走進(jìn)抑郁

劉競(jìng)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院主要內(nèi)容什么是抑郁癥抑郁癥的流行現(xiàn)狀抑郁癥都有哪些表現(xiàn)為什么會(huì)得抑郁癥怎么診斷抑郁癥如何治療抑郁癥一、什么是抑郁癥？概況抑郁癥是一種以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的常見(jiàn)心境障礙具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高自殺率、高致殘率世界銀行統(tǒng)計(jì)，抑郁癥為名列第二位的高致殘率的疾病，2020年將上升為第一位WHO預(yù)測(cè)，2020年，抑郁癥將成為我國(guó)第二大疾病負(fù)擔(dān)源5患病率居高不下WHO：全球抑郁癥的終生患病率，女性為10-25%，男性為5-12%全世界約有3.4億人患病美國(guó)流調(diào)抑郁障礙的終生患病率為17.1%，年患病率為10.3%（1984）綜合醫(yī)院軀體疾病患者繼發(fā)抑郁癥狀的比例為22%，共病抑郁障礙的比例為10.8%（1996）6北京地區(qū)社區(qū)流調(diào)2003年北京市15歲及以上一般人群中抑郁障礙的終生患病率為6.87%，時(shí)點(diǎn)患病率為3.31%現(xiàn)患患者中被評(píng)為殘疾的患者占56.6%按此推算約60萬(wàn)人曾經(jīng)患過(guò)或正在患有抑郁障礙，有30余萬(wàn)人正在受著抑郁障礙的困擾二、抑郁癥有哪些表現(xiàn)？8早晨醒來(lái)思維情緒生理行為我什么都干不了，只能成為家人的累贅生活真沒(méi)意思悲傷絕望躺在床上望著天花板乏力頭疼抑郁障礙的典型表現(xiàn)抑郁癥的臨床典型特征——“三低”情緒低落思維遲緩意志行為活動(dòng)減低9當(dāng)莫名的悲傷來(lái)襲……

沒(méi)有快樂(lè)，沒(méi)有希望，沒(méi)有動(dòng)力……10

1.情緒低落——不愉快、悲傷、無(wú)望愁眉苦臉、憂心忡忡對(duì)各種事物失去往日的熱情和興趣對(duì)愉快的情景“快樂(lè)不起來(lái)”常常郁郁寡歡、被動(dòng)、默默無(wú)語(yǔ)少年兒童的抑郁也可以表現(xiàn)為易激惹2.思維遲緩較嚴(yán)重的抑郁常表現(xiàn)話少、聲低、應(yīng)答緩慢，或簡(jiǎn)單回答“不知道”“沒(méi)有想”常常自我評(píng)價(jià)低、自責(zé)自罪或自罪妄想與低落情緒協(xié)調(diào)的想法不一定遲緩113.活動(dòng)減少活動(dòng)減少或遲鈍、甚至木僵精力不足、疲乏感自罪妄想的患者認(rèn)為需用勞動(dòng)來(lái)贖罪時(shí)，動(dòng)作不一定慢自殺的患者采取行動(dòng)時(shí)可以出人意料地快伴有嚴(yán)重焦慮的激越性抑郁患者，活動(dòng)也不減少124.精神癥狀?？砂橛薪箲]、強(qiáng)迫癥狀、驚恐發(fā)作妄想：除自罪妄想外，尚可出現(xiàn)貧窮妄想、虛無(wú)妄想、疑病妄想，也可出現(xiàn)被害妄想等幻覺(jué)主要是幻聽(tīng)135.軀體癥狀群軀體癥狀：常表現(xiàn)為心悸、胸悶、胃腸道不適、失眠早醒、食欲下降、性功能減退，植物神經(jīng)功能紊亂等。心血管系統(tǒng)：心慌，心動(dòng)過(guò)緩，心前區(qū)疼痛，胸部憋悶不適消化道癥狀：惡心，嘔吐，便秘，腹脹，腹痛，食欲減退，厭食內(nèi)分泌癥狀：消瘦，月經(jīng)紊亂，性欲減退全身不適：某個(gè)部位的肌肉疼痛，頸背部疼痛全身游走性疼痛，忽冷忽熱，出汗皮膚癥狀：脫發(fā)，瘙癢，色素沉著6.自殺自殺意念、自殺企圖、自殺行為自殺、自傷、甚至傷害親人的危險(xiǎn)性增高：自殺人群中約40－70%與抑郁障礙相關(guān)，抑郁患者中以青春期和老年期比例更高預(yù)防自殺在抑郁癥治療中始終應(yīng)該放到優(yōu)先的地位對(duì)嚴(yán)重自殺風(fēng)險(xiǎn)最有效的預(yù)防方法是住院積極治療157.老年抑郁的特點(diǎn)疑病性:消化系統(tǒng)癥狀激越性:焦慮，激越，坐臥不安，惶惶不可終日隱匿性:身體癥狀遲滯性:行動(dòng)遲緩，反應(yīng)遲鈍，少語(yǔ)少動(dòng)妄想性:出現(xiàn)妄想或幻覺(jué),以疑病及虛無(wú)妄想常見(jiàn)抑郁性假性癡呆:可逆性認(rèn)知功能損害，嚴(yán)重時(shí)與癡呆相似季節(jié)性:冬季三、為什么會(huì)得抑郁癥？得了抑郁是不是因?yàn)槲倚难坌?，意志薄弱？抑郁意志薄弱抑郁癥發(fā)生的相關(guān)因素遺傳因素：據(jù)國(guó)外報(bào)道，抑郁癥患者親屬中患抑郁癥的概率為：一級(jí)親屬為14％，二級(jí)親屬為4.8％，三級(jí)親屬為3.6％。患病率遠(yuǎn)高于一般人群。生化因素：5-HT和NE功能低下假說(shuō)社會(huì)心理因素：婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、生活事件等人格因素：具有較為明顯的焦慮、強(qiáng)迫、沖動(dòng)等特質(zhì)的個(gè)體易發(fā)生抑郁障礙早年的經(jīng)歷：父母早亡、情感忽視、缺乏關(guān)愛(ài)、虐待及其他不良生活經(jīng)歷抑郁癥發(fā)生的相關(guān)因素軀體因素：冠心病、糖尿病、甲狀腺疾病，腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病如癡呆、帕金森病、腦血管病等均能引起抑郁藥物因素：抗精神病藥物、抗癲癇藥、抗結(jié)核藥、某些降壓藥、抗帕金森病藥、糖皮質(zhì)激素精神活性物質(zhì)的濫用及依賴：長(zhǎng)期飲酒者有50%或以上的個(gè)體有抑郁障礙四、怎樣診斷抑郁癥？診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）一般標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作須持續(xù)至少2周。在病人既往生活中，不存在足以符合輕躁狂或躁狂標(biāo)準(zhǔn)的輕躁狂或躁狂發(fā)作。發(fā)作不是由于精神活性物質(zhì)使用（或任何器質(zhì)性精神障礙所致。核心癥狀抑郁心境存在于一天中大多數(shù)時(shí)間里，且?guī)缀趺刻烊绱?，基本不受環(huán)境影響；對(duì)平日感興趣的活動(dòng)喪失興趣或愉快感；精力不足或過(guò)度疲勞；診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）附加癥狀自信心喪失和自卑無(wú)理由的自責(zé)或過(guò)分和不適當(dāng)?shù)淖飷焊蟹磸?fù)出現(xiàn)自殺想法，或任何一種自殺行為主訴或有證據(jù)表明存在思維或注意能力降低，例如猶豫不決或躊躇精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)改變，表現(xiàn)為激越或遲滯（主觀感受或客觀證據(jù)均可）任何類型的睡眠障礙食欲改變（減少或增加），伴有相應(yīng)的體重變化診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）輕度發(fā)作：具有核心癥狀至少2條，核心與附加癥狀共計(jì)至少4條中度發(fā)作：具有核心癥狀至少2條，核心與附加癥狀共計(jì)至少6條重度發(fā)作：具有全部核心癥狀3條，核心與附加癥狀共計(jì)至少8條伴有精神病性癥狀的均為重度發(fā)作，可與心境協(xié)調(diào)或不協(xié)調(diào)五、如何治療抑郁癥？抑郁障礙的治療目標(biāo)緩解焦慮抑郁癥狀，提高抑郁障礙的臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率提高生活質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能預(yù)防復(fù)發(fā)抑郁癥的藥物治療抗抑郁藥物選擇性5-HT再攝取抑制劑SSRIs：

帕羅西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭5-HT和NE再攝取抑制劑SNRI:文拉法辛NE/DA攝取抑制劑：安非他酮NE和特異性5-HT抗抑郁藥NaSSA:米氮平氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）治療策略急性期治療：6－8周，控制癥狀，盡量達(dá)到臨床治愈鞏固期治療：4－6個(gè)月維持期治療：多次復(fù)發(fā)的建議長(zhǎng)期維持治療28抑郁癥藥物治療起效時(shí)間：2-4周治療反應(yīng)率、緩解率60-80%，40-60%；難治性抑郁癥10-20%復(fù)發(fā)率治療緩解患者：30%會(huì)在1年內(nèi)復(fù)發(fā)首次發(fā)作患者：50-85%會(huì)有第二次發(fā)作脫落率：10-40%藥物副作用抑郁癥的電痙攣治療

是用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人意識(shí)喪失，皮層廣泛性腦電發(fā)放，以達(dá)到控制精神癥狀的一種治療方法。具有安全性高，并發(fā)癥少的特點(diǎn)。適應(yīng)癥嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷自殺企圖及行為者，及明顯自責(zé)自罪者拒食、違拗及緊張性木僵者極度興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人者抗抑郁藥物治療無(wú)效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷?0抑郁癥心理治療的循證證據(jù)認(rèn)知行為治療（CognitiveBehaviorTherapy,CBT）人際關(guān)系治療(InterpersonalPsychotherapy,IPT)31IPT限時(shí)、短程的心理治療抑郁癥狀的發(fā)生發(fā)展是多重原因所造成的，通常表現(xiàn)在社會(huì)及人際的背景當(dāng)中。如婚姻破裂、親人去世，失業(yè)，搬遷，升職，退休等。（悲傷、人際角色沖突、轉(zhuǎn)換、不足）病人學(xué)會(huì)了解疾病的開(kāi)始及變化與他們生活當(dāng)中發(fā)生的事情之間的關(guān)系，關(guān)注病人目前社會(huì)處境中的人際關(guān)系，更多干預(yù)與抑郁有關(guān)的所引起的癥狀或社會(huì)功能不良，從而治療他們的抑郁癥。不關(guān)注過(guò)去的人際關(guān)系，也不探究人格的持久部分32Beck抑郁認(rèn)知理論認(rèn)知三聯(lián)征（CognitiveTriad）/自動(dòng)思維核心信念或功能失調(diào)性態(tài)度相對(duì)持久的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，組織和處理輸入的信息。在早年發(fā)展中獲得。邏輯錯(cuò)