亞臨床甲狀腺功能亢進癥的防治1第一頁，共13頁。概念亞臨床甲狀腺功能亢進癥(SH)是一種特殊類型的甲狀腺功能亢進癥，需在排除其它能夠抑制促甲狀腺素(TSH)水平的疾病的前提下，依賴實驗室檢查結(jié)果才能診斷，即血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）正常，但是TSH減低。診斷SH應(yīng)排除引起暫時性TSH降低的其他原因

亞臨床甲狀腺功能亢進癥2第二頁，共13頁。分類及臨床表現(xiàn)一、依據(jù)病因分類：√內(nèi)源性亞臨床甲亢：在各種甲狀腺病基礎(chǔ)上發(fā)生的亞臨床甲亢為內(nèi)源性甲亢。常見于Graves病(GD)早期，GD經(jīng)治療后恢復(fù)過程中的一個階段或Graves眼病、自主性甲狀腺功能腺瘤、多結(jié)性甲狀腺腫。

亞臨床甲狀腺功能亢進癥3第三頁，共13頁。分類及臨床表現(xiàn)√外源性亞臨床甲亢：由于替代補充或抑制治療而攝入較大量L-T4引起的亞臨床甲亢為外源性亞臨床甲亢。常見于甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫、甲狀腺瘤及甲減替代治療者。亞臨床甲狀腺功能亢進癥4第四頁，共13頁。分類及臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)亞臨床甲亢癥狀多不明顯或非特異性?？赡苡休p微的精神癥狀或情緒紊亂。無論何種亞臨床甲亢對心血管系統(tǒng)及骨骼均有負面影響，易引起房顫、左心室肥大，影響心臟收縮和舒張功能，也可導(dǎo)致骨折。

亞臨床甲狀腺功能亢進癥5第五頁，共13頁。發(fā)病機制一、GD臨床經(jīng)抗甲狀腺藥物治療，大部分患者在血清甲狀腺激素水平恢復(fù)正常60-90天后，TSH水平也恢復(fù)正常，但臨床發(fā)現(xiàn)有部分患者的TSH水平長期受到抑制，需數(shù)月或更長的時間才能恢復(fù)。一般認為這種現(xiàn)象是由于垂體—甲狀腺軸的平衡恢復(fù)延遲所致。而近年來的研究認為這種現(xiàn)象與GD

患者體內(nèi)存在的TSH抗體受體（TRAb）有關(guān)。亞臨床甲狀腺功能亢進癥6第六頁，共13頁。二、GD是一種原因不明的自身免疫性甲狀腺疾病，目前認為本病是在遺傳基礎(chǔ)上，有應(yīng)激因素參與而發(fā)生的自身免疫性疾病。雖然遺傳的方式尚不能確定，但對能誘發(fā)本病的各種應(yīng)激因素則認識比較一致。應(yīng)激狀態(tài)下，機體內(nèi)分泌系統(tǒng)會發(fā)生一系列變化，主要是通過下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸和交感腎上腺髓軸調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答。亞臨床甲狀腺功能亢進癥發(fā)病機制7第七頁，共13頁。發(fā)病機制三、軀體和精神刺激作用于神經(jīng)系統(tǒng)，可通過內(nèi)分泌反應(yīng)，產(chǎn)生各種激素或應(yīng)激免疫調(diào)節(jié)因子，對免疫系統(tǒng)和全身器官組織的功能進行調(diào)節(jié)。而病毒、毒素、腫瘤、異性蛋白等刺激作用于免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生各種細胞因子和免疫反應(yīng)激素，也可作用神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，起到激發(fā)或調(diào)節(jié)作用，后者再作用于全身組織器官，動員各種功能活動對刺激作出反應(yīng)。這就是應(yīng)激反應(yīng)與免疫反應(yīng)之間的相互作用。亞臨床甲狀腺功能亢進癥8第八頁，共13頁。發(fā)病機制四、在應(yīng)激狀態(tài)下，可通過消弱抑制性T淋巴細胞的激活，從而誘發(fā)自身免疫性疾病。自身免疫性內(nèi)分泌病絕大多數(shù)引起有關(guān)內(nèi)分泌細胞的損傷，發(fā)生功能低下，只有GD例外，因為出現(xiàn)的自身抗體（甲狀腺興奮性抗體TSAb）所針對的抗原為甲狀腺細胞表面的TSH受體，后者被TSAb激活可引起甲狀腺細胞增生及功能亢進。應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦—垂體—甲狀腺的激活，導(dǎo)致血中甲狀腺激素的升高。應(yīng)激使大鼠血清TSH濃度急劇降低。手術(shù)應(yīng)激使人血清TSH暫時急性降低，并使血清TSH在夜間增高的現(xiàn)象消失。亞臨床甲狀腺功能亢進癥9第九頁，共13頁。發(fā)病機制下丘腦的內(nèi)分泌功能又受神經(jīng)系統(tǒng)其它部位的影響。下丘腦和更高極的中樞神經(jīng)及周圍的感覺神經(jīng)都有廣泛的聯(lián)系。過于強烈或過于持久的應(yīng)激原，例如不良情緒和有害的精神刺激，過度而持久的精神緊張、憂慮、恐懼、盛怒、激動等，是誘發(fā)GD的重要因素。精神方面的刺激因素能夠改變甲狀腺功能和機體免疫系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)，促使GD的發(fā)生。精神壓力誘發(fā)GD是神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)之間相互作用的結(jié)果。

亞臨床甲狀腺功能亢進癥10第十頁，共13頁。防治初級干預(yù)：健康教育是防止亞臨床甲亢的首要和基礎(chǔ)措施。應(yīng)激可引起甲亢，亞臨床甲亢病人甲狀腺本身已有缺陷，健康教育的主要目標(biāo)是消除亞臨床甲亢病人的應(yīng)激原。其主要內(nèi)容有：√避免不良情緒和有害精神刺激√避免過度而持久的精神緊張√避免各種意外的軀體性嚴(yán)重傷害√對于精神壓力大或長期憂郁、抑郁的病人建議找心理咨詢師咨詢√健康的生活方式√不吃含碘豐富食物√定期復(fù)查亞臨床甲狀腺功能亢進癥11第十一頁，共13頁。防治二級干預(yù)：藥物干預(yù)?！掏庠葱詠喤R床甲亢是由于L-T4過量所致，故調(diào)整L-T4劑量可使TSH正常。√內(nèi)源性亞臨床甲亢是經(jīng)過初級干預(yù)即健康教育后效果不顯著的病人，當(dāng)THS<0.1mU/L，有心臟病危險、骨質(zhì)疏松或甲亢的臨床表現(xiàn)時，專家推薦治療方