第4頁共4頁精神病管理工作計劃標(biāo)準(zhǔn)樣本為了落實好《衛(wèi)生部、財政部、國家人口和計劃生育委員會關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服逐步均等化____》、社會治安穩(wěn)定化以及相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)要求，為確保我轄區(qū)重型精神病管理項目順利開展，逐步建立綜合預(yù)防和控制重型精神病危險行為的有效機制。根據(jù)衛(wèi)生部《重性精神病監(jiān)管治療項目辦法》和《重性精神病監(jiān)管治療項目技術(shù)指導(dǎo)方案》等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況，特制定如下工作計劃。一、工作目標(biāo)1.基本建成覆蓋全鎮(zhèn)及周邊、功能完善的重性精神病管理，至____年底重性精神病患者規(guī)范管理率達(dá)到____%。2.普及精神病防治知識，提高對重性精神病系統(tǒng)治療的認(rèn)識。二、工作組織機構(gòu)1.領(lǐng)導(dǎo)小組2.領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)李廣平院長：全面負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)重性精神病患者相關(guān)工作;董仲均副院長：負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)重性精神病處臵及相關(guān)治療指導(dǎo)工作;王志國辦公室主任：負(fù)責(zé)重性精神病日常工作事物;郭東興會計：負(fù)責(zé)經(jīng)費及后勤保障;梁貴海醫(yī)師、劉澤海醫(yī)師：負(fù)責(zé)重性精神病健康指導(dǎo)及登記工作。三、工作范圍及內(nèi)容1、范圍：全鎮(zhèn)及周邊范圍內(nèi)實施。2、實施內(nèi)容①培訓(xùn)：按照實施方案案和技術(shù)規(guī)范要求，做好人員培訓(xùn)。制定培訓(xùn)工作計劃，做到有計劃、有步驟地組織患者家屬及居委會人員培訓(xùn)，增強家屬護(hù)理、居委會人員相關(guān)知識和識別技能。②信息收集：接受過重性精神病患者管理相關(guān)的專（兼）職人員在上級主管部門及政府指導(dǎo)下進(jìn)行對我轄區(qū)調(diào)查，收集在醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行明確診斷的重性精神病患者信息（重性精神病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴(yán)重?fù)p害），并做初步篩查工作，收集沒有明確重性精神病診斷，但有危險性傾向的人員信息，在建議其立即到專業(yè)機構(gòu)診斷治療的同時，上報上級精神主管專業(yè)機構(gòu)。3.收集確診病例資料衛(wèi)生院每一季度統(tǒng)計在檔的重性精神病患者病例信息，匯總后上報上級主管部門及專業(yè)機構(gòu)。4.病情評估為重性精神病患者建檔，重性精神病患者在納入管理的時候，由上級專管部門及專業(yè)機構(gòu)進(jìn)行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本情況，既往主要癥狀、生活和勞動能力，目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意見等。5.定期隨訪對納入管理的患者，每年至少隨訪____次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)和加重的征兆，給予相應(yīng)處臵或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥的基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)整，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級專業(yè)機構(gòu)進(jìn)行診治，對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級專業(yè)機構(gòu)處治。6.患者報告發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神病患者時，應(yīng)及時報告及協(xié)助有關(guān)部門處臵。7、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)加強宣傳、鼓勵和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練，與病人家屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病護(hù)理知識，消除社會對精神病的歧視和誤解。8.技術(shù)指導(dǎo)積極參與上級有關(guān)部門及上級專業(yè)機構(gòu)的專業(yè)知識培訓(xùn)及技術(shù)指導(dǎo)。精神病管理工作計劃標(biāo)準(zhǔn)樣本（二）為落實國家《____版基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范》和《____年度赤山湖管委會基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施方案》要求，為確保重癥精神病患者管理項目順利開展，逐步建立綜合防控措施，為重癥精神病患者提供健康干預(yù)，有效降低危險行為，提高精神病患者與其家庭的生活質(zhì)量，結(jié)合實際，制定本實施方案。一、成立組織，加強領(lǐng)導(dǎo)：為加強對精神病患者的管理，我中心成立了重癥精神病人管理小組，組長由中心主任戴雙兵兼任，副主任丁常信副組長，成員有許發(fā)平、步海峰、李雙根、鄭霞、李葉根及各村醫(yī)組成。領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)重性精神疾病工作領(lǐng)導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)。許發(fā)平為專職管理員負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)重性精神疾病患者檔案建立、日常訪視、計算機數(shù)據(jù)維護(hù)工作實施。步海峰：具體協(xié)助重性精神疾病管理工作日常工作。二、年度工作目標(biāo)：建成功能完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重性精神病患者管理系統(tǒng)，至____年底重性精神病患者規(guī)范管理率達(dá)____%。普及精神疾病防治知識，提高對重性精神疾病系統(tǒng)治療的認(rèn)識。年度計劃管理精神病人____多人，全部病人統(tǒng)一進(jìn)進(jìn)行規(guī)范化檔案管理，完成____次健康指導(dǎo)率____%以上，年度健康體檢率達(dá)到____%。三、主要工作內(nèi)容1、管理人員培訓(xùn)：按照實施方案和技術(shù)規(guī)范要求，做好精神病管理人員培訓(xùn)。制定培訓(xùn)工作計劃，分期分批、有計劃有步驟地組織精神病防治專業(yè)人員、患者家屬等相關(guān)人員培訓(xùn)，提高工作人員技術(shù)水平和管理能力，增強患者家屬護(hù)理、桂委會人員相關(guān)知識與技能。2、為精神病人建立健康檔案進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。及時為每一名新發(fā)現(xiàn)患者建立健康檔案，建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復(fù)措施、總體評價及后續(xù)治療康復(fù)意見等。加強宣傳，鼓勵和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護(hù)理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。3、精神病人的發(fā)現(xiàn)：接受過重性精神病患者管理培訓(xùn)村醫(yī)與中心醫(yī)生通過合作醫(yī)療報銷，網(wǎng)格化入戶服務(wù)管理等方法，不定期對轄區(qū)人口進(jìn)行調(diào)查，收集在醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行明確診斷的重性精神病患者信息，對發(fā)現(xiàn)新患者下列患者（重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、重性精神發(fā)育遲滯等。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴(yán)重?fù)p害），并做初步篩查工作，明確的建立管理檔案，納入規(guī)范化管理。不明確診斷的重性精神病，但有危險性傾向的人員信息，再建議其立即到專業(yè)機構(gòu)診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業(yè)機構(gòu)。4、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪____次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行危機干預(yù)。對病情不穩(wěn)定的患者，在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進(jìn)行調(diào)整，必要時與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。5、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)：加強宣傳，鼓勵和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會活動，接受職業(yè)訓(xùn)練。與病人家屬進(jìn)行交流，發(fā)放精神病