（優(yōu)選）多模及磁共振的選擇及判讀目前一頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)缺血性卒中影像學(xué)基礎(chǔ)腦梗死CT“一站式”檢查半暗帶腦梗死MRI“一站式”檢查01.02.03.04.CONTENTS目錄目前二頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)缺血性卒中影像學(xué)基礎(chǔ)ACA大腦前動(dòng)脈MCA大腦中動(dòng)脈AchA脈絡(luò)膜前動(dòng)脈LSA豆紋動(dòng)脈BA基底動(dòng)脈PCA大腦后動(dòng)脈SCA小腦上動(dòng)脈AICA小腦前下動(dòng)脈PICA小腦后下動(dòng)脈目前三頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)ACA大腦前動(dòng)脈MCA大腦中動(dòng)脈AchA脈絡(luò)膜前動(dòng)脈LSA豆紋動(dòng)脈BA基底動(dòng)脈PCA大腦后動(dòng)脈SCA小腦上動(dòng)脈AICA小腦前下動(dòng)脈PICA小腦后下動(dòng)脈目前四頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)ACA大腦前動(dòng)脈MCA大腦中動(dòng)脈AchA脈絡(luò)膜前動(dòng)脈LSA豆紋動(dòng)脈BA基底動(dòng)脈PCA大腦后動(dòng)脈SCA小腦上動(dòng)脈AICA小腦前下動(dòng)脈PICA小腦后下動(dòng)脈目前五頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)ACA大腦前動(dòng)脈MCA大腦中動(dòng)脈AchA脈絡(luò)膜前動(dòng)脈LSA豆紋動(dòng)脈BA基底動(dòng)脈PCA大腦后動(dòng)脈SCA小腦上動(dòng)脈AICA小腦前下動(dòng)脈PICA小腦后下動(dòng)脈目前六頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)ACA大腦前動(dòng)脈MCA大腦中動(dòng)脈AchA脈絡(luò)膜前動(dòng)脈LSA豆紋動(dòng)脈BA基底動(dòng)脈PCA大腦后動(dòng)脈SCA小腦上動(dòng)脈AICA小腦前下動(dòng)脈PICA小腦后下動(dòng)脈目前七頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)Anteriorcerebralartery目前八頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)Middlecerebralartery目前九頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)Posteriorcerebralartery目前十頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)

皮質(zhì)下型皮層后型皮層前型小腦分水嶺梗死分水嶺性腦梗死目前十一頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)超急性期腦梗死影像學(xué)檢查需回答以下問(wèn)題除外出血和其他非缺血性病變是否有新鮮梗死灶？什么部位？多大面積？血管是否閉塞？哪支血管？有無(wú)可挽救區(qū)域—缺血半暗帶？目前十二頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)腦梗死CT“一站式”檢查目前十三頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)血管高密度:MCAM1高密度征(35%～50%),特異性高,敏感性低皮質(zhì)、白質(zhì)分界不清：發(fā)病3h內(nèi)灰白質(zhì)失去正常差異(50%～70%)

深部核團(tuán)模糊,島帶消失征腦回腫脹,腦溝消失(12～24h)腦梗死超早期NECT影像特點(diǎn)目前十四頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)30Minutes3Hours25Hours超急性期腦梗死觀察的重點(diǎn)目前十五頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)腦灌注參數(shù)CBF腦血流量：每100g腦組織每分鐘的腦血流量

[ml/(100g.min)]CBV腦血容量：每100g腦組織內(nèi)的腦血容量

(ml/100g)MTT平均通過(guò)時(shí)間：血液通過(guò)病灶的平均時(shí)間(s)TTP峰值時(shí)間：從注射對(duì)比劑開(kāi)始掃描到腦內(nèi)最大峰值的時(shí)間(s)目前十六頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)

正常人CTP表現(xiàn)CBFCBVTTP目前十七頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)

癥狀出現(xiàn)后30分鐘顯示病灶敏感度為90%，特異度為100%(<6h)

評(píng)價(jià)缺血程度與預(yù)后

CBF<23ml/100g/min出現(xiàn)癥狀

CBF<8ml/100g/min發(fā)生不可逆損傷兩側(cè)CBF比值0.20為組織存活最低限值急性缺血性腦卒中目前十八頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)

CBF例1.左MCA支配區(qū)梗死TTPEnhancedCT目前十九頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)例2.左MCA支配區(qū)梗死EnhancedCTCBFMTTFollowupCT目前二十頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)CTP檢查優(yōu)缺點(diǎn)發(fā)現(xiàn)常規(guī)CT無(wú)法顯示病變快速提供血流動(dòng)力學(xué)情況具有多個(gè)灌注參數(shù)定量分析相對(duì)簡(jiǎn)單射線輻射損傷對(duì)比劑過(guò)敏目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)CTA

評(píng)價(jià)缺血區(qū)供血?jiǎng)用}情況三維重建多方位動(dòng)態(tài)觀察很好顯示血管壁鈣化情況操作簡(jiǎn)單、快速、無(wú)創(chuàng)傷目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)腦梗死RMCA狹窄目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)頸動(dòng)脈狹窄目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)MRI+MRA+DWI+PWI腦梗死MRI“一站式”檢查目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)常規(guī)MRI早期改變：血管流空效應(yīng)消失T2WI、FLAIR：血管內(nèi)異常信號(hào)

T1WI：早期皮質(zhì)腫脹和灰白質(zhì)邊界分界不清彌散加權(quán)成像(DWI)：發(fā)病90min后梗死核心區(qū)DWI高信號(hào)腦梗死早期的MRI影像特點(diǎn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)腦梗死早期的MRI影像特點(diǎn)目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)腦彌散加權(quán)成像(DWI)例.急性腦梗死梗死3周后隨訪目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)鑒別急、慢性腦梗死T2DWI急性慢性急性慢性目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)

MRAPWIDWIPipes→Perfusion→ParenchymaPenumbra?StrokeImaging–4Ps目前三十頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)

4PsProtocolPipes（血管）:MRAofHeadandNeck

–RootcausePerfusion（灌注）:DynamicContrastMR

–AssessmentofriskParenchyma（組織）:DWI

–SensitiveforischemiaPenumbra（半暗帶）:mismatchPWI>DWI

–physiologicbasisfortreatment目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)急性腦缺血

PWI與DWI異常表現(xiàn)

I型：DWIPWIⅡ型：DWIPWIⅢ型：PWI異常目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)VesseloccclusionCoreofinfarctDWIPerfusiondeficitNoTissueatriskMatchT2*目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)Diffusion-PerfusionMatch患者左側(cè)肢體無(wú)力1天目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)VesselocclusionCoreofinfarctDWIT2*PerfusiondeficitTissueatrisk目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)Diffusion-PerfusionMismatchDWIMTTCBV目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)PWI檢查優(yōu)缺點(diǎn)

檢查快速、方便無(wú)射線輻射危害圖像空間分辨率高顯示血流動(dòng)力學(xué)異常敏感提供解剖和功能信息

很難確定真正AIF（動(dòng)脈流入效應(yīng)）半定量腦灌注參數(shù)

參數(shù)受多種因素影響

目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)磁共振血管造影時(shí)間飛躍法（TOF-MRA)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)法（DCE-MRA)目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)TOF-MRA目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)DCE-MRA正常ICA狹窄目前四十頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)患者，女，71歲，因口角歪斜、左肢無(wú)力、感覺(jué)障礙2.5小時(shí)入院。CTA目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)CT目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)CTPCBF血流量CTPCBV血容量MTT平均通過(guò)時(shí)間TTP達(dá)峰時(shí)間CTP目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)MRI-DWI目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)MRA目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)小結(jié)目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)大血管閉塞-專家共識(shí)性意見(jiàn)NCCT應(yīng)作為可疑急性缺血性卒中患者首選的影像篩查方法，以除外出血性腦血管病實(shí)施血管內(nèi)治療前，盡量使用無(wú)創(chuàng)影像檢查明確有無(wú)顱內(nèi)大血管閉塞；對(duì)可疑大血管閉塞患者，推薦使用一站式CTA+CTP影像檢查方案，快速實(shí)施術(shù)前影像評(píng)估，指導(dǎo)血管內(nèi)治療。發(fā)病3h內(nèi)、NIHSS評(píng)分≥9分或發(fā)病6h內(nèi)、NIHSS評(píng)分≥7分時(shí)，提示存在大血管閉塞；無(wú)條件實(shí)施無(wú)創(chuàng)影像評(píng)估時(shí)，建議NCCT排除顱內(nèi)出血后，快速進(jìn)行全腦血管DSA評(píng)估血管閉塞情況及側(cè)支循環(huán)代償，選擇適合的患者實(shí)施血管內(nèi)治療。目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)核心梗死-專家共識(shí)性意見(jiàn)核心梗死體積與血管內(nèi)治療功能預(yù)后密切相關(guān)，推薦使用NCCT/CTP/MRIDWI評(píng)估患者核心梗死體積或計(jì)算ASPECTS評(píng)分。對(duì)于ASPECTS評(píng)分≥6分或核心梗死體積＜50ml的急性缺血性卒中患者，推薦盡早行血管內(nèi)治療。對(duì)于ASPECTS評(píng)分＜6分的急性缺血性卒中患者，建議完善更多的影像學(xué)檢查，評(píng)估側(cè)支循環(huán)及缺血半暗帶情況，指導(dǎo)血管內(nèi)治療方案選擇目前四十九頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前五十頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前五十一頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)缺血半暗帶-專家共識(shí)性意見(jiàn)對(duì)于經(jīng)篩選發(fā)病6h以內(nèi)、ASPECTS評(píng)分＜6分、擬接受緊急再灌注治療的患者，或發(fā)病超過(guò)6h、擬接受緊急再灌注治療的患者，建議完成CT灌注檢查以明確梗死核心區(qū)和缺血半暗帶體積推薦使用一站式CTA+CTP檢查方案縮短多模式CT的檢查時(shí)間；對(duì)于無(wú)法完成CT灌注的卒中中心，可根據(jù)CTA源圖像進(jìn)行梗死核心和缺血半暗帶的判斷，也可以通過(guò)磁共振DWI+MRA+PWI進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。目前五十二頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)目前五十三頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)ASPECTS評(píng)分：ASPECTS評(píng)分：Alberta卒中操作早期急性卒中分級(jí)CT評(píng)分（ASPECT）是急性前循環(huán)卒中的標(biāo)準(zhǔn)CT分級(jí)系統(tǒng)。(13)腦干區(qū),包括延髓，橋腦和中腦(Po)(14)小腦區(qū)，包括小腦半球、蚓部(Cb)目前五十四頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)(1)尾狀核(C)(2)豆?fàn)詈?L)(3)內(nèi)囊(IC)(4)大腦中動(dòng)脈前皮質(zhì)區(qū)(M1)(5)島葉皮質(zhì)(I)(6)大腦中動(dòng)脈島葉外側(cè)皮質(zhì)區(qū)(M2)(7)大腦中動(dòng)脈后皮層區(qū)(M3)(12)大腦后動(dòng)脈區(qū)(P)目前五十五頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)(8)M1上方的大腦中動(dòng)脈皮層(M4)(9)M2上方的大腦中動(dòng)脈皮層(M5)(10)M3上方的大腦中動(dòng)脈皮層(M6)(11)大腦前動(dòng)脈區(qū)(A)(12)大腦后動(dòng)脈區(qū)(P)目前五十六頁(yè)\總數(shù)五十七頁(yè)\編于十六點(diǎn)CT檢查：皮層下結(jié)構(gòu)區(qū)域：(1)尾狀核(C)(2)豆?fàn)詈?L)(3)