǎng)高興情緒技能指導(dǎo)。認(rèn)知性心理療法基礎(chǔ)過程-5-12全國心血管病小區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)交流會山東乳山28全科醫(yī)生如何在高血壓門診中給予患者心理疏導(dǎo)服務(wù)第28頁醫(yī)學(xué)之父希波克拉底說過：“病人本能就是病人醫(yī)生，而醫(yī)生是幫助本能?！边@種本能是指患者身體本身天生存在強(qiáng)大“免疫系統(tǒng)”和“修復(fù)系統(tǒng)”而醫(yī)生責(zé)任和藝術(shù)是能夠幫助患者調(diào)動本身本能來促進(jìn)康復(fù)。首先是恢復(fù)心理平衡和情緒穩(wěn)定，才能開始康