呼吸困難

（Dyspnea)心內(nèi)科孫福成1定義(definition)主觀：患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力；客觀：呼吸用力，嚴(yán)重時(shí)鼻翼煽動(dòng)，呼吸輔助肌參與呼吸，伴呼吸頻率、深度及節(jié)律異常；2etiology主要是呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病引起的呼吸困難；呼吸系統(tǒng)氣道阻塞：喉及氣管疾??；炎癥、異物、腫瘤、外壓、COPD，哮喘等；肺部疾?。悍窝住⒎文撃[、肺水腫、肺間質(zhì)纖維化、傳染性非典型肺炎（SARS）、急性呼吸窘迫征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）；胸壁：氣胸、大量胸水、嚴(yán)重胸廓畸形；神經(jīng)-肌肉疾病及藥物：神經(jīng)元疾病、多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無(wú)力、藥物（肌松劑）；3pathogenesis呼吸系統(tǒng)疾病致呼吸困難機(jī)制氣道阻塞、胸廓運(yùn)動(dòng)受限、呼吸肌力減弱與受限，肺通氣功能降低，肺泡氧分壓降低；肺實(shí)質(zhì)疾?。悍瓮?血流（V/Q)比例失調(diào)；肺水腫及肺間質(zhì)疾?。悍菑浬⒐δ苷系K，血氧分壓降低，引起呼吸困難；4心血管疾病

etiologyandpathogenesis各種原因?qū)е滦牧λソ撸陌膊?，肺栓塞等均可引起呼吸困難；5收縮力減退或心室負(fù)荷加重心功能減退左室排血量下降左室舒張末壓升高(LVEDP)左房壓肺毛細(xì)血管壓升高肺淤血彌散功能障礙肺泡張力增高迷走神經(jīng)興奮呼吸中樞肺泡彈性下降通氣量減少肺循環(huán)壓力升高反射性刺激呼吸中樞右心衰呼吸困難機(jī)制6右房壓及上腔靜脈壓升高血氧減少乳酸、丙酮酸堆積內(nèi)臟淤血胸腹水壓力感受器刺激呼吸中樞刺激呼吸中樞肺受壓呼吸受限呼吸困難中毒性呼吸困難

etiology各種原因致酸中毒：急慢性腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、腎小管酸中毒；急性傳染病與感染；藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒：?jiǎn)岱?，有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑，亞硝酸鹽，氰化物（包括杏仁及木薯）中毒；7中毒性呼吸困難的機(jī)制呼吸中樞受刺激，興奮性增高：酸中毒間接刺激頸動(dòng)脈竇與主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，或直接刺激呼吸中樞，增加肺泡排氣；不同中毒對(duì)呼吸中樞的刺激不同：一氧化碳與血紅蛋白形成碳氧血紅蛋白；亞硝酸鹽與苯胺類(lèi)與血紅蛋白形成高鐵血紅蛋白，血紅蛋白失去帶氧能力；氰化物中毒:抑制細(xì)胞色素氧化酶活性致使細(xì)胞呼吸受抑制，組織缺氧；以上情況均不伴有低氧血癥??！嗎啡及苯巴比妥類(lèi)中毒：呼吸抑制，呼吸變慢，漸落，通氣量減少，低氧和二氧化碳潴留；8神經(jīng)精神性呼吸困難器質(zhì)性顱腦疾?。翰∫颍猴B腦外傷致顱內(nèi)壓升高，腦血管疾病，腦炎及顱內(nèi)腫瘤等；機(jī)制：呼吸中樞因顱內(nèi)壓升高興奮，供血減少而降低；精神或心理疾病病因：癔癥、抑郁癥；發(fā)病機(jī)制：精神及心理因素影響，呼吸頻率增快；9

血液病重度貧血，紅細(xì)胞攜氧能力降低，血氧含量降低，組織氧供不足所致；大出血或休克時(shí)；10臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難：吸氣性呼吸困難：吸氣費(fèi)力，顯著困難，胸腔負(fù)壓增加，胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙明顯凹陷，出現(xiàn)“三凹征”（threedepressionsign）。常伴干咳及高調(diào)喉鳴。

為喉、氣管及大支氣管狹窄與阻塞；

氣道異物、痙攣、喉水腫、腫瘤等為常見(jiàn)原因；呼氣性呼吸困難：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間明顯延長(zhǎng)緩慢，肺部有干羅音；見(jiàn)于下呼氣道梗阻性疾病，哮喘；混合型呼吸困難：吸氣、呼氣均有困難，呼氣頻率加快，變淺，呼吸音異常;常見(jiàn)于彌漫性肺部實(shí)質(zhì)及間質(zhì)性疾病;11心源性呼吸困難主要見(jiàn)于左心衰竭，特點(diǎn)是活動(dòng)后出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解，仰臥時(shí)加重，坐起后緩解?；顒?dòng)增加心臟負(fù)荷，坐起后回心血量減少，肺活量增加10%-30%；12心源性呼吸困難陣發(fā)性夜間呼吸困難表現(xiàn)：夜間出現(xiàn)，睡眠中憋醒，常伴咳嗽，坐起后逐漸緩解；機(jī)制睡眠時(shí)迷走張力增加，冠脈收縮，心功能降低，支氣管收縮；仰臥時(shí)肺活量減少，靜脈回心血量增多，肺淤血加重；夜間呼吸中樞敏感性降低，對(duì)淤血引起輕度缺氧反應(yīng)遲鈍，加重時(shí)喚醒呼吸中樞；13心源性呼吸困難心源性哮喘表現(xiàn)：呼吸困難，高度氣喘，面紫，大汗，呼氣有哮鳴音，伴有大量粉紅色泡沫痰，心率增快，肺部濕羅音，哮鳴音；14中毒性呼吸困難各種酸中毒所致的深大呼吸（Kussmaul呼吸），頻率快或慢，病因不同，呼氣有尿氨（尿毒癥）、爛蘋(píng)果味（糖尿病酮癥酸中毒）；血中異常血紅蛋白衍生物或氰化物中毒時(shí)，一般呼吸深快，嚴(yán)重時(shí)中樞抑制，呼吸淺慢;15精神神經(jīng)性呼氣困難顱腦疾病所致者呼吸慢深，伴鼾聲，呼吸節(jié)律異常；癔癥患者：呼吸表淺，頻率快，因通氣過(guò)度出現(xiàn)呼吸性堿中毒表現(xiàn)，肢體麻木，抽搐等；神經(jīng)癥：主訴呼吸困難，缺乏客觀表現(xiàn)，長(zhǎng)吸氣后好轉(zhuǎn)；16伴隨癥狀伴哮鳴音：支氣管哮喘，心源性哮喘；突發(fā)性呼吸困難：喉頭水腫，氣管異物，大面積肺栓塞，自發(fā)氣胸；伴一側(cè)胸痛：大葉性肺炎、急性心肌梗死、胸膜炎；伴發(fā)熱：肺炎，肺膿腫，急性心包炎等；伴咳嗽：慢性支氣管炎，肺膿腫，支擴(kuò)伴感染；伴意識(shí)障礙：腦出血，腦膜炎，尿毒癥肺性腦病，急性中毒