在胸外中的應(yīng)用詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點優(yōu)選在胸外中的應(yīng)用目前二頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點

PET(PositronEmissionComputedTomography)

正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像PET對于惡性腫瘤具有發(fā)現(xiàn)早、靈敏性及準(zhǔn)確性高的優(yōu)勢。PET對于腫瘤治療前分期及治療后療效評價準(zhǔn)確。目前三頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點

PET(PositronEmissionComputedTomography)

正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像PET/CT圖像融合可使放療按腫瘤的生物靶區(qū)進(jìn)行，對腫瘤放療適形調(diào)強(qiáng)起到首要的指導(dǎo)作用。目前四頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點一、常用放射性藥物及用途（1）15O(2min)11C(20min)

13N(10min)

18F(110min)目前五頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點一、常用放射性藥物及用途（2）2－[18F]氟－2－脫氧－D－葡萄糖（18F-FDG）：PET研究中應(yīng)用最廣泛的的放射性藥物，用于測定腫瘤、心肌和大腦的葡萄糖代謝。目前六頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點一、常用放射性藥物及用途（3）11C－乙酸鹽：用于評估心肌氧的消耗。11C－L－甲基蛋氨酸、11C－葡萄糖：腦代謝顯像劑。11C－膽堿、11C－醋酸鹽、11C－蛋氨酸：腫瘤特異性顯像劑。目前七頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點二、18F-FDG腫瘤顯像機(jī)理

葡萄糖己糖激酶6-磷酸-葡萄糖6-磷酸-果糖

丙酮酸

糖酵解三羧酸循環(huán)

18F-FDG己糖激酶6-磷酸-

18F-FDG

滯留于細(xì)胞內(nèi)目前八頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點FDG-PET在腫瘤中的診斷價值一、早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤及良、惡性腫瘤的鑒別診斷。二、提供較準(zhǔn)確的腫瘤臨床分期及預(yù)后判斷，為制訂治療方案提供可靠的依據(jù)。三、尋找腫瘤的原發(fā)灶。目前九頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點FDG-PET在腫瘤中的診斷價值四、腫瘤病灶的早期定位與組織活檢部位選擇。五、鑒別腫瘤治療后是否殘留、復(fù)發(fā)、壞死或纖維化，評價腫瘤治療后的效果。目前十頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點PET／CT在肺部疾病中的診斷價值肺部單發(fā)結(jié)節(jié)的鑒別診斷。檢出肺癌原發(fā)灶、肺癌有無縱隔淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，提供準(zhǔn)確的臨床分期。胸膜疾病及縱隔淋巴結(jié)腫大鑒別診斷，可為胸腔鏡或縱隔鏡選擇活檢部位。肺癌治療后纖維化瘢痕與腫瘤殘留及復(fù)發(fā)的鑒別診斷。監(jiān)測肺癌治療效果。不明原因的惡性胸腔積液。尋找轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)病灶及其他轉(zhuǎn)移灶。目前十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點肺單發(fā)結(jié)節(jié)（SPN）良惡性的鑒別診斷胸片\CT檢查痰細(xì)胞學(xué)FDGPET顯像細(xì)針穿刺活檢支氣管鏡檢胸腔鏡檢查FDGPET/CT是評價肺部結(jié)節(jié)最可靠的無創(chuàng)性檢查方法目前十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點FDGPET／CT鑒別診斷SPN的價值2005-2007國內(nèi)、外文獻(xiàn)報道FDGPET／CT鑒別診斷SPN的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性分別為90-97%、64-93.3%、87.1-93.1%。目前十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點美國ACCP2007版指南中疑似肺癌的SPN如懷疑為低到中度惡性（50-60%）、直徑8-10mm，推薦行PET/CT檢查。高度惡性（大于60%）、直徑小于8-10mm，不推薦行PET/CT檢查。對直徑至少8-10mm，診斷不明的SPN擬行手術(shù)的患者，當(dāng)臨床可能性較低（小于30-40%），PET掃描并不高代謝或動態(tài)CT掃描增強(qiáng)不超過15HU；或針吸活檢并不能得出診斷而PET掃描并不高代謝者可進(jìn)行CT隨訪。對直徑至少8-10mm，診斷不明的SPN如臨床懷疑中到高度惡性（大于60%）或PET掃描為高代謝可行手術(shù)。目前十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點肺部良性病變的FDG攝取全國10家擁有PET/CT的三甲醫(yī)院獲得病理結(jié)果的120例SPN，良性結(jié)節(jié)28個，惡性結(jié)節(jié)92個假陽性9例：結(jié)核、結(jié)核球、隱球菌肺炎、巨細(xì)胞間質(zhì)性肺炎、纖維慢性增殖性炎癥各1例，炎性假瘤2例，其它炎性病變2例鄭建國，等.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2008，28（3）：170-173目前十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點結(jié)核FDG顯像假陽性的主要原因陳舊性結(jié)核與穩(wěn)定期結(jié)核病灶一般不攝取或攝取很少FDG顯像陽性往往是增生型與混合型結(jié)核，病變含有大量的類上皮細(xì)胞、郎罕氏巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等，這些細(xì)胞葡萄糖代謝旺盛，攝取FDG可以很高目前十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點基本解決方案

18F-FDGPET雙時相顯像法其它顯像劑在PET中的應(yīng)用

目前十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點6-磷酸-18F-FDG在良、惡性細(xì)胞中滯留時間長短不同惡性病灶對18F-FDG的攝取高峰出現(xiàn)于注射核素后3～5h左右，而良性病灶對18F-FDG的攝取高峰出現(xiàn)于注射核素后30min左右。目前十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點18F-FDGPET雙時相顯像法男，75歲因“右上肺結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定”行PET檢查PET示:右肺上葉后段有一個1.8cm×2.0cm的類圓形FDG高代謝病灶，SUVmax=2.7；1.5小時后作延遲顯像，SUVmax=3.6；考慮為惡性病變手術(shù)病理：腺癌目前十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點

其它顯像劑在PET中的應(yīng)用

患者男，29歲CT示：左側(cè)支氣管阻塞，縱隔淋巴結(jié)多處腫大，肺內(nèi)未見明顯異常結(jié)核診斷性治療1月，復(fù)查胸片肺門淋巴結(jié)縮小不明顯，結(jié)核菌素試驗陰性，行纖維支氣管鏡檢查3次均未查及腫瘤細(xì)胞目前二十頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點18F-FDGPET顯像示：左肺門及縱隔多個腫大淋巴結(jié)，SUVmax=4.0，1.5小時后延遲顯像SUVmax=4.1良性？惡性？目前二十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點11C-膽堿PET顯像示肺內(nèi)及縱隔均未見高代謝灶。CT隨訪證實病灶大小半年內(nèi)未發(fā)生明顯變化。18F-FDG11C-Choline目前二十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點

11C-膽堿通過特異性轉(zhuǎn)運載體進(jìn)入腫瘤細(xì)胞，進(jìn)入細(xì)胞后經(jīng)過代謝形成終末產(chǎn)物磷脂酰膽堿，最終整合到細(xì)胞膜上，它反映的是細(xì)胞膜的合成速度，借此來反映細(xì)胞增值活躍程度。目前二十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點PET/CT在肺癌治療中的作用影響臨床分期Yang等研究122例NSCLC術(shù)前PET/CT的分期及術(shù)后病理分期,結(jié)果80%符合,13%過度分期,7%分期不足。同等條件下，增強(qiáng)CT的符合率56%，26%過度分期，18%分期不足。PET/CT檢測淋巴結(jié)的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性明顯高于增強(qiáng)CT。PET/CT可準(zhǔn)確判斷腫瘤對胸壁、縱隔、支氣管和大血管的侵犯情況。全身顯像可發(fā)現(xiàn)有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前二十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點PET/CT在肺癌治療中的作用指導(dǎo)放療計劃PET/CT圖像融合可使放療按肺癌的生物靶區(qū)進(jìn)行，對腫瘤放療適形調(diào)強(qiáng)起到首要的指導(dǎo)作用。目前二十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點ErdiYE比較了分別應(yīng)用CT及PET在肺癌患者放療計劃中的設(shè)計差異性。11名肺癌患者進(jìn)入研究，加用PET后7/11放療射野需要擴(kuò)大（平均增加19%）；4/11放療射野需要縮小（平均縮小18%）

腫瘤放療計劃中的指導(dǎo)意義目前二十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點依據(jù)PET顯像勾畫放療區(qū)域如黃線所示依據(jù)CT勾畫放療區(qū)域如藍(lán)線所示綜合利用PET顯像及CT勾畫放療區(qū)域如紅線所示范圍

目前二十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點

PET的應(yīng)用降低了腫瘤灶遺漏在放射野外的可能，同時增加了放療的準(zhǔn)確性以及腫瘤的局控效果.目前二十八頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點PET/CT在肺癌治療中的作用評價化療療效、判斷預(yù)后有研究顯示，在一周期化療后，SUV值下降20%或更多的患者有長的緩解期和更長的生存時間，1年生存率明顯高于無明顯反應(yīng)者（44%和10%）?；煰熜У脑缙跈z測，有利于肺癌個體化治療，減少藥物副作用。目前二十九頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點FDG顯像過程中常見的假陽性活動性結(jié)核、結(jié)節(jié)病、隱球菌病、組織胞漿菌病、曲霉菌病等。局部感染，如各種肉芽組織、膿腫使FDG攝取增高。胃、腸道及泌尿道的分泌和排泄。放射性炎癥可見FDG輕度攝取。運動或血糖高時肌肉FDG攝取也較為常見。目前三十頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點FDG顯像過程中常見的假陰性化療及放療均會使腫瘤FDG攝取減低。支氣管肺泡細(xì)胞癌、類癌、粘液性腺癌、印戒細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌、部分原發(fā)性小肝癌、乳腺小葉癌等。目前三十一頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點正常全身PET顯像目前三十二頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點

CEA進(jìn)行性增高一年，最高170ug/ul。胃、腸鏡檢查未見惡性病變。PET/CT:氣管右側(cè)可見一腫塊影，4.6cm×2.9cm大小，SUVmax＝5.9。術(shù)后病理：肺腺癌目前三十三頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點

女76歲胸悶、胸痛一月余，CT示右肺上葉肺癌伴肺門及縱膈多發(fā)淋巴結(jié)腫大。肝右葉見一低密度巨大腫塊，性質(zhì)待定。肝左葉肝癌術(shù)后10年，60年前患血吸蟲病，已治愈。PET/CT:右肺上葉可見一腫塊影，大小約4.8×3.6cm左右，SUVmax＝12.4，右肺門及縱膈多發(fā)高代謝淋巴結(jié)。 目前三十四頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點肝左葉切除術(shù)后外觀，肝右前葉見一較大低密度影，其內(nèi)可見點狀鈣化，代謝未見增高。結(jié)合病史，考慮為血吸蟲病肝硬化。目前三十五頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點左肺Ca術(shù)后半年，車禍頭部外傷CT示左側(cè)額葉、雙側(cè)頂枕部、右側(cè)頂葉可見大小不等高密度影，周圍可見低密度水腫區(qū)，PET示上述部位放射性攝取異常增高。CT示左顱頂外傷（車禍）血腫，PET示該血腫內(nèi)可見放射性攝取異常增高灶。目前三十六頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點主動脈弓旁及主動脈弓下淋巴結(jié)可見放射性攝取異常增高，SUVmax＝9.3。目前三十七頁\總數(shù)四十五頁\編于十三點

肝臟右前葉可見一低密度影，大小約為2.6×2.2cm。PET示該低密度影放射性攝取異常增高，SUVmax＝

18.7