核酸代謝異常之一痛風(fēng)第五單元核酸代謝痛風(fēng)的概念痛風(fēng)（gout）：

由于嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少，以高尿酸血癥、尿酸鹽沉積所導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作的急、慢性關(guān)節(jié)炎和腎臟損傷為特征表現(xiàn)的異質(zhì)性疾病。痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)高尿酸血癥：女性高于350mmol／L

男性高于420mmol／L

高尿酸血癥痛風(fēng)？高尿酸血癥患者只有出現(xiàn)尿酸鹽（尿酸鈉）結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎和（或）腎病、腎結(jié)石等時，才能稱之為痛風(fēng)。約15%的高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風(fēng)美國痛風(fēng)的流行趨勢Source：Arthritis&Rheumatism.2011.63：3136–3141.中國痛風(fēng)的流行趨勢廣州痛風(fēng)患病率

1.62%，高尿酸血癥患病率男性28.32%,女性16.29%---資料來自《海南醫(yī)學(xué)》2007年09期。痛風(fēng)臨床表現(xiàn)無癥狀期-高尿酸血癥急性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石與慢性關(guān)節(jié)炎腎結(jié)石（1/4）源于富含嘌呤或核蛋白的食物、酗酒外源性（20％）痛風(fēng)的病因和發(fā)病機(jī)制

內(nèi)源性（80％）源于體內(nèi)核苷酸或核蛋白的分解尿酸的來源尿酸的排泄腸道（1/3）腎臟（2/3）

營養(yǎng)防治的目標(biāo)1.限制嘌呤攝入營養(yǎng)治療措施

高嘌呤食物（150~1000mg/100g）

中嘌呤食物（25~150mg/100g）

低嘌呤食物（<25mg/100g）急性期：攝入不超過150mg/d嘌呤痛風(fēng)石與慢性關(guān)節(jié)炎期：攝入不宜超過150mg/d嘌呤，每周內(nèi)2d按照急性期安排膳食，其余5d低嘌呤膳食。2.控制能量攝入，減輕體重營養(yǎng)治療措施能量攝入比正常人低10%意大利選美越胖越有戲3.適量限制蛋白質(zhì)和脂肪營養(yǎng)治療措施影響尿酸排泄增加尿酸合成4.合理提供碳水化合物營養(yǎng)治療措施碳水化合物可防止脂肪分解生成酮體，能促進(jìn)尿酸排出，占總供給量的60%。果糖促進(jìn)核酸分解5.足量的維生素和礦物質(zhì)營養(yǎng)治療措施1.增加堿性食物等)攝入，促進(jìn)尿酸排出

2.B族維生素和維生素C供給充足,促進(jìn)尿酸排出

3.鈉鹽2-5g/d6.供給充分的水分營養(yǎng)治療措施2-3L水，促進(jìn)尿酸排出7.禁用刺激性食物營養(yǎng)治療措施限酒或禁酒（限量飲用）攝入數(shù)量：碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%～60%為宜。2.保證碳水化合物攝入質(zhì)量：血糖指數(shù)（glycemicindex,GI)。低GI食物中等GI食物高GI食物<5555~75>75營養(yǎng)治療措施3.限制脂肪和膽固醇防止或延緩DM患者的血管并發(fā)癥，必須限制膳食脂肪和膽固醇的攝入，尤其是飽和脂肪酸的攝入量。占總能量的20%~25％。飽和脂肪酸<10%，多不飽和脂肪酸<10%

單不飽和脂肪酸<10%

膽固醇<300mg/d,若同時高脂血癥，<200mg/d營養(yǎng)治療措施4.適量蛋白質(zhì)DM患者負(fù)氮平衡,適量提高蛋白攝入量。蛋白質(zhì)供能占12%~20％，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占1/3；伴有腎病并發(fā)癥的患者應(yīng)減少蛋白質(zhì)比例。營養(yǎng)治療措施5.增加膳食纖維

可溶性膳食纖維吸水膨脹，吸附并延緩碳水化合物在消化道的吸收，使餐后血糖和胰島素水平降低，具有降低血糖、血脂的作用。不溶性膳食纖維促進(jìn)腸蠕動，加快食物通過腸道，減少吸收，具有間接緩解餐后血糖升高和減肥作用。建議每日膳食纖維供給量為（20~35）g/d。營養(yǎng)治療措施蔬菜水果補(bǔ)充劑

供給足夠的維生素也是糖尿病營養(yǎng)治療的原則之一。能量代謝相關(guān)的B族維生素?？寡趸兔庖呦嚓P(guān)的維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素適當(dāng)增加鉀、鎂(如香菇)、鈣、鉻、鋅等元素的供給。但應(yīng)限制鈉鹽攝入以防止和減輕高血壓、高血脂、動脈硬化和腎功能不全等并發(fā)癥。6.提供充足的維生素和無機(jī)鹽含鉻較多的食物有牛肉、黑胡椒、糙米、玉米、小米、粗面粉、紅糖、葡萄汁、食用菌類等。

營養(yǎng)治療措施7.限制飲酒除供熱能外，不含其他營養(yǎng)素，長期飲用傷肝，易引起高脂血癥。模擬碳水化合物刺激胰島素分泌，引起低血糖。8.合理的飲食分配和餐次安排定時、定量，至少3餐能量分配：早餐25%，中餐40%，