《基本公共衛(wèi)生服務(wù)》第六章

老年人健康管理主講人：張家薇導(dǎo)入簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）是根據(jù)張明園修訂的簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（Mini-mentalStateExamination，MMSE）改編而成。能全面、準(zhǔn)確、迅速地反映被試智力狀態(tài)及認(rèn)知功能缺損程度。為臨床心理學(xué)診斷、治療以及神經(jīng)心理學(xué)的研究提供科學(xué)依據(jù)。教學(xué)目標(biāo)能夠良好的與老年人溝通并完成量表的測(cè)定；能夠正確的使用量表，并根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)給出分級(jí)。教學(xué)內(nèi)容老年人認(rèn)知功能檢查主要內(nèi)容測(cè)試前準(zhǔn)備量表內(nèi)容測(cè)試中注意事項(xiàng)MMSE量表由Folstein編制于1975年，是使用最廣泛的認(rèn)知缺損篩選工具之一評(píng)分易受到文化程度影響國(guó)內(nèi)修訂版本（張明園）制定的界值：文盲≤17分小學(xué)（教育年限≤6年）≤20分中學(xué)或以上≤24分有認(rèn)知功能損害MMSE共七個(gè)方面，共30個(gè)小題一次檢查需5-10分鐘7量表項(xiàng)目時(shí)間定向5分地點(diǎn)定向5分語(yǔ)言即刻記憶3分注意力和計(jì)算力5分延遲記憶3分命名2分語(yǔ)言復(fù)述、理解和表達(dá)6分視空間1分環(huán)境準(zhǔn)備安靜、舒適，并盡可能保證以后的測(cè)試在相同的環(huán)境中進(jìn)行房間中不能有受訪者可看到的鐘表、日歷等，最好使用“請(qǐng)勿打擾”標(biāo)志不應(yīng)讓受訪者看到你對(duì)他的評(píng)分人、物準(zhǔn)備建立良好的關(guān)系備物齊全(鉛筆、手表、紙張等）鼓勵(lì)受訪者完成測(cè)試，提供眼鏡/助聽器給予正性的反饋應(yīng)盡量避免搜集任何關(guān)于不良事件的信息最初的交談

開始前進(jìn)行5分鐘左右的交談，話題是中性的，比如天氣、最近發(fā)生的事情等注意：避免談到受訪者的健康、負(fù)性的、有壓力的事情

圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)測(cè)試中注意事項(xiàng)不應(yīng)使受訪者感到要求的回答速度過快每個(gè)測(cè)試項(xiàng)目只允許嘗試1次受訪者的反應(yīng)不正確，測(cè)試者應(yīng)開始下一個(gè)項(xiàng)目的檢查給予受訪者的反饋應(yīng)當(dāng)是中性的，而且通常不應(yīng)當(dāng)指出受訪者的反應(yīng)是對(duì)還是不對(duì)評(píng)價(jià)恰當(dāng)受訪者特意詢問自己是否做對(duì)了，可以給予反饋盡量取得受訪者合作同受訪者的交流要保持平靜、前后一致和簡(jiǎn)明扼要不要讓受訪者的焦慮或憤怒導(dǎo)致對(duì)抗如果受訪者仍然不合作，那么測(cè)試者應(yīng)當(dāng)暫時(shí)停止測(cè)試其它注意事項(xiàng)向被試者直接詢問可以由照料者陪伴以緩解緊張注意避免傷害老人的自尊心

圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)14每個(gè)問題回答時(shí)間可達(dá)10s，如果患者不作答，可告訴患者答案若回答為即將到達(dá)的季節(jié)，不能早于該季節(jié)1周，若回答為以前的季節(jié)不能晚于已結(jié)束季節(jié)2周；日、月可記陰歷；日期、星期相差一天可計(jì)正常定向力1、今年是哪一年？

2、現(xiàn)在是什么季節(jié)？

3、現(xiàn)在是幾月份？

4、今天是幾號(hào)？

5、今天是星期幾？156、你現(xiàn)在在哪個(gè)?。ㄊ校?？7、你現(xiàn)在在哪個(gè)縣（區(qū)）？8、你現(xiàn)在在哪個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）？9、你現(xiàn)在在第幾層樓？10、這里是什么地方？＊要求詢問患者進(jìn)行本量表檢查時(shí)所在的省份、區(qū)、街道、樓層、地方全稱定向力16現(xiàn)在我要說(shuō)三樣?xùn)|西的名稱，在我講完后，請(qǐng)您重復(fù)一遍。請(qǐng)您記住這三樣?xùn)|西，因?yàn)閹追昼姾笠賳柲?。（?qǐng)仔細(xì)說(shuō)清楚，每一樣?xùn)|西一秒鐘）“皮球”、“國(guó)旗”、“樹木”記憶力檢查者要面對(duì)患者很清楚地說(shuō)出這些詞語(yǔ)，隔1秒鐘說(shuō)1個(gè)詞。受試者需在20秒內(nèi)完成本題。順序不重要，不要催促患者。答如有錯(cuò)誤，先記分然后告訴被試者錯(cuò)在哪里，并再次學(xué)習(xí)，直至正確，最多有5或6次機(jī)會(huì)17注意力和計(jì)算力請(qǐng)您算一算100減去7，然后從所得數(shù)目再減去7，如此一直計(jì)算下去，請(qǐng)您將每減一個(gè)7后答案告訴我，直到我說(shuō)“停止”為止。9386797265.......若錯(cuò)了，但下一個(gè)答案是對(duì)的，那么只記一次錯(cuò)誤。18回憶能力每個(gè)問題給受試者10S時(shí)間回答現(xiàn)在請(qǐng)您說(shuō)出剛才我讓您記住的那三樣?xùn)|西？“皮球”“國(guó)旗”“樹木”1922、辨認(rèn)：手表23、辨認(rèn)：鉛筆24、復(fù)述：四十四只石獅子25、請(qǐng)您念一念這句話，并且按它的意思去做。（“請(qǐng)你閉上眼睛”）手表不能說(shuō)成鐘表大聲、清楚、緩慢的說(shuō)出詞語(yǔ)，出現(xiàn)任何錯(cuò)誤都記0分。在指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)完后，即使受試者說(shuō)末尾沒有聽清楚，也不能再重復(fù)要求受試者親自讀出本句話，并做給測(cè)試者看，兩個(gè)步驟完全正確才給分語(yǔ)言能力給被試者一張白紙，執(zhí)行檢查者的言語(yǔ)指令一次讀完整條指令，不能重復(fù)要求被檢者的動(dòng)作符合言語(yǔ)指令的順序2026-28、我給您一張紙請(qǐng)您按我說(shuō)的去做，現(xiàn)在開始：“用右手拿著這張紙，用兩只手將它對(duì)折起來(lái)，放在您的大腿上”。（不要重復(fù)說(shuō)明，也不要示范）語(yǔ)言能力2129、請(qǐng)寫一句完整的句子句子必須有主語(yǔ)、謂語(yǔ)、賓語(yǔ)，有一定的內(nèi)容語(yǔ)法、標(biāo)點(diǎn)、拼寫錯(cuò)誤可以忽略如果書寫的文字不能辨認(rèn)，但受試者說(shuō)出來(lái)他們寫的文字并有意義，也可接受如果患者意識(shí)到錯(cuò)誤則允許患者糾正，回答時(shí)長(zhǎng)不超過30s書寫能力測(cè)試30、請(qǐng)您按樣子畫圖（必須畫出10個(gè)角，兩個(gè)五邊形交叉，交叉圖形呈四邊形方能得分，線條不平滑可以忽略）書寫能力測(cè)試正常分?jǐn)?shù)：27-30分認(rèn)知功能障礙：<27分輕度：21-26分中度：10-20分重度：0-9分測(cè)試結(jié)果

有認(rèn)知功能損害文盲≤17分小學(xué)≤20分（教育年限≤6年）中學(xué)或以上≤24分VS簡(jiǎn)易智力狀況檢查量表（MMSE）簡(jiǎn)易智力狀況檢查量表（MMSE）小結(jié)簡(jiǎn)易智力狀況檢查法(mini-mentalstateexamination,MMSE)

該表簡(jiǎn)單易行，國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用，是癡呆篩查的首選量表。該量表包括以下7個(gè)方面：時(shí)間定向力，地點(diǎn)定向力，即刻記憶，注意力及計(jì)算力，延遲記憶，語(yǔ)言，視空間。共30