實習(xí)護生小講課年1月22日人民醫(yī)院呼吸科小講課專家講座第1頁問題1：這些東西熟悉嗎？問題2：他們用于什么疾病還記得嗎？呼吸科小講課專家講座第2頁慢性阻塞性肺疾病

時間：年1月22日地點：主講人：指導(dǎo)老師：醫(yī)科大學(xué)級護理實習(xí)生呼吸科小講課專家講座第3頁目錄12345概念發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療關(guān)鍵點總結(jié)呼吸科小講課專家講座第4頁學(xué)習(xí)目標(biāo)123了解：COPD發(fā)病機制熟悉：COPD治療標(biāo)準(zhǔn)掌握：COPD臨床表現(xiàn)呼吸科小講課專家講座第5頁01概念呼吸科小講課專家講座第6頁1.1什么是COPD慢性阻塞性肺疾病又稱慢阻肺

（chronicobstructivepulmonarydisease)縮寫簡稱COPD

是一個以連續(xù)氣流受限為特征慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。呼吸科小講課專家講座第7頁02發(fā)病機制呼吸科小講課專家講座第8頁2.1病因確切病因不十分清楚，但認為與肺部有害氣體或有害顆粒異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。氣道反應(yīng)性增高氣道炎分泌物增加平滑肌功效異常肺泡含氣量增多肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞氣流受限(不完全可逆)氣道炎癥呼吸科小講課專家講座第9頁2.1病因慢支炎肺氣腫COPD呼吸科小講課專家講座第10頁2.2COPD主要誘因職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸煙

感染原因—秋冬嚴寒季節(jié)

呼吸科小講課專家講座第11頁2.2COPD主要誘因有慢性肺原性心臟病史中老年人蛋白酶-抗蛋白酶失衡呼吸科小講課專家講座第12頁03臨床表現(xiàn)呼吸科小講課專家講座第13頁3.1COPD常見癥狀慢性咳嗽咳嗽呈長久、重復(fù)、逐步加重，清晨顯著。嚴重程度與支氣管黏膜炎癥及痰量多少相關(guān)。呼吸科小講課專家講座第14頁3.1COPD常見癥狀2.咳痰普通為白色粘液或漿液性泡沫痰，清晨排痰較多。合并感染時痰量增多，常有膿性痰。3.氣短與呼吸困難這是COPD標(biāo)志性癥狀，早期勞力時出現(xiàn)，后逐步加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。呼吸科小講課專家講座第15頁3.1COPD常見癥狀4.喘息、胸悶重癥或急性加重時可出現(xiàn)喘息。5.其它（全身性癥狀）晚期患者：體重下降，食欲減退，精神抑郁或焦慮。呼吸科小講課專家講座第16頁3.2COPD體征視診：桶狀胸觸診：語顫減弱叩診：過清音、肺肝界下移、心界縮小聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，干和（或）濕啰音

正常胸廓：外形：橢圓對稱性：對稱

前后徑:左右徑=1:1.5桶狀胸

前后徑≈左右徑，胸廓圓桶狀見于嚴重肺氣腫病人，老年人或矮胖者呼吸科小講課專家講座第17頁3.3COPD病程分期急性加重期：短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)燒等癥狀。穩(wěn)定時：咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。呼吸科小講課專家講座第18頁

3.4COPD診療癥狀經(jīng)典癥狀咳痰喘吸煙史肺功效檢測——金標(biāo)準(zhǔn)動脈血氣分析影像學(xué)檢驗呼吸科小講課專家講座第19頁

3.4COPD診療（肺功效檢測方法）呼吸科小講課專家講座第20頁

3.4COPD診療（肺功效檢測方法）空氣水容積吸氣狀態(tài)呼氣狀態(tài)時間檢驗者深吸一口氣用力并盡快地向肺功效測試儀接口管呼氣，維持6秒鐘連接肺功效測試儀電腦能統(tǒng)計第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）數(shù)值呼吸科小講課專家講座第21頁

3.4COPD診療（肺功效檢測）FEV1/FVC比值是評價輕度氣流受限敏感程度，正常人比值為70-80%FEV1占預(yù)計值百分比是中、重度氣流受限良好指標(biāo)依據(jù)肺功效評價COPD嚴重程度：I:輕度II:中度III:重度IV:極重度FEV1/FVC<0.70FEV180%預(yù)計值FEV1/FVC<0.7050%FEV1<80%預(yù)計值FEV1/FVC<0.7030%FEV1<50%預(yù)計值FEV1/FVC<0.70FEV1<30%預(yù)計值或FEV1<50%預(yù)計值，合并慢性呼吸衰竭呼吸科小講課專家講座第22頁04治療要點呼吸科小講課專家講座第23頁4.1治療標(biāo)準(zhǔn)控制感染祛痰藥品治療改進通氣氧療呼吸科小講課專家講座第24頁4.1治療標(biāo)準(zhǔn)戒煙藥品治療呼吸科小講課專家講座第25頁4.1治療標(biāo)準(zhǔn)漢字名英文縮寫代表藥品短效M受體阻滯劑SAMA異丙托溴銨（愛全樂）短效?2激動劑SABA特布他林（博利康尼）沙丁胺醇（萬托林）吸入糖皮質(zhì)激素ICS布地奈德，氟替卡松長久有效?2受體激動劑LABA(茚達/福莫/沙美)特羅LABA＋ICS信必可，舒利迭長久有效M受體阻滯劑LAMA噻托溴銨（思力華）

茶堿氨茶堿，多索茶堿磷酸二脂酶-4抑制劑PDE-4羅氟司特糖皮質(zhì)激素潑尼松，甲強龍肺炎疫苗流感疫苗慣用藥品：呼吸科小講課專家講座第26頁4.1治療標(biāo)準(zhǔn)3.長久家庭氧療（LTOT）：指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥。

②PaO255~60mmHg或SaO2＜89%，并有肺動脈高壓、心衰、水腫或紅細胞增多。

方法：鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1.0~2.0L/min，吸氧時間＞15h/d

目標(biāo)：使患者在靜息狀態(tài)下，到達PaO2≥60mmHg和（或）使

SaO2升至90%。4.其它抗生素和急性加重期治療等。呼吸科小講課專家講座第27頁05總結(jié)呼吸科小講課專家講座第28頁總結(jié)1.慢性阻塞性肺病預(yù)防方面,首先應(yīng)強調(diào)：A.戒煙B.改進環(huán)境衛(wèi)生C.預(yù)防感冒D.防止受涼E.加強鍛煉2.診療C