心律失常專題知識講座心律失常專題知識講座第1頁教學(xué)目標(biāo)掌握心律失常概念熟悉常見心律失常ECG特點了解常見心律失常分類、病因、臨床表現(xiàn)和治療掌握常見心律失常護(hù)理辦法心律失常專題知識講座第2頁教學(xué)內(nèi)容概述竇性心律失常期前收縮陣發(fā)性心動過速撲動與顫動房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征心律失常專題知識講座第3頁概述心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)組成心肌細(xì)胞生理特征心律失常概念心律失常分類返回心律失常專題知識講座第4頁心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)組成由負(fù)責(zé)正常沖動形成和傳導(dǎo)特殊心肌細(xì)胞所組成包含竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及浦肯野纖維組成。返回心律失常專題知識講座第5頁心肌細(xì)胞生理特征自律性：指在沒有外來刺激條件下，能自動而有節(jié)律地產(chǎn)生沖動特征。興奮性：含有在受到刺激時產(chǎn)生興奮能力傳導(dǎo)性：含有將激動自一處傳向相鄰部位性能收縮性：含有在受到刺激時產(chǎn)生收縮能力返回心律失常專題知識講座第6頁心律失常概念心律失常(CardiacArrhythmia)：是指心臟沖動頻率、節(jié)律、起源、傳導(dǎo)發(fā)生異常返回心律失常專題知識講座第7頁心律失常分類依據(jù)發(fā)生原理可分為沖動形成異常：竇性心律失常：竇速、竇緩、竇性心律不齊、竇性停搏等異位心律失常：被動性和主動性異位心律沖動傳導(dǎo)異常生理性：干擾和房室分離病理性：竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯等房室間傳導(dǎo)阻滯：預(yù)激綜合征返回心律失常專題知識講座第8頁竇性心律失常心律失常專題知識講座第9頁正常竇性心律竇性心律：心臟正常起搏點位于竇房結(jié)，由竇房結(jié)沖動引發(fā)心律叫竇性心律正常竇性心律竇性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置頻率60~100次/分P-R間期在0.12~0.20sP-P（或R-R）間期之差0.12s心律失常專題知識講座第10頁心律失常專題知識講座第11頁竇性心動過速指竇性心律頻率超出100次/分原因：生理狀態(tài)：吸煙、飲濃茶、咖啡、飲酒、猛烈運動、情緒激動等病理狀態(tài)：發(fā)燒、甲亢、貧血、休克、心衰、應(yīng)用腎上腺素或阿托品等藥品ECG特點：竇性P波；P-R間期正常；P波頻率大于100次/分；P-P間期不絕對勻齊治療：普通無須治療；病因治療；必要時使用-受體阻滯劑心律失常專題知識講座第12頁主要護(hù)理辦法休息：發(fā)作時需休息；平時注意勞逸結(jié)合、生活有規(guī)律，情緒穩(wěn)定和確保充分睡眠。防止誘因：戒煙限酒，勿飲濃茶、咖啡等。藥品護(hù)理：觀察-受體阻滯劑作用和副作用，副作用有低血壓、心動過緩、心力衰竭和誘發(fā)哮喘發(fā)作。病因治療護(hù)理配合心律失常專題知識講座第13頁竇性心動過緩指成人竇性心律頻率低于60次/分原因：健康青年人、運動員、老年人、熟睡時病理情況：器質(zhì)性心臟病、甲減、顱內(nèi)病變、服用-受體阻滯劑、洋地黃藥品等ECG特點：竇性P波；P-R間期正常；P波頻率小于60次/分；常伴P-P間期不齊治療：普通無需治療；阿托品、異丙腎、安裝人工心臟起搏器心律失常專題知識講座第14頁病態(tài)竇房結(jié)綜合征SickSinusSyndrome：SSS，是指因為竇房結(jié)及其周圍組織器質(zhì)性病變，造成竇房結(jié)功效障礙，而產(chǎn)生各種心律失常綜合征病因：冠狀動脈供血不足、心肌炎、心肌病等ECG特點：連續(xù)心動過緩；竇性阻滯或竇性停搏；心動過緩-心動過速綜合征治療：永久人工心臟起搏器治療心律失常專題知識講座第15頁主要護(hù)理辦法親密觀察病情：注意觀察頭暈，黑朦、乏力、心絞痛等心腦供血不足癥狀；發(fā)生阿-斯綜合征時主動配合搶救。安裝永久人工起搏器護(hù)理ECGFLASH返回心律失常專題知識講座第16頁過早搏動心律失常專題知識講座第17頁概述過早搏動又叫期前收縮，是因為異位節(jié)律點興奮性增高，過早發(fā)放沖動控制心臟收縮是最常見心律失常分類：依據(jù)異位起搏點不一樣分為房性早搏房室交界性早搏室性早搏心律失常專題知識講座第18頁原因生理性：過分疲勞、情緒激動、吸煙過多、飲酒和濃茶病理性：各種心臟病均可引發(fā)藥品和電解質(zhì)紊亂：如兒茶酚胺、洋地黃；低血鉀、高血鈣。心律失常專題知識講座第19頁ECG特點房性：提前出現(xiàn)P’-QRS波群，QRS波群形態(tài)正常P-R間期大于0.12s房室交界性：提前出現(xiàn)QRS-T波群，QRS波群形態(tài)正常；P波為逆行性，可在QRS波之前、之后或之中；心律失常專題知識講座第20頁心律失常專題知識講座第21頁室性期前收縮：提前出現(xiàn)QRS-T波群，其前無P波提前出現(xiàn)QRS波群寬大畸形，時限大于0.12sT波與QRS波群主波方向相反室早類型：插入性室早；早搏二聯(lián)律；早搏三聯(lián)律；成對室早；多源性室早其中成對、多源、頻發(fā)和RonT現(xiàn)象易造成陣發(fā)性心動過速、心室顫動心律失常專題知識講座第22頁心律失常專題知識講座第23頁治療病因治療：藥品治療：房性、交界性：可選取鎮(zhèn)靜劑、維拉帕米（異搏定）、-受體阻滯劑室性：常選取美西律（慢心律）、普羅帕酮（心律平）、胺碘酮等心肌梗塞所致者：選取利多卡因返回心律失常專題知識講座第24頁陣發(fā)性心動過速心律失常專題知識講座第25頁概述是一個快速而規(guī)律異位心律，由三個或三個以上連續(xù)發(fā)生早搏形成依據(jù)異位起搏點不一樣分為：房性、房室交界性和室性陣發(fā)性心動過速其特點為：突然發(fā)生、突然停頓心律失常專題知識講座第26頁ECG特點陣發(fā)性室上性心動過速：頻率150~250次/分，節(jié)律規(guī)整QRS波群時限和形態(tài)正常P波為逆行性起始突然，通常由一個期前收縮觸發(fā)心律失常專題知識講座第27頁心律失常專題知識講座第28頁陣發(fā)性室性心動過速：三個或三個以上連續(xù)而快速室性早搏，頻率在140~220次/分，節(jié)律規(guī)則或稍有不齊QRS波群形態(tài)寬大（時限大于0.12s）畸形,伴繼發(fā)性ST-T改變?nèi)缬蠵波，則與QRS波無關(guān)，形成房室分離心律失常專題知識講座第29頁心律失常專題知識講座第30頁治療室上速：刺激迷走神經(jīng)：藥品治療：首選維拉帕米（異搏定），ATP5~20mg靜注同時直流電復(fù)律術(shù)、食道調(diào)搏術(shù)室速：首選利多卡因，其它可用普羅帕酮、胺碘酮如病人發(fā)生血流動力學(xué)障礙（低血壓、休克等），應(yīng)快速施行同時直流電復(fù)律（洋地黃中毒引發(fā)者不宜，只能用藥品治療）返回心律失常專題知識講座第31頁撲動與顫動心律失常專題知識講座第32頁概念和病因概念：當(dāng)自發(fā)性異位搏動頻率超出陣發(fā)性心動過速范圍時，形成撲動或顫動病因：心房撲動和顫動絕大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病心室撲動和顫動見于器質(zhì)性心臟病和其它疾病病人臨終前發(fā)生心律失常心律失常專題知識講座第33頁臨床表現(xiàn)心房撲動和顫動心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力體征：心房顫動有三個主要征象附壁血栓引發(fā)動脈栓塞心室撲動與顫動：意識喪失、抽搐、繼之呼吸停頓甚至死亡體征：心音消失、脈搏不能觸及、BP不能測到心律失常專題知識講座第34頁心電圖特征心房撲動：P波消失，代之以250~350次/分、時限、大小、波形相同F(xiàn)波F波與QRS波群成某種固定百分比QRS波群形態(tài)普通正常心房顫動：P波消失，代之以350~600次/分、時限、大小、波形不一樣f波QRS波群間隔絕對不規(guī)則，心室率100~160次/分QRS波群形態(tài)普通正常心律失常專題知識講座第35頁心律失常專題知識講座第36頁心室撲動：ECG表現(xiàn)為頻率150~300次/分、時限、大小、波形相同正弦波心室顫動：ECG表現(xiàn)為頻率150~500次/分、時限、大小、波形完全不一樣波形心律失常專題知識講座第37頁心律失常專題知識講座第38頁治療關(guān)鍵點心房撲動和心房顫動治療原發(fā)病最有效方法是同時直流電復(fù)律術(shù)藥品治療：普羅帕酮、胺碘酮；維拉帕米；洋地黃心室撲動和顫動馬上進(jìn)行搶救：心臟按壓、人工呼吸、心三聯(lián)注射等非同時直流電復(fù)律術(shù)返回心律失常專題知識講座第39頁房室傳導(dǎo)阻滯心律失常專題知識講座第40頁概述概念：是指沖動自心房傳入心室過程中發(fā)生傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)分度：A-VB可分為三度心律失常專題知識講座第41頁心電圖特點第一度：P-R間期延長，大于0.20秒，無QRS脫漏第二度Ⅰ型：P-R間期逐步延長直至QRS波群脫漏Ⅱ型：P-R間期恒定，有QRS脫漏第三度：完全性AVB心房與心室各自獨立，互不相干心房率快于心室率心律失常專題知識講座第42頁心律失常專題知識講座第43頁心律失常專題知識講座第44頁治療關(guān)鍵點第一度和第二度Ⅰ型AVB：無需治療第二度Ⅱ型和第三度AVB：病因治療藥品治療：可選取阿托品、異丙腎安裝人工心臟起搏器返回心律失常專題知識講座第45頁預(yù)激綜合征心律失常專題知識講座第46頁概述是指房室之間存在異常傳導(dǎo)組織，使心房沖動提早抵達(dá)心室某一個別，并使其提早激動其解剖學(xué)基礎(chǔ)是房室間存在旁路傳導(dǎo)，常見為Kent束心律失常專題知識講座第47頁ECG特點P-R間期縮短，小于0.12sQRS起始部粗鈍QRS時間延長，大于0.12s心律失常專題知識講座第48頁治療關(guān)鍵點不伴有心動過速者，無需治療藥品治療：可選取腺苷、維拉帕米；心得安。應(yīng)注意：心房顫動者禁用利多卡因和維拉帕米，因可加速心房顫動病人心室率；洋地黃可加速旁路傳導(dǎo)，也應(yīng)禁用射頻消融術(shù)：可根治返回心律失常專題知識講座第49頁心律失常護(hù)理心律失常專題知識講座第50頁常見護(hù)理診療活動無耐力：與心律失常造成心排血量降低相關(guān)焦慮：與心律失常重復(fù)發(fā)作、療效欠佳相關(guān)。有受傷危險：與心律失常引發(fā)暈厥相關(guān)。心律失常專題知識講座第51頁護(hù)理辦法體位：常采取高枕或半臥位，或其它舒適體位休息與活動：保持情緒穩(wěn)定，確保充分休息與睡眠；依據(jù)心臟功效安排活動量。給氧：出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)應(yīng)給予氧氣吸入。用藥護(hù)理：嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥；靜脈注射藥品時速度要遲緩，必要時在新電監(jiān)護(hù)下使用；注意藥品作用和副作用。心律失常專題知識講座第52頁親密觀察病情：如心率、呼吸、血壓、意識、皮膚黏膜等，監(jiān)測電解質(zhì)。心電監(jiān)護(hù)：發(fā)生嚴(yán)重心律失常要馬上匯報醫(yī)生，發(fā)生猝死馬上進(jìn)行搶救。返回心律失常專題知識講座第53頁作業(yè)復(fù)習(xí)心律失常心律失常專題知識講座第54頁目標(biāo)檢測題以下哪種心律失常是臨床上最常見？A陣發(fā)性心動過速B早搏C房顫D室顫E房室傳導(dǎo)阻滯心律失常專題知識講座第55頁由心臟病引發(fā)心臟驟停中，最常見病因是A急性心肌炎B冠心病C風(fēng)心病D心肌炎E先心病心律失常專題知識講座第56頁急性心肌梗塞伴發(fā)室早，應(yīng)首選何種藥品控制室早A心得安B美西律（慢心律）C地高辛D利多卡因E異搏定（維拉帕米）心律失常專題知識講座第57頁以下抗心律失常藥品中，屬于鈣通道