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藥品經(jīng)營(yíng)許可證變更申請(qǐng)表申請(qǐng)人信息項(xiàng)內(nèi)容申請(qǐng)人名稱法定代表人名稱經(jīng)營(yíng)地址企業(yè)性質(zhì)注冊(cè)資本成立日期聯(lián)系人聯(lián)系電話郵政編碼電子郵件地址變更內(nèi)容經(jīng)營(yíng)方式變更項(xiàng)內(nèi)容變更前經(jīng)營(yíng)方式變更后經(jīng)營(yíng)方式變更原因變更時(shí)間負(fù)責(zé)人變更項(xiàng)內(nèi)容變更前負(fù)責(zé)人變更后負(fù)責(zé)人變更原因變更時(shí)間經(jīng)營(yíng)地址變更項(xiàng)內(nèi)容變更前經(jīng)營(yíng)地址變更后經(jīng)營(yíng)地址變更原因變更時(shí)間經(jīng)營(yíng)范圍變更項(xiàng)目名稱變更前經(jīng)營(yíng)范圍變更后經(jīng)營(yíng)范圍變更原因變更時(shí)間〇〇〇〇〇〇〇〇〇材料清單申請(qǐng)書營(yíng)業(yè)執(zhí)照和藥品經(jīng)營(yíng)許可證副本原件及復(fù)印件變更后的負(fù)責(zé)人身份證原件及復(fù)印件變更后的經(jīng)營(yíng)地址證明原件變更后的經(jīng)營(yíng)范圍證明原件變更前后經(jīng)營(yíng)范圍的差異表其他相關(guān)材料注意事項(xiàng)申請(qǐng)時(shí)應(yīng)當(dāng)攜帶本人有效身份證件，或者委托他人提出申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)攜帶本人有效身份證件和委托書。申請(qǐng)時(shí)應(yīng)當(dāng)按照實(shí)際情況填寫表格的各項(xiàng)內(nèi)容，不得有虛假記載、誤導(dǎo)性陳述或者重要遺漏。其他注意事項(xiàng)根據(jù)申請(qǐng)變更內(nèi)容的不同情況而異，申請(qǐng)人在提交申請(qǐng)之前應(yīng)當(dāng)仔細(xì)了解并完善材料清單。申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，如有違反行為，將面臨相應(yīng)的法律責(zé)任。以上為藥品經(jīng)營(yíng)許可證變更申請(qǐng)表，敬請(qǐng)申請(qǐng)人認(rèn)真填寫、慎重考慮，并按要求準(zhǔn)備完備材料。

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