嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉處理2021/11/021第一頁，共26頁。2嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉處理教學要求

掌握：嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉前準備熟悉：圍術期的監(jiān)測和處理

2021/11/02第二頁，共26頁。講授內(nèi)容3嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉處理二、術前準備三、麻醉管理四、麻醉后處理一、概述2021/11/02第三頁，共26頁。4嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉處理一、概述2021/11/02第四頁，共26頁。一、概述2021/11/025嗜鉻細胞瘤（pheochromocytomaPHEO）是由嗜鉻細胞形成的腫瘤，起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，這種腫瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，可引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。（一）、定義第五頁，共26頁。基本病理生理變化：內(nèi)源性兒茶酚胺分泌過多2021/11/026兒茶酚胺量比正常高20～50倍，甚至高達140倍一、概述（二）、病理生理第六頁，共26頁。7◆陣發(fā)性高血壓，特征性表現(xiàn)1、高血壓◆持續(xù)性高血壓伴陣發(fā)性加劇，見病程

較長者◆發(fā)作時BP200～300/130～180mmHg◆誘發(fā)因素：情緒激動、體位改變、活動或排便時、灌腸、捫壓腫瘤、麻醉誘導等◆三聯(lián)癥：頭痛、心悸、出汗2021/11/02一、概述（三）、臨床表現(xiàn)第七頁，共26頁?！艋A代謝率增高：發(fā)熱、消瘦◆血糖升高◆脂代謝紊亂◆低血鉀癥3、代謝紊亂2、心臟病變◆外周阻力增加，增大心臟負荷2021/11/028◆直接損害心肌，致“兒茶酚胺心肌病”◆是較為嚴重而特殊的并發(fā)癥，手術后肥厚的心臟可縮小，甚至恢復正常一、概述第八頁，共26頁。9嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉處理二、術前準備2021/11/02第九頁，共26頁。10二、術前準備1、術前準備的重要性：循環(huán)功能的急劇變化是麻醉與手術危險性的根本原因2021/11/02死亡率45%第十頁，共26頁。11二、術前準備2、術前病情控制3、麻醉前的評估及用藥(1)控制血壓◆-受體阻滯劑◆-受體阻滯劑◆鈣通道阻滯藥◆其他2021/11/02第十一頁，共26頁。12二、術前準備◆-受體阻滯劑2021/11/02酚芐明，長效藥，20~60mg/d，Tid，po.酚妥拉明，短效藥，1~5mg，緩慢靜注常用藥物：補充容量術前準備不少于2周第十二頁，共26頁。13二、術前準備◆-受體阻滯劑2021/11/02在使用-受體阻滯劑前，應避免使用該藥；對于合并兒茶酚胺心肌病者，可誘發(fā)充血性心衰；非常規(guī)用藥，主要控制心動過速、心律失常；常用藥：艾司洛爾◆鈣通道阻滯劑常用于-受體阻滯劑控制血壓不佳時，與之合用◆其他硝普鈉、硝酸甘油第十三頁，共26頁。2021/11/0214二、術前準備(2)補充血容量兒茶酚胺增多血管床收縮有效循環(huán)減少20-50%低血壓！使用-受體阻滯劑血容量明顯不足腫瘤切除后為什么要補充血容量？◆機制第十四頁，共26頁。2021/11/0215二、術前準備不能操之過急，防止心臟負荷過重而發(fā)生意外

可暫時使用血管活性藥體重逐步增加是準備有效的一個指征◆注意事項逾量補充2500~3000ml/日，補充適量晶體和膠體◆方法：第十五頁，共26頁。16二、術前準備2021/11/023、麻醉前的評估及用藥◆評估患者術前準備情況◆選擇合適的術前用藥①血壓控制在140/90mmHg②心率<90次/分③Hct<45%緩解病人的緊張、焦慮、恐懼情緒減少氣道分泌物避免循環(huán)干擾安定咪達唑侖東莨菪堿長托寧◆配制術中所需血管活性藥第十六頁，共26頁。172021/11/02三、麻醉管理嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉處理第十七頁，共26頁。182021/11/02三、麻醉管理1、麻醉方式及藥物的選擇原則：保持循環(huán)穩(wěn)定，避免缺氧及CO2蓄積

全麻常用術式：腹腔鏡手術；良好的呼吸管理；根據(jù)手術進度，調(diào)整麻醉深度；避免不良情緒引起循環(huán)波動等注意麻醉誘導期分離腫瘤期腫瘤切除后丙泊酚、瑞芬太尼、異氟醚、維庫溴銨等常用藥：第十八頁，共26頁。2021/11/0219三、麻醉管理2、術中監(jiān)測心率、SpO2、血壓、PetCO2、體溫、尿量等有創(chuàng)動脈血壓CVP第十九頁，共26頁。2021/11/0220三、麻醉管理3、高血壓危象的處理◆高血壓危象：SBP>250mmHg，持續(xù)1分鐘以上◆常見原因：術前用藥不當，致患者緊張、恐懼誘導期不良刺激：穿刺、插管、體位變動手術期：分離、牽拉、擠壓腫瘤缺氧、CO2蓄積等◆處理：第二十頁，共26頁。2021/11/0221三、麻醉管理4、低血壓的處理◆主要指腫瘤切除后的低血壓◆處理：第二十一頁，共26頁。2021/11/0222三、麻醉管理5、低血糖的處理腫瘤切除兒茶酚胺劇減糖原脂肪分解下降胰島素分泌劇增低血糖休克◆產(chǎn)生原因：◆處理：第二十二頁，共26頁。2021/11/0223嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉處理四、麻醉后處理第二十三頁，共26頁?！絷嚢l(fā)性高血壓，特征性表現(xiàn)第二十二頁，共26頁。酚妥拉明，短效藥，1~5mg，緩慢靜注掌握：嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉前準備3、麻醉前的評估及用藥誘導期不良刺激：穿刺、插管、體位變動◆外周阻力增加，增大心臟負荷◆患者常因循環(huán)急劇變化而致死亡嗜鉻細胞瘤切除術的麻醉處理術前用藥不當，致患者緊張、恐懼◆評估患者術前準備情況3、麻醉前的評估及用藥四、麻醉后處理◆發(fā)作時BP200～300/130～180mmHg第二十五頁，共26頁。3、麻醉前的評估及用藥2021/11/0224四、麻醉后處理◆監(jiān)護：嚴密觀察血壓、心率變化，注意維持水、電解質(zhì)平衡，防止傷口感染等。◆動態(tài)監(jiān)測兒茶酚胺◆維持正常血壓第二十四頁，共26頁。25阿片類鎮(zhèn)痛藥及其拮抗藥◆患者常因循環(huán)急劇變化而致死亡2021